Urogenital Tuberculosis - UpToDate

8/8/22, 10:07 Urogenital tuberculosis - UpToDate
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Tuberculosis urogenital
Autores: R. Kasi Visweswaran, MD, DM, FRCP (Edin), Vernon M. Pais, Jr., MD, MS, Dra. Jodie Dionne-Odom
Editores de sección: Dr. Juan Bernardo, Gary C Curhan, MD, ScD
Editores adjuntos: Elinor L. Baron, MD, DTMH, Eric N. Taylor, MD, MSc, FASN
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .
Revisión de la literatura actual hasta: julio de 2022. | Última actualización de este tema: 07 de mayo de
2021.
INTRODUCCIÓN
La tuberculosis urogenital (TB) es la tercera forma más común de TB extrapulmonar

(después de la afectación de los ganglios linfáticos y el derrame pleural tuberculoso) [ 1 ]. La
TB urogenital ocurre en 2 a 20 por ciento de las personas con TB pulmonar [ 1-3 ]. Entre los
pacientes con enfermedad miliar, la siembra hematógena del tracto urogenital ocurre en el
25 al 62 por ciento de los casos [ 1 ]. En una revisión que incluyó a más de 9000 pacientes
con TB, la TB urogenital afectó a dos hombres por cada mujer, con una edad media de 40
años (rango de 5 a 90 años) [ 4 ]. Hasta el 50 por ciento de los pacientes tienen evidencia
radiográfica de una infección anterior y el 10 por ciento puede tener una infección activa [ 5
].
Los temas relacionados con la TB urogenital se revisan aquí; los temas relacionados con la
TB pulmonar y otras formas de TB se discuten por separado. (Ver temas relacionados).
En raras ocasiones, los bacilos tuberculosos pueden ingresar al tracto urinario a través de la
instilación intravesical del bacilo Calmette-Guérin (BCG) vivo atenuado para tratar el cáncer
de vejiga; esto se discute por separado. (Consulte "Complicaciones infecciosas de la
inmunoterapia con BCG intravesical" .)
PATOGÉNESIS
Los temas relacionados con la patogénesis de la TB urogenital se discuten aquí; los temas
generales relacionados con la patogénesis de la TB se discuten por separado (ver
"Tuberculosis: historia natural, microbiología y patogénesis" ).
https://www.uptodate.com/contents/urogenital-tuberculosis/print?search=tuberculosis urogenital&source=search_result&selectedTitle=1~150&us… 1/22
Tuberculosis renal y urológica : la tuberculosis que afecta al riñón y al sistema urológico
tiene dos formas. La presentación clásica ocurre con mayor frecuencia; afecta
principalmente al sistema colector urinario (que incluye pelvis renal, cálices, uréteres y
vejiga). Con menos frecuencia, se producen lesiones del parénquima renal, incluidas la
nefritis intersticial y la glomerulonefritis [ 6 ].
Presentación clásica : la siembra de micobacterias en el tracto urogenital a través de la

diseminación hematógena puede ocurrir en el momento de la infección pulmonar primaria,
en el contexto de la reactivación o de la enfermedad miliar. Los bacilos de los ganglios
linfáticos regionales ingresan al torrente sanguíneo a través del conducto torácico y se
diseminan silenciosamente a los riñones.
La respuesta inflamatoria induce la formación de un granuloma cortical, que puede sanar y

formar una cicatriz microscópica. Los organismos pueden permanecer latentes durante
muchos años o romperse en el túbulo proximal de la nefrona con la excreción de bacilos
tuberculosos en el tracto urinario, lo que lleva a la propagación continua de la infección.
Figura 1) [ 7,8 ]. Los bacilos en la nefrona quedan atrapados en el asa de Henle donde se
multiplican. La combinación de flujo sanguíneo relativamente deficiente, hipertonicidad y
concentración alta de amoníaco en la médula renal altera las respuestas inmunitarias y
favorece la formación de granulomas medulares o nefritis tubulointersticial crónica.
Posteriormente, la destrucción de la papila renal puede conducir a la formación de abscesos.

La diseminación descendente de la infección al uréter y la vejiga causa estenosis y
obstrucción ureteral, hidronefrosis y deterioro de la función renal [ 9,10 ]. Las características
radiográficas de la afectación ureteral pueden incluir estenosis ureterales segmentarias,
dilataciones segmentarias (uréter en "sacacorchos") o uréter rígido acortado (uréter en "tallo
en tubo").
La TB renal se puede clasificar de la siguiente manera [ 11 ]:
● Etapa 1 – Forma no destructiva (TB de parénquima)

● Etapa 2: forma destructiva pequeña (papilitis tuberculosa)
● Etapa 3: forma destructiva con una o dos cavernas (tuberculosis renal cavernosa)
● Etapa 4: forma destructiva generalizada (tuberculosis renal policavernosa)
La calcificación distrófica puede resultar en un riñón calcificado que no funciona llamado

"riñón de masilla" o "riñón de cemento". Dado que los organismos sobreviven en las lesiones
calcificadas, la calcificación refleja una enfermedad activa y no un signo de curación.
La afectación renal unilateral suele ser más frecuente que la bilateral [ 8,12 ]. Sin embargo,
ambos riñones pueden estar involucrados, lo que puede resultar en una enfermedad renal
en etapa terminal.

La TB renal bilateral puede ocurrir a través de tres mecanismos:
● La diseminación hematógena inicialmente afecta a un riñón con diseminación

descendente al uréter ipsilateral y la vejiga. Como resultado de la fibrosis y contracción
de la vejiga, los pacientes desarrollan secundariamente reflujo vesicoureteral
contralateral con diseminación retrógrada al riñón contralateral.
● Diseminación hematógena a ambos riñones. Esto ocurre en pacientes con

inmunodeficiencia y tuberculosis miliar [ 13 ].
● Reactivación de focos renales bilaterales, con extensión descendente al sistema

colector y estenosis ureterales bilaterales, en ausencia de contracción vesical. Esta
presentación es extremadamente rara [ 14,15 ].
En la vejiga, la hiperemia y la ulceración provocan distorsión de la unión ureterovesical;

puede ocurrir desplazamiento lateral y agrandamiento del orificio ureteral (uréter en
"agujero de golf"). También pueden ocurrir úlceras con cambios granulomatosos que
involucran todas las capas (pancistitis), fibrosis vesical y contracción ("vejiga en dedal"). Las
secuelas raras de la afectación de la vejiga incluyen la formación de fístulas.
Manifestaciones renales poco comunes : las afecciones raras asociadas con la TB
incluyen nefritis intersticial, glomerulopatías y amiloidosis
Nefritis intersticial : la patogenia de la nefritis intersticial asociada a la tuberculosis

no está clara. Al menos en algunos casos, la nefritis intersticial puede ser un fenómeno
inmunológico causado por la afectación de otros órganos por la TB en lugar del resultado
directo de la infección de TB en el riñón [ 16 ]. En una serie de casos del Reino Unido que
incluyó a 17 pacientes con TB conocida que se sometieron a una biopsia renal, la nefritis
intersticial granulomatosa crónica estaba presente en todos [ 6 ]. Sin embargo, aunque la
biopsia mostró inflamación intersticial con eosinofilia y granulomas, ninguno de los
especímenes de biopsia fue positivo para tinción ácido-resistente o cultivo de micobacterias;
además, la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) fue negativa para ADN micobacteriano
en los cinco casos en los que se probó.
La nefritis intersticial que se desarrolla después del inicio de la terapia antituberculosa

puede atribuirse a una respuesta paradójica (es decir, el desarrollo de nuevas lesiones o el
empeoramiento de las lesiones existentes después del inicio de la terapia), que puede
ocurrir como resultado de una función inmunológica mejorada que resulta en una aumento
de la respuesta inflamatoria a la infección [ 17,18 ].
La nefritis intersticial alérgica aguda también puede ocurrir como resultado de los
medicamentos utilizados para tratar la tuberculosis, como la rifampicina . (Consulte

"Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la nefritis intersticial aguda", sección

"Medicamentos" .)
Glomerulonefritis : hay varios informes de casos de pacientes con glomerulonefritis

asociada con tuberculosis [ 19-21 ]. La glomerulonefritis parece estar directamente
relacionada con la infección tuberculosa del riñón. En un estudio retrospectivo que incluyó a
46 pacientes chinos con glomerulonefritis tuberculosa, se observó un cultivo de
micobacterias en orina positivo en el 20 % de los casos, y la biopsia renal fue PCR positiva
para TB en el 85 % de los casos [ 19 ]. El setenta y seis por ciento tenía antecedentes de
tuberculosis pulmonar o extrapulmonar.
Amiloidosis : la TB puede causar amiloidosis renal [ 22,23 ]. La amiloidosis es una

lesión glomerular que resulta del depósito de amiloide en el riñón (ver "Amiloidosis renal" ).
En la TB, la amiloidosis renal se debe a la inflamación crónica, con niveles circulantes
elevados del reactivo de fase aguda, la proteína amiloide A sérica [ 22,23 ].
Tuberculosis genital : la tuberculosis afecta todo el tracto genital masculino, incluida la
próstata, las vesículas seminales, los conductos deferentes, el epidídimo, los testículos, las
glándulas de Cooper y el pene. La TB genital ocurre a través de la diseminación hematógena
a la próstata y el epidídimo o a través del tracto urinario a la próstata con diseminación
desde los conductos eyaculadores a las vesículas seminales, los conductos deferentes y el
epidídimo [ 1 ].
La TB del tracto genital femenino por lo general ocurre por diseminación hematógena desde
los pulmones; con menos frecuencia, ocurre a través de la diseminación linfática desde otros
órganos abdominales [ 24,25 ]. La TB afecta las trompas de Falopio, el endometrio y los
ovarios, pero generalmente respeta el miometrio [ 2 ].
La TB primaria del tracto genital femenino puede desarrollarse después de tener relaciones
sexuales con un hombre con TB del pene o del epidídimo [ 1 ]. La transmisión sexual de la TB
de mujer a hombre no ha sido descrita en la literatura.
La transmisión vertical de la TB es rara; los factores de riesgo incluyen la TB materna

extrapulmonar, miliar y meníngea [ 1 ]. La transmisión puede ocurrir por vía transplacentaria
a través de las venas umbilicales al hígado y los pulmones del feto o por aspiración de
líquido amniótico infectado. El riesgo de transmisión vertical puede reducirse mediante la
administración de terapia antituberculosa materna. (Ver "Enfermedad de tuberculosis en
niños", sección sobre 'Infección perinatal' ).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO

El inicio de la TB del tracto genitourinario suele ser insidioso. El período promedio entre la
infección pulmonar y las manifestaciones clínicas de la TB urogenital es de 22 años (rango
de 1 a 46 años) [ 8 ]. El rango de edad habitual es de 20 a 40 años con una relación hombre
mujer de 2:1.
Tuberculosis renal y urológica : es importante comprender la patogenia de la infección

para comprender la variedad de manifestaciones clínicas de la tuberculosis renal y urológica.
(Ver 'Patogénesis' arriba.)
Presentación — Inicialmente, la TB renal y urológica no están asociadas con síntomas

específicos; se puede observar piuria y/o hematuria microscópica como hallazgos
incidentales. Una vez que la enfermedad ha progresado hasta afectar la vejiga, se presentan
síntomas de frecuencia, disuria, urgencia y nicturia en aproximadamente la mitad de los
casos; hematuria macroscópica y dolor lumbar se desarrollan en un tercio de los casos [
1,7,8,26 ]. La afectación parenquimatosa prolongada puede dar lugar a proteinuria tubular,
que a menudo se encuentra en el rango subnefrótico. Los síntomas sistémicos (fiebre,
pérdida de peso) son relativamente raros [ 7,9 ]. Las manifestaciones de la enfermedad
avanzada incluyen enfermedad renal en etapa terminal y, en raras ocasiones, hipertensión
refractaria [ 27,28 ].
Los pacientes infectados por el VIH son más jóvenes y más propensos a desarrollar abscesos
renales y prostáticos tuberculosos que los pacientes no infectados por el VIH [ 29 ]. En una
serie que incluyó a 24 pacientes con TB urogenital, la infección por VIH estuvo presente en
dos tercios de los casos [ 29 ]. Otro estudio que incluyó a 46 pacientes con SIDA observó
granuloma renal bilateral en la autopsia en el 24 por ciento de los casos [ 30 ].
Los hallazgos de laboratorio característicos incluyen piuria persistente y orina ácida en el

contexto de cultivos de orina que son repetidamente negativos para organismos piógenos
(piuria estéril). La hematuria macroscópica o microscópica indolora está presente en más del
90 % de los casos [ 7 ]. La concentración de creatinina plasmática suele ser normal en el
contexto de afectación renal unilateral. Se puede observar una concentración elevada de
creatinina en plasma en el contexto de compromiso renal bilateral y/o en el contexto de
nefritis intersticial o glomerulonefritis [ 1 ].
Es probable que los pacientes con nefritis intersticial tengan cilindros de glóbulos blancos.
Es probable que los pacientes con glomerulonefritis tengan glóbulos rojos dismórficos y
cilindros de glóbulos rojos. (Consulte "Análisis de orina en el diagnóstico de la enfermedad
renal" .)
La proteinuria se observa en el marco de la glomerulonefritis y la amiloidosis. En un estudio

retrospectivo de 46 pacientes chinos con glomerulonefritis tuberculosa, el 70 % de los
pacientes tenía proteinuria y el 11 % tenía piuria [ 19 ]. Los pacientes con amiloidosis a

menudo tienen proteinuria en rango nefrótico (es decir, >3,5 gramos por día) [ 22,23 ]. (Ver
"Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la nefritis intersticial aguda", apartado de
'Características clínicas' y "Enfermedad glomerular: Evaluación y diagnóstico diferencial en
adultos", apartado de 'Proteinuria' y "Amiloidosis renal", apartado de 'Manifestaciones
clínicas y localización de deposición' .)
Diagnóstico — El diagnóstico de TB renal y/o urológica debe sospecharse en pacientes

con manifestaciones clínicas relevantes (frecuencia urinaria, disuria, hematuria y/o piuria
estéril) y factores epidemiológicos relevantes (antecedentes de infección o enfermedad
previa de TB, conocida o posible exposición a la TB y/o residencia pasada o presente o viajes
a un área donde la TB es endémica) [ 26 ].
Los pacientes con hallazgos clínicos o radiográficos concomitantes que sugieran

compromiso pulmonar también deben someterse a una evaluación diagnóstica de TB
pulmonar; esto se discute por separado. (Consulte "Manifestaciones clínicas y
complicaciones de la tuberculosis pulmonar" y "Diagnóstico de la tuberculosis pulmonar en
adultos" .)
Las herramientas de diagnóstico para la TB urogenital incluyen estudios de orina, imágenes

radiográficas, prueba cutánea de tuberculina o ensayo de liberación de interferón-gamma e
histopatología (en algunas circunstancias).
El diagnóstico de tuberculosis urogenital puede establecerse mediante la demostración de

bacilos tuberculosos en la orina. De ser factible , se deben enviar de tres a seis muestras de
orina de la mañana para tinción acidorresistente, cultivo de micobacterias y reacción en
cadena de la polimerasa (PCR) para Mycobacterium tuberculosis .
● Cultivo de micobacterias en orina: el cultivo de micobacterias en orina tiene una

sensibilidad del 10 al 90 por ciento y una especificidad del 100 por ciento; los
resultados pueden tardar de seis a ocho semanas, aunque el caldo de cultivo
automatizado debería ser positivo en dos o tres semanas [ 31-33 ]. Los cultivos de
bacilos acidorresistentes en orina tienen una sensibilidad del 80 al 90 por ciento con
una alta especificidad [ 34 ]. Pueden producirse resultados falsos negativos en el
contexto de una terapia antituberculosa o antibacteriana concomitante capaz de
inhibir el crecimiento de micobacterias (en particular, las fluoroquinolonas) [ 26 ]. El
cultivo en tubo indicador de crecimiento de micobacterias utiliza un medio de cultivo
líquido rico en nutrientes para amplificar el crecimiento de micobacterias en la muestra
mientras inhibe otros organismos; los resultados suelen estar disponibles en dos
semanas [ 35].
Una tinción ácido-resistente de orina positiva no es diagnóstica de TB, ya que pueden

estar presentes micobacterias no tuberculosas [ 26 ]. El umbral para la tinción

acidorresistente de la orina es de 5 000 organismos por ml; tiene una sensibilidad del
42 al 52 por ciento y una especificidad del 97 por ciento [ 2,36,37 ].
● PCR en orina: la PCR en orina tiene una sensibilidad del 87 al 100 por ciento y una
especificidad del 93 al 98 por ciento, respectivamente [ 2,37-39 ]. Algunos laboratorios
individuales ofrecen pruebas PCR validadas; hasta el momento, no existe una prueba
de PCR comercial aprobada por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU.
para la detección de ácido nucleico micobacteriano en la orina.
Los datos sobre el uso del sistema molecular GeneXpert MTB/RIF para el diagnóstico
de TB extrapulmonar son limitados. Un estudio de 91 muestras de orina de pacientes
con sospecha de TB o infecciones por micobacterias no tuberculosas (incluidas cinco
muestras con cultivo positivo) observó una sensibilidad y una especificidad del 100 y el
98 %, respectivamente [ 40,41 ]. Las versiones de punto de atención del sistema
GeneXpert (GeneXpert Omni , GeneXpert Edge) están disponibles; estos son portátiles
y funcionan con baterías.
El ensayo de lipoarabinomanano de TB en orina es un ensayo inmunocromatográfico

utilizado para el diagnóstico de TB en personas con VIH y recuentos de linfocitos CD4+ <200
células/microL. No se ha establecido la utilidad de este ensayo para uso diagnóstico de
rutina [ 42 ]. (Consulte "Manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis
miliar", sección "Prueba de antígeno en orina en la infección por VIH" .)
Las imágenes radiográficas también están justificadas para pacientes con sospecha de TB
renal o urológica. Las herramientas radiográficas incluyen tomografía computarizada (TC)
con contraste y ultrasonido de alta resolución; cualquiera puede usarse según la
disponibilidad y la preferencia del centro [ 7,43-46 ]. La TC proporciona mayor detalle
anatómico, por lo que es preferible cuando sea factible.
En general, la evidencia radiográfica de afectación concomitante de las vías urinarias

superior e inferior es muy sugestiva de TB. Las estenosis en todo el sistema colector (desde
la pelvis renal hasta la unión ureterovesical) se observan en 60 a 84 por ciento de los casos (
imagen 1) [ 47 ]. Las manifestaciones adicionales incluyen caliectasia asimétrica (que
refleja una cicatrización infundibular desigual), calcificación (en todo el tracto urinario) e
hidronefrosis. La presencia de contracción de la vejiga es un hallazgo específico y representa
una enfermedad avanzada [ 4 ]. El daño renal extenso puede resultar en un riñón
autonefrectomizado ( imagen 2) [ 27,45,48,49 ]. En algunos casos, la TB puede
identificarse incidentalmente durante un examen radiográfico por un problema no
relacionado.
La urografía intravenosa o la tomografía computarizada con contraste proporcionan una

evaluación simultánea de la función renal, la anatomía del tracto urinario y el drenaje;

permite identificar cambios tempranos (como lesiones parenquimatosas, mínima dilatación

calicial), o cambios avanzados en el sistema urinario.
Los pacientes con sospecha de TB, hallazgos radiográficos sugestivos y estudios de orina
negativos (cultivo de micobacterias o PCR) justifican la aspiración con aguja fina del tejido
patológico, biopsia renal o biopsia de vejiga para cultivo de micobacterias y examen
histopatológico [ 50 ]. La selección del sitio de la biopsia depende de las características
clínicas predominantes y los hallazgos radiográficos. Las muestras de biopsia deben
enviarse para examen histopatológico, tinción para bacilos acidorresistentes y cultivo de
micobacterias.
Los pacientes que tienen evidencia de nefritis intersticial o glomerulonefritis (es decir,
sedimento urinario activo y concentración de creatinina plasmática elevada) comúnmente se
someten a una biopsia renal incluso en ausencia de características clínicas que sugieran TB.
El diagnóstico de amiloidosis secundaria se establece demostrando el depósito de amiloide
tisular en una biopsia de la almohadilla de grasa abdominal, el recto o el riñón [ 22,23 ]. (Ver
"La biopsia renal", sección sobre 'Indicaciones' .)
Se justifica la prueba cutánea de la tuberculina o el ensayo de liberación de interferón-

gamma (IGRA). Estas pruebas están diseñadas para el diagnóstico de infección por TB; un
resultado positivo respalda (pero no puede usarse para establecer) un diagnóstico de
enfermedad de tuberculosis activa, y un resultado negativo no descarta la enfermedad de
tuberculosis activa [ 51-53 ]. (Consulte "Uso de ensayos de liberación de interferón gamma
para el diagnóstico de infección tuberculosa latente (detección de tuberculosis) en adultos" y
"Enfoque para el diagnóstico de infección tuberculosa latente (detección de tuberculosis) en
adultos" .)
En ausencia de confirmación microbiológica o histológica, se puede hacer un diagnóstico

presuntivo de TB urogenital basado en datos clínicos, de laboratorio y radiográficos
sugestivos.
Tuberculosis del tracto genital masculino
Presentación : la TB puede afectar todo el tracto genital masculino, incluida la próstata,
las vesículas seminales, el conducto deferente, el epidídimo, los testículos, las glándulas de
Cooper y el pene. (Consulte 'Tuberculosis genital' más arriba).
La epididimitis es la manifestación clínica más común entre los hombres con TB genital; el
epidídimo se ve afectado en 10 a 55 por ciento de los casos [ 1 ]. Los hallazgos físicos
consisten en un nódulo escrotal o endurecimiento del epidídimo en hasta la mitad de los
casos. La afectación es bilateral en el 34% de los casos. La fístula escrotal ocurre en la mitad
de los casos y el hidrocele ocurre en el 5 por ciento de los casos [ 54 ].

La afectación de la próstata suele ser subclínica; la nodularidad puede apreciarse en el tacto

rectal. La afectación histológica ocurre en 40 a 50 por ciento de los hombres con TB
urogenital [ 13,55 ]. La afectación de la próstata ocurre más comúnmente a través de la
diseminación hematógena que a través del sistema urinario [ 56 ]. La uretritis puede ocurrir
en asociación con compromiso de la próstata o estenosis y fístulas uretrales crónicas [ 57 ].
El absceso de próstata es raro, pero ocurre entre pacientes con SIDA [ 58 ].
La infertilidad masculina puede ser un primer síntoma de tuberculosis genital; puede ocurrir
como resultado de la estenosis del conducto eyaculador con obstrucción, oligozoospermia y
eyaculación de bajo volumen [ 2,59 ].
La TB del pene es rara; se manifiesta como una pápula eritematosa que puede ulcerarse [ 60
]. Por lo tanto, puede confundirse con causas más comunes de úlceras genitales; la falta de
respuesta al tratamiento por tales causas debe impulsar una mayor investigación [ 61 ] (ver
"Abordaje del paciente con úlceras genitales" ). Una presentación alternativa consiste en
deformidad del pene y fístulas uretrales por infiltración de los cuerpos cavernosos; esto
puede confundirse con carcinoma.
Diagnóstico : el diagnóstico de TB genital masculina debe sospecharse en pacientes con

manifestaciones clínicas relevantes (p. ej., lesiones nodulares del escroto, próstata y/o
testículo, y/o úlceras de los genitales externos que no cicatrizan), así como factores
epidemiológicos relevantes (antecedentes de infección o enfermedad previa de TB,
exposición conocida o posible a la TB, y/o residencia pasada o presente o viajes a un área
donde la TB es endémica) [ 26 ].
El enfoque diagnóstico de la TB genital masculina comienza con la evaluación del tracto

urinario como se describió anteriormente. (Consulte 'Diagnóstico' más arriba).
En ausencia de evidencia de afectación urinaria, los hombres con sospecha de TB genital

deben someterse a una biopsia del sitio afectado; las muestras de biopsia deben enviarse
para examen histopatológico, tinción para bacilos acidorresistentes y cultivo de
micobacterias.
Tuberculosis del aparato genital femenino
Presentación : la TB del tracto genital femenino involucra las trompas de Falopio, la
cavidad endometrial y los ovarios; las enfermedades cervicales y vaginales son raras. La TB
del tracto genital se ha asociado con 0.2 a 21 por ciento de los casos de infertilidad,
principalmente entre mujeres en entornos de recursos limitados [ 24,25 ]. (Consulte
'Tuberculosis genital' más arriba).
Las trompas de Falopio se ven afectadas en el 90 al 100 por ciento de los casos,
generalmente con afectación bilateral [ 2 ]. Las lesiones ocurren con mayor frecuencia en la
ampolla (que tiene un suministro vascular abundante), seguido del istmo. La infección
puede progresar desde las trompas de Falopio hasta el endometrio en 50 a 70 por ciento de
los casos; el miometrio rara vez se ve afectado. La presencia de TB endometrial siempre
significa que las trompas están infectadas, pero puede existir salpingitis tuberculosa en
ausencia de endometritis asociada. La TB ovárica generalmente ocurre como una secuela de
la enfermedad tubárica, con el desarrollo de un absceso tuboovárico. La TB vulvar o vaginal
es extremadamente rara.
La TB genital femenina se presenta clínicamente como infertilidad (40 a 76 por ciento), dolor
o masa pélvica o abdominal (50 por ciento) y trastornos menstruales (25 por ciento) [
1,24,62-67 ]. La infertilidad se desarrolla como resultado de la obstrucción de las trompas o
adherencias de la cavidad uterina.
Diagnóstico : el diagnóstico de TB genital femenina debe sospecharse en pacientes con

manifestaciones clínicas relevantes (infertilidad, dolor pélvico o abdominal y/o trastornos
menstruales), así como factores epidemiológicos relevantes (antecedentes de infección o
enfermedad previa de TB, infección conocida o posible de TB). exposición y/o residencia
pasada o presente o viaje a un área donde la TB es endémica) [ 26 ].
La histerosalpingografía puede demostrar obstrucción o constricción de las trompas de

Falopio y/o adherencia o deformidad de la cavidad uterina [ 68 ]. El diagnóstico
histopatológico se puede realizar mediante biopsia endometrial o de trompas de Falopio
para histología y cultivo o mediante cultivo de micobacterias del líquido menstrual [ 24,25 ].
Las muestras deben enviarse para examen histopatológico, tinción para bacilos
acidorresistentes y cultivo de micobacterias.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
● Epididimitis y uretritis: la epididimitis y la uretritis son causadas con mayor frecuencia

por Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis ; estas infecciones se diagnostican
mediante pruebas de amplificación de ácidos nucleicos en orina. Las consideraciones
adicionales relacionadas con la epididimitis y la uretritis se analizan más adelante por
separado. (Consulte "Dolor escrotal agudo en adultos", sección sobre "Epididimitis u
orquiepididimitis aguda" y "Uretritis en hombres adultos" .)
● Estenosis uretral: la estenosis uretral en los hombres se debe con mayor frecuencia a
un trauma o instrumentación. El diagnóstico se establece mediante uretroscopia y/o
uretrograma. (Consulte "Estenosis de la uretra masculina adulta" .)
● Prostatitis e hiperplasia prostática benigna: las causas de la prostatitis incluyen

bacterias gramnegativas, N. gonorrhoeae y C. trachomatis ; la evaluación diagnóstica
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incluye tinción de Gram en orina, cultivo de orina y pruebas de amplificación de ácido

nucleico en orina. El diagnóstico de hiperplasia prostática benigna se establece con
base en la historia clínica y las pruebas de laboratorio que incluyen análisis de orina y
antígeno prostático específico en suero. (Consulte "Prostatitis bacteriana aguda" y
"Manifestaciones clínicas y evaluación diagnóstica de la hiperplasia prostática benigna"
.)
● Neoplasia maligna (carcinoma de células renales, tumor testicular): la sospecha de

carcinoma de células renales puede surgir en función de las manifestaciones
radiográficas; el diagnóstico generalmente se establece mediante nefrectomía. El
tumor testicular suele presentarse como una masa indolora; la evaluación diagnóstica
incluye imágenes, medición de marcadores tumorales séricos y resección. (Consulte
"Manifestaciones clínicas, evaluación y estadificación del carcinoma de células renales"
y "Manifestaciones clínicas, diagnóstico y estadificación de los tumores testiculares de
células germinales" .)
● Infertilidad: las causas identificables de infertilidad masculina incluyen hipogonadismo,

defectos postesticulares y disfunción de los túbulos seminíferos. Las causas
identificables de infertilidad femenina incluyen disfunción ovulatoria, daño tubárico,
endometriosis y factores cervicales. (Ver "Abordaje del hombre con infertilidad" y
"Evaluación de la infertilidad femenina" .)
● Cistitis por bacilo de Calmette-Guérin (BCG): la cistitis puede ocurrir después de la

instilación intravesical de BCG para el tratamiento del cáncer de vejiga. El cultivo de
micobacterias en orina o la reacción en cadena de la polimerasa pueden demostrar M.
bovis . (Consulte "Complicaciones infecciosas de la inmunoterapia con BCG intravesical"
.)
ADMINISTRACIÓN
Enfoque clínico : los medicamentos antituberculosos constituyen la base del tratamiento.
Además, en pacientes con estenosis ureteral e hidronefrosis, la colocación temprana de
stent o nefrostomía percutánea es beneficiosa en el contexto de nefropatía obstructiva que
es potencialmente reversible. Las intervenciones quirúrgicas para el tratamiento de la TB
urogenital incluyen nefrectomía, dilatación o reconstrucción de la estenosis ureteral y
desviación de la vejiga.
Estos temas se discuten más adelante en las siguientes secciones.
Terapia antituberculosa : en general, el enfoque de la terapia antituberculosa para la TB

urogenital es el mismo que para la TB pulmonar. (Consulte "Tratamiento de la tuberculosis
https://www.uptodate.com/contents/urogenital-tuberculosis/print?search=tuberculosis urogenital&source=search_result&selectedTitle=1~150&u… 11/22

pulmonar sensible a los medicamentos en adultos no embarazadas sin infección por el VIH"
y "Tratamiento de la tuberculosis pulmonar sensible a los medicamentos en adultos no
embarazadas con infección por el VIH: Inicio de la terapia" y "Tratamiento de la tuberculosis
pulmonar resistente a los medicamentos en adultos" . )
Los temas relacionados con el momento de la terapia antirretroviral en pacientes infectados

por el VIH se discuten por separado. (Consulte "Tratamiento de la tuberculosis pulmonar
sensible a los medicamentos en adultos no embarazadas con infección por VIH: Inicio de la
terapia" .)
Los agentes antituberculosos alcanzan altas concentraciones urinarias y brindan una tasa de
curación de más del 90 por ciento con organismos sensibles. En general, no se detectan
bacilos en la orina después de dos semanas de tratamiento antituberculoso adecuado. Sin
embargo, puede ocurrir una recaída de la TB urogenital después de la esterilización inicial
de la orina (consulte "Seguimiento y recaída" a continuación). La terapia antituberculosa a
menudo no restaura la fertilidad alterada [ 69 ].
Colocación de stent ureteral o nefrostomía percutánea : las lesiones del tracto urinario
pueden progresar a pesar del tratamiento adecuado; la inflamación puede provocar la
obstrucción del sistema colector, la contracción de la vejiga, el empeoramiento de la
frecuencia urinaria y el desarrollo de deterioro de la función renal [ 5,43,70,71 ].
Por lo tanto, la colocación temprana de stent o nefrostomía percutánea es razonable para

pacientes con estenosis ureteral, especialmente si también hay hidronefrosis. Las áreas con
estenosis pueden fibrosarse y cicatrizar cuando se instaura un tratamiento antituberculoso;
por lo tanto, la colocación temprana de stents protege al riñón de la obstrucción. En un
estudio que incluyó a 77 pacientes con estenosis ureteral tuberculosa tratados con terapia
antituberculosa con o sin intervención adicional (colocación temprana de stent ureteral o
nefrostomía percutánea), la tasa de nefrectomía fue mayor entre los que recibieron terapia
antituberculosa sola (73 versus 34 por ciento) [ 71 ].
La duración óptima para la colocación de stents o nefrostomía percutánea es incierta; un

estudio señaló que las estenosis generalmente se estabilizan en 6 a 12 meses [ 72 ]. El
enfoque para determinar el plazo para la extracción del dispositivo es más fácil con la
nefrostomía percutánea que con la colocación de un stent ureteral. Se puede pinzar una
sonda de nefrostomía percutánea y se puede realizar una nefrostografía anterógrada para
confirmar el drenaje anterógrado normal. En caso de obstrucción persistente, el drenaje por
nefrostomía puede continuar sin un período de obstrucción sin drenaje. Por el contrario,
mientras se coloca un stent ureteral, no es posible saber si la obstrucción se ha resuelto; la
única medida del éxito es la prueba empírica de extracción del stent.

Una alternativa a la colocación temprana de stent o nefrostomía percutánea consiste en

ecografías periódicas (p. ej., mensualmente durante los primeros 3 meses después del inicio
de la terapia y luego cada 6 meses durante los siguientes 18 meses) [ 1,71-73 ]. La
progresión de los hallazgos radiográficos durante el tratamiento antituberculoso debe
indicar la colocación de un stent ureteral o una nefrostomía percutánea.
La probabilidad de recuperación de la función renal en el contexto de una obstrucción del

sistema colector urinario es baja [ 74 ]. Los factores pronósticos positivos para la
recuperación de la función renal incluyen estenosis ureteral distal, grosor cortical mayor de
5 mm y tasa de filtración glomerular >15 ml/min; la estenosis intrarrenal es un factor
pronóstico negativo [ 75 ].
Cirugía : las intervenciones quirúrgicas para el tratamiento de la TB urogenital incluyen

nefrectomía, dilatación o reconstrucción de la estenosis ureteral y desviación de la vejiga. En
general, cuando esté justificado, la cirugía debe posponerse hasta después de que se hayan
administrado al menos cuatro semanas de tratamiento antituberculoso [ 32,76,77 ].
Para los pacientes con afectación renal unilateral, la nefrectomía puede curar la hipertensión
(hasta en el 65 % de los casos), eliminar los síntomas irritativos de la micción y reducir la
probabilidad de recaída [ 77,78 ]. Un estudio funcional (como una gammagrafía renal
nuclear) puede ser útil para guiar la consideración de la nefrectomía. Las indicaciones para
la nefrectomía incluyen [ 77 ]:
● Riñón no funcional
● Enfermedad extensa que afecta a todo el riñón, junto con hipertensión y obstrucción
de la unión ureteropélvica
● Carcinoma renal coexistente
Para los pacientes con estenosis ureteral, el tratamiento consiste en dilatación o cirugía
reconstructiva. Las opciones de reconstrucción dependen de la ubicación y la duración de la
estenosis e incluyen el reimplante ureteral, la ureteroureterostomía, la pieloplastia o la
sustitución ureteral [ 72,79 ].
Para los pacientes con vejiga contraída, se justifica el aumento de la vejiga o la creación de
una neovejiga ortotópica para crear un reservorio de baja presión y alta capacidad [ 1,55 ].
No hay estudios que comparen estos enfoques; la neovejiga se prefiere para pacientes con
dolor (suprapúbico o perineal) o vejiga muy pequeña (<15 a 20 ml) [ 55,80 ]. (Consulte
"Desviación urinaria y reconstrucción después de una cistectomía" .)
Para las mujeres con TB genital, la cirugía está justificada para los grandes abscesos tubo-
ováricos. (Consulte "Manejo y complicaciones del absceso tuboovárico" .)

Seguimiento y recaída : la recaída de la TB urogenital puede ocurrir después de la

esterilización de orina inicial. La recaída ocurre hasta en un 6 por ciento de los casos
después de una media de 5 años de tratamiento (rango de 11 meses a 27 años); las tasas de
recaída entre los pacientes que requieren nefrectomía parecen ser relativamente bajas (<1
por ciento) [ 5,81-83 ].
Por lo tanto, se justifica la vigilancia de los pacientes con TB renal que no se someten a
nefrectomía [ 1,73 ]. La vigilancia debe continuar durante los 10 años posteriores a la
finalización del tratamiento antituberculoso y debe incluir visitas cada 6 a 12 meses para
cultivo de micobacterias en orina y/o reacción en cadena de la polimerasa en orina para M.
tuberculosis , así como ultrasonografía. También se debe instruir a los pacientes para que
busquen una evaluación por cambios urinarios o recurrencia de los síntomas que se
presentan.
ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de las
pautas de la sociedad: Diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis" .)
RESUMEN
Tuberculosis renal y urológica
● En general, la tuberculosis (TB) que afecta al riñón y al sistema urológico se produce a

través de la siembra de micobacterias en el aparato genitourinario por diseminación
hematógena; esto ocurre en el momento de la infección pulmonar, en el marco de la
reactivación o de la enfermedad miliar. Con menos frecuencia, se producen lesiones
del parénquima renal, incluidas la nefritis intersticial y la glomerulonefritis. (Ver
'Patogénesis' arriba.)
● Los bacilos tuberculosos pueden entrar en el intersticio medular y causar la formación

de granulomas. Estos pueden sanar con fibrosis asociada (en ausencia de enfermedad
renal manifiesta) o, muchos años después de la infección inicial, pueden romperse y
romperse en la luz tubular con excreción de bacilos tuberculosos en el tracto urinario,
lo que lleva a una propagación continua de la infección. La diseminación descendente
de la infección al uréter y la vejiga causa estenosis y obstrucción ureteral, hidronefrosis
y deterioro de la función renal. (Consulte 'Tuberculosis renal y urológica' más arriba).
● Inicialmente, la TB renal y urológica no se asocian con síntomas específicos; se puede

observar piuria y/o hematuria microscópica como hallazgos incidentales. Una vez que
la enfermedad ha progresado hasta afectar la vejiga, se presentan síntomas de

frecuencia, disuria, urgencia y nicturia en aproximadamente la mitad de los casos; se
desarrollan hematuria y dolor lumbar en un tercio de los casos. Los síntomas
sistémicos (fiebre, pérdida de peso) son relativamente raros. Las manifestaciones de la
enfermedad avanzada incluyen enfermedad renal en etapa terminal y, en raras
ocasiones, hipertensión refractaria. (Ver 'Presentación' arriba.)
● Los hallazgos de laboratorio característicos incluyen piuria persistente y orina ácida en

el contexto de cultivos de orina que son repetidamente negativos para organismos
piógenos (piuria estéril). La hematuria macroscópica o microscópica indolora está
presente en más del 90 por ciento de los casos. La concentración de creatinina
plasmática suele ser normal en el contexto de afectación renal unilateral. Se puede
observar una concentración elevada de creatinina en plasma en el contexto de
compromiso renal bilateral y/o en el contexto de nefritis intersticial o glomerulonefritis.
(Ver 'Presentación' arriba.)
● El diagnóstico de TB renal y/o urológica debe sospecharse en pacientes con

manifestaciones clínicas relevantes (frecuencia urinaria, disuria, hematuria y/o piuria
estéril) y factores epidemiológicos relevantes (antecedentes de infección o enfermedad
tuberculosa previa, exposición conocida o posible a la TB). , y/o residencia pasada o
presente o viaje a un área donde la TB es endémica). El diagnóstico de tuberculosis
urogenital puede establecerse mediante la demostración de bacilos tuberculosos en la
orina. Se deben enviar de tres a seis muestras de orina temprano en la mañana para
cultivo de micobacterias en orina o reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en orina
para Mycobacterium tuberculosis. (Consulte 'Diagnóstico' más arriba).
● Las imágenes radiográficas también están justificadas para pacientes con sospecha de
TB renal o urológica. Se prefiere la tomografía computarizada con contraste cuando
sea factible; otras herramientas radiográficas incluyen ultrasonido de alta resolución y
pielografía intravenosa. En general, la evidencia radiográfica de afectación
concomitante de las vías urinarias superior e inferior es muy sugestiva de TB. Las
estenosis en todo el sistema colector (desde la pelvis renal hasta la unión
ureterovesical) se observan en 60 a 84 por ciento de los casos ( Figura 1). Otros
hallazgos se discuten anteriormente. (Consulte 'Diagnóstico' más arriba).
Tuberculosis genital
● En el tracto genital masculino, la infección de TB puede afectar la próstata, las vesículas

seminales, los conductos deferentes, el epidídimo, los testículos, las glándulas de
Cooper y el pene. La epididimitis es la manifestación clínica más común entre los
hombres con TB genital; el epidídimo se ve afectado en 10 a 55 por ciento de los casos.
Los hallazgos físicos consisten en un nódulo escrotal o endurecimiento del epidídimo
en hasta la mitad de los casos. La afectación es bilateral en el 34% de los casos. (Ver
'Presentación' arriba.)
● En el tracto genital femenino, la infección de TB puede afectar las trompas de Falopio,

el endometrio y los ovarios, pero generalmente no afecta al miometrio. Las trompas de
Falopio se ven afectadas en el 90 al 100 por ciento de los casos, generalmente con
afectación bilateral. La TB genital femenina se presenta clínicamente como infertilidad
(40 a 76 por ciento), dolor o masa pélvica o abdominal (50 por ciento) y trastornos
menstruales (25 por ciento). (Ver 'Presentación' arriba.)
● El diagnóstico de TB genital debe sospecharse en pacientes con manifestaciones

clínicas relevantes (en hombres: lesiones nodulares de escroto, próstata y/o testículos
y/o úlceras de genitales externos que no cicatrizan; en mujeres: infertilidad, dolor
pélvico o abdominal, y /o trastornos menstruales), así como factores epidemiológicos
relevantes (antecedentes de infección o enfermedad de TB previa, exposición conocida
o posible a la TB, y/o residencia pasada o presente en o viaje a un área donde la TB es
endémica). (Consulte 'Tuberculosis del tracto genital masculino' más arriba y
'Tuberculosis del tracto genital femenino' más arriba).
● El enfoque diagnóstico de la TB genital masculina comienza con la evaluación del tracto

urinario como se describió anteriormente. En ausencia de evidencia de afectación
urinaria, los hombres con sospecha de TB genital deben someterse a una biopsia del
sitio afectado; las muestras de biopsia deben enviarse para examen histopatológico,
tinción para bacilos acidorresistentes y cultivo de micobacterias. (Consulte 'Diagnóstico'
más arriba).
● En mujeres con sospecha de TB genital, la histerosalpingografía puede demostrar

obstrucción o constricción de las trompas de Falopio y/o adherencia o deformidad de la
cavidad uterina. El diagnóstico histopatológico se puede realizar mediante biopsia
endometrial o de trompas de Falopio para histología y cultivo, o mediante cultivo de
micobacterias del líquido menstrual. Las muestras deben enviarse para examen
histopatológico, tinción para bacilos acidorresistentes y cultivo de micobacterias.
(Consulte 'Diagnóstico' más arriba).
administración
● Los pacientes con tuberculosis urogenital deben recibir tratamiento antituberculoso;

en general, el enfoque es el mismo que para la TB pulmonar. En pacientes con
estenosis ureteral e hidronefrosis, la colocación temprana de stent o nefrostomía
percutánea es beneficiosa en el contexto de nefropatía obstructiva que es
potencialmente reversible. Las indicaciones para la intervención quirúrgica y las pautas
para el seguimiento se analizan anteriormente. (Consulte 'Administración' más arriba).

El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .
Tema 8003 Versión 27.0

GRÁFICOS
Patogenia de la tuberculosis urinaria
Reproducido de: Visweswaran RK, Bhat S. Tuberculosis of the Urinary Tract. En: Nefrología Clínica
Integral, 5.ª edición, Johnson R, Feehally J (Eds). Elsevier Saunders, Filadelfia, PA 2015. Ilustración
utilizada con autorización de Elsevier, Inc. Todos los derechos reservados.
Gráfico 114045 Versión 1.0

Tuberculosis del tracto urinario
Pielografía intravenosa en la tuberculosis del tracto urinario. Tanto

el tracto superior como el inferior están presentes en el lado
izquierdo, como se manifiesta por embotamiento de los cálices
(caliectasia) y dos estenosis ureterales largas (flechas). Aunque los
cambios caliceales pueden verse en otros trastornos (como la
nefropatía por reflujo), las anomalías ureterales concurrentes son
prácticamente diagnósticas de tuberculosis. También está presente
un riñón derecho pélvico normal, pero no se visualiza bien.
De Rose BD, Fisiopatología de la enfermedad renal, 1.ª ed., McGraw-Hill, Nueva York
1981.

Tuberculosis renal
Hay un riñón derecho pequeño que no funciona y que contiene restos

calcificados.
Reproducido con permiso de: Daffner RH. Radiología Clínica: Lo Esencial, 3ra Edición.
Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007. Copyright © 2007 Lippincott Williams &
Wilkins.


Urogenital Tuberculosis - UpToDate

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8/8/22, 10:07 Urogenital tuberculosis - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

La tuberculosis urogenital (TB) es la tercera forma más común de TB extrapulmonar

Presentación clásica : la siembra de micobacterias en el tracto urogenital a través de la

La respuesta inflamatoria induce la formación de un granuloma cortical, que puede sanar y

Posteriormente, la destrucción de la papila renal puede conducir a la formación de abscesos.

La TB renal se puede clasificar de la siguiente manera [ 11 ]:

● Etapa 1 – Forma no destructiva (TB de parénquima)

La calcificación distrófica puede resultar en un riñón calcificado que no funciona llamado

https://www.uptodate.com/contents/urogenital-tuberculosis/print?search=tuberculosis urogenital&source=search_result&selectedTitle=1~150&us… 2/22

La TB renal bilateral puede ocurrir a través de tres mecanismos:

● La diseminación hematógena inicialmente afecta a un riñón con diseminación

● Diseminación hematógena a ambos riñones. Esto ocurre en pacientes con

● Reactivación de focos renales bilaterales, con extensión descendente al sistema

En la vejiga, la hiperemia y la ulceración provocan distorsión de la unión ureterovesical;

Nefritis intersticial : la patogenia de la nefritis intersticial asociada a la tuberculosis

La nefritis intersticial que se desarrolla después del inicio de la terapia antituberculosa

https://www.uptodate.com/contents/urogenital-tuberculosis/print?search=tuberculosis urogenital&source=search_result&selectedTitle=1~150&us… 3/22

"Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la nefritis intersticial aguda", sección

Glomerulonefritis : hay varios informes de casos de pacientes con glomerulonefritis

Amiloidosis : la TB puede causar amiloidosis renal [ 22,23 ]. La amiloidosis es una

La transmisión vertical de la TB es rara; los factores de riesgo incluyen la TB materna

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO

https://www.uptodate.com/contents/urogenital-tuberculosis/print?search=tuberculosis urogenital&source=search_result&selectedTitle=1~150&us… 4/22

Tuberculosis renal y urológica : es importante comprender la patogenia de la infección

Presentación — Inicialmente, la TB renal y urológica no están asociadas con síntomas

Los hallazgos de laboratorio característicos incluyen piuria persistente y orina ácida en el

La proteinuria se observa en el marco de la glomerulonefritis y la amiloidosis. En un estudio

https://www.uptodate.com/contents/urogenital-tuberculosis/print?search=tuberculosis urogenital&source=search_result&selectedTitle=1~150&us… 5/22

Diagnóstico — El diagnóstico de TB renal y/o urológica debe sospecharse en pacientes

Los pacientes con hallazgos clínicos o radiográficos concomitantes que sugieran

Las herramientas de diagnóstico para la TB urogenital incluyen estudios de orina, imágenes

El diagnóstico de tuberculosis urogenital puede establecerse mediante la demostración de

● Cultivo de micobacterias en orina: el cultivo de micobacterias en orina tiene una

Una tinción ácido-resistente de orina positiva no es diagnóstica de TB, ya que pueden

https://www.uptodate.com/contents/urogenital-tuberculosis/print?search=tuberculosis urogenital&source=search_result&selectedTitle=1~150&us… 6/22

El ensayo de lipoarabinomanano de TB en orina es un ensayo inmunocromatográfico

En general, la evidencia radiográfica de afectación concomitante de las vías urinarias

La urografía intravenosa o la tomografía computarizada con contraste proporcionan una

https://www.uptodate.com/contents/urogenital-tuberculosis/print?search=tuberculosis urogenital&source=search_result&selectedTitle=1~150&us… 7/22

permite identificar cambios tempranos (como lesiones parenquimatosas, mínima dilatación

Se justifica la prueba cutánea de la tuberculina o el ensayo de liberación de interferón-

En ausencia de confirmación microbiológica o histológica, se puede hacer un diagnóstico

Tuberculosis del tracto genital masculino

https://www.uptodate.com/contents/urogenital-tuberculosis/print?search=tuberculosis urogenital&source=search_result&selectedTitle=1~150&us… 8/22

La afectación de la próstata suele ser subclínica; la nodularidad puede apreciarse en el tacto

Diagnóstico : el diagnóstico de TB genital masculina debe sospecharse en pacientes con

El enfoque diagnóstico de la TB genital masculina comienza con la evaluación del tracto

En ausencia de evidencia de afectación urinaria, los hombres con sospecha de TB genital

Tuberculosis del aparato genital femenino

Diagnóstico : el diagnóstico de TB genital femenina debe sospecharse en pacientes con

La histerosalpingografía puede demostrar obstrucción o constricción de las trompas de

● Epididimitis y uretritis: la epididimitis y la uretritis son causadas con mayor frecuencia

● Prostatitis e hiperplasia prostática benigna: las causas de la prostatitis incluyen

https://www.uptodate.com/contents/urogenital-tuberculosis/print?search=tuberculosis urogenital&source=search_result&selectedTitle=1~150&… 10/22

incluye tinción de Gram en orina, cultivo de orina y pruebas de amplificación de ácido

● Neoplasia maligna (carcinoma de células renales, tumor testicular): la sospecha de

● Infertilidad: las causas identificables de infertilidad masculina incluyen hipogonadismo,

● Cistitis por bacilo de Calmette-Guérin (BCG): la cistitis puede ocurrir después de la

Estos temas se discuten más adelante en las siguientes secciones.

Terapia antituberculosa : en general, el enfoque de la terapia antituberculosa para la TB

https://www.uptodate.com/contents/urogenital-tuberculosis/print?search=tuberculosis urogenital&source=search_result&selectedTitle=1~150&u… 11/22

Los temas relacionados con el momento de la terapia antirretroviral en pacientes infectados