PIELONEFRITIS AGUDA Y CRONICA

PIELONEFRITIS AGUDA.
Se le llama así a la inflamación purulenta del riñón y la pelvis renal, causada por una infección bacteriana.

Las infecciones de las vías urinarias inferiores ( IVU ) tales como uretritis, cistitis y hasta la prostatitis son frecuentes y generalmente anteceden a una pielonefritis aguda aunque generalmente, las IVU inferiores son localizadas y no se extienden al riñón.

Con mucha menos frecuencia: proteus. enterobacter y pseudomonas.. y aún menos frecuentemente: estafilococos y estreptococos fecalis.Etiología y Patogenia. . Las bacterias que con más frecuencia causan IVU son las gram . coli . principalmente: e. klebsiella.

También en los pacientes con que tienen alteraciones congénitas o adquiridas de las mismas. El embarazo y la diabetes favorecen la aparición de IVU .La IVU es frecuente en pacientes sometidos a manipulación instrumental de las vías urinarias.

no se ha podido comprobar.Vía hematógena. endocarditis) 2.Vía ascendente 2.Hay dos vías por las cuales las bacterias pueden llegar al riñón: 1. (bacteremia.(a partir de una IVU inferiorres) La vía linfática mencionada por algunos.. sepsis. .

Las IVU inferiores son más frecuentes en las mujeres debido a la cortedad de la uretra y a la localización del meato urinario. Gracias a la capacidad de las bacterias para adherirse al urotelio. .La vía ascendente es la más frecuente. a los ureteros y llegar al riñón. éstas pueden ascender en contra del flujo normal de la orina desde la uretra a la vejiga.

Cuando existe obstrucción al flujo normal de la orina. Esta situación de ³estasis´ urinaria permite a las bacterias multiplicarse con facilidad. disfunción vesical. se favorece la presencia de orina residual. .Normalmente la vejiga es estéril. obstrucción a la salida de la vejiga.

pero en caso de ³incompetencia´ de la unión (esfinter o válvula) vésico-ureteral si hay paso de vésicoorina de la vejiga a los ureteros cuando la presión intravesical aumenta (Ej. Normalmente la orina no pasa de la vejiga a los ureteros. .A partir de esta situación de estasis de orina contaminada las bacterias ascienden por los ureteros hasta alcanzar la pelvis renal ( y el parénquima ). al orinar).

. secundario a un defecto congénito de la válvula vésico-ureteral vésicoEn los casos de reflujo v-u también queda vorina residual que favorece el asentamiento bacteriano. vésicoDel 35 al 45% de los niños con IVU tiene este reflujo.A esta situación se le conoce como: ³ reflujo vésico-ureteral´.

. A esto se le llama: reflujo intrarrenal.La orina que refluye a la pelvis renal puede también llegar al parénquima renal a través de los conductos abiertos en los extremos de las papilas renales.

Macroscópicamente: El riñón afectado puede estar de tamaño normal o aumentado. Es común ver abscesos en la superficie renal.MORFOLOGIA. de color amarillento y bien delimitados en una o varias zonas y hasta ser confluentes. . Pueden afectarse uno o ambos riñones.

Inicialmente el infiltrado inflamatorio está en el tejido intersticial y posteriormente los abscesos se rompen al interior de los túbulos (cilindros leucocitarios en el interior de los túbulos).Microscópicamente: Se observa necrosis purulenta o simplemente material purulento. .

que consiste en una combinación de necrosis isquémica y purulenta de los extremos de las pirámides renales (en diabéticos). Una forma grave es la ³pielonefritis necrosante´ o ³necrosis papilar´. . los cálices y ureteros produce una ³pielonefrosis´.La acumulación del exudado purulento de la pelvis renal.

.Clínicamente: La pielonefritis se asocia a varios factores predisponentes: a) obstrucción urinaria b) instrumentación de la vía urinaria c) reflujo vésico ureteral d) embarazo e) edad y sexo f) lesiones renales preexistentes g) diabetes mellitus h) inmunodeficiencias (inmunodepresión).

hay recidiva de la enfermedad o puede hacerse crónica. Si existen factores predisponentes. insuficiencia renal).La enfermedad tiende a ser autolimitada. La papilitis necrosante es de pronóstico grave (sepsis. .

Es un trastorno en el que predomina la inflamación crónica y la cicatrización intersticial del parénquima renal. Esta es una causa importante de insuficiencia renal. Se acompaña de cicatrización macroscópica y deformación del sistema pielocalicilial. .PIELONEFRITIS CRONICA Y NEFROPATÍA POR REFLUJO.

La pielonefris crónica se divide en 2 formas: 1) PIELONEFRITIS OBSTRUCTIVA CRÓNICA 2) PIELONEFRITIS CRONICA ASOCIADA A REFLUJO. (NEFROPATÍA POR REFLUJO) .

las que ocasionan cuadros repetidos de inflamación renal y cicatrización. La afectación puede ser bilateral (obstrucción de la uretra por valvas). que si no se corrige llevará a una insuficiencia renal mortal. Cuando es unilateral (cálculos. etc.) se afecta sólo el riñón correspondiente. .En la pielonefritis obstructiva crónica hay predisposición a infecciones renales.

por lo que el daño renal y su cicatrización puede afectar a uno o a los dos riñones. Puede ser uni o bilateral. . Este reflujo es congénito. con su respectiva consecuencia.La pielonefritis crónica asociada a reflujo es la más frecuente y se debe a la infección urinaria asociada a un reflujo vésico ureteral e intrarrenal.

a los cálices o a ambos. provocando un aplanamiento de las papilas y deformidad de los cálices.Morfología. En los casos bilaterales. . Lo característico es la cicatrización que afecta a la pelvis renal. La afectación de uno o ambos riñones puede ser ³difusa´ o en placas. no habiendo simetría en la reducción de tamaño de los riñones. las lesiones no son iguales .

infiltrado inflamatorio con linfocitos y células plasmáticas 2. encontrándose las siguientes alteraciones: 1.dilatación o contracción de los túbulos y atrofia del epitelio 3.infiltrado inflamatorio crónico y fibrosis de la pared y mucosa de los cálices 4.glomérulosclerosis .fibrosis intersticial.alteraciones vasculares (arteriolosclerosis hialina o proliferativa) 5.Microscópicamente: Los cambios son inespecíficos.

o bien estos datos son descubiertos mediante los datos de laboratorio que ya indican alteraciones propias de la nefropatía. lo cual motiva solicitar estudios complementarios de laboratorio y gabinete. .Evolución. Generalmente el paciente acude al médico ya presentando datos de insuficiencia renal.

La gammagrafía identifica datos de cicatrización . La pielografía muestra contracción asimétrica del riñón afectado y deformidad del sistema pielocalicilial.El ultrasonido determinará la forma y tamaño de los riñones.

La presencia de ³proteinuria´ indica lesión glomerular y por lo tanto insuficiencia renal progresiva. puede o no haber datos de bacteriuria y síntomas como poliuria y nicturia que hablan de disfunción tubular renal. .Además de lo anterior.

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