PIELONEFRITIS AGUDA Y CRONICA

PIELONEFRITIS AGUDA.
Se le llama así a la inflamación purulenta del riñón y la pelvis renal, causada por una infección bacteriana.

Las infecciones de las vías urinarias inferiores ( IVU ) tales como uretritis, cistitis y hasta la prostatitis son frecuentes y generalmente anteceden a una pielonefritis aguda aunque generalmente, las IVU inferiores son localizadas y no se extienden al riñón.

Etiología y Patogenia.. enterobacter y pseudomonas. Las bacterias que con más frecuencia causan IVU son las gram . klebsiella. Con mucha menos frecuencia: proteus. y aún menos frecuentemente: estafilococos y estreptococos fecalis. coli . . principalmente: e.

También en los pacientes con que tienen alteraciones congénitas o adquiridas de las mismas. El embarazo y la diabetes favorecen la aparición de IVU .La IVU es frecuente en pacientes sometidos a manipulación instrumental de las vías urinarias.

.Vía ascendente 2.(a partir de una IVU inferiorres) La vía linfática mencionada por algunos. (bacteremia. .Hay dos vías por las cuales las bacterias pueden llegar al riñón: 1. sepsis. no se ha podido comprobar.Vía hematógena. endocarditis) 2.

Gracias a la capacidad de las bacterias para adherirse al urotelio. .La vía ascendente es la más frecuente. Las IVU inferiores son más frecuentes en las mujeres debido a la cortedad de la uretra y a la localización del meato urinario. éstas pueden ascender en contra del flujo normal de la orina desde la uretra a la vejiga. a los ureteros y llegar al riñón.

Esta situación de ³estasis´ urinaria permite a las bacterias multiplicarse con facilidad. obstrucción a la salida de la vejiga. .Normalmente la vejiga es estéril. Cuando existe obstrucción al flujo normal de la orina. se favorece la presencia de orina residual. disfunción vesical.

Normalmente la orina no pasa de la vejiga a los ureteros. . pero en caso de ³incompetencia´ de la unión (esfinter o válvula) vésico-ureteral si hay paso de vésicoorina de la vejiga a los ureteros cuando la presión intravesical aumenta (Ej.A partir de esta situación de estasis de orina contaminada las bacterias ascienden por los ureteros hasta alcanzar la pelvis renal ( y el parénquima ). al orinar).

. secundario a un defecto congénito de la válvula vésico-ureteral vésicoEn los casos de reflujo v-u también queda vorina residual que favorece el asentamiento bacteriano.A esta situación se le conoce como: ³ reflujo vésico-ureteral´. vésicoDel 35 al 45% de los niños con IVU tiene este reflujo.

A esto se le llama: reflujo intrarrenal. .La orina que refluye a la pelvis renal puede también llegar al parénquima renal a través de los conductos abiertos en los extremos de las papilas renales.

de color amarillento y bien delimitados en una o varias zonas y hasta ser confluentes. Es común ver abscesos en la superficie renal.MORFOLOGIA. Macroscópicamente: El riñón afectado puede estar de tamaño normal o aumentado. . Pueden afectarse uno o ambos riñones.

.Microscópicamente: Se observa necrosis purulenta o simplemente material purulento. Inicialmente el infiltrado inflamatorio está en el tejido intersticial y posteriormente los abscesos se rompen al interior de los túbulos (cilindros leucocitarios en el interior de los túbulos).

los cálices y ureteros produce una ³pielonefrosis´. que consiste en una combinación de necrosis isquémica y purulenta de los extremos de las pirámides renales (en diabéticos).La acumulación del exudado purulento de la pelvis renal. . Una forma grave es la ³pielonefritis necrosante´ o ³necrosis papilar´.

Clínicamente: La pielonefritis se asocia a varios factores predisponentes: a) obstrucción urinaria b) instrumentación de la vía urinaria c) reflujo vésico ureteral d) embarazo e) edad y sexo f) lesiones renales preexistentes g) diabetes mellitus h) inmunodeficiencias (inmunodepresión). .

hay recidiva de la enfermedad o puede hacerse crónica. Si existen factores predisponentes. La papilitis necrosante es de pronóstico grave (sepsis. insuficiencia renal). .La enfermedad tiende a ser autolimitada.

Es un trastorno en el que predomina la inflamación crónica y la cicatrización intersticial del parénquima renal. Se acompaña de cicatrización macroscópica y deformación del sistema pielocalicilial. .PIELONEFRITIS CRONICA Y NEFROPATÍA POR REFLUJO. Esta es una causa importante de insuficiencia renal.

La pielonefris crónica se divide en 2 formas: 1) PIELONEFRITIS OBSTRUCTIVA CRÓNICA 2) PIELONEFRITIS CRONICA ASOCIADA A REFLUJO. (NEFROPATÍA POR REFLUJO) .

En la pielonefritis obstructiva crónica hay predisposición a infecciones renales.) se afecta sólo el riñón correspondiente. La afectación puede ser bilateral (obstrucción de la uretra por valvas). las que ocasionan cuadros repetidos de inflamación renal y cicatrización. . etc. que si no se corrige llevará a una insuficiencia renal mortal. Cuando es unilateral (cálculos.

con su respectiva consecuencia. por lo que el daño renal y su cicatrización puede afectar a uno o a los dos riñones. .La pielonefritis crónica asociada a reflujo es la más frecuente y se debe a la infección urinaria asociada a un reflujo vésico ureteral e intrarrenal. Este reflujo es congénito. Puede ser uni o bilateral.

Lo característico es la cicatrización que afecta a la pelvis renal. La afectación de uno o ambos riñones puede ser ³difusa´ o en placas. provocando un aplanamiento de las papilas y deformidad de los cálices. En los casos bilaterales. .Morfología. a los cálices o a ambos. las lesiones no son iguales . no habiendo simetría en la reducción de tamaño de los riñones.

infiltrado inflamatorio con linfocitos y células plasmáticas 2.alteraciones vasculares (arteriolosclerosis hialina o proliferativa) 5.fibrosis intersticial.dilatación o contracción de los túbulos y atrofia del epitelio 3.infiltrado inflamatorio crónico y fibrosis de la pared y mucosa de los cálices 4.glomérulosclerosis .Microscópicamente: Los cambios son inespecíficos. encontrándose las siguientes alteraciones: 1.

.Evolución. Generalmente el paciente acude al médico ya presentando datos de insuficiencia renal. o bien estos datos son descubiertos mediante los datos de laboratorio que ya indican alteraciones propias de la nefropatía. lo cual motiva solicitar estudios complementarios de laboratorio y gabinete.

La pielografía muestra contracción asimétrica del riñón afectado y deformidad del sistema pielocalicilial.El ultrasonido determinará la forma y tamaño de los riñones. La gammagrafía identifica datos de cicatrización .

La presencia de ³proteinuria´ indica lesión glomerular y por lo tanto insuficiencia renal progresiva. puede o no haber datos de bacteriuria y síntomas como poliuria y nicturia que hablan de disfunción tubular renal. .Además de lo anterior.

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