Catheter-Associated Urinary Tract Infection in Adults - UpToDate

4/11/2019 Catheter-associated urinary tract infection in adults - UpToDate
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Infección del tracto urinario asociada al catéter en adultos

Autor: Thomas Fekete, MD
Editor de sección: Stephen B Calderwood, MD
Subdirector: Allyson Bloom, MD
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está completo.
Revisión de literatura actualizada hasta: octubre de 2019. | Este tema se actualizó por última vez: 21 de junio
de 2019.
INTRODUCCIÓN
catéteres urinarios se colocan por varias razones, incluidas las razones diagnósticas y
terapéuticas, así como por conveniencia. La presencia de un catéter aumenta el riesgo de
bacteriuria, que puede ser clínicamente benigna o progresar a una infección grave. Existe una
falta general de consenso sobre el enfoque óptimo para las infecciones del tracto urinario (ITU)
asociadas con el catéter, además de retirar los catéteres cuando ya no es necesario.
En este tema se revisarán los problemas relacionados con la infección urinaria sintomática y la
bacteriuria asintomática en pacientes con sondas vesicales permanentes.
Las cuestiones relacionadas con la bacteriuria asintomática y la cistitis en otras circunstancias, y

las indicaciones para la colocación, los métodos de cateterización y el manejo y las
complicaciones de las sondas vesicales se analizan por separado. (Ver "Bacteriuria asintomática
en adultos" y "Cistitis simple aguda en mujeres" y "Cistitis simple aguda en hombres" y
"Colocación y manejo de sondas vesicales en adultos" y "Complicaciones de las sondas vesicales
y estrategias preventivas" y "Agudo infección complicada del tracto urinario (incluida pielonefritis)
en adultos " .)
DEFINICIONES
Debido a que la presencia de bacterias en una muestra de orina puede representar

contaminación por bacterias que colonizan el área periuretral además de la bacteriuria de la
vejiga, varios expertos han sugerido umbrales para el crecimiento bacteriano de una muestra de
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orina que probablemente represente una verdadera bacteriuria de la vejiga en contextos

específicos. grupos Las pautas de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA)
definen la bacteriuria asociada al catéter de la siguiente manera [ 1 ]:
● bacteriuria sintomática (infección del tracto urinario [UTI]) - crecimiento del cultivo de
≥10 3 unidades formadoras de colonias (ufc) / ml de bacterias uropatógenos en la presencia
de síntomas o signos compatibles con ITU sin otra fuente identificable en un paciente con
mora uretral, cateterismo suprapúbico permanente o intermitente. Los síntomas compatibles
incluyen fiebre, sensibilidad del ángulo suprapúbico o costovertebral y otros síntomas
sistémicos inexplicables, como estado mental alterado, hipotensión o evidencia de un
síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.
● Bacteriuria asintomática : crecimiento del cultivo de ≥10 5 ufc / ml de bacterias

uropatógenas en ausencia de síntomas compatibles con ITU en un paciente con sondeo
uretral permanente, suprapúbico permanente o cateterismo intermitente.
Los pacientes que ya no se cateterizan pero tienen catéteres uretrales, suprapúbicos o de condón
en las últimas 48 horas también se considera que tienen infección urinaria asociada al catéter o
bacteriuria asintomática si cumplen con estas definiciones.
Debido a que la contaminación periuretral es menos probable en muestras cateterizadas, es

probable que un umbral relativamente bajo para el crecimiento de bacterias en un paciente
sintomático represente una verdadera bacteriuria de la vejiga. Aunque las pautas de IDSA
reconocen que un crecimiento tan bajo como 10 2 ufc / ml se ha asociado con bacteriuria de la
vejiga en el contexto de los síntomas, se eligió el umbral de 10 3 ufc / ml ya que muchos
laboratorios no cuantifican el crecimiento por debajo de ese umbral.
En contraste, el uso de un umbral más alto en pacientes asintomáticos es razonable dado el bajo
índice de complicaciones en este contexto y el deseo de una mayor especificidad para reducir el
uso excesivo de antimicrobianos, incluso si el crecimiento bacteriano representa bacteriuria de la
vejiga. (Ver 'Bacteriuria asintomática' a continuación).
Estas definiciones son diferentes de las utilizadas por la Red Nacional de Seguridad de la Salud
(NHSN) de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados
Unidos, que se crearon con fines de vigilancia, no específicamente para la atención clínica [ 2 ]. El
NHSN utiliza la misma definición básica para la bacteriuria asintomática pero define UTI asociada
al catéter como la presencia de fiebre, sensibilidad suprapúbica, o dolor ángulo costovertebral en
el entorno de cultivo de orina con recuentos bacterianos ≥10 5 ufc / ml de no más de dos
organismo especies (y no incluye aislamientos fúngicos o patógenos menores). La definición de
NHSN no permite otra atribución de fiebre, por lo que puede sobreestimar la tasa de bacteriuria
relacionada con el catéter clínicamente relevante [ 3] Además, debido a que la definición de
NHSN a veces cambia, puede ser difícil comparar las tasas de infección a lo largo del tiempo.
Como ejemplo, un estudio basado en un hospital señaló que la tasa de infección medida según lo
determinado retroactivamente por la definición actualizada se redujo a la mitad en comparación
con la tasa informada utilizando la definición anterior [ 4 ].
Las definiciones de la NHSN también hacen intentos de distinguir entre las infecciones urinarias
adquiridas en el hospital y las preexistentes para permitir la atribución a la institución donde se
recolectó la orina u otra instalación.
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia : la bacteriuria en pacientes con sondas vesicales permanentes se produce a una

tasa de aproximadamente 3 a 10 por ciento por día de sondaje [ 5,6 ]. De aquellos con
bacteriuria, del 10 al 25 por ciento desarrollan síntomas de infección del tracto urinario (ITU) [ 7-9
].
Esto se traduce en una carga sustancial de infecciones urinarias asociadas a catéteres en

pacientes hospitalizados. En los Estados Unidos, según los datos de vigilancia informados a la
Red Nacional de Seguridad de Salud de los CDC, la incidencia de infecciones urinarias asociadas
a catéteres en 2012 fue de 1.4 a 1.7 por 1,000 días de catéter en pisos hospitalarios médicos /
quirúrgicos para pacientes hospitalizados [ 10 ].
Factores de riesgo : la duración de la cateterización es un factor de riesgo importante para la

bacteriuria asociada al catéter y la infección del tracto urinario y es un objetivo importante de los
esfuerzos de prevención [ 11,12 ]. (Ver 'Prevención' a continuación).
Otros factores de riesgo incluyen [ 13-15 ]:
● sexo femenino
● edad mayor
● diabetes mellitus
● Colonización bacteriana de la bolsa de drenaje.
● Errores en el cuidado del catéter (p. Ej., Errores en la técnica estéril, no mantener un sistema
de drenaje cerrado, etc.)
PATOGENIA
La infección del tracto urinario (ITU) asociada con el cateterismo puede ser extraluminal o
intraluminal. La infección extraluminal se produce a través de la entrada de bacterias en la vejiga
a lo largo de la biopelícula que se forma alrededor del catéter en la uretra [ 16-19 ]. La infección
intraluminal ocurre debido a estasis urinaria debido a una falla de drenaje, o debido a la
contaminación de la bolsa de recolección de orina con infección ascendente posterior.
Extraluminal es más común que la infección intraluminal (66 versus 34 por ciento en un estudio) [
20 ].
En raras ocasiones, puede haber decoloración púrpura de la orina, bolsa de recolección y tubos
(el síndrome de la bolsa de orina púrpura) [ 21 ]. El color púrpura de la orina se debe a los
productos metabólicos de las reacciones bioquímicas formadas por enzimas bacterianas en la
orina. La flora del tracto gastrointestinal descompone el aminoácido triptófano en indol, que
posteriormente se absorbe en la circulación portal y se convierte en sulfato de indoxilo. El sulfato
de indoxilo se excreta en la orina, donde puede descomponerse en indoxilo si están presentes el
ambiente alcalino apropiado y las enzimas bacterianas (indoxil sulfatasa e indoxil fosfatasa). Los
productos de descomposición, índigo e indirrubina, aparecen en azul y rojo, respectivamente [
22,23 ]. Las bacterias capaces de producir estas enzimas incluyen Providenciaspp, Klebsiella y
Proteus .
MICROBIOLOGÍA
Espectro de organismos : los agentes patógenos causantes de la infección urinaria asociada

al catéter (ITU) y la bacteriuria asintomática son similares a los que están asociados con la ITU
complicada en general. Específicamente , Escherichia coli y otras Enterobacteriaceae son
comunes, pero Pseudomonas aeruginosa , enterococos, estafilococos y hongos también son
causas importantes. (Ver "Infección aguda complicada del tracto urinario (incluida la pielonefritis)
en adultos", sección sobre 'Microbiología' ).
Como ejemplo, de aproximadamente 154,000 infecciones urinarias asociadas a catéteres

informadas por hospitales de cuidados agudos e instalaciones de cuidados agudos a largo plazo
a la Red Nacional de Seguridad de Salud de EE. UU. (NHSN) entre 2011 y 2014, los patógenos
causales más comunes identificados fueron [ 24 ]:
● E. coli : presente en el 24 por ciento de los casos

● Candida spp (o levadura, no especificada de otra manera) - 24 por ciento
● Enterococcus spp: 14 por ciento
● P. aeruginosa - 10 por ciento
● Klebsiella spp - 10 por ciento
Los pacientes ambulatorios con catéteres permanentes tienden a adquirir bacterias urinarias
similares a las que se encuentran en pacientes hospitalizados en lugar de los tipos que
generalmente se ven en el entorno ambulatorio. El cateterismo prolongado puede asociarse con
bacteriuria polimicrobiana o cambio de la flora urinaria.
Algunos de estos organismos asociados con la bacteriuria o la funguria relacionadas con el

catéter pueden carecer de algunos de los factores de virulencia que permiten que los
uropatógenos habituales se adhieran al uroepitelio, pero aprovechan el fácil acceso a la vejiga a
través del catéter. Un buen ejemplo de tal organismo es Candida spp, que casi nunca causa
infección del tracto urinario en ausencia de un catéter permanente. En contraste, la candiduria es
un hallazgo común en pacientes con sondas vesicales permanentes, particularmente en aquellos
que toman antimicrobianos o son diabéticos [ 25 ]. Sin embargo, la mayoría de los pacientes son
asintomáticos, la funguria simplemente representa colonización y la progresión a candidemia es
poco común (1.3 por ciento en una serie) [ 25 ]. Este problema se discute en detalle por
separado. (Ver"Candida infecciones de la vejiga y los riñones", sección sobre 'Infección versus
colonización' .)
Resistencia a los antimicrobianos : los organismos que causan infección urinaria asociada al
catéter y bacteriuria asintomática son cada vez más resistentes a los agentes antimicrobianos.
De los 10.800 aislamientos asociados al catéter de E. coli informados a la NHSN de EE. UU. En
2014, el 35 por ciento eran resistentes a las fluoroquinolonas y el 16 por ciento a las
cefalosporinas antipseudomonales de generación avanzada (es decir, cefepima y ceftazidima ) [
24 ]. De 4700 aislamientos de Klebsiella , 9.5 por ciento eran resistentes a carbapenems.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Síntomas y signos : los síntomas de infección del tracto urinario (UTI) asociada a la sonda son
proteicos y no necesariamente se refieren al tracto urinario. La fiebre es el síntoma más común [
1,7,26 ]. Los síntomas de localización pueden incluir molestias en el costado o suprapúbicos,
sensibilidad del ángulo costovertebral y obstrucción del catéter. Sin embargo, muchos pacientes
cateterizados sin evidencia de infección urinaria o incluso bacteriuria pueden tener síntomas
similares. Como ejemplo, en un estudio observacional que incluyó a 89 pacientes hospitalizados
que desarrollaron bacteriuria después de la colocación de un catéter uretral, el 18 por ciento tenía
una temperatura> 38.5 C (101.3 F), el 6 por ciento tenía disuria y el 6 por ciento tenía urgencia
urinaria [ 7] Estos síntomas estaban presentes en la misma proporción de 945 pacientes
cateterizados sin bacteriuria.
Los pacientes con lesión de la médula espinal pueden tener síntomas especialmente atípicos e
inespecíficos, que incluyen aumento de la espasticidad, malestar / letargo y disreflexia autónoma.
Las personas que desarrollan ITU poco después de la extracción de un catéter pueden tener más
probabilidades de tener los síntomas urinarios típicos de disuria, frecuencia y urgencia.
Muchos pacientes creen que una apariencia turbia o mal olor de la orina sugiere la presencia de
una infección urinaria. Sin embargo, ninguno de estos hallazgos ha demostrado estar claramente
asociado con bacteriuria o infección urinaria [ 1,26 ].
En raras ocasiones, la decoloración púrpura de la orina, la bolsa de recolección y el tubo

(síndrome de la bolsa de orina púrpura [PUBS]) puede ocurrir debido a subproductos metabólicos
de ciertas bacterias que pueden estar presentes en el sistema [ 21 ]. Los factores de riesgo
incluyen bacteriuria, estreñimiento y género femenino. PUBS es benigno y no se ha demostrado

que tenga ninguna otra implicación que no sea la posibilidad de una infección urinaria. (Ver
'Patogenia' más arriba).
Hallazgos de laboratorio : la piuria es un hallazgo común en pacientes cateterizados con

bacteriuria, ya sean sintomáticos (es decir, tienen ITU) o no. Sin embargo, en una serie de 761
pacientes cateterizados, el WBC cuantitativo de orina> 10 células / microL tuvo baja sensibilidad
para predecir el crecimiento de> 10 5 unidades formadoras de colonias (ufc) / ml (47 por ciento) [
27 ]. La especificidad, por otro lado, fue del 90 por ciento. La gran mayoría de estos pacientes no
tenían síntomas atribuibles a la infección urinaria.
Por definición, todos los pacientes con infección urinaria asociada al catéter tienen bacteriuria u
hongos. La gran mayoría de los pacientes con bacteriuria sintomática (es decir, ITU) tiene el
crecimiento del cultivo bacteriano ≥10 5 ufc / ml o el crecimiento de hongos en la orina, aunque de
vez en cuando los recuentos bacterianos tan bajas como 10 2 ufc / ml También se han descrito en
los individuos con infección del tracto urinario en la ausencia de un catéter [ 28,29 ]. La frecuencia
de bacteriuria de recuento bajo en el contexto de una infección urinaria asociada al catéter no
está claramente definida, pero se espera que sea muy baja [ 1,26 ]. El espectro de los patógenos
asociados se discute en otra parte. (Ver 'Espectro de organismos' más arriba).
DIAGNÓSTICO
Enfoque general : el diagnóstico de una infección urinaria asociada a un catéter se realiza

mediante el hallazgo de bacteriuria en un paciente cateterizado que tiene signos y síntomas que
son consistentes con infección urinaria o infección sistémica que de otro modo no se explican.
Una infección urinaria diagnosticada en un paciente al que se le extirpó un catéter en las últimas
48 horas también se considera una infección urinaria asociada al catéter. (Ver 'Definiciones' más
arriba).
Los hallazgos consistentes pueden ser específicos del tracto urinario (p. Ej., Sensibilidad del
ángulo costovertebral) o pueden ser más generales, como fiebre, leucocitosis, disminución de la
presión arterial, acidosis metabólica o alcalosis respiratoria. Si el diagnóstico se basa en estos
hallazgos inespecíficos, la evaluación debe descartar la posibilidad de otras infecciones (p. Ej.,
Bacteriemia, neumonía, infección de piel o tejidos blandos) antes de atribuirlas a una infección
urinaria asociada a un catéter.
Debido a que los síntomas y signos de la ITU asociada al catéter pueden ser inespecíficos, se
requiere una buena cantidad de juicio clínico e individualización. Los pacientes mayores o
debilitados a menudo se presentan con signos o síntomas inespecíficos, como caídas, cambios
en el estado funcional y cambios en el estado mental. Debido a que los pacientes cateterizados
mayores a menudo tienen bacteriuria, estos hallazgos se han atribuido tradicionalmente a la
infección urinaria en dichos pacientes. Sin embargo, la creciente evidencia indica que estos no
son predictores confiables de bacteriuria o infección del tracto urinario, y el tratamiento para la
bacteriuria no mejora estos síntomas [ 30-32] Por lo tanto, no analizamos la orina de forma
rutinaria en tales pacientes en ausencia de síntomas focales del tracto urinario o signos
sistémicos de infección (p. Ej., Fiebre), y en cambio hidratamos, corregimos anomalías
metabólicas y evaluamos otros posibles factores contribuyentes. (Ver "Enfoque para la infección
en el adulto mayor", sección sobre 'Infección del tracto urinario' ).
Aunque los recuentos bacterianos de orina tan bajos como 10 2 ufc / ml se han asociado con
infección urinaria sin cateterismo, la gran mayoría de los pacientes con infección urinaria
asociada al catéter tienen recuentos ≥10 5 ufc / ml; por lo tanto, es razonable tener un umbral más
alto para atribuir síntomas inespecíficos a una infección urinaria en el contexto de recuentos
bacterianos más bajos, particularmente si los organismos aislados no son Enterobacteriaceae.
Ciertos hallazgos, como la piuria y la apariencia u olor de la orina, no deben usarse para
diagnosticar una infección urinaria cuando se encuentran en forma aislada. La piuria se encuentra
con frecuencia en pacientes cateterizados con bacteriuria, ya sea que tengan síntomas o no, y no
se ha demostrado que la orina olorosa o turbia sea indicativa de bacteriuria o infección urinaria.
Por otro lado, la ausencia de piuria en un paciente cateterizado sintomático sugiere un
diagnóstico diferente a la infección urinaria. (Ver 'Características clínicas' más arriba).
Recolección de muestras : idealmente, las muestras de orina para cultivo deben obtenerse
retirando el catéter permanente y obteniendo una muestra de flujo medio. Si se necesita un
cateterismo continuo, se debe reemplazar el catéter antes de recolectar una muestra de orina
para el cultivo, para evitar el cultivo de bacterias presentes en la biopelícula del catéter pero no en
la vejiga.
Muchos sistemas tienen un sitio "sin aguja" que se puede limpiar antes de la recolección de
muestras. Si se recolecta una muestra sin retirar el catéter, se debe obtener orina del puerto en el
sistema de drenaje ( figura 1 ) [ 33 ]. Para circunstancias en las cuales los enfoques anteriores no
son posibles, el cultivo debe obtenerse separando el catéter del sistema de drenaje. Aunque este
enfoque está asociado con cierto riesgo de introducir microbios en el sistema cerrado, los
resultados del cultivo de la orina recolectada de la bolsa de drenaje no pueden usarse para guiar
el tratamiento.
En el contexto de los catéteres de preservativos, puede ser difícil distinguir la infección verdadera
de la piel y la contaminación de la mucosa [ 17,34 ]. En estos casos, se debe obtener un
espécimen de captura a mitad de camino limpio, o se debe recolectar orina de un catéter de
condón recién aplicado después de limpiar el glande [ 34 ]. (Ver "Muestreo y evaluación de orina
evacuada en el diagnóstico de infección del tracto urinario en adultos" ).
TRATAMIENTO
El enfoque para el tratamiento de la infección urinaria asociada al catéter (ITU) incluye la terapia
antimicrobiana y el manejo del catéter.
La terapia antimicrobiana - el enfoque de la terapia antimicrobiana empírica para pacientes

con infección urinaria asociada a catéter depende en parte de la presentación y de si hay
características que sugieran una infección que se haya extendido más allá de la vejiga (que
usamos para distinguir la infección urinaria aguda complicada de la cistitis simple aguda ) La
mayoría de los pacientes con infección urinaria asociada al catéter acuden a atención clínica
debido a fiebre, dolor en el costado, sensibilidad del ángulo costovertebral o signos o síntomas
sistémicos de infección en el contexto de piuria y bacteriuria; tales casos son consistentes con
infección urinaria complicada aguda y se manejan como tales. (Ver "Infección aguda complicada
del tracto urinario (incluida la pielonefritis) en adultos", sección sobre "Manejo" ).
Algunos pacientes, en particular aquellos a quienes recientemente se les retiró el catéter,

presentan síntomas aislados de cistitis (p. Ej., Disuria, frecuencia urinaria o urgencia) en ausencia
de fiebre o características de infección ascendente o prostatitis. Dichos pacientes pueden tratarse
como si tuvieran cistitis simple aguda. (Ver "Cistitis simple aguda en mujeres" y "Cistitis simple
aguda en hombres" .)
La selección de antibióticos tanto para la infección urinaria complicada aguda como para la cistitis
simple aguda tiene en cuenta los factores de riesgo de infección resistente (informados por
cultivos de orina anteriores, uso de terapia antimicrobiana, exposición a la atención médica,
prevalencia comunitaria de resistencia antimicrobiana) y alergias a antibióticos.
Una vez que los resultados de cultivo y susceptibilidad estén disponibles, el régimen
antimicrobiano debe adaptarse al organismo específico aislado. El enfoque para el manejo de las
infecciones urinarias por Candida se discute en otra parte. (Ver "Infecciones por Candida de la
vejiga y los riñones", sección "Tratamiento" ).
La duración óptima de la terapia es incierta. Dependiendo de la respuesta clínica, el organismo

infeccioso y el agente utilizado para el tratamiento, generalmente es apropiado de 7 a 14 días de
terapia (con el uso del extremo más largo de este rango para pacientes que responden
lentamente) [ 1 ]. La terapia oral se puede usar para algunos o todos los cursos de tratamiento si
el organismo es susceptible y el paciente está lo suficientemente bien como para tomar
medicamentos orales con una absorción adecuada.
Manejo del catéter : el enfoque óptimo para el manejo del catéter en el contexto de la infección
del tracto urinario (ITU) es incierto, aunque se prefiere minimizar el uso de catéteres
permanentes, cuando sea posible. En general, a los pacientes que ya no requieren cateterismo
se les debe retirar el catéter y recibir la terapia antimicrobiana adecuada [ 35,36 ]. Los pacientes
que requieren un cateterismo extendido deben tratarse con un cateterismo intermitente, si es

posible. (Ver "Colocación y manejo de catéteres de vejiga urinaria en adultos", sección sobre
'Retirada de catéteres' y "Colocación y manejo de catéteres de vejiga urinaria en adultos", sección
sobre 'Cateterización intermitente limpia' .)
El cateterismo intermitente se asocia con una tasa más baja de bacteriuria e ITU que el
cateterismo permanente a largo plazo [ 37 ]. Si se necesita un cateterismo a largo plazo y el
cateterismo intermitente no es factible, el catéter debe reemplazarse al inicio de la terapia
antimicrobiana [ 38 ]. El reemplazo del catéter se asocia con menos recaídas y más tardías que la
retención del catéter original, ya que la penetración de la biopelícula en la mayoría de los
antimicrobianos es pobre [ 39 ].
COMPLICACIONES
Las complicaciones importantes de las infecciones del tracto urinario (UTI) asociadas con el
catéter incluyen sepsis, bacteriemia y afectación del tracto urinario superior.
Aproximadamente el 20 por ciento de las bacteriemias asociadas al cuidado de la salud surgen

del tracto urinario, y la mortalidad asociada con esta afección es de aproximadamente el 10 por
ciento [ 40 ]. En el entorno de la unidad de cuidados intensivos, una menor proporción de
bacteriemia es atribuible a las infecciones urinarias asociadas a catéteres [ 1 ].
La infección del tracto superior es otra consecuencia importante de la infección del tracto urinario
asociada al catéter. En una serie de autopsias de 75 pacientes en hogares de ancianos, la
incidencia de inflamación del parénquima renal fue mayor en aquellos con un catéter colocado al
momento de la muerte que en aquellos que no fueron cateterizados (38 versus 5 por ciento) [ 41
]. Se desconocen las implicaciones de este hallazgo.
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA La bacteriuria
en ausencia de síntomas es muy común entre los pacientes cateterizados [ 7 ]. El tratamiento de

la bacteriuria asintomática no afecta los resultados del paciente, incluido el riesgo de
complicaciones y el desarrollo posterior de síntomas de ITU, y aumenta la probabilidad de
aparición de bacterias resistentes [ 1,42,43 ]. Por lo tanto, con pocas excepciones, el cribado y el
tratamiento de la bacteriuria asintomática en pacientes cateterizados no está indicada. (Ver
"Bacteriuria asintomática en adultos", sección "Justificación para no tratar" ).
La evaluación de la bacteriuria asintomática en pacientes con catéteres permanentes está

garantizada solo en el contexto del embarazo o antes de los procedimientos urológicos para los
cuales se anticipa un sangrado de la mucosa debido a riesgos muy específicos de bacteriuria en
estas poblaciones particulares. (Ver "Infecciones del tracto urinario y bacteriuria asintomática en
el embarazo", sección "Bacteriuria asintomática" y "Bacteriuria asintomática en adultos", sección

"Pacientes sometidos a intervención urológica" .)
PREVENCIÓN
En general, los aspectos más importantes de la prevención de infecciones del tracto urinario (UTI)
asociadas con el catéter son evitar el cateterismo innecesario, el uso de una técnica estéril al
colocar el catéter y la extracción del catéter lo antes posible. Como ejemplo, en un estudio
prospectivo a nivel nacional en los Estados Unidos, la implementación de iniciativas para reforzar
estos conceptos se asoció con una disminución en la tasa de referencia de infecciones urinarias
asociadas a catéteres en unidades de cuidados no intensivos [ 44 ]. Del mismo modo, en un
estudio canadiense, hubo una reducción modesta pero sostenida en la infección urinaria
postoperatoria con un enfoque estandarizado para la cateterización vesical perioperatoria que
siguió estos principios [ 45 ].
No existe un beneficio claro al usar catéteres urinarios recubiertos con antibióticos o antibióticos
profilácticos para reducir el riesgo de infección del tracto urinario asociada con el catéter. Estas y
otras cuestiones relacionadas con el cuidado del catéter para la prevención de la infección
urinaria se analizan en detalle por separado. (Consulte "Colocación y manejo de sondas vesicales
urinarias en adultos", sección sobre "Cuidado del catéter" y "Colocación y manejo de sondas
vesicales urinarias en adultos", sección "Para prevenir la infección del tracto urinario" y
"Colocación y manejo de vejiga urinaria" catéteres en adultos ", sección sobre" Retirada del
catéter " y " Colocación y manejo de catéteres de vejiga urinaria en adultos ", sección sobre"
RECOMENDACIONES DE OTROS
Varios grupos de expertos y gubernamentales han publicado pautas o recomendaciones sobre la

identificación, manejo y prevención de infecciones urinarias asociadas a catéteres (ITU) [
1,12,40,46 ]. Todos ellos enfatizan la restricción del uso de catéteres permanentes y aquellos que
abordan el tratamiento recomiendan evitar el uso innecesario de antimicrobianos para la
bacteriuria asintomática.
La Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA), en colaboración con otros grupos

internacionales de expertos, publicó pautas prácticas sobre el diagnóstico, la prevención y el
tratamiento de las infecciones urinarias asociadas a catéteres en 2009 [ 1 ]. La discusión en este
tema es generalmente consistente con esas pautas.
En 2014, un panel colaborativo patrocinado por la Society for Healthcare Epidemiology of America
(SHEA) publicó recomendaciones sobre la prevención de la infección urinaria asociada al catéter [
12 ]. Esta publicación destacó la importancia del uso juicioso de los catéteres uretrales solo para
indicaciones apropiadas, experiencia adecuada y técnica estéril para la inserción, evaluación

continua de la necesidad de cateterismo y mantenimiento de un sistema de drenaje estéril y
continuamente cerrado que permita el flujo de orina sin obstrucciones.
ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD Los
enlaces a la sociedad y las pautas patrocinadas por el gobierno de países y regiones

seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Ver "Enlaces de la guía de la
sociedad: infecciones del tracto urinario en adultos" ).
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Las infecciones del tracto urinario (ITU) asociadas con el catéter son una infección común
asociada con la atención médica. La bacteriuria en pacientes con sondas vesicales
permanentes ocurre a una tasa de aproximadamente 3 a 10 por ciento por día de
cateterismo. De aquellos con bacteriuria, aproximadamente del 10 al 25 por ciento
desarrollan ITU. El factor de riesgo más importante es la duración del cateterismo. Otros
factores de riesgo incluyen errores en el cuidado del catéter. (Ver 'Epidemiología' arriba).
fiebre
● La es el síntoma más común de la infección urinaria asociada al catéter. La piuria suele
estar presente. Los síntomas de localización pueden incluir molestias en el costado o
suprapúbicos, sensibilidad del ángulo costovertebral y obstrucción del catéter. Sin embargo,
estos síntomas no son específicos de la infección urinaria y pueden observarse en pacientes
cateterizados sin bacteriuria. La piuria también es común en pacientes cateterizados con
bacteriuria sin ITU. (Ver 'Características clínicas' más arriba).
● El diagnóstico de una infección urinaria asociada al catéter se realiza por el hallazgo de

bacteriuria en un paciente cateterizado que tiene signos y síntomas que son consistentes con
infección urinaria o infección sistémica y que de otra manera no se explican. Los hallazgos
consistentes pueden ser específicos del tracto urinario o pueden ser más generales, como
fiebre, leucocitosis o signos de sepsis. Si el diagnóstico se basa en estos hallazgos
inespecíficos, la evaluación debe descartar la posibilidad de otras infecciones sistémicas (p.
Ej., Bacteriemia, neumonía, infección de piel o tejidos blandos) antes de atribuirlas a una
infección urinaria asociada a un catéter. (Ver 'Diagnóstico' más arriba).
● Para pacientes de edad avanzada con una sonda vesical permanente y un cambio en el
estado funcional o mental, no verificamos los estudios de orina ni hacemos el diagnóstico de
ITU en ausencia de síntomas focales del tracto urinario o signos sistémicos de infección. (Ver
'Enfoque general' más arriba y "Enfoque para la infección en el adulto mayor", sección
"Infección del tracto urinario" ).
● Idealmente, las muestras de orina para cultivo deben obtenerse retirando el catéter
permanente y obteniendo una muestra de flujo medio o, si se justifica el cateterismo
continuo, una muestra a través de un nuevo catéter. Cuando esto no sea posible, el cultivo
debe obtenerse a través del puerto del catéter, no a través de la bolsa de drenaje. (Ver
'Colección de muestras' más arriba).
● La selección de antimicrobianos debe basarse en los resultados del cultivo cuando estén
disponibles. Sin embargo, en algunos casos, el tratamiento inmediato está garantizado antes
de la disponibilidad de datos de cultivo. En tales casos, la elección antimicrobiana empírica
debe adaptarse a los resultados de cultivos pasados, el uso de terapia antimicrobiana previa,
la prevalencia comunitaria de resistencia antimicrobiana y las alergias antimicrobianas del
paciente. La tinción de Gram de orina, si está disponible, también puede guiar la elección
empírica de antimicrobianos. Dependiendo de la respuesta clínica, el organismo infeccioso y
el agente utilizado para el tratamiento, generalmente son apropiados de 7 a 14 días de
tratamiento. (Ver 'Terapia antimicrobiana' más arriba).
● En general, a los pacientes con infección que ya no requieren cateterismo se les debe retirar
el catéter y recibir la terapia antimicrobiana adecuada. Los pacientes que requieren un
cateterismo extendido deben tratarse con un cateterismo intermitente, si es posible. Si se
necesita un cateterismo a largo plazo y el cateterismo intermitente no es factible, el catéter
debe reemplazarse al inicio de la terapia antimicrobiana. (Ver 'Manejo del catéter' más
arriba).
evaluación
● La de la bacteriuria asintomática en pacientes con catéteres permanentes está
garantizada solo en el contexto del embarazo o antes de los procedimientos urológicos para
los que se anticipa un sangrado de la mucosa. Para otros pacientes asintomáticos con
catéteres permanentes, los cultivos de orina de rutina y los análisis de orina no están
garantizados y el tratamiento de la bacteriuria asintomática descubierta accidentalmente no
está indicado. (Ver 'Bacteriuria asintomática' más arriba).
● Evitar el cateterismo innecesario, el uso de una técnica estéril para la inserción y la

extracción lo antes posible son esenciales para la prevención de la infección urinaria
asociada al catéter. Los agentes antimicrobianos no tienen ningún papel en la prevención de
infecciones para la mayoría de los pacientes con sondas urinarias. (Ver 'Prevención' más
arriba y "Colocación y manejo de sondas vesicales en adultos" ).
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .
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Hosp Infect 2007; 65 Supl. 1: S1.
Tema 8054 Versión 22.0
GRÁFICOS
Sistema de catéter de Foley
Idealmente, las muestras de orina para cultivo deben obtenerse retirando el

catéter permanente y obteniendo una muestra de flujo medio. Si se necesita un
cateterismo continuo, lo ideal es reemplazar el catéter antes de recolectar una
muestra de orina para el cultivo, para evitar el cultivo de bacterias presentes en
la biopelícula del catéter pero no en la vejiga. Muchos sistemas tienen un sitio
"sin aguja" que se puede limpiar antes de la recolección de muestras. Si se
recoge una muestra sin retirar el catéter, se debe obtener orina del puerto en el
sistema de drenaje. Para circunstancias en las cuales los enfoques anteriores no
son posibles, el cultivo debe obtenerse separando el catéter del sistema de
drenaje. Aunque este enfoque está asociado con cierto riesgo de introducir
microbios en el sistema cerrado,
Graphic 70120 Versión 1.0

Catheter-Associated Urinary Tract Infection in Adults - UpToDate

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4/11/2019 Catheter-associated urinary tract infection in adults - UpToDate

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Infección del tracto urinario asociada al catéter en adultos

Las cuestiones relacionadas con la bacteriuria asintomática y la cistitis en otras circunstancias, y

Debido a que la presencia de bacterias en una muestra de orina puede representar

orina que probablemente represente una verdadera bacteriuria de la vejiga en contextos

● Bacteriuria asintomática : crecimiento del cultivo de ≥10 5 ufc / ml de bacterias

Debido a que la contaminación periuretral es menos probable en muestras cateterizadas, es

Incidencia : la bacteriuria en pacientes con sondas vesicales permanentes se produce a una

Esto se traduce en una carga sustancial de infecciones urinarias asociadas a catéteres en

Factores de riesgo : la duración de la cateterización es un factor de riesgo importante para la

Otros factores de riesgo incluyen [ 13-15 ]:

Espectro de organismos : los agentes patógenos causantes de la infección urinaria asociada

Como ejemplo, de aproximadamente 154,000 infecciones urinarias asociadas a catéteres

● E. coli : presente en el 24 por ciento de los casos

Algunos de estos organismos asociados con la bacteriuria o la funguria relacionadas con el

En raras ocasiones, la decoloración púrpura de la orina, la bolsa de recolección y el tubo

incluyen bacteriuria, estreñimiento y género femenino. PUBS es benigno y no se ha demostrado

Hallazgos de laboratorio : la piuria es un hallazgo común en pacientes cateterizados con

Enfoque general : el diagnóstico de una infección urinaria asociada a un catéter se realiza

La terapia antimicrobiana - el enfoque de la terapia antimicrobiana empírica para pacientes

Algunos pacientes, en particular aquellos a quienes recientemente se les retiró el catéter,

La duración óptima de la terapia es incierta. Dependiendo de la respuesta clínica, el organismo

que requieren un cateterismo extendido deben tratarse con un cateterismo intermitente, si es

Aproximadamente el 20 por ciento de las bacteriemias asociadas al cuidado de la salud surgen

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA La bacteriuria

en ausencia de síntomas es muy común entre los pacientes cateterizados [ 7 ]. El tratamiento de

La evaluación de la bacteriuria asintomática en pacientes con catéteres permanentes está

el embarazo", sección "Bacteriuria asintomática" y "Bacteriuria asintomática en adultos", sección

Varios grupos de expertos y gubernamentales han publicado pautas o recomendaciones sobre la

La Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA), en colaboración con otros grupos

indicaciones apropiadas, experiencia adecuada y técnica estéril para la inserción, evaluación

ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD Los

enlaces a la sociedad y las pautas patrocinadas por el gobierno de países y regiones

● El diagnóstico de una infección urinaria asociada al catéter se realiza por el hallazgo de

● Evitar el cateterismo innecesario, el uso de una técnica estéril para la inserción y la

El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .

2. http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/pscManual/7pscCAUTIcurrent.pdf (consultado el 2 de junio d

4. Bardossy AC, Jayaprakash R, Alangaden AC, et al. Impacto y limitaciones de la definición

8. Saint S. Consecuencias clínicas y económicas de la bacteriuria relacionada con el catéter

Control Hosp Epidemiol 2014; 35: 464.

21. Vallejo-Manzur F, Mireles-Cabodevila E, Varon J. Síndrome de la bolsa de orina púrpura. Am

30. Dasgupta M, Brymer C, Elsayed S. Tratamiento de la IU asintomática en pacientes

36. Pfefferkorn U, Lea S, Moldenhauer J, et al. La profilaxis antibiótica en la extracción del

Tema 8054 Versión 22.0

Sistema de catéter de Foley

Idealmente, las muestras de orina para cultivo deben obtenerse retirando el

Graphic 70120 Versión 1.0

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