ECOGRAFÍA DE TÓRAX EN

COVID 19
DR. ALDO ERICK GONZALES ESPINOZA
MEDICO RADIÓLOGO
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
 SUMARIO

• Indicaciones y características principales

• Escalas de severidad
• Sensibilidad y Especificidad
• Antecedentes de uso en el Perú
EL PIONERO
 INDICACIONES

• Screening, diagnostico monitoreo de la enfermedad pulmonar por COVID19

• Confirmación de la posición del tubo endotraqueal
• Confirmación de la posición de catéter venoso central y descarte de
neumotórax.
PRIMERAS CONSIDERACIONES
LO IDEAL… LO PORTATIL
TRANSDUCTORES
DONDE BUSCAR
 ZONAS ECOGRAFICAS PULMONARES

Zonas Anteriores Zonas Laterales Zonas Posteriores

R1 L1 L5 R5
R3
xiphoid
R2 L2 R4 L6 R6

A lo largo de la línea A lo largo de la línea media Medial y por debajo de la

mediaclavicular. axilar escápula.

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 ZONAS ECOGRAFICAS PULMONARES
Zonas pulmonares superiores Zonas pulmonares inferiores
3rd

R1 L1 4th R2 L2

R3 L3 R4 L4

R5 L5
R6 L6
 SONOANATOMIA DE LA ECOGRAFIA PULMONAR

Zonas 1, 2, 3, 5, y 6 Zona 4

cabeza
Pies Pies
cabeza

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 ENTENDER LO QUE ESTAMOS VIENDO

Piel
Vena intercostal Grasa subcutanea
Arteria intercostal M. Serrato anterior Pared
Nervio intercostal
M. Intercostal externo Toracica
M. Intercostal interno
costilla M. Intercostal intimo
Pleura Parietal
Cavidad Pleural
Pleura visceral e intersticio subpleural
Alveolos dentro
del acino
Septos Intralobulares

Vena pulmonar y Septos interlobulares

linfaticos

Arteria pulmonar y
bronquiolo terminal
ARTEFACTOS NORMALES: LINEAS - A

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LINEAS - B
 LINEAS - B: COVID-19 Y EDEMA PULMONAR

ZONA DERECHA 1: COVID-19 EDEMA PULMONAR

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 LINEAS B CONFLUENTES EN COVID-19
ZONA 1 DERECHA ZONA 2 DERECHA

21

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 CONSOLIDACIÓN SUBPLEURAL
ZONA POSTERIOR IZQUIERDA 5 ZONA POSTERIOR IZQUIERDA 6

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 AUSENCIA DE EFUSION PLEURAL EN COVID-19

SIGNO DE LA CORTINA ARTEFACTO EN ESPEJO

 RESUMEN DE SIGNOS EN COVID-19

• Engrosamiento e irregularidad de la línea pleural.

• Líneas B focales, multifocales y confluentes.
• Consolidación subpleural, multifocal, trans-lobar con o sin
broncogramas aéreos.
• Desaparición de las líneas A con su reaparición en la convalecencia.
• Efusiones pleurales son poco comunes.
 ¿SON ESTAS CARACTERISTICAS EXCLUSIVAS?
Cualquier cosa que produzca focos de reverberación en el parénquima:
Fluido extravascular, en alveolos o septos intersticiales intra e
interlobulares engrosados.

• Edema pulmonar
• Neumonitis
• SDRA de cualquier causa
• Fibrosis pulmonar
• Linfangitis
• Contusión pulmonar
 Las fases del COVID-19

Etapa ultra-temprana
Etapa temprana
Etapa de rápida progresión
Etapa de consolidación
Etapa de disipación
Mil Med Res. 2020 Feb 6;7(1):4. doi: 10.1186/s40779-020-0233-6.
Intensive Care Med (2020). https://doi.org/10.1007/s00134-020-06058-7
 CASO 1: INTUBACIÓN INMINENTE
EN ADMISIÓN – ZONA DERECHA 1 12 HORAS DESPUÉS – ZONA DERECHA 1

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 CASO 1: INTUBACIÓN INMINENTE
EN ADMISIÓN – ZONA DERECHA 1 12 HORAS DESPUÉS – ZONA DERECHA 1
 CASO 1: INTUBACIÓN INMINENTE

• A las 15 horas después del ingreso, la paciente se

sometió a intubación. Ella se le extubó a los 7 días y fue
destetada al aire de la habitación por 14 días.
• La rápida progresión mostrada en el ultrasonido
pulmonar sugiere deterioro clínico y su inminente
intubación antes de la progresión de sus signos vitales.
•
 CASO 2: PRONACION ECOGUIADA
EN ADMISIÓN – ZONA DERECHA 1 EN ADMISIÓN – ZONA IZQUIERDA 1

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 CASO 2: PRONACION ECOGUIADA
EN ADMISIÓN – ZONA DERECHA 1 EN ADMISIÓN – ZONA IZQUIERDA 1
 CASO 2: PRONACIÓN ECOGUIADA

¿Por qué el paciente necesitaba oxígeno cuando sus zonas

pulmonares bilaterales anteriores y laterales mostraban sólo
líneas A?
Su radiografía de tórax era esencialmente normal.
 CASO 2: PRONACION ECOGUIADA

ZONA DERECHA 5 ZONA DERECHA 6

 CASO 2: PRONACIÓN ECOGUIADA

ZONA DERECHA 5 ZONA DERECHA 6

 CASO 2: PRONACION ECOGUIADA

• El paciente sólo tenía una afectación bilateral de la zona

pulmonar posterior con consolidaciones principalmente
subpleurales.
• Fue destetado al aire de la habitación en 48 horas después de
ser colocado en prono para mejorar la ventilación a estas
áreas.
• La ecografía pulmonar en este caso proporcionó información
sobre si un posicionamiento prono debe ser usado.
 CASO 3: EFICACIA DEL TRATAMIENTO
ZONA DERECHA 1 – TORMENTA DE CITOQUINAS ZONA DERECHA 1 – DESPUÉS DE TOCILIZUMAB

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 CASO 3: EFICACIA DEL TRATAMIENTO
ZONA DERECHA 1 – TORMENTA DE CITOQUINAS ZONA DERECHA 1 – DESPUÉS DE TOCILIZUMAB
 CASO 3: EFICACIA DEL TRATAMIENTO

• La ecografía pulmonar en este caso se utiliza para realizar un

seguimiento de la eficacia del tratamiento y la progresión clínica.
• Dada la portabilidad y facilidad de descontaminación con ecografos
portátiles, la EP seriada se puede realizar para demostrar cambios
facilitados mediante el uso de terapias e intervenciones.
•
 ¿PORQUE USAR ULTRASONIDO PULMONAR
EN COVID-19?

Efusion pleural Consolidacion Sindrome Intersticial

61% 36% 55%
47% 75% 72%
93% 97% 95%
• Hay correlación significativa entre la extensión del daño pulmonar observado
en la ecografía y el porcentaje de compromiso en tomografía.
• El ultrasonido ha ayudado a la toma de
decisiones clínicas y a reducir la solicitud de
radiografía y tomografía.
• La eficiencia del ultrasonido es mejor en los
extremos: casos severos y pacientes sanos.
• Uno de los primeros intentos de
estandarización de ultrasonido en COVID-19
fue del Instituto Americano de Ultrasonido
en Medicina (AIUM)
• Intento de validar método y score en ultrasonido pulmonar para pacientes
COVID-19
• Utiliza método de las 6 zonas por pulmón y el score AIUM para
evaluación zonal.
• Punto de corte para supervivencia: >18 puntos tienen 66 % de
probabilidad de sobrevivir (frente a 88%)
• En los pacientes con COVID-19 ingresados en el servicio de urgencias, el LUS fue un
buen predictor de muerte, ingreso en la UCI e intubación endotraqueal.
• En los pacientes con COVID-19 ingresados en el servicio de urgencias, el ultrasonido
pulmonar fue un buen predictor de muerte, ingreso en la UCI e intubación endotraqueal.
• El ultrasonido pulmonar predice la mortalidad con un AUC 0,72 y la puntuación ≥
26 tuvo una especificidad del 90% para la mortalidad durante el ingreso.
• El ultrasonido pulmonar ≥ 25 al ingreso tenía una especificidad del 90% para la
intubación necesaria y puede ser una advertencia de intubación o exacerbaciones en
pacientes con COVID-19 en estado crítico en el servicio de urgencias
SE LOGRÓ REDUCIR ESTA
TASA DE REINGRESOS DE
PACIENTES DE 19.39% A 4.81%
• Se estableció una puntuación ecográfica de 0 a 36
puntos, que permitió clasificar a los pacientes en
grupos de severidad;
• primer grupo a los pacientes con puntuación de 0 a
8 puntos
• Segundo grupo los pacientes con puntuación de 9
a 16 puntos.
• El tercer grupo, cuya puntuación pulmonar es
mayor de 16 puntos en adelante, catalogados
como severos o muy severos,
EXPERIENCIA EN EL AREA
RESUMEN
 CONCLUSIONES:

• La comprensión de las apariencias típicas de las

manifestaciones pulmonares de COVID-19 en el ultrasonido
ayudará tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de
pacientes.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN