Ultrasonido en ARDS

Diplomado
Ecografía Especializada
Diagnóstico
en el Paciente Crítico

Dr. Shalim Rodriguez G.

Médico Intensivista
 2.- Re-
Ventilación:
1.- Diagnóstico y
Diagnóstico ARDS Network
Diferencial Reclutamiento
Otros

4.- Monitoreo de
3.- Interacción Complicaciones:
Corazón-Pulmón Neumotórax,
Intersticiales, etc

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DIAGNÓSTICO Y CARACTERÍSTICAS
ECOGRÁFICAS DEL ARDS

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Grado de Aireación y Signos Sonográficos Pulmonares
Grado de Desorden Patológico
Patrón US
Aireación Probable
Pulmón deslizante Abolido y líneas
100% Neumotorax
horizontales predominantes
98% Pulmón deslizante presente y Líneas A Pulmón Normal
Engrosamiento del Septum
95% Colas de Cometa B7
Interlobular: Intersticial
80% Colas de Cometa B3 Congestión Pulmonar
Hepatización con broncograma aéreo
10% Consolidación Alveolar
predominante
5% Hepatización con broncograma aéreo nulo Atelectasias
0% Colección anecoica Efusión Pleural

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▪ “La utilidad del US pulmonar en ARDS se fundamenta en
la correlación demostrada del Agua Pulmonar con la
presencia de Líneas B y zonas de colapso como
consolidaciones”.

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 SINDROME INTERSTICIAL

DIFUSO

SIN aumento CON aumento

Del Agua Pulmonar Del Agua Pulmonar
Extravascular Extravascular

Neumonías Intersticiales No Cardiogénico Cardiogénico

Infecciosas

Neumonías Intersticiales ARDS Edema Agudo

Idiopáticas de Pulmón

Colagenopatías Otros

Fibrosis Pulmonar

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 Patrón
Intersticial

Focalizado Difuso

Unilateral Bilateral

Homogéneo Dishomogéneo

ARDS? No ARDS
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ARDS - PATHOLOGY

GATTINONI - 3 ZONES

OVERINFLATED, "DRY", "BABY LUNG"

HEART
WET, PEEP-RECRUITABLE ZONE

COLLAPSED / CONSOLIDATED ZONE

SP

Gattinoni L. J Thorac Imag 1986; 1(3): 25

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BASAL

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POST-INJURIA
ANTERIOR

LATERAL

POSTERIOR

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CONCLUSIONES: Las Cometas Pulmonares, evaluadas por US transtorácico detectan la acumulación de Agua Pulmonar
Extravascular muy precozmente en el curso de una IPA inducida por Acido Oleico en cerdos, en la presencia de PaO2/FIO2
previamente normal.
Estos resultados sugieren que las Cometas Pulmonares evaluadas por US podría ser una técnica precoz, no invasiva, y simple
para detectar y “cuantificar” el edema en la IPA

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B-LINES QUANTIFY THE LUNG WATER CONTENT: A LUNG ULTRASOUND VERSUS LUNG GRAVIMETRY STUDY IN
ACUTE LUNG INJURY. JAMBRIK Z, GARGANI L, ADAMICZA A. - Ultrasound in Med. & Biol., Vol. 36, No. 12, pp. 2004–2010, 2010

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B-LINES QUANTIFY THE LUNG WATER CONTENT: A LUNG ULTRASOUND VERSUS LUNG GRAVIMETRY STUDY IN
ACUTE LUNG INJURY. JAMBRIK Z, GARGANI L, ADAMICZA A. - Ultrasound in Med. & Biol., Vol. 36, No. 12, pp. 2004–2010, 2010

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Chest sonography: a useful tool to differentiate acute cardiogenic pulmonary edema from acute respiratory
distress syndrome - Roberto Copetti*1, Gino Soldati2 and Paolo Copetti1 - Cardiovascular Ultrasound 2008, 6:16

EAP No Cardiogénico por IPA

EAP Cardiogénico

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Chest sonography: a useful tool to differentiate acute cardiogenic pulmonary edema from acute respiratory
distress syndrome - Roberto Copetti*1, Gino Soldati2 and Paolo Copetti1 - Cardiovascular Ultrasound 2008, 6:16

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Chest sonography: a useful tool to differentiate acute cardiogenic pulmonary edema from acute respiratory
distress syndrome - Roberto Copetti*1, Gino Soldati2 and Paolo Copetti1 - Cardiovascular Ultrasound 2008, 6:16

PLEURA:
Engrosamiento >2mm
↓↓ Deslizamiento
↑↑Pulso
Consolidados Subpleurales
Efusiones

PARENQUIMA:
Intersticial
Intersticio alveolar
Dishomogeneo
Consolidados

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El ultrasonido ayuda a determinar áreas de mayor y menor ventilación (Normal
➔ B7 ➔ B3 ➔ Consolidación).
Está caracterizado un patrón ultrasonográfico DIAGNÓSTICO del ALI/ARDS.
Básicamente permite el SEGUIMIENTO y MONITOREO de la patología
respiratoria y sería muy útil en el diagnóstico y monitoreo de las
complicaciones (DDAV, Neumotórax, NAVM, atelectasias, efusiones, etc,
etc,etc…)
Observaciones:
Patrón de consolidación característico: potencial de reclutabilidad, poder diferenciar
primario de secundario, etc.
Monitoreo en tiempo real de tipo focal no debe guiar el manejo de presiones
No podemos cuantificar la sobredistensión, pero podría evaluarse subjetivamente
Un monitor multitranstuctor permitiría el monitoreo en tiempo real y poder hacer MRA
individualizadas en tiempo y presión

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A la cabecera del paciente, una evaluación con ultrasonido, establece el estado de ventilación pulmonar desde
las partes superiores e inferiores de las zonas anteriores, laterales y posteriores, puede calcular el grado de
compromiso pulmonar
La ventilación pulmonar puede variar entre cuatro condiciones:
1. Normal (pulmón deslizante y Líneas horizontales A),
2. Síndrome Intersticial (Líneas B separadas 7mm),
3. Síndrome Intersticio Alveolar (Líneas B separadas 3 mm) y
4. Consolidación Alveolar

1 2 3 4

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▪ PATRÓN COMPLEJO, MIXTO
▪ ALTERACIONES PLEURALES MÚLTIPLES
▪ Engrosamiento
▪ Consolidaciones subpleurales, etc.
▪ ZONAS INSTERSTICIALES:
▪ Varían en número y distribución
▪ Zonas de “convivencia” de líneas A y B.
▪ ZONAS INTERMEDIAS
▪ De colapso respiratoria
▪ “Inestabilidad alveolar”: Tidal recruitment.
▪ ZONAS DE CONSOLIDACIÓN
▪ Características particulares.

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 Pre Reclutamiento. 22 de Julio 2009

PATRONES DE CONSOLIDADOS DIFERENTES

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▪ “El US pulmonar puede proveer información exacta sobre el status del pulmón en
pacientes críticamente enfermos con ARDS.
▪ El US pulmonar puede reemplazar los Rx Portátiles y la TAC para la evaluación de
efusiones pleurales , neumotorax, síndrome intersticio alveolar, consolidados
pulmonares , abscesos pulmonares y el reclutamiento y dereclutamiento pulmonar.
▪ Y también puede determinar exactamente el tipo de morfología pulmonar a la
cabecera del paciente (perdida de aireación focal o difusa), y podría resultar útil
para optimizar la titulación del PEEP.
▪ CONCLUSION:
▪ El US pulmonar es no invasivo, fácil, repetible y confiable para evaluar los
cambios en la aireación pulmonar inducida por la patología o por la terapia.
▪ Esta es una técnica prometedora en el monitoreo de los pacientes críticos con
ARDS”

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