SEMIOLOGIA DE LA INSUFICICENCIA

RESPIRATORIA

Dr. Eyner Castro Andrade

CONTENIDO

• Semiología de la Insuficiencia respiratoria Aguda y Crónica.

• Exámenes de ayuda diagnostica en patología respiratoria.

• Semiología de la embolia pulmonar

SEMIOLOGIA DE LA
NSUFICIENCIA RESPIRATORIA
• Los pulmones cumplen un rol fundamental en la
respiración:

Oxigenan

Remueven el CO2 de la
sangre que circula por ellos
Función Pulmonar
Ventilación pulmonar

Circulación y
distribución de la
sangre

Difusión de CO2 y O2
• La Alteración intensa de estos mecanismos puede determinar
una oxigenación deficiente de la sangre que sale

De los pulmones. Hipoxemia arterial

De los tejidos Hipoxia tisular

 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

ESTADO O SITUACIÓN EN QUE LOS

MECANISMOS PULMONARES SON INCAPACES
DE MANTENER EL O2 ARTERIAL DENTRO DE
LOS LÍMITES NORMALES.

HIPOXEMIA DE ORIGEN PULMONAR

 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

• Insuficiencia respiratoria no es una definición clínica , salvo

que el paciente este en apnea.

• La definición es arbitraria en sus valores y es gasométrica:

( medición en sangre arterial)

Una paO2 < 60 mmHg y /o una paCO2 > 45 mmHg

respirando aire ambiental (FIO2 = 21%)
 Clasificación de IR

• GASOMETRICAMENTE : TIPO I, II , III , IV.

• SEGÚN SU EVOLUCION : IRA, IRC, IRC Reagudizada.

• FISIOPATOLOGICAMENTE .
Hipoxemia: disminución de la PaO2 de los valores normales: 94 -98 mmHg

Valores normales de PaO2 = 103,5 – (0,42 x edad) en decúbito supino

104- (0,27 x edad ) en posición sentada
Varía con la edad

Valores normales de PaCO2 no varían con la edad

Una paO2 < 60mmHg y /o una paCO2 >

45mmhg respirando aire ambiental
(FIO2= 21%)

Complicaciones cardiovasculares
Curva de disociación de
la hemoglobina: La
saturación de la
hemoglobina y el
transporte de oxigeno se
alteran
importantemente con
cambios pequeños de la
PaO2.
Mecanismos de alteración de intercambio gaseoso pulmonar
que pueden llevar a la IR

1.Hipoventilación alveolar
2.Cortocircuito o Shunt
3.Alteración de la Distribución.
4.Alteración de la difusión de O2 y CO2.
 1. Hipoventilación
alveolar

Disminución
de la
PaCO2 PaO2
ventilación
minuto

Responde a
oxigenoterapia
2. Cortocircuito o shunt
Alteración V/Q
(ventilación perfusión)
EXTREMA , EN LA
CUAL LA PARTE
AÉREA DE LA
UNIDAD ALVEOLO
CAPILAR ESTA
BLOQUEADA Y LA
SANGRE
LOCALMENTE NO SE
OXIGENA.
3. Alteración de la distribución (ventilación –
perfusión)

RUPTURA EN EL
EQUILIBRIO ENTRE EL
APORTE AÉREO Y EL
SANGUÍNEO A LAS
DIVERSAS UNIDADES
ALVEOLOCAPILARES.

HIPOXEMIA
4. Alteración en la difusión de O2 y CO2

La capacidad de
difusión normal
debe caer a un
20% para
comprometer la
oxigenación
arterial.
 Factores extra pulmonares que afectan el intercambio
gaseoso.

 Alteración de la presión venosa de oxígeno

el consumo aumentado de oxigeno: sepsis,
insuficiencia cardiaca, postoperatorio.
el débito cardiaco
el contenido arterial de oxigeno.
 Aumento en la producción de CO2.
UTIL IDAD DE LA GRADIENTE:
A-a : fio2(Pb – PH2o) – Pco2/R – PaO2
• PROYECCIONES CONVENCIONALES.
• PROYECCIONES NO CONVENCIONALES.
EXAMENES DE AYUDA DIAGNOSTICA.
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

• Es la prueba mas importante en patología respiratoria.

• Permite clarificar el diagnostico.
• Se puede realizar con medios de contraste para la diferenciación de masas tumorales .
• TAC Alta resolución : colimación de 1- 2 mm.
• TAC Helicoidal ( En equipos MULTITEM , se realiza angiotem para estudio de vasos.) .
• PET SCAN.
RESONANCIA MAGNETICA

• Evaluacion del corazón y grandes vasos.

• Indicada en enfermedad de mediastino e invasión vascular.
• Evaluacion de la pared toraxica y columna.
ESPIROMETRIA

• La espirometría es la técnica que mide los flujos y volúmenes respiratorios útiles para el
diagnóstico y seguimiento de patologías respiratorias. Puede ser simple o forzada.
• Indicaciones : La espirometría se realiza para:
• 1. Diagnóstico de pacientes con síntomas respiratorios.
• 2. Valoración del riesgo preoperatorio, principalmente de pacientes que refieran síntomas
• respiratorios.
• 3. Valoración de la respuesta farmacológica a determinados fármacos.
PATRON ESPIROMETRICO:

• 1. Patrón obstructivo:
• o FVC normal.
• o FEV1 disminuido.
• o FEV1/FVC disminuido.
• 2. Patrón restrictivo:
• o FVC disminuido.
• o FEV1 disminuido.
• o FEV1/FVC normal.
BRONCOFIBROSCOPIA

Es un método invasivo para la visualización de la via

bronquial enforma directa por medio de una cámara .
ANALISIS DE GASES ARTERIALES
OTROS EXAMENES

• EKG.
• PULSOXIMETRIA.
• BIOQUIMICA BASICA.
• PRUEBAS INMUNOLOGICAS.
• ESTUDIO DE ESPUTO Y SECRECIONES DEL ARBOL BRONQUIAL.
EMBOLIA PULMONAR:
EMBOLIA PULMONAR

• Es la obstrucción parcial o completa de las artrias pulmonares por la migración de un

embolo formado en cualquier parte del sistema venoso y otros.
• Es la tercera enf. Cardiovascular mas frecuente.
• Actualmente sigue siendo una entidad infradiagnosticada.
•
CUADRO CLINICO
SOSPECHA CLINICA:
• GRACIAS…………….