Psicosis agudas

10 de mayo de 2021
Asist. Mag. Gabriela Fernández Theoduloz
Asist. Mag. Valentina Paz
 Psicosis Agudas

• Compuesta por tres tipos de cuadros:

• Manía y Melancolía (formas de psicosis agudas con
menos desestructuración del campo de la conciencia
[Trastorno de conciencia ético-temporal, en la manía el
sujeto está enfocado al futuro y en la melancolía el
sujeto va a quedar enfocado en el pasado])
• Trastorno de conciencia oniroide: sujeto captado, en
algunos momentos, por el mundo interno, la experiencia
delirante, y por otros momentos va a estar con nosotros,
en la realidad. Característico de la Psicosis delirante
aguda.
• Trastorno de conciencia confuso-onírico o confusional
propio de las Psicosis Confusionales.
 Psicosis Agudas

• Compuesta por tres tipos de cuadros:

• Manía y Melancolía (formas de psicosis agudas con
menos desestructuración del campo de la conciencia
[Trastorno de conciencia ético-temporal, en la manía el
sujeto está enfocado al futuro y en la melancolía el
sujeto va a quedar enfocado en el pasado])
• Trastorno de conciencia oniroide: sujeto captado, en
algunos momentos, por el mundo interno, la experiencia
delirante, y por otros momentos va a estar con nosotros,
en la realidad. Característico de la Psicosis delirante
aguda.
• Trastorno de conciencia confuso-onírico o confusional
propio de las Psicosis Confusionales.
 Psicosis Agudas

• Compuesta por tres tipos de cuadros:

• Manía y Melancolía (formas de psicosis agudas con
menos desestructuración del campo de la conciencia
[Trastorno de conciencia ético-temporal, en la manía el
sujeto está enfocado al futuro y en la melancolía el
sujeto va a quedar enfocado en el pasado])
• Trastorno de conciencia oniroide: sujeto captado, en
algunos momentos, por el mundo interno, la experiencia
delirante, y por otros momentos va a estar con nosotros,
en la realidad. Característico de la Psicosis delirante
aguda.
• Trastorno de conciencia confuso-onírico o confusional
propio de las Psicosis Confusionales.
 Psicosis delirante aguda

Henry Ey nos dice: “se caracteriza por la eclosión

súbita de un delirio transitorio, generalmente
polimorfo en sus temas y manifestaciones.
Constituyen verdaderas experiencias delirantes en el
sentido de que el delirio es vivenciado como un dato
inmediato de la conciencia modificada, como una
“experiencia” que se impone al sujeto (intuiciones,
ilusiones, alucinaciones, sentimientos de extrañeza,
de misterio, etc.).”
 PDA: Características
• Delirio transitorio polimorfo

• Eclosión súbita.

• Experiencia que se impone al sujeto.

• Vivenciado. Experiencia delirante.

• Fenómenos productivos: alucinaciones,

despersonalización, desrealización (delirio de Capgras),
extrañeza, intuición, desvitalización

• Mala sistematización
 PDA: Características
• Delirio transitorio polimorfo

• Eclosión súbita.

• Experiencia que se impone al sujeto.

• Vivenciado. Experiencia delirante.

• Fenómenos productivos: alucinaciones,

despersonalización, desrealización (delirio de Capgras),
extrañeza, intuición, desvitalización

• Mala sistematización
 Diagnóstico positivo
Psicosis: por estar el paciente sumido en un mundo propio,
incompartible, con el que se relaciona de un modo nuevo, por él
creado, del cual no puede sustraerse voluntariamente, carente de
juicio de realidad, por el síndrome delirante, y la carencia de
conciencia de morbidez.
Psicosis aguda: por ser una experiencia sensible y actual, más
vivenciada que relatada, que cursa con una desestructuración de
conciencia, con oscilaciones del humor y alteración de las
conductas basales.
Psicosis delirante aguda: por ser de inicio brusco, sin pródromos, el
curso fluctuante, el carácter intensamente vivenciado con
fascinación, polimorfismo dado por un delirio politemático, a
mecanismo múltiple, cambiante.
 PDA: Etiología

• Difusa

• Orgánica (tóxicos)

• Predisposición previa

• Desencadenante (puerperio, evento traumático)

 PDA: Etiología

• Personas jóvenes con inmadurez psicoafectiva

• Involución senil

• Trastornos tímicos
 Agrupación sindromática
1. Síndrome delirante
De inicio brusco, dado por la presencia en el contenido del
pensamiento de ideas mórbidas incompartibles,
irreductibles a la lógica, carentes de juicio de realidad, por
lo que las catalogamos como ideas delirantes. Este delirio
es:
• Politemático
• A mecanismo múltiple: intuitivo, interpretativo,
alucinatorio.
• Mal sistematizado: sus componentes no guardan una
lógica. Carente de hilo argumental.
• Describir conductas generadas por el delirio.
 Delirio en la PDA

• Polimorfo: politemático, a mecanismo múltiple

• Adhesión: el paciente no puede desprenderse del contenido

del delirio

• Fascinación: paciente fascinado por la experiencia.

• Inefabilidad: hay incapacidad de organizar el discurso

delirante

• Vivido: el delirio es más vivido y actuado que relatado.

Fluctuante
 Agrupación sindromática
2. Alteración del humor y la afectividad
• Oscilante en forma solidaria con el delirio.
• Ansiedad masiva, desestructurante, manifestada a nivel de la
psicomotricidad (ansiedad psicótica)
3. Síndrome conductual:
• Puede presentar auto/heteroagresividad, excitación
psicomotriz, conductas basales y pragmatismos alterados,
psicomotricidad (subsidiario al síndrome delirante ya
analizado).
4. Alteración de la conciencia
• Toda la persona está alterada en función del delirio. La
conciencia se encuentra polarizada con déficit en la atención
espontánea y voluntaria. Trastorno de conciencia oniroide
 Subtipos / Formas clínicas
Psicosis imaginativa agudas
Fabulación sobre temas variados. Detallismo,
creatividad imaginativa. Misterios, aventuras,
protagonismo
Psicosis interpretativas agudas
paroxismos delirante interpretativo. Correspondencia de
intensa emocionalidad.
Psicosis alucinatorias agudas
Predominancia de ilusiones y alucinaciones. Temas
variados.
 Evolución en tercios

Remisión: Restitutio ad integrum

Recidiva

Evolución crónica: esquizofrenia

 Diagnóstico diferencial
• Consumo de drogas
• Manía delirante: Acá predomina el trastorno delirante, siendo la afectividad
cambiante, oscilante, congruente con la temática delirante. No existe actitud
lúdica ni taquipsiquia con fuga de ideas.
• Causa orgánica o medicamentosa.
• Confusión mental o Delirium.
• En un joven con consumo de sustancias, exposición a tóxicos: trastorno psicótico
inducido por sustancias.
• Trastorno psicótico inducido por enfermedades médicas: epilepsia, vasculares,
infecciosas, traumáticas-TEC, alteraciones endócrinas.
• Exacerbación de esquizofrenia paranoide
 Elementos de buen pronóstico
• Alteración de la conciencia. Gran desestructuración
• Brusquedad del delirio
• Breve duración de las crisis
• Polimorfismo
• Buena respuesta al tratamiento
• Trastornos del humor
• Intensamente vivenciado
• Antecedentes de cuadro similares breves con buena respuesta
• Antecedentes neuróticos, histeria (dramatización, teatralidad)
• Riqueza imaginativa
 Elementos de mal pronóstico

• Automatismo mental importante

• Sistematización
• Duración de las crisis
• Elementos centrados en la corporeidad
• Resistencia a la terapéutica
• Personalidad previa esquizoide
• Aplanamiento afectivo
Psicosis Confusional
 Características

• Desestructuración del campo de la conciencia (del

embotamiento al estupor comatoso)
• Desorientación temporo-espacial y delirio onírico
• Etiología: causas orgánicas (tóxico-infecciosas)
 Nivel biológico

• Signos de sufrimiento orgánico: fiebre,

deshidratación, anorexia, algias

• Trastornos neurológicos (lateralidad, prensión,

equilibrio).

• Compromiso cerebral, alteración de las funciones

neurovegetativas
 Estado Confusional

• Incapacidad para realizar una adecuada síntesis

psíquica
• Experiencia onírica (vivencia de terror, perplejidad)
• Desorden en la ejecución y planificación de los
actos (vestimenta, aseo, necesidades)
• Perplejidad ansiosa: intento por ordenar el caos
interno.
• Estupor, contemplación, agitación
Imposibilidad de síntesis psíquica: el
pensamiento no es fluido

• No hay lucidez (desorientación temporo-espacial)

• Percepciones difusas
• Falsos reconocimientos (desorientación alopsíquica)
• Dificultades en la memoria (fijación, evocación)
• Aprosexia : amnesia lacunar posterior
Esfuerzo por lograr la síntesis psíquica: penosa
conciencia de enfermedad
 Delirio Onírico

• Delirio confusonírico (onirismo): recuerda al

ensueño
• Sin claro hilo conductor o “historia” (escenas),
recrudecimiento nocturno y oscilante
• Sucesión caleidoscópica de alucinaciones visuales
auditivas, cenestésicas, se condensan con una
percepción alterada de la realidad exterior (ilusiones)
• Contenido: místico, terrorífico, erótico
• Intensa vivencia delirante (fascinación, terror)
 Evolución

• Restitutio ad integrum: acompañada de una mejoría

general progresiva del estado mental y físico
• Despertar brusco: Onirismo intenso. Varios días oscila
entre el delirio y la realizad (ideas fijas postoníricas)
• Confusión mental crónica (Régis): mejoría del estado
físico sin remisión del estado mental perturbado
 Cerrando ideas

• Psicosis Aguda (clasificación francesa):

• Pérdida de contacto con la realidad a partir de la
desestructuración del campo de la conciencia, o sea, la
pérdida de la capacidad de realizar la síntesis psíquica.
• Implica un movimiento dimensional: TR conciencia ético-
temporal, TR conciencia oniroide y TR conciencia confuso-
onírico (confusional).
 Manía y Melancolía
“...son dos términos antagonistas de una
misma estructura conflictiva de la
conciencia”. (H.Ey)
 Manía

Psicosis Aguda (endógena): Acceso de Manía

Integrada a la Psicosis Maníaco Depresiva (PMD)

 Manía

Ey:
 Hiperexcitación de las funciones psíquicas.

 Exaltación del humor / desencadenamiento de las

pulsiones instintivo-afectivas.
 Manía: Comienzo

 Sujetos entre los 20 y 50 años.

 Antecedentes personales y familiares.
 Causa desencadenante (emoción)
 Manía: Comienzo

 Precedido de fase depresiva o de exaltación

emocional.
 Forma progresiva: síntoma señal
 Forma súbita: sin pródromos, sensación eufórica de
bienestar.
 Manía: Características del período de
estado

Presentación
 Extravagante, desaliñado.
 Mímica cambiante, logorrea.
 Expresión múltiple del lenguaje. Alteración
de la comunicación.
 Manía: Características del período de
estado

Presentación
 Tendencia intimista, familiar.
 Inquietud psicomotriz, agitación.
 Tendencia lúdica – tendencia agresiva.
 Furor maníaco (posible crisis clástica)
 Manía: Características del período de
estado
Pensamiento:

 Taquipsiquia
 Curso acelerado: lenguaje de flujo continuo, pérdida de
calidad asociativa.
 Aceleración de las representaciones mentales
 Asociaciones superficiales (juegos de palabras).

 Aprosexia (semiología de la atención)

 Manía: Características del período de
estado
Pensamiento:
 Imaginación: pseudodelirante (grandeza). Aspecto
lúdico.
 Fuga de ideas: desborde de tendencias instintivo-
afectivas / exaltación del ser psíquico
 Manía: Características del período de
estado
Percepción:
 Capacidad perceptual conservada. Expresiones
maníacas: ilusiones, pseudoalucinacionas.
Conciencia:
 Orientación (T. Ético Temporal)
Memoria:
 Memoria: hipermnesia (detallismo, evocación
autónoma). Disminución en fijación y corto plazo.
 Manía: Características del período de
estado
Exaltación del humor
 Expansividad.
 Hipertimia.
 Sensación de bienestar.
 Optimismo irracional.
 Presto a proyectos.
 Inestabilidad emocional.
 Excitación sexual / baja represión (exhibicionismo, lenguaje
soez, seductor, provocativo, grosero, conductas promiscuas,
apertura sexual, masturbación).
 Agresividad. Ironía, despectivo, lenguaje escatológico, burlón,
hiriente.
 Manía: Características del período de
estado
Exaltación del humor
 Excitación psicomotriz: permanentemente activo,
representación teatral, invitación al juego (baile,
acrobacia). Mundo exterior a servicio de fines lúdicos
diversos e inconexos.
 Expresión somática: Insomnio, resistencia a la fatiga y al
frío, voracidad (hambre y sed aumentadas), pulso
acelerado. Aumento secreciones (saliva, sudoración).
Amenorrea
 Manía: Evolución

Remisión en varias semanas o algunos meses.

Tendencia a recidivas.

Formas evolutivas:
Manía Crónica: varios accesos (cronicidad simple
con atenuación, delirio crónico, demencia).
Farmacología: acorta la duración, no disminuye la
tendencia a la recidiva.
 Manía: Formas clínicas
 Hipomanía
◦ Forma menor. Humor eufórico, proyectos, prodigalidad, aumento actividad
sin cansancio. Alteración de conductas sexuales.

 Manía delirante y alucinatoria

◦ Desestructuración profunda del campo de la conciencia.
◦ Vivencias delirantes, mínima sistematización, cambiantes. Megalomanía.
◦ Alucinaciones psíquicas, influencia (inspiración profética).

 Furor maníaco
◦ Oscurecimiento de la conciencia.
◦ Rechazo de alimentos (deshidratación, hipertermia)
◦ Posibilidad de muerte.

 Estados mixtos maniaco depresivos

◦ Acompañan síntomas melancólicos
Video Manía
Registrar áreas semiológicas: presentación, conciencia,
pensamiento, humor y afectividad, psicomotricidad,
conductas basales y complejas
Melancolía
 Melancolía: Características

Psicosis Aguda (endógena): Acceso de Melancolía

Integrada a la Psicosis Maníaco Depresiva (PMD)

 Síndrome Melancólico

 Humor triste
 Enlentecimiento ideo-motor
 Ideas de culpabilidad, de ruina, de suicidio
 Síndrome Melancólico

 Humor triste
 Enlentecimiento ideo-motor
 Ideas de culpabilidad, de ruina, de suicidio

 Insomnio (clinofilia), anorexia.

 Reticencia

Duración: varios meses. Riesgo de recaída al cierre.

 Melancolía: Comienzo

 Progresivo e insidioso.
◦ Quejas somáticas.
◦ Decaimiento, inseguridad.
◦ Pesimismo
◦ Cansancio, fatiga mental, desinterés.
◦ Insomnio precoz, perdida de apetito, cefaleas.
 Melancolía: Comienzo

 Diagnóstico:
◦ IAE, consultas médico general, más raramente por
voluntad de la persona.
 Melancolía: Presentación
 Pobreza mímica: omega melancólico,
ojos abiertos (caída párpados),
comisuras labiales

 Enlentecimiento motor: vista al suelo, encorvado y

cabeza baja al sentarse, movimientos
incompletos.
 Contacto: difícil por bradipsiquia y reticencia.
 Lenguaje: Voz baja, respuestas lentas, sin iniciativa
verbal.
 Melancolía: Humor

 Tristeza mórbida
◦ Taedium vitae
◦ Desánimo, aburrimiento, disgusto.
◦ Tristeza experimentada como fatalidad.

 Dolor Moral
◦ Pasado y presente cargados de faltas y conductas
indignas.
◦ Impresión de incapacidad.
◦ Anestesia afectiva (auto reproche)
Melancolía: Inhibición Psicomotriz

 Abulia.
◦ Inercia.
◦ Sin voluntad de querer.

 Lentitud de ideación.
◦ Anomia
◦ Asociaciones lentas
◦ Voz débil, monocorde. Mutismo, semimutismo.
Melancolía: Contenido del pensamiento

 Ideas melancólicas.
◦ Ideas de muerte.
◦ Ideas de culpabilidad.
◦ Ideas de incurabilidad
◦ Ideas de persecución

◦ Riesgo de conducta suicida (fin de la noche)

 Melancolía: Suicidio

 Planificado en forma oculta.

 Intempestivo (arrebato suicida)

 Suicidio colectivo (piadoso)

 Pasivo: rechazo de alimentos.

 Melancolía: Evolución

 Espontánea (más de seis meses)

 Acción neuroléptica (semanas)
 Micronarcosis (semanas)

 Complicaciones: recaída al final del acceso, virajes

en el humor.

Formas evolutivas:
Melancolía crónica simple
Delirio crónico melancólico
 Melancolía: Formas clínicas
 Depresión melancólica simple.
◦ Conciencia penosa de incapacidad.
◦ Astenia, anhedonia, fatiga.
◦ Dolor Moral bajo o ausente.
 Melancolía ansiosa.
◦ Agitación.
◦ Temor de pánico.
◦ Escape suicida.
 Melancolía estuporosa.
◦ Máximo enlentecimiento ideo-motor.
◦ Fascies marmórea. Gatismo.
◦ Ideas activas. Arrebato suicida. Anorexia.
 Melancolía delirante.
◦ Ideas delirantes con tonalidad penosa, monótonas, pobres, pasivas, centrífugas.
◦ Temas: de negación, de persecución, hipocondríacas.
◦ Síndrome de Cotard
 Estados mixtos
◦ Síntomas de excitación
Video Melancolía
Registrar áreas semiológicas: presentación, conciencia,
pensamiento, humor y afectividad, psicomotricidad,
conductas basales y complejas