Psicosis Crónicas

2023

Plenario: Jueves 17:40

Prof. Adj. Dra. Gabriela Fernández Theoduloz

Asist. Mag. Valentina Paz
 Delirio Crónico
“El delirio crónico es una construcción mental durable, no conforme a la
realidad presente [neorealidad], al cual el sujeto aporta una convicción
absoluta, y que está en la base de su comportamiento y de sus reacciones
antisociales”.
Delirar significa: “salir fuera del surco”.
“El delirio es una opinión falsa del enfermo sobre un conjunto de hechos que
tienen relación con la existencia. La idea delirante de base es diferente del
error: no puede ser modificada por otra”
(Michel Anty – Manual de Psiquiatría - 1967)
 Delirio Crónico
“El delirio crónico es una construcción mental durable, no conforme a la
realidad presente [neorealidad], al cual el sujeto aporta una convicción
absoluta, y que está en la base de su comportamiento y de sus reacciones
antisociales”.
Delirar significa: “salir fuera del surco”.
“El delirio es una opinión falsa del enfermo sobre un conjunto de hechos que
tienen relación con la existencia. La idea delirante de base es diferente del
error: no puede ser modificada por otra” *me doy cuenta del error y corrijo
(Michel Anty – Manual de Psiquiatría - 1967)
 Psicosis Crónicas

• Delirio Paranoico
Lo que no es esquizofrenia,
• Psicosis Alucinatoria Crónica en el DSM aparece como
trastorno delirante.

• Parafrenia

• Esquizofrenia y el delirio paranoide

 Psicosis Crónica
(clasificación francesa)

Funciones Evolución
conservadas deficitaria

Psicosis
Paranoia Parafrenia Esquizofrenia
alucinatoria crónica

Pasionales y de Confabulatoria Simple

reivindicación Sistemática Paranoide
Interpretativos Expansiva Hebe-catatónica
Sensitivos Fantástica Hebefrénica
Paranoia *conservación de las funciones
 Delirio Paranoico
• Edad media de la vida (leve predominio masculino)

• Fondo de carácter paranoico - personalidad.

 Carácter paranoico
• Desconfianza

• Orgullo (patológico)

• Susceptibilidad

• Falsedad del juicio: arbitrariedad en sus conclusiones; pueden basarse en

elementos reales, pero los resultados son arbitrarios

• Psicorrigidez: poca flexibilidad para cambiar la forma de pensar, sentir,

relacionarse
 Delirio Paranoico
• Edad media de la vida (leve predominio masculino)

• Fondo de carácter paranoico.

• Tras conflicto psicoafectivo (importancia variable): hay un conflicto

que parece ser el detonante (laboral, pareja). A partir de allí, se
comienza a desplegar el delirio (no empieza allí, sino que viene
gestándose).
 Tipos clínicos (Tema)
• Delirios pasionales y de reivindicación:
Celotípicos y Erotomanía
Querellantes, inventores, apasionados idealistas

• Sensitivo de relación (Kretschmer)

Carácter sensitivo.

• De interpetación (Sèrieux y Capgras)

Exógenas y endógenas.
 Tipos clínicos (Tema)
• Delirios pasionales y de reivindicación:
Celotípicos: El sujeto que empieza a delirar que hay un tercero que está con su pareja,
pero no es cualquier tercero, este tercero es alguien con quien el sujeto tiene rivalidad, es
un tercero con nombre y apellido.
En la dinámica del delirio el sujeto empieza a buscar una serie de pruebas, de evidencias.
Genera actos para generar esas pruebas.
Son delirios con un componente de agresividad (actos violentos hacia su pareja o el
“tercero”).
ATENCIÓN: Puedo existir celotipia sin tener una paranoia.
Para tener una paranoia tiene que haber falsedad de juicio, buscar elementos para tratar
de probar, generar toda una serie de conductas, que muestren el elemento paranoico y
seguir funcionando en el mundo.
 Tipos clínicos (Tema)
• Delirios pasionales y de reivindicación:
Erotomaníacos: desde su perspectiva, hay una persona de rango superior que está enamorado
de ella.
P.ej. trabaja en una oficina, empieza a tener la convicción que la jefa de sección está enamorada
de él.
El sujeto pasa por tres etapas:
1. Siente que esta persona de rango superior está enamorada de él, que lo protege, que le
manda señales, el sujeto toma elementos de la realidad y los interpreta.
2. El sujeto va hacia el objeto y hay un despecho, el objeto va a decir te equivocaste. El sujeto
ante este despecho piensa como el objeto no puede reconocer, trata de ordenar la situación
y pasa a la fase 3.
3. Rencor: el sujeto arremete contra el objeto o contra otra persona en formatos agresivos.

No se trata de alguien que está tan enamorado que piensa que el otro está enamorado.
 Tipos clínicos (Tema)
• Delirios pasionales y de reivindicación:
Querellantes: sienten que se les ha faltado el respeto o los han estafado, se les ha hecho algún tipo
de fraude o se lo ha despedido injustamente.
Acciones: va a la comisaria, a un abogado, va al ministerio de trabajo, se mueve.
Tiene una estructura paranoica, pero permanece funcionando, puede mantenerse activo en esta
querella.

Inventores: se le ocurre algo para solucionar un problema, se pone a estudiar, saca unas notas que
pueden no ser muy ordenadas, el sujeto desarrolla la idea de que tiene un invento y que ha sido
robado, usado por otro y que no se reconoce su invención. Reivindica por el reconocimiento.

Apasionados idealistas: revolucionario, implementación de nuevos sistemas de gobierno.

Lo promueve a través de panfletos, manifestaciones, actos reivindicativos.
Son actos de una sola persona, a veces arrastra a otros en su delirio, pero es circunstancial.
 Tipos clínicos (Temas)
• Sensitivo de relación (Kretschmer)
El sujeto tiene un carácter de susceptibilidad, con elementos de minusvalía
Son bastante menos “ruidosos” que los reivindicativos, más callados, menos actos
agresivos
Vive en alerta en las grupalidades que integra (por ejemplo, vive en una familia y siente
que lo consideran menos).
A partir de algunos elementos, el sujeto construye una evidencia delirante mayor, estos
están en contra mía.
 Tipos clínicos (Temas)
• De interpretación (Sèrieux y Capgras)
Falsedad de juicio y mecanismo interpretativo. El sujeto entra en un
furor interpretativo, el sujeto va a estar pendiente de sensaciones, ideas, sentimientos
Endógenas: Entra una persona, siente un dolor en el pecho, lo asocia con algo,
interpreta y así todo el tiempo.
Exógenas: Está volcado plenamente en el afuera, prende la tele, ve una noticia, cambia
ve una película, en la película dicen algo, compra el diario, dice tal cosa y con eso va
construyendo.
 Construcción de los delirios
• En sector: se desencadenan a partir de una célula madre y tienen
un orden de encadenamiento (ej: pasionales).

• En red: sistema más libre y difuso, se yuxtaponen las ideas

delirantes (ej: interpretación)
 Semiología del delirio
• Tema: Tipos clínicos
• Mecanismo: Interpretativo (El sujeto toma una serie de hechos y
a partir de un juicio erróneo genera un delirio).
PERCEPCIONES CORRECTAS INTERPRETADAS DE MANERA
DELIRANTE
• Sistematización: muy sistematizado
• Estructura: delirio paranoico (Delira con un sector de la realidad,
toma aspectos de la realidad).
Su mundo empieza a girar en torno a la demostración de que esto
es así.
 Video de paranoia

Tomar nota de las siguientes áreas semiológicas: Presentación,

conciencia, pensamiento, humor y afectividad, psicomotricidad,
conductas basales y complejas

Motivo de ingreso

¿Tipo clínico?

Describir el delirio
Psicosis Alucinatoria
Crónica
 Psicosis Alucinatoria Crónica
• Síndrome de Automatismo Mental (Triple automatismo: Ideoverbal,
sensorial, automatismo psicomotor)
• El delirio, más que una construcción narrada, está pegado a lo persecutorio que son estas
alucinaciones.
• Las alucinaciones en si mismas son un elemento que tiene un dejo persecutorio.
• Comienzo: edad adulta, comienzo generalmente repentino. Reconstrucción:
cambios humor, sentimientos, “meditación”.
• No tiene un proceso insidioso, es rápido.
• Hay momentos de perplejidad, el sujeto queda como sintiendo algo.

• Evolución: conservación funcional y de lucidez, estrechamiento de

conciencia*, pequeñas voces / debilitamiento terminal.
*el sujeto queda como enganchado a algunos temas, aparecen pequeñas voces que van quedando
 PAC – Semiología del delirio
• Tema: extravagante, paranoide (daño, perjuicio, persecución…)
• Mecanismo: Alucinatorio principalmente, pero puede haber otros
• Sistematización: media
El tema de la estructura es discutido. El delirio se construye a partir de un
núcleo alucinatorio y la estructura delirante está sobreañadida a ese núcleo.
Parafrenias
 Delirios de Imaginación – Parafrenias (Kraepelin)
• Pensamiento paralógico (pensamiento mágico, inverosímil):
• va por el costado de la lógica,
• poca consonancia con la realidad
• Ejemplo: un cambio a nivel cósmico, el sujeto piensa que se comunican seres extraterrestres a través de
él.
• Elementos delirantes megalomaníacos, de influencia (dominio diabólico, posesión son los
más comunes), conspiraciones misteriosas
• Primacía de fabulación, sobre mecanismo alucinatorio.
• Se desarrolla más lentamente
• Buena inserción en la realidad.
• Formas clínicas: sistemática y expansiva (aparecen brotes tiene un mejor pronóstico, el
delirio se atenúa)
 Delirios de Imaginación – Parafrenias (Kraepelin)

• Estructura: delirio parafrénico

• Sistematización media
• Tema: místico extravagante, grandeza, megalomaníaco
• Mecanismo: imaginativo principalmente
 Bleuler (1911) – Término
para designar a los
No son dementes
dementes precoces

Esquizofrenia
Factores biológicos,
Procesos de disociación: desintegra la psicológicos, individuales y
capacidad asociativa; altera el socioculturales
pensamiento; vida “autística” de ideas
y sentimientos
Algunas ideas clave
• Sorprende por rareza y extravagancia
• Corte con la realidad (Ey)
• Sumido en su propio mundo interno, caótico y desorganizado
• Disociación de la vida psíquica
• Disgregación de la personalidad
• Inicio temprano en relación a otras psicosis
• Síndrome disociativo discordante o Síndrome de Discordancia
• Psicosis crónica: síntomas permanente y síntomas transitorios
• Evoluciona hacia un deterioro progresivo
 Antecedentes
Síntomas crónicos fundamentales (las 4 A)
• Asociaciones laxas del pensamiento: capacidad de ir conectando una idea con otra, una imagen con un
pensamiento, un pensamiento con un propósito, un propósito con una acción.
• Afectividad aplanada: había una afectividad que parecía no ser lo suficientemente reactiva a los sucesos por los
que atravesaba el sujeto (indiferencia frente a cosas relevantes, o discordante con lo que le sucedía)
• Ambivalencia: Elemento central, existen dos tendencias opuestas. Nos referimos en psicopatología cuando
existen dos tendencias opuestas que coexisten sin que el sujeto pueda generar una síntesis de contradicción.
• Ejemplo: hace una descripción de un enojo con una persona y al mismo tiempo hace una descripción de lo buena que es esta persona, sin que haya una
síntesis de esa contradicción
• Autismo: desviación de la energía de lo ambiental sobre uno mismo, ensimismarse.

Síntomas accesorios:

• Ideas delirantes o delirios

• Alucinaciones
• Alteraciones en el lenguaje y la escritura
• Síntomas catatónicos
Para Bleuler los delirios y las alucinaciones no son centrales para la esquizofrenia.
Eugen Bleuler (1857-1939):
Esquizofrenia
Diferencia con la psiquiatría americana.
Definición Ey

Según la escuela francesa (Ey) “es una psicosis crónica que

altera profunda y progresivamente la personalidad, donde
el sujeto cesa de construir su mundo en comunicación con
los demás, para perderse en un pensamiento autístico, es
decir, en un caos imaginario. Evoluciona hacia un déficit y
hacia una disociación de la personalidad”
Definición

Es un proceso que se caracteriza por un síndrome

deficitario (negativo) de disociación (disgregación de la
vida psíquica), y un síndrome secundario (positivo o
productivo) de producción de ideas, de sentimientos y de
actividad delirante.
Trastorno mental crónico y severo

Implica:

• Retracción autista: repliegue del sujeto sobre sí mismo

• Alteraciones perceptuales, pensamiento, lenguaje, conductas, afectividad, relaciones

interpersonales, volición (voluntad), función cognitiva. Alteraciones de la conciencia
en reagudizaciones de la enfermedad.

• Evolución deficitaria
Etiopatogenia (multicausalidad)

• Procesos psicológicos y sociales

• Efectos de la genética

• Fenómenos neurobiológicos (+ actividad dopaminérgica)

• Entorno circundante (teorías del estrés)

• Etiopatogenia compartida: vulnerabilidad biológica + desafíos psicológicos y

sociales.
Carácter premórbido

• Tendencia al aislamiento
• Apatía
• Falta de concentración
• Agresividad
• Desconfianza
• Desorganización
• Ansiedad
Esquizofrenia: Síndrome disociativo discordante o
síndrome de discordancia
Central para Ey

• Impenetrabilidad
• Desapego
• Extravagancia
• Ambivalencia

Presentando claramente dos de estos 4 síntomas podemos estar hablando de una

persona con esquizofrenia
Síndrome disociativo discordante
• Impenetrabilidad: tiene que ver con el pensamiento, se vuelve oscuro, no es posible entender las
ideas, la lógica no es compartible.
• Se ve en el discurso, no es finalista.
• Desapego: aplanamiento afectivo, tiene que ver con un distanciamiento de los objetos, el
desapego emocional, despreocupación por las relaciones interpersonales, por la familia, por los
intereses del mundo.
• Vuelta hacia sí mismo.
• Extravagancia: es un elemento que ha terminado funcionando como estigma (rareza). El sujeto no
acompaña las normas culturales de su tiempo y de su entorno. Es la pérdida de contacto con el
patrón cultural, no hay referencia para entenderlo, seguirlo u oponerse.
• No es lo mismo que transgredir un patrón cultural (todas van de vestido a un casamiento y yo decido no ir de
vestido para transgredir).
• Por ejemplo, conductas extravagantes: va a clase y en lugar de sentarse en un banco se sienta en la mesa del
docente, no para desafiar, sino porque está sin referencias.
• NO PASA POR ESTAR MAL VESTIDO, a veces el sujeto puede estar vestido de traje y corbata, muy bien vestido,
pero se presenta así para ir a jugar al fútbol, hay un NO registro del patrón cultural.
• Ambivalencia: la doble tendencia, sin que se genere contradicción.
Comienzo
• Hombres: 15 a 25 años promedio
• Mujeres: 25 a 35 años promedio

• Formas insidiosas y progresivas: Conducen

lentamente desde la predisposición
caracterológica hasta la esquizofrenia Más comunes

• Comienzo agudo, acceso delirante

• Forma cíclica, fondo esquizoide

• Monosintomática
 Formas agudas: Comienzo por estados psicóticos
agudos

- PDA: Estalla bajo al forma de un brote delirante.

- Excitación maniaca: Diferenciar por: elementos de discordancia, fenómenos

catatónicos, frases abstractas, introversión

- Estados depresivos (melancolías atípicas)

- Estados confuso oníricos (muy excepcionalmente)

Formas cíclicas

Comienzo por asaltos progresivos (brotes agudos, 2 a 3 en los

primeros años) a menudo sobre un fondo de carácter esquizoide
Formas monosintomáticas

Actos impulsivos enigmáticos, crímenes inmotivados, bruscos

desenfrenos sexuales, agresiones absurdas, fugas, tentativas de
suicidio o automutilaciones, autocastraciones, enclaustramiento,
sin poder dar una explicación de su acto
Áreas semiológicas

CONCIENCIA No existen trastornos de conciencia salvo en las

reagudizaciones.

PENSAMIENTO y LENGUAJE
Conducta verbal: la conversación no está destinada a establecer
contacto, muchas veces se convierte en un simbolismo personal.
Pueden aparecer: mutismo, semimutismo, para-respuestas,
monólogo, ensalada de palabras, ecolalia.
Áreas semiológicas

PENSAMIENTO y LENGUAJE

Asociación de ideas (ilación)

El pensamiento no es finalista, se presenta desordenado, lentificado,
con perseveraciones y discontinuo.
La producción de ideas es caótica y mal dirigida.
Las asociaciones se encadenan por contaminación, derivaciones y
sustituciones, terminando en propósitos absurdos y extravagantes.
Síntomas por áreas semiológicas

PENSAMIENTO y LENGUAJE

Curso del pensamiento

Interceptación: el relato se detiene bruscamente, sin que el sujeto
experimente molestia por ello, el pensamiento se eclipsa, queda
como en suspenso, retomando la conversación o iniciando otro tema
(trastorno en la continuidad), en su forma atenuada esta constituido
por el "fading mental".

A través de la forma de razonamiento, el esquizofrénico nos muestra

la mala coherencia de sus contenidos psíquicos.
Áreas semiológicas

PENSAMIENTO y LENGUAJE

Lenguaje – Forma

- Fonética: la entonación, ritmo y articulación están desintegrados,

también se da condensación de sílabas, mutilación y deformación
del vocabulario.
- Semántica y sintaxis: aparecen neologismos, paralogismos,
alteraciones, incoherencias sintácticas, lenguaje hermético.
- Producciones gráficas: están deformadas en su grafismo y en sus
significaciones (raros, abstractos, simbólicos, extraños, etc.)
Áreas semiológicas
PENSAMIENTO y LENGUAJE

Contenido del pensamiento: el delirio Paranoide

Tema: persecutorio, daño y perjuicio, místico, megalomaníaco, etc.

Mecanismo: alucinatorio, intuitivo, interpretativo

Estructura: paranoide

Sistematización: no tiene. Sus componentes no guardan lógica,

presentan una mínima organización, sin progreso discursivo, sin hilo
argumental
Síndrome de despersonalización (puede no estar presente)

No tienen que estar todos:

Desrealización: lo que lo rodea cambia
Desanimación: su mente está cambiando (extrañeza)
Despersonalización propiamente dicha: cambian partes de su cuerpo
Síndrome de Automatismo Mental

Triple Automatismo:
- Ideo verbal: enunciación, comentario de actos y de
pensamiento, eco del pensamiento, robo y adivinación, juegos
verbales
- Sensitivo y sensorial
- Psicomotor
Psicomotricidad
- Discordancia psicomotriz: se da en el comportamiento catatónico.

- La ambivalencia se traduce en una oscilación perpetua de la iniciativa

motriz entre la ejecución y suspensión del movimiento.

- En la mímica aparecen expresiones paradójicas (paramimias y sonrisas

discordantes). Gestos lentificados, manierismos, crisis clásticas
(homicidios, suicidios, automutilaciones), negativismo, estereotipia
(conductas repetitivas), inercia, catalepsia (inmovilidad y rigidez del
cuerpo.

- Síndrome catatónico: catalepsia, inercia, negativismo, estupor,

manierismos, impulsiones, estereotipias. La catatonia como síndrome
aparece en la esquizofrenia catatónica.
Síndrome deficitario social
En el corte longitudinal:
- Pragmatismos
- Retracción social de X años de evolución, con abandono de metas y proyectos de
futuro, con pérdida de relación con sus amigos y familia, con deterioro de su actividad
como ser social.
Continuamos con el video
Registrar semiología
Formas clínicas (denominaciones de Ey)
“La esquizofrenia es una forma de existencia delirante que comporta experiencias delirantes
primarias y una elaboración autística o secundaria del Delirio en la constitución del mundo.” H. Ey
Estas formas tienen que ver con dónde está puesto el eje de los síntomas
• Paranoide: el eje está dado por un delirio crónico paranoide, con temática por lo general
persecutoria (puede tener otras temáticas)
• No está dado en la desorganización del pensamiento, en el retiro libidinal, tampoco en los fenómenos
corporales catatónicos
• Hebefrenia: lo central del cuadro es la desorganización del pensamiento, aparecen neologismos,
paralogismos, respuesta tangenciales (el sujeto no capta el hilo de la conversación).
• Inicios más tempranos en la adolescencia (12-14 años).
• Puede haber delirio paranoide, síntomas catatónicos y retracción autística.
• Ocasiona mucho deterioro funcional.
• Hebefreno-catatonía: El sujeto queda perplejo, adopta posturas rígidas que no cambia por largo
rato, pueden ir acompañadas muchas veces del oposicionismo (sin perfil reivindicativo).
Formas clínicas (denominaciones de Ey)

• Esquizofrenia Simple: organización con retracción autista, el sujeto se vuelca sobre sí

mismo.
• Puede haber delirio o no, hay sujetos que simplemente se fueron retirando del mundo y quedaron
ensimismados.
• Difícil de diagnosticar porque puede parecer una depresión, pero el sujeto no está triste, está
desapegado.
• Puede haber delirio, pero el eje está en la retracción.
DSM IV - Claver

• Delirio

• Alucinaciones (acústicas – psíquicas)

• Pensamiento desorganizado (conductas)

• Síntomas negativos: aplanamiento afectivo, alogia (pobreza de pensamiento), abolición

(falta de voluntad), anhedonia

• Presencia mayor a un mes en agudeza con persistencia de al menos 6 meses de rastros o

síntomas negativos.
Agrupación de síntomas
• Síntomas positivos: alucinaciones, delirios, exaltación ansiosa (agitación), síntomas catatónicos.
Se suman a partir de la enfermedad.

• Síntomas negativos: disminución de las funciones psíquicas en distintas áreas. Abulia, apatía,
anhedonia, desorganización del pensamiento, embotamiento, retraimiento emocional (evidencia
de apragmatismos)

• Síntomas cognitivos: Labilidad atencional, asociación lógica laxa, dificultad en el procesamiento

de la información y en el filtro de estímulos. Problemas de memoria, dificultad en la resolución de
problemas, en el establecimiento de secuencias. Pobreza ideativa con trastorno de las funciones
ejecutivas. Disminuye importantemente la capacidad autonómica de la persona.

• Síntomas afectivos y sociales: Síntomas depresivos, aplanamiento afectivo, desconfianza,

autorreferencia, desmotivación, ideas de suicidio. Aislamiento, hostilidad, impulsividad.
Bibliografía de la clase

• Henry Ey
• Las psicosis delirantes crónicas
• Las psicosis esquizofrénicas

• DSM
• DSM-IV: Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
• DSM-5: Trastorno del Espectro Esquizofrénico y otros Trastornos
Psicóticos