PSICOSIS AGUDAS

• Clasificación: Manía, melancolía y PDA (psicosis delirante aguda)

Psicosis delirante aguda

Es un brote brusco de una experiencia (intuiciones, ilusiones, alucinaciones,
sentimiento de extrañeza) delirante que se impone al sujeto.

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La palabra aguda hace referencia a un episodio, y crónica a una condición de por vida.
Se caracterizan por la eclosión súbita de un delirio transitorio, generalmente polimorfo
en sus temas y manifestaciones. Constituyen verdaderas experiencias delirantes ya
que el delirio es vivenciado como un dato inmediato de la conciencia modificada, como
una experiencia que se impone al sujeto (intuiciones, ilusiones, alucinaciones,
sentimientos de extrañeza, misterio, etc). Además, desde su aparición el delirio ya esta

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constituido, provisto de todas sus partes, rodeado desde su nacimiento de un conjunto
de trastornos sensoriales.

- Estudio clínico
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1. Experiencia delirante, Henry plantea que es:
• Polimorfo, sus temas son múltiples y variables: persecución, grandeza,
transformación sexual, posesión, envenenamiento, influencia, riqueza,
etc. Suelen mezclarse y sufrir metamorfosis. Los enfermos se sienten
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súbitamente embrujados, espiados, envenenados, en comunicación con

fuerzas sobrenaturales, hipnotizados, transportados al juicio final, etc.
El carácter polimorfo se manifiesta tmb en la yuxtaposición de los fenómenos que lo
componen. Suelen distinguirse sobre todo convicciones e intuiciones que irrumpen en
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el psíquicas, pero las alucinaciones son numerosos y exuberantes, frecuentemente

auditivas, pero + que nada psíquicas (voces, eco del pensamiento, inspiraciones, actos
impuestos). Estas asociadas a interpretaciones delirantes, elementos imaginativos,
ilusiones, sentimientos e impresiones que manifiestan incoercibilidad de la experiencia


delirante vivenciada, en una atmosfera de misterio y apocalipsis.

Las variaciones son características de esta diversidad de episodios. El enfermo
presenta importantes cambios de humor y violentas oscilaciones, como “oleadas” de
delirio. Los temas (extravagantes, absurdos, a veces pueriles, otros poéticos y liricos)
suelen estar mal formados y sin sistematización. Aunque el delirio se concentre en un
tema, acaba por desbordarlo o metamorfosearlo en temas derivados, siendo
susceptibles de cambios súbitos.
El delirio es experimentado dentro del campo de la conciencia como experiencia
irrefutable, de donde deriva la intensidad de las reacciones afectivas. Se imponen al

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sujeto como si tratasen de acontecimientos del mundo exterior, como revelaciones
inauditas que reclaman inmediata convicción.

• Episódico (esto le da el carácter de agudo)

2. Alteración de la conciencia, aparentemente el sujeto sigue lucido y orientado,
comunicándose con otros y bien adaptado al ambiente, con claridad en sus
palabras, pero se evidencia la desestructuración. Se expresa en forma de
hipnosis o fascinación por lo imaginario, desdoblamiento de la experiencia
actual, la cual aparece como dividida entre el polo predominante del delirio y el
de la realidad, de donde deriva el carácter artificial y alucinatorio de las

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vivencias.
Clínicamente se reconoce este estado de hipnosis por la distracción, el aire
ausente, el ensimismamiento y las actitudes mediáticas o de escucha, a través
de las cuales el delirante manifiesta su incorporación a las peripecias del delirio
que vive como el desarrollo de una experiencia de la cual es juguete,
espectados y autor (de la cual saldrá, luego de la curación, como de una

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pesadilla o incomprensible fascinación)
3. Alteración tímica, el humor esta alterado constantemente, producto de lo
brusco de la experiencia.
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A la actividad delirante de aparición súbita corresponden violentos estados
afectivos: el sujeto puede estar exaltado y expansivo como un maniaco; o preso
de angustia, + o – cerca de la experiencia melancólica (de ahí el mutismo, ideas
de muerte o rechazo al alimento que pueden observarse). Así, el enfermo se
presenta a veces como un excitado, un deprimido y generalmente como
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ambas, creando un verdadero estado mixto

4. Evolución y pronóstico, el fin a veces es brusco, después de unos días o
semanas. Pero generalmente se produce una “fase de despertar”. Algunos
autores creen que este delirio no deja secuelas, esto es una regla, pero admite
excepciones.
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El pronóstico de una psicosis delirante aguda conlleva el riesgo de una evolución

esquizofrénica o delirio crónico, ya que la esquizofrenia y las psicosis delirantes
crónicas evolucionan frecuentemente después de uno o varios episodios delirantes.


Según Ey, si las ideas delirantes se construyen de una forma mal estructurada,
evoluciona una esquizofrenia configurando un mal pronóstico (la importancia del
automatismo mental, la sistematización de las ideas delirantes, la duración de la crisis,
su resistencias a las terapéuticas son elementos de mal pronóstico)
Contrariamente, la brusquedad del delirio y su riqueza imaginativa, la importancia de
los trastornos de conciencia, los antecedentes neuróticos(histéricos), la dramatización
de la crisis (de días a semanas), son elementos de buen pronóstico cuanto menos
parecido al delirio sistematizado, ordenado, lógico y coherente de la Paranoia, mejor
pronostico

- Formas clínicas, dentro de la cual tenemos:

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 1. Formas clínicas sintomáticas, según el mecanismo prevalente del delirio se
distinguen:
➢ Psicosis imaginativas agudas: se caracterizan por la eclosión súbita
de una fabulación sobre variados temas ricos en peripecias,
aventuras románticas, relatados con energía y detalles. Estas
irrupciones imaginativas surgen frecuentemente en una
constitución mitómana e histérica
➢ Psicosis interpretativas agudas: trata de paroxismos delirantes,
únicamente interpretativos, que se presentan fuera de la evolución
crónica del delirio de interpretación. Suelen acompañarse de

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intensas reacciones emocionales.
➢ Psicosis alucinatorias agudas: delirios en los que predominan los
tipos de alucinaciones (acusticoverbales, psicomotrices,
cenestésicas o visuales, fenómenos de influencia, síndrome de
automatismo mental y de despersonalización).

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Los temas, mixticos o eróticos, pueden ser muy dramáticos. Los acontecimientos
delirantes (escenarios, éxtasis, catástrofes apocalípticas, aventuras románticas), sin
llegar a tener los caracteres escénicos de la presentación onírica (sueños) se
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desarrollan en una atmosfera imaginaria y artificial. Pueden ser vividos en un clima de
angustia o con una tonalidad de ebria exaltación, en una especie de embriaguez
fantasmagórica semejante a los efectos de alucinógenos.
2. Formas etiológicas, estas psicosis suelen irrumpir sin que sea posible
atribuirlas a una causa definida. Tmb pueden aparecer ligadas a una causa
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desencadenante inmediata (reacciones exógenas a un toxiinfección o

ciertas afecciones cerebrales)
Esencialmente, la sintomatología de estas experiencias se presenta en el curso de
ciertas intoxicaciones. Se asemejan a las embriagueces delirantes y solo pueden
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distinguirse por la importancia de la confusión que las acompaña. Se destaca: hachís,

cocaína, alcohol, cloral, atebrina, peyotl y mescalina, cornezuelo de centeno y LSD. La
menopausia y la presenilidad pueden manifestarse tmb a través de psicosis delirantes
alucinatorias.


Los shocks emocionales pueden desencadenar, además de los estados confuso

ansiosos (reacciones neuróticas agudas) que constituyen su manifestación + frecuente,
estados delirantes y ansiosos transitorios, que forman parte de las psicosis agudas.
Todas estas formas etiológicas están condicionadas no solo por los factores
enumerados, sino también por una proporción variable pero importante, en cada
sujeto, del factor terreno están bajo la dependencia del umbral de reacción.

- Diagnostico

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 1. Positivo, es difícil, pero puede establecerse teniendo en cuenta los
siguientes criterios:
➢ El comienzo brusco
➢ Los caracteres polimorfos e intensamente vivenciados de la
experiencia delirante
➢ La variación del cuadro clínico de un día al otro
➢ El recrudecimiento de los trastornos en las fases para hípnicas
➢ La continuidad de las experiencias delirantes y alucinatorias con las
vivencias provocadas por narcosis y su acentuación pro este proceso
artificial

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➢ El carácter de actualidad inmediatamente perceptiva e intuitiva de la
experiencia
➢ La oscilación de la creencia y perplejidad critica con respecto al
delirio
➢ La atmosfera del estado crepuscular de la conciencia (fascinación y
distracción a causa del acontecimiento delirante incoercible,

.C distanciamiento del medio ambiente, vaguedad del pensamiento)

➢ El fondo tímico de exaltación o angustia de la vivencia delirante
2. Diferencial, 1ero se establecerá con las otras psicosis agudas: manía (se
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distingue por una actividad de juego y fuga de ideas sin delirio notable),
melancolía (típicamente muy diferente por su inicio progresivo, su
inhibición, mayor intensidad del dolor moral y la fijeza y la monotonía del
delirio), la confusión mental (caracterizada por el predominio de la
confusión sobre el delirio, por los caracteres propio del delirio onírico y por
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la persistencia, después del acceso, de una cierta amnesia del periodo

confusional)
Aun así, es con las psicosis esquizofrénicas y delirantes crónicas donde encontramos
+ frecuentemente el problema del diagnóstico, y por consecuencia del pronóstico, es
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+ delicado


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