1 PSICOSIS DELIRANTE AGUDA

También llamada: Bouffées delirantes

 Delirio súbito
 Psicosis alucinatoria o imaginativa aguda

CARACTERISTICAS:
 Eclosión súbita de un delirio transitorio, generalmente poliformo en sus temas y
manifestaciones.
 Experiencia delirante: El delirio es vivenciado como un dato inmediato de la
conciencia modificada (como una experiencia que se impone en el sujeto) que
pueden ser:
# intuiciones
# ilusiones
# alucinaciones
# sentimientos de extrañeza, de misterio

HISTORIA
La posición nosográfico de estos episodios fue muy discutida. Su existencia en muchas
ocasiones fue negada.
En lo que aquí respecta la situaremos a un nivel de desestructuración de la conciencia
intermediario entre las crisis maniaco/depresivas y los estados más profundos confuso
oníricos.
Magnan (1886) la llama Bouffées delirantes de los degenerados. Para él la eclosión súbita
de estos delirios era el privilegio o el estigma de un terreno frágil.
Estos episodios delirantes y alucinatorios agudos, fueron objetos de diferentes perspectivas,
de numerosos análisis clínicos, que han demostrado su realidad clínica y su importancia
práctica.
2 ESTUDIOS CLINICOS

LA EXPERIENCIA DELIRANTE

# Sin causa aparente o por una emoción el delirio irrumpe con una brusquedad
sorprendente
# Desde su aparición se encuentra constituido, rodeado desde su nacimiento
por trastornos sensoriales.
Es polimorfo: esto quiere decir que sus temas son múltiples y variables:
*Persecución
* Grandeza
* De transformación sexual
* De posesión
* De envenenamiento
* De influencia
* De riqueza
* De fabulosa potencia
Generalmente se mezclan y sufren metamorfosis. Los enfermos súbitamente:
 Embrujados
 Espiados
 Envenenados
 En comunicación con fuerzas sobrenaturales
 Martirizados por fluidos
 Hipnotizados
 Transportados al juicio final
El carácter polimorfo de este delirio se manifiesta también en yuxtaposición
de fenómenos que lo componen. Se distingue principalmente, sobre todo:
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Convicción
Intuiciones
Que irrumpen en el psiquismo.
Las alucinaciones son numerosos y exuberantes, con frecuencia auditivas,
pero más generalmente psíquicas:
 Voces
 Eco del pensamientos
 Inspiraciones
 Actos impuestos, etc...
Están asociadas a interpretaciones delirantes:
 Elementos imaginativos
 Ilusiones
 Sentimientos
Impresiones que manifiestan la coercibilidad de la experiencia delirante
vivenciada, en una atmosfera de misterio y apocalipsis.
Las variaciones del cuadro clínico se dan por la rica diversidad de episodios
que se van sucediendo.
El enfermo presenta importantes cambios de humor y violentas oscilaciones,
oleadas de delirio.
Los temas:
* Extravagantes
* Absurdos
* Unas veces pueriles, otras poéticos y liricos
Por lo general están mal hilvanados y sin sistematización.
Aun si el delirio se centra en un tema, termina por desbordarlo,
metamorfosearlo en temas derivado o sustitutivos, siendo susceptibles de
cambios súbitos.
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El delirio es vivido en la conciencia como algo irrefutable.
Estas experiencias son vividas como:
 Si se trataran acontecimientos del mundo exterior
 Como revelaciones inauditas que reclaman una inmediata convicción
La adhesión absoluta al delirio en todas sus partes depende de la constitución
misma de la experiencia que se presenta como un sueño a un soñador. Las
ideas delirantes por intensas que sean son también variables y oscilantes.

LA ALTERACION DE LA CONCIENCIA
La lucidez (al menos aparente) Se mantiene intacta:
*El enfermo continúa comunicándose con los otros
* Esta suficientemente orientado
* Bastante bien adaptado al ambiente
* Posee claridad en sus palabras
Sin embargo, existe una desestructuración en la conciencia, que se
evidencia en la clínica:
 Cuando está en forma de una especie de hipnosis o de fascinación por lo
imaginario
 Desdoblamiento de la experiencia actual, parece como dividida entre el
polo predominante del delirio y el de la realidad
Clínicamente este estado hipnosis delirante se reconoce por:
 La distracción
 El aire ausente
 El ensimismamiento
 Las actitudes meditativas o de escucha a través de las cuales manifiesta
su vivencia como si él fuera
# El juguete
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# Espectador y autor
De la cual el saldrá, después de su curación, como de una pesadilla o de una
incomprensible fascinación

LA ATERACION TIMICA
El humor esta alterado de manera constante. La aparición delirante súbita,
violentos estados efectivos, paciente:
# A veces exaltado y expansivo como un maniaco
# Otras veces por el contrario se allá preso de una gran angustia,
casi como una experiencia melancólica, por esto en ocasiones se observa:
Mutismo
Ideas de muerte
Rechazo a los alimentos etc.
El delirio sigue las fluctuaciones de la euforia y la angustia. Por esto el
paciente en ocasiones se presenta:
 Excitado
 Deprimido
 Y en las mayorías de las veces como ambas cosas al mismo tiempo.
Esta combinación de exaltación e inhibiciones tan característico en esto
delirios polimorfos que en más de unas ocasiones difíciles establecer el
diagnóstico diferencial entre una Bouffées delirante y una crisis
maniacodepresiva.
Muchos insistían en la ausencia de trastornos semánticos en los Bouffées
delirantes poliformas. Estos trastornos son discretos, se pueden mencionar:
 El insomnio
 agravación del síndrome mental en la fase para hípnicas (que preceden
o siguen el sueño)
6  Trastornos digestivos son casi constantes (no comer/lengua
saburral/constipación)
 La eliminación urinaria esta disminuida
 Tensión descendida
 En la mujer, se suspende con frecuencia la menstruación

EVOLUCION Y PRONÓSTICO
 La amenaza de repetir la enfermedad pesa sobre el enfermo.
El delirio viene marcado con una intermitencia y por una especie de debilidad
congénita.
Las ideas delirantes desaparecen como un sueño para ser reprimidas en el
inconsciente en cada remisión y reaparece en el curso de una recaída.
Pronóstico de una psicosis delirante aguda:
 Riesgo de una evolución esquizofrénica
 Delirio crónico
Estas evolucionan después de uno o varios episodios delirantes.
Mal pronóstico:
# Automatismo mental
# La sistematización de las ideas delirantes
# la duración de las crisis
# Su resistencia a las terapias

Buen pronóstico:
# La brusquedad del delirio
# La riqueza imaginativa
# La importancia de los trastornos de conciencia
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# Los antecedentes neuróticos (sobre todo histéricos)
# La dramatización teatral, experiencia delirante
# La eficacia de una psicoterapia bajo narcosis
# Brevedad de la crisis (días, semanas)

FORMAS CLINICAS
FORMAS CLINICAS SINTOMATICAS
Según el mecanismo que prevalece se distingue tres formas:
Psicosis imaginativa aguda: (Dupre y Logre 1910)
 Se caracteriza por la eclosión súbita de una fabulación sobre variados
temas ricos en:
# peripecias
# aventuras románticas
# relatos con brío (animo, energía)
# grandes lujos de detalles pintorescos
Estas irrupciones imaginativas surgen frecuentemente en una constitución
mitómana e histérica.
Psicosis interpretativas agudas: (Valence 1927)
Se trata de:
Paroxismos delirantes, únicamente interpretativos, que se presentan fuera de la
evolución crónica del delirio de interpretación. por lo general se acompañan
de intensas reacciones emocionales.
Psicosis alucinatorias agudas:
Predominan todo tipo de alucinaciones:
 Acusticoverbales
 Psicomotrices
 Cenestésicas o visuales
 Fenómenos de influencia
 Síndrome de automatismo mental de despersonalización
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Los temas:
 Míticos
 Eróticos
Son a veces muy dramáticos
Los acontecimientos delirantes:
 Escenarios
 éxtasis
 Catástrofes apocalípticas
 Aventuras románticas, etc.
Se desarrollan en una atmosfera imaginaria y artificial
Estos estados pueden ser vividos
 En un clima de angustia o exaltación
 Embriaguez fantasmática, semejante a los efectos de los tóxicos
alucinógenos.
FORMAS ETIOLOGICAS
 Las psicosis delirantes agudas muchas veces irrumpen sin causa
aparente
 A veces aparecen ligadas a una causa desencadenante inmediata,
exógena, cierta afección cerebral.
 La sintomatología de esta afección se presenta en el curso de ciertas
intoxicaciones.
 En el puerperio de la menopausia y de la presenilidad se manifiesta con
frecuencia los Bouffées delirantes alucinatorios.
 Los Shocks emocionales pueden desencadenar estados confuso ansiosos
(reacciones neuróticas agudas), estados delirantes y ansiosos
transitorios
Todas estas manifestaciones presentan variables en cada sujeto, están bajo el
“umbral de reacción
DIAGNOSTICO
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DIAGNOSTICO POSITIVO
Se puede establecer siguiendo estos criterios:
1) El comienzo brusco
2) Los caracteres polimorfos e intensamente vivenciados de la experiencia
delirante
3) La variación del cuadro clínico de un día para otro
4) El recrudecimiento de los trastornos en las fases parahipnicas.
5) La continuidad de las experiencias delirantes y alucinatorias con las
vivencias provocadas por narcosis y su acentuación por este proceso
artificial.
6) El carácter de actualidad inmediatamente perspectiva e intuitiva de la
experiencia delirante.
7) Las oscilaciones de la creencia y de la perplejidad critica con respecto al
delirio
8) La atmosfera del estado crepuscular de la conciencia (fascinación y
distracción a causa del acontecimiento delirante, distanciamiento del
medio ambiente y vaguedad del pensamiento)
9) El fondo tímico de exaltación o de angustia de la vivencia delirante

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Diferencias:
Manía: Se distingue por una actividad de juego y la fuga de ideas sin delirio
notable.
Melancolía: Su inicio es más progresivo, su inhibición, (ver)
Confusión mental: Se caracteriza por el predominio de la confusión sobre el
delirio, y por la cierta amnesia del periodo confusional.
Como ya se vio el problema se da en el diagnóstico, para diferenciarla de:
 Psicosis esquizofrénicas
 Psicosis delirantes crónicas
ELCTRONEUROFISIOLOGIA DE LOS ESTADOS DELIRANTES
AGUDOS
10  Las psicosis delirantes agudas constituyen DELIRIOS (delirium) o
experiencias delirantes.
 Los Bouffées delirantes con actividad ambulatoria y alucinatoria
(síndrome de automatismo mental, síndrome de despersonalización)
comenzaron a ser estudiados desde el punto de vista neurofisiológico,
han observado:
# En el curso de estos estados, en los momentos de vigilia hay:
 Ritmos lentos
 Trastornos de la reacción de detención
 Irregularidades del ritmo Alfa que se enlentece a veces bastante
claramente.
El registro del sueño nocturno nos permite observar que, al comienzo del
episodio delirante, los estados de sueño profundo faltan e incluso las fases de
movimientos oculares
El estado primordial del delirio es entre el estado de sueño y vigilia, esto
determina una perturbación en la actividad perceptiva de estos sujetos.

LOS PROBLEMAS PSICOPATOLOGICOS

La eclosión súbita de estos brotes delirantes era considerada como una
irrupción de ideas delirantes (muchos autores llegaron a la misma conclusión)
Henry Ey, basándose en los trabajos de Jasper y de Mayer-Gross, intento
aprehender la génesis de estos cuadros delirantes, poniéndola en relación con
la desestructuración de la conciencia.
Afirma que, a medio camino del ensueño, la conciencia se hace bastante
imaginativa como para vivir una experiencia delirante y alucinatoria, aunque
no lo suficiente para caer en la experiencia onírica (imágenes, sucesos
mientras duerme).
Este estado intermedio entre la vigilia y el sueño, este estado oniroide,
constituye el hecho primordial, por excelencia de estas experiencias que, al ser
el efecto de este trastorno, no son primarias, sino secundarias al mismo; lo
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cual permite explicarlas a través de sus condiciones orgánicas y
comprenderlas psicológicamente como una proyección del inconsciente.