Psicosis delirantes agudas

Caracterización: Bouffée delirante (ráfaga, acceso, explosión).

Otros nombres: Delirio súbito (DAmble).
Psicosis alucinatoria aguda.

Definición: eclosión súbita de un delirio polimorfo en temas y manifestaciones.

Es transitorio, característica muy importante.
Es una experiencia delirante, porque el delirio es vivenciado como un dato
inmediato de la conciencia.
Se impone al sujeto en forma de:
*intuición
*ilusión
*alucinación
*sentimientos de extrañamiento
*misterio

Estudio clínico:

Abarca:

a) experiencia delirante
b) alteraciones de conciencia
c) desorden tímico
d) evolución y pronóstico

a) experiencia delirante: en sujetos jóvenes, en su mayoría mujeres, con carga

de herencia psicótica y consecutivo:
a.1. emociones, surmenages y también sin causa irrumpe un delirio súbita y
bruscamente.
El delirio irrumpe “con la instantaneidad de una inspiración”.
El delirio está constituido desde el comienzo con trastornos sensoriales.

Polimorfo: quiere decir de temas múltiples que se imbrincan, se mezclan y se

metamorfosean, por ej.:

*persecución
*grandeza
*transformación
*posesión
*envenenamiento
*influencia
*riqueza

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*potencia

El paciente se siente:

*embrujado
*espiado
*envenenado
*en conexión con fuerzas sobrenaturales
*martirizado
*en el Juicio Final

Polimorfo también porque se yuxtaponen: convicciones e intuiciones.

Hay alucinaciones y muchas: auditivas y la mayoría psíquicas (voces-eco del
pensamiento-inspiraciones-imposiciones-mandatos).
Se asocian a:

*Interpretaciones: delirantes, imaginativas, ilusorias, de sentimientos,

impresiones.
Existe una incoercibilidad de la experiencia delirante en una atmósfera de misterio
y de Apocalipsis unido a:
*Variaciones tales como:
-Cambios de humor
-violentas oscilaciones
-oleadas de delirios con temas extraños, absurdos y mal hilvanados, sin
sistematización susceptibles de cambios de tema.

b) Alteraciones de conciencia: el paciente se siente con una lucidez intacta,

conectado y se conecta con otros, orientado, con claridad de lenguaje, pero hay
alteraciones que indican una cierta desestructuración de la conciencia:
-una especie de fascinación por lo imaginario,
-desdoblamiento de la experiencia actual,
-dividido entre delirio y realidad.
Se reconoce en el paciente por ensoñación-distracción-aire ausente-
ensimismamiento-actitudes meditativas.
El delirante está incorporado a las peripecias del delirio:
-es espectador
-actor
sale de él como de una pesadilla o de una fascinación.

c) Desorden tímico: el humor está constantemente alterado.

Los estados afectivos son, en general, violentos y oscilantes; varían entre lo:
-maníaco (exaltado y expansivo)
-angustiado y melancólico (tendiente al mutismo)
-la muerte y

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-la excitación
Todos ellos siguen fluctuaciones o estados mixtos, por ejemplo:
-melancólico y maníaco a la vez. La labilidad afectiva hace a la presentación
polimorfa.
Es importante puntuar la casi ausencia de trastornos somáticos, aunque podríamos
mencionar: trastornos digestivos-constipaciones-inapetencia-amenorrea-insomnio.
Es muy interesante la agravación de los trastornos mentales en fases parahípnicas.

d) Evolución y pronóstico: el fin es brusco así dure días, frecuentemente

semanas, excepcionalmente meses.
“No tiene consecuencias, ni futuro”. Eso implica: sin secuelas-sin
complicaciones.
En general el paciente no recuerda (hay excepciones).
En el pronóstico influye el riesgo de una evolución esquizofrénica, o de un delirio
crónico.

Mal pronóstico, si encontramos:

-automatismo mental
-sistematización de ideas delirantes
-duración de la crisis
-resistencia terapéutica.

Buen pronóstico, si encontramos:

-brusquedad del delirio
-riqueza imaginativa
-aumento de los trastornos de conciencia
-antecedentes histéricos
-dramatización-teatralidad
-Brevedad de la crisis
-eficacia terapéutica

Formas clínicas

Etiológicas:
1) confusiones por infecciones
2) intoxicaciones
3) afecciones cerebrales (estados crepusculares y lesiones temporales)
4) Shock emocional
5) Puerperio-senilidad-menopausia.

Sintomáticas:
1) Psicosis imaginativa aguda, hay:
-fabulación con temas varios.
-peripecias-aventuras románticas

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-lujo de detalles
sobre una constitución histérica mitomaníaca.

2) Psicosis alucinatoria aguda:

-Alucinaciones acústico-verbales
-motoras-cenestésicas
-viscerales (fenómenos de influencia, por ejemplo)
Temas: místicos-eróticos-dramáticos.
La atmósfera es imaginaria y artificial, pueden ser vividos en un clima de
angustia o de ebria exaltación muy fantasmagórica.

3)Psicosis interpretativa aguda:

paroxismos delirantes únicamente interpretativos fuera de la evolución crónica
del delirio de interpretación. Se acompaña de intensas reacciones emocionales.

Diagnóstico

Hay discusiones y confusión con cuadros tales como:

Confuso-oníricos: con accesos maníaco-depresivos y con los comienzos de la

esquizofrenia.

Henri Ey:

1) Comienzo brusco
2) Carácter polimorfo intensamente vivenciado.
3) Variación del cuadro clínico
4) Recrudecimiento parahípnico
5) Continuidad del delirio-alucinación
6) Carácter de actualidad tanto perceptiva como intuitiva
7) Oscilaciones entre la creencia- perplejidad y la crítica
8) Atmósfera de estado crepuscular (fascinación, distracción, vaguedad de
pensamiento)
9) Fondo tímico (exaltación, angustia-mixto)

Henri Ey dice que no cree que esto sea algo primario, sino que es secundario a
la desorganización de la conciencia y que puede entenderse como una
proyección.

Diagnóstico diferencial:

Manía: dice que en la manía hay juego y fuga de ideas, pero sin delirio
marcado.

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Melancolía: la diferencia es que en ésta hay una progresiva tendencia a la
inhibición, al dolor moral y a la monotonía del delirio.

Confusión mental: hay predominio de confusión sobre el delirio y persistencia

después del delirio de una cierta amnesia.

Esquizofrenia: la diferencia es más delicada, podríamos decir es

específicamente para la semiología psiquiátrica purista, pero no tan difícil desde
una perspectiva analítica.

Tratamiento

*Estos estados tienen una tendencia a resolverse con facilidad

*Podría evitarse la internación.

Cuidados generales:

*Aislamiento
*Asistencia
*Control de alimentación y de emuntorios
*Restablecimiento del metabolismo
*Rehidratación
*Vitaminoterapia

Quimioterapia:

Neurolépticos: indicados por ser inhibidores de la agitación y reductores de

delirio y alucinación.
Shocks.

Psicoterapia: cura de sueño, permite evaluar y utilizar por la plasticidad, el

material onírico relacionado con el delirio y el inconsciente.

Preguntas y reflexiones

Que tipo de cuadro es éste?

Cómo entender que se nomina con el concepto general pero específico de
Psicosis, a un cuadro cuya descripción como agudo y delirante implica las
siguientes características:
*que sea transitorio
*que se resuelva con facilidad

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* que haya sido llamado “curable”, que no es lo mismo que rehabilitable, que
no es lo mismo que restituible como mencionamos muchas veces en la Psicosis.
*que la experiencia es una experiencia de conciencia
*que en todo momento la palabra “confusión” inspira a pensar: la problemática
de la “disociación de conciencia” de esa división subjetiva que hace que un
sujeto sea y no sea, se sepa y no sepa y fundamentalmente podamos
trabajarlo a nivel de lo onírico.

Es un cuadro donde se menciona la teatralidad, la dramatización, la relación en

la aparición sin causas precisas. Todos sabemos de los desencadenamientos
neuróticos sin causa aparente.
Es claro que cuando se habla de la experiencia delirante, de la atmósfera de
misterio y de Apocalipsis, de la imposición como un sueño, de la salida de una
fascinación, estamos en un campo de la pulsión de vida, del investimento, a
pesar del campo de desestructuración de conciencia, o a pesar de lo intenso de
la sintomatología alucinatoria, delirante.

Este hecho que el paciente sea espectador, sea actor, es asimismo algo que
tiene que ver con su pulsión de vida, algo tiene que ver con la búsqueda del
otro (como otro del discurso).

La agravación de los trastornos mentales en fases parahípnicas es también muy

interesante ya que esto implica la relajación del sistema de censura y
podríamos decir el delirio como absolutamente homólogo al sueño y ambos
metaforizado a la posición subjetiva y tal como se lee en muchos casos clínicos,
diacrónicamente interpretables.

Delirios en la histeria y en la Psicosis

Delirios en la histeria:

Organización sobre el eje falo-castración.

Hay una significación fálica que se extiende a través de todas las
manifestaciones del paciente.
El delirio puede entenderse como una típica proyección de una sensación
reprimida en el interior, lo podemos considerar a semejanza de la lógica del
sueño. Mecanismos de desplazamiento y condensación y siempre el delirante se
revela como ligado a lo latente.
Los neologismos remiten a una significación y a una dimensión metafórica y
muchas veces pueden ser entendidas como verdaderas condensaciones en el
sentido de los sueños.
El terapeuta se encuentra en el terreno de la transferencia, aunque ésta a
veces se vea complicada con verdaderas situaciones violentas.

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El delirio se dirige a otro como otro del discurso.
El delirio no es una pregunta por el ser, sino por qué es (identificación), pero
desidentificaciones y retorno de lo reprimido no agotan la dinámica del delirio,
debemos subrayar la reidentificación que el delirio supone, que es una
capacidad de identificación en todas las direcciones, por lo cual a veces surge
ese aspecto ambiguo, confuso y desorientador.
El paciente logra habitar el cuerpo como sexuado; aunque habitarlo sea
conflictivo y problemático, los sueños edípicos, la erotización de las
declaraciones; el fantasma de la prostitución; la violación por el padre, son
temas frecuentes.
La culpabilidad y la angustia es de naturaleza sexual.
La angustia es angustia de castración (falta de la falta).
El discurso es falóforo y hay una dimensión metafórica de las declaraciones que
implica un afloramiento del inconsciente.

Delirio en la Psicosis:

No hay en la psicosis un orden falo-castración como organizador del discurso y

susceptible de hacer inteligible las asociaciones.
No hay significante fundamental que ordene.
El psicótico busca un referente que es inhallable en el lenguaje, por eso su
delirio se presenta la más de las veces irreductible.
El delirio no cumple una función de interrogación, el delirio se presenta
como una certeza.
No hay terapeuta en el sentido de no haber sujeto supuesto saber, ya que la
certeza y el saber queda del lado del paciente y del delirio.
En la esquizofrenia, el otro es el lugar de una respuesta imposible.
En la paranoia podemos pensar al otro como escriba de su declaración.
Los neologismos no remiten a significación ninguna, inefables son repeticiones
a veces interminables, a veces estribillos plenos.
Hay una incapacidad para la simbolización que condena al psicótico a una
pobreza de lo imaginario.
El psicótico ignora la lengua que habla.
No logra entrar en el lenguaje, en el sentido del lenguaje como medio de
metaforización de su ser.
Hay ausencia de la significación fálica y es irreductible el sentido del delirio en
la conciencia.
El discurso no es falóforo o no tiene significación fálica.
La sexualidad es una cosa en sí, es una representación-cosa. Hay presencia de
angustia, de una angustia sin límites, de una angustia que invade al paciente

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hasta lo insoportable, pero esta angustia no está signada por el eje de la
castración, ésta es una angustia de nadificación.
La disociación psicótica es un concepto vacío si no se la entiende como una
ruptura entre el sujeto y el otro y esa disociación psicótica es muy diferente de
la disociación en el neurótico.
Los delirios no están en un predominio de cadena metafórica sino en una
derivación metonímica de la cadena significante, suscitada por un vacío que no
se puede llegar a decir.
Todo lo afirmado conduce que el delirio en la psicosis no es interpretable.