UNIDAD 3,TEMA 1: SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA

Definición
El síndrome de dificultad respiratoria aguda ocurre cuando se acumula líquido en
los sacos de aire elásticos y diminutos (alvéolos) de los pulmones El líquido impide
que los pulmones se llenen con suficiente aire, por lo tanto, llega menos oxígeno
al torrente sanguíneo. Esto priva a los órganos del oxígeno que necesitan para
funcionar.
Epidemiologia
La incidencia del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) estimada es
de 64 casos por cada 100,000 personas, o 190,000 casos al año La mortalidad
está entre el 30% y el 50%.Este tema cubre el SDRA en pacientes mayores de 12
años. La mortalidad global fue de 36,7 % y el grupo de edad más afectado fue el
de 7-11 años.
Etiologia
La causa mecánica del síndrome de dificultad respiratoria aguda es la fuga de
líquido de los vasos sanguíneos más pequeños de los pulmones en dirección a los
diminutos sacos de aire donde se oxigena la sangre normalmente, una membrana
protectora conserva el líquido en los vasos sanguíneos.

Las causas subyacentes del síndrome de dificultad respiratoria aguda incluyen:

 Septicemia. La causa más común del síndrome de dificultad respiratoria

aguda es la septicemia, una infección grave y generalizada del torrente
sanguíneo.

 Inhalación de sustancias nocivas. Respirar altas concentraciones de humo

o gases químicos puede dar lugar a un síndrome de dificultad respiratoria
aguda, al igual que inhalar (aspirar) vómitos o tener episodios de casi
ahogamiento.

 Neumonía grave. Por lo general, los casos graves de neumonía afectan los

cinco lóbulos pulmonares.

 Lesiones en la cabeza, en el tórax u otra lesión importante. Los

accidentes, como las caídas o los accidentes automovilísticos, pueden dañar
directamente los pulmones o la parte del cerebro que controla la respiración.

 Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Las personas que tienen

COVID-19 grave pueden desarrollar síndrome de dificultad respiratoria
aguda.
  Otros. Pancreatitis (inflamación del páncreas), transfusiones masivas de
sangre y quemaduras.
Cuadro Clinico

Los signos y síntomas del síndrome de dificultad respiratoria aguda pueden variar
en intensidad, según la causa, la gravedad y si existe alguna enfermedad cardíaca
o pulmonar de fondo. Algunos de ellos son:

 Dificultad para respirar grave

 Respiración dificultosa e inusualmente acelerada

 Presión arterial baja

 Confusión y cansancio extremo

Diagnostico
No existe ninguna prueba específica para identificar el síndrome de dificultad
respiratoria aguda. El diagnóstico se realiza sobre la base de una exploración
física, una radiografía de tórax y los niveles de oxígeno.
Diagnostico por imagen.

 Radiografía de tórax. Una radiografía de tórax puede revelar qué partes de

los pulmones, y en qué proporción, contienen líquido, y si el corazón está
agrandado.

 Tomografía computarizada (TC). Una exploración por tomografía

computarizada combina imágenes de rayos X tomadas desde diferentes
ángulos en vistas transversales de los órganos internos.

Análisis de laboratorio.

Es posible medir el nivel de oxígeno mediante un análisis de sangre de una arteria

de la muñeca. Otros tipos de análisis de sangre pueden utilizarse para controlar
los signos de infección o de anemia
Estudios cardiacos

 Electrocardiograma. Esta prueba que no provoca dolor hace un seguimiento

de la actividad eléctrica del corazón.
  Ecocardiograma. Una ecografía del corazón; esta prueba puede revelar
problemas en las estructuras y en el funcionamiento del corazón.
Tratamiento
El primer objetivo del tratamiento para el síndrome de dificultad respiratoria aguda
es mejorar los niveles de oxígeno en sangre. Sin oxígeno, los órganos no pueden
funcionar correctamente
Oxigeno

Para que ingrese más oxígeno al torrente sanguíneo, es probable que el médico
use lo siguiente:

 Administración de oxígeno. Para síntomas más leves o como medida

temporal, el oxígeno puede enviarse a través de una máscara que se ajusta
herméticamente alrededor de la nariz y de la boca.

 Ventilación mecánica. La mayoría de las personas que tienen el síndrome

de dificultad respiratoria aguda necesita la ayuda de una máquina para
respirar.
Líquidos
El control cuidadoso de la cantidad de líquido intravenoso es fundamental. Una
cantidad excesiva puede aumentar la acumulación de líquido en los pulmones.
Una cantidad insuficiente de líquido puede sobrecargar el corazón y otros órganos,
y provocar un trauma.
Medicamentos
Las personas con síndrome de dificultad respiratoria aguda, por lo general, reciben
medicamentos para lo siguiente:

 Prevenir y tratar infecciones

 Aliviar el dolor y el malestar

 Evitar coágulos sanguíneos en las piernas y en los pulmones

 Minimizar el reflujo gástrico

 Sedación
Prevención
No hay forma de prevenir el SDRA por completo. Sin embargo, es posible que
pueda reducir su riesgo de SDRA haciendo lo siguiente:

 Busque asistencia médica inmediata para cualquier trauma, infección o

enfermedad.
 Deje de fumar y manténgase alejado del humo de segunda mano.
 Deja el alcohol. El consumo crónico de alcohol puede aumentar su riesgo
de mortalidad y prevenir la función pulmonar adecuada.
 Obtenga su vacuna contra la gripe anualmente y la vacuna contra la
neumonía cada cinco años. Esto reduce su riesgo de infecciones
pulmonares.

TEMA 2 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Y NOSOCOMIALES

Definición
Neumonia adquirida en la comunidad: La neumonía adquirida en la comunidad
(NAC) es una infección aguda del parénquima pulmonar que afecta a pacien- tes
no hospitalizados y que se caracteriza por la aparición de fiebre y/o síntomas res
piratorios, junto con la presencia de infiltrados pulmonares en la radiografía de
tórax
Neumonía nosocomiales: La NN es la neumonía que se manifiesta 48 horas tras
el ingreso del paciente y que no estaba presente a su ingreso ni siquiera en
período de incubación. Se considera también nosocomial si se manifiesta 48 horas
después de la realización de un procedimiento diagnóstico o terapéutico. Se
denomina neumonía asociada a cuidados sanitarios a las infecciones adquiridas
en la comunidad de pacientes con asistencia sanitaria permanente y neumonía
asociada al ventilador (NAV) cuando se desarrolla en pacientes con ventilación
mecánica o con vía aérea artificial. - Precoz: aparece en las 48 a 96 horas. -
Tardía: aparece tras las 96 horas.
Epidemiologia
Neumonía adquirida en la comunidad: Se sabe que la aparición de nuevos
casos (incidencia) va de 3 a 8 casos por cada 1,000 habitantes por año y aumenta
con la edad y las enfermedades crónico -degenerativas. La mortalidad global de la
NAC alcanza hasta el 10%.La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una
enfermedad frecuente con una incidencia estimada de unos 10 casos por 1.000
habitantes al año en la población general 1, siendo más frecuente en las edades
extremas de la vida 2.
Neumonia nosocomial: la infección nosocomial más frecuente en las unidades
de críticos, donde alcanza una incidencia de 7,6 casos por mil días de ventilación,
nosocomial en un 23,6 % y sitúa la neumonía como la más frecuente con un 53%
del global.
 Etiologia
Neumonia Adquirida en la comunidad:

Neumonia Nosocomial:
Es la transmisión de las bacterias, virus u hongos, a través de la inhalación en
forma de gotitas contaminadas al estornudar o toser que llegan a nivel alveolar,
secundario a la pobre respuesta de los mecanismos de defensa (como son: la
nariz que captura grandes partículas inhaladas antes de alcanzar la porción baja
de las vías respiratorias; el reflejo nauseoso y la tos que brindan protección contra
la broncoaspiración, entre otros.) 
Cuadro Clinico
Neumonia adquirida en la comunidad:

 Tos (41%)
 Fiebre >38.3°C o temperatura de < 36.1°C (28%)
 Dificultad para respirar (disnea)
 Dolor en el pecho que empeora al respirar, toser o estornudar
 Producción de flemas (30%). 
 Escalofríos
 Fatiga

Neumonia Nosocomial:
 Tos que puede manufacturar gargajo mocoso, oliváceo o purulento.
 Escalofríos
 Fatiga con facilitad
 Sudoración excesiva (desacostumbradas sucesiones)
 Fiebre Molestia general, preocupación o enfermedad (malestar normal)
 Dolor de cabeza
 Dolor y erección vertebrar (desacostumbradas oportunidades)
 Inapetencia Rigidez muscular (atípicas ocasiones)
  Náuseas y devueltos
 Dolor de seno agudo o punzante que empeora con la respiración profunda
o la tos Dificultad para puriscarse

Diagnostico
Neumonia Adquirida en la Comunidad:
El diagnóstico es mediante los síntomas junto con la revisión del médico, además
de una radiografía de tórax y en algunas ocasiones se requiere otros estudios más
especializados, donde el profesional de salud realizará una evaluación completa
Neumonia nosocomial
DIAGNÓSTICO: SOSPECHA / CONFIRMACIÓN
Con los datos de sospecha clínica, se inicia la toma de muestras bacteriológicas
para llegar al diagnóstico de certeza.
CRITERIOS DE SOSPECHA DE NN
Presencia de DOS de los siguientes criterios clínicos además del Infiltrado
pulmonar en Rx de tórax o TAC torácico (en pacientes con patología cardíaca o
pulmonar previa se recomienda realizar dos pruebas radiológicas en días
diferentes)
1. Fiebre (>38 °C) 2. Secreciones purulentas 3. Leucocitosis (>12000/mm3 ) o
Leucopenia (10%) 4. Hipoxemia (pO2/FiO2 10% de FiO2 respecto a la previa 5.
Inestabilidad hemodinámica
CRITERIOS DE CONFIRMACIÓN DE NN
El diagnóstico definitivo de la NN se puede realizar si el paciente en el que se
sospechó la presencia de NN cumple UNO de los siguientes criterios durante el
período de tratamiento de la infección:
1. Criterios radiológicos: aparición de una imagen cavitada en Rx/TAC en una
zona donde antes existía un infiltrado.
2. Criterios microbiológicos*: aislamiento de un germen en alguna muestra o
combinación de muestras (ESPUTO, HEMOCULTIVO, ANTIGENOS
URINARIOS). Identificación de Legionella pneumophila en cualquier muestra
respiratoria, serología en orina, conversión inmunológica.
3.Criterio terapéutico: respuesta favorable al tratamiento antibiótico administrado
durante 7 días
Tratamiento
Neumonia adquirida en la comunidad:
El tratamiento adecuado el cual incluye un antibiótico, reposo, fluidos (para evitar
la deshidratación), el manejo para evitar complicaciones y cuidados profesionales
en casa.

Neumonia nosocomial:
Aunque es importante extraer muestras de cultivo antes de iniciar el tratamiento
antibiótico, éste debe iniciarse de manera precoz y no demorarse para la
obtención de dichas muestras ni para realizar procedimientos especiales. La
duración del tratamiento antibiótico debe ser de 8 días, extendiendo a 15 días El
aminoglucósido o levofloxacino utilizado como tratamiento sinérgico se
suspenderá a los 5 días si hay respuesta aceptable.

Prevención
Neuminia nosocomial: Medidas de prevención para evitar la neumonía
nosocomial, es decir, en pacientes de ámbito hospitalario. Extremar la limpieza de
los equipos hospitalarios y en la manipulación de los enfermos. Tomar medidas de
higiene simples como el lavado frecuente de las manos y el uso de guantes.
Neumonia adquirida en la comunidad:
 La vacuna antineumocócica. El neumococo (Streptococcus pneumoniae)
 La vacuna antigripal o vacuna contra la gripe (influenza)
 Dejar de fumar. Fumar incrementa por 4 el riesgo de tener una NAC
 Reducir el consumo de alcohol. El consumo excesivo de alcohol está
asociado con el mayor riesgo de que la neumonía sea más grave
 Asegurar un estado nutricional adecuado. La malnutrición no solo
incrementa el riesgo de sufrir una neumonía, sino que incrementa el riesgo
de muerte en el curso de la neumonía.
 Evitar el contacto con niños enfermos. Evitar el contacto con niños que
estén enfermos, sobre todo con aquellos que tengan una infección
respiratoria.
 Mantener una adecuada higiene bucal. Una mala higiene bucal
incrementa el riesgo de tener una neumonía.