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INFECCIONES

RESPIRATORIAS INFERIORES O BAJAS


INFECCIONES DE LAS VIAS
RESPIRATORIAS INFERIORES O BAJAS

IVR Baja: Cuadros inflamatorios que comprenden el árbol bronquial: bronquios bronquiolos
y alveolos (parénquima pulmonar).
EL SISTEMA RESPIRATORIO

El sistema respiratorio está


formado por un conjunto de
órganos que tiene como
principal función llevar el
oxígeno atmosférico hacia
las células del organismo y
eliminar del cuerpo el
dióxido de carbono
producido por el
metabolismo celular.
Las infecciones de las vías respiratorias
inferiores incluyen :
Neumonía, Atelectasia
Bronconeumonía, Bronquitis
EPOC  Edema Pulmonar
 Enfisema Pulmonar Pleura (Neumotórax,
 Insuficiencia Pulmonar Hidrotórax)
 Asma Bronquial
Trauma de tórax
Derrame Pleural
PRINCIPALES PATOLOGÍAS
NEUMONÍ
A
NEUMONÍA
Es una enfermedad del sistema respiratorio que
consiste en la inflamación de los espacios
alveolares de los pulmones. Se irritan e inflaman y
se rellenan de líquido y material infeccioso, lo que
provoca que la respiración del afectado sea
dolorosa. La neumonía puede ser una enfermedad
grave si no se detecta a tiempo, y puede llegar a
ser mortal, especialmente entre personas de edad
avanzada y entre los inmunodeprimidos.
CLASES DE NEUMONÍA
Neumonia Adquiridas en la comunidad ( NAC). Es una enfermedad
infecciosa que afecta a los pulmones, producida por un agente infeccioso
fuera del ámbito hospitalario. Las más típicas son la neumonía
neumocócica, la neumonía por Mycoplasma y la neumonía por Chlamydia.
Es un tipo de neumonía y afecta a personas de todas las edades.

Neumonías hospitalarias o nosocomiales. Es una infección de los pulmones


que se presenta durante una hospitalización es de mayor mortalidad que la
neumonía adquirida en la comunidad. Este tipo de neumonía puede ser muy
grave, y algunas veces mortal.
Causas:

 Múltiples bactérias.
 Distintos vírus.
 Hongos.
Signos y síntomas
Una gripe o catarro común.
• fiebre prolongada por más de tres días, en
particular si es elevada.
• frecuencia respiratoria aumentada.
• Quejido en el pecho como asmático al respirar.
Exámenes Dx y de laboratorios:
• Radiografía de tórax.
• Pulsioximetria
• Pruebas serológicas
• Hemograma completo con recuento diferencial de
leucocitos
• Fibroncoscopia (para obtener muestras de esputo
fiables)
Tratamiento médico, alternativo, quirúrgico
Medicamentos Antibióticos
 Se van a elegir en función de los resultados del esputo y del
patrón de afectación pulmonar
 Se tendrá siempre en cuenta la patología base del paciente
Broncodilatadores
 Mejorar la ventilación y reducir hipoxia
Otras medidas generales para curar la neumonía aparte del
tratamiento antibiótico
 Hidratación.
 Reposo.
 Analgésicos y antitérmicos.
 oxigenoterapia según los niveles de oxígeno arterial que
presente el paciente.
 Broncoscopia.
 Fisioterapia torácica
Contraindicaciones

Embarazo y lactancia.
 Precaución en casos de cardiopatías.
 Arritmias.
Hipertensión arterial.
 Diarreas.

Los medicamentos pueden a veces


causar efectos secundarios como
trastornos estomacales.
COMPLICACIONES
Pleuresía
Atelectasia
Empiema
Absceso pulmonar
Edema pulmonar
Superinfección cardiaca
Meningitis
Artritis
Cuidados de enfermería

 Realizar aspiración de secreciones retenidas en los


bronquios: La retención de secreciones impide el
intercambio de gases y retrasa la resolución del
proceso.
Fomentar la ingesta de líquidos ya que la
hidratación adecuada adelgaza el moco y sirve
como expectorante eficaz.
 Estimular al paciente a que tosa para ayudar a
eliminar las secreciones.
 Utilizar percusión de la pared torácica y drenaje
postural para movilizar las secreciones.
BRONCONEUMONIA
BRONCONEUMO
NÍA
Es una infección de inicio violento y
repentino que produce inflamación
en pulmones y bronquios
(conductos por los que entra el
aire), lo cual genera trastornos
respiratorios que si no son tratados
oportunamente pueden conducir a
la muerte.
CLASES
 Bronconeumonía Estafilocócica: Generada por la bacteria de estafilococo.
 Bronconeumonía Hipostásica: Afecta a enfermos debilitados y con estadía
prolongada en cama.
 Bronconeumonía Estreptocócica: Causada por la bacteria de
estreptococo.
 Bronconeumonías por Aspiración:. La circunstancia más frecuente es la
aspiración de vómitos con contenido gástrico, que produce una inflamación
necrotizante, bronquial y alveolar, por la acción corrosiva del ácido.
Otra situación frecuente es la aspiración de líquido amniótico. El feto
respira en el útero e inhala líquido amniótico normalmente
CAUSAS
Contacto directo con la tos o estornudo de un
enfermo.
 Los fumadores son más propensos a desarrollar
bronconeumonía porque el humo debilita la
producción de mucosa.
 Los tumores pulmonares ayudan a que se presente el
padecimiento, ya que evitan la ventilación o
circulación adecuada de aire a los pulmones,
favoreciendo el establecimiento de bacterias
 Estafilococos
 Neumococos
 Estreptococos
Signos y síntomas

 fiebre: si se prolonga más de tres días y con mayor


razón si es elevada.
 Toda frecuencia respiratoria agitada, sobre 40 ó 60
respiraciones por minuto, dependiendo de la edad,
constituye un signo valioso para evaluar la severidad
del trastorno.
 Escalofríos.
Taquicardia.
 Respiración bronquial.
 Tos con esputo purulento y sanguinolento.
 Dolor torácico intenso
Exámenes Dx y de laboratorio
El diagnóstico se hace principalmente con un examen clínico, es decir, por la
historia y el examen físico.

 El médico ante la sospecha puede solicitar radiografía de tórax, lo que


permite confirmar o descartar la sospecha de neumonía y orientar hacia la
causa: virus o bacteria.

 Cultivo viral y bacteriano: con las nuevas técnicas de cultivo celular se


puede tener resultados en dos días.

 Análisis de sangre: hemograma y proteína Creactiva (orientan a causa


bacteriana o viral de la neumonía) y cultivo de sangre (hemocultivo) para
aislar e identificar una bacteria.
Tratamiento médico, alternativo, quirúrgico

Uso de medicamentos endovenosos en aquellos niños con


mala tolerancia oral.
 Alimentación fraccionada en pequeñas cantidades, por vía
oral cuando esto sea posible o bien, a través, de una sonda
naso-gástrica (alimentación enteral a goteo continuo).
 Administración de suero por la vía endovenosa para asegurar
un buen estado de hidratación del niño.
 Oxigenoterapia
 Antibióticos
 Broncodilatadores
Contraindicaciones
Embarazo y lactancia
 Precaución en casos de cardiopatías
Arritmias
 Hipertensión arterial
 Mastopatia fibroquística
 Hipertiroidismo
Dx de enfermería:
1.Signo y síntoma: Cianosis
2.Relacionado con (complicación): Falta de oxigeno en la sangre
3.Secundario a (Dx médico): Bronconeumonía
Cuidados de enfermería
Realizar oxigenoterapia
Nebulizaciones
Fomentar la ingesta de líquidos ya que la hidratación adecuada
adelgaza el moco y sirve como expectorante eficaz
Administrar terapia de antibióticos y analgésicos según orden
medica .
Abrigar al paciente brindándole calor para restaurar el flujo de
sangre.
EPOC (Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica )
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica, conocida con las siglas
EPOC consiste en la obstrucción persistente de las vías respiratorias.
Hay dos formas principales de EPOC:
 Bronquitis crónica, que implica una tos prolongada con moco.
 Enfisema, que implica la destrucción de los pulmones con el tiempo.
Causas Signos y síntomas
El tabaquismo.  Muchas infecciones respiratorias.
 Exposición a ciertos gases o  Dificultad respiratoria (disnea)
que empeora con actividad leve.
emanaciones en el sitio de  Dificultad para tomar aire.
trabajo.  Sibilancias.
 Fatiga.
Exposición a cantidades  Tos con o sin flema
considerables de contaminación o
humo indirecto de cigarrillo.
Uso frecuente de gas para
cocinar sin la ventilación
apropiada.
Ex. De Dx y laboratorio

Usar un estetoscopio para auscultar los pulmones también


puede servir, sin embargo, algunas veces los pulmones suenan
normales incluso cuando la EPOC está presente.

 Algunas veces, los pacientes necesitan hacerse un examen de


sangre (llamado gasometría arterial) para medir las cantidades
de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre.

 Radiografías y tomografías computarizadas.


Tratamiento médico, alternativo, quirúrgico

No hay ninguna cura para la EPOC.

 Sin embargo, hay muchas medidas que se pueden tomar para


aliviar los síntomas e impedir que la enfermedad empeore.
Los medicamentos usados para tratar la EPOC abarcan:

 Inhaladores (broncodilatadores) para abrir las vías


respiratorias

 Esteroides inhalados para reducir la inflamación pulmonar.


Cuidados de enfermería
• Brindarle mucho liquido al paciente.

• Proporcionar antitusígenos

• Administrar expectorantes y antihistamínicos.

• Fomentar la ingesta de líquidos ya que la


hidratación adecuada adelgaza el moco y sirve
como expectorante eficaz.

• Administrar descongestivos nasales para destapar


la nariz congestionada.
ENFISEMA PULMONAR
ENFISEMA PULMONAR

El enfisema pulmonar es una


enfermedad que produce el
agrandamiento de los alvéolos
pulmonares de forma
permanente, dañándolos de tal
manera que se obstruyen para
dificultar y disminuir la función
respiratoria.
Causas Signos y síntomas
La causa más común es el cigarrillo  Dificultad para respirar.
 Taquipnea.
 El contraer bronquitis crónica, que
 Piel azul o cianosis es un
debilita el funcionamiento de los síntoma temporal.
pulmones y del sistema  Tos crónica y persistente que se
respiratorio. niega a pasar por un largo
período de tiempo.
 Contaminación ambiental (dióxido
de sulfuro y material particulado)
Déficit de alfa uno antitripsina ATT.
 Contaminación intradomiciliaria
(humo de leña)
Ex. De Dx y laboratorio Tratamiento

Radiografía de tórax.  Dejar de fumar.

Tomografía computarizada.  Broncodilatadores.


 Agentes anti colinérgicos.
 Pruebas de laboratorio.
 Beta agonistas.
Pruebas de función pulmonar.
 Glucocorticoides inhalados.
Cuidados de enfermería

Transmitir tranquilidad, confianza y control de la


situación para disminuir ansiedad.
Enseñar ejercicios respiratorios.
Uso de humidificadores ambientales.
Buscar posiciones confortables, que favorezcan la
ventilación, si es posible, ventilar el lugar donde se
encuentre el paciente (sensación de ahogo).
Favorecer la realización de fisioterapia respiratoria
y drenaje postural.
ASMA BRONQUIAL
ASMA BRONQUIAL.
El Asma Bronquial es una enfermedad
en la que se inflaman los bronquios, en
forma recurrente ó continua, lo que
produce una obstrucción de los tubos
bronquiales (encargados de conducir el
aire respirado hacia dentro ó hacia
afuera).
Afecta alrededor del 3 al 7% de la
población adulta, siendo más frecuente
en edades infantiles.
CLASES
Asma producida por esfuerzo: Broncoconstricción durante el ejercicio, de breve duración.

 Asma nocturna. Es otra presentación, más frecuente en pacientes mal controlados cuya mortalidad

(70%) alcanza pico en la madrugada

 Asma ocupacional: Es un trastorno pulmonar en el cual sustancias que se encuentran en el lugar de

trabajo provocan que las vías respiratorias de los pulmones se inflamen y se estrechen, llevando a

que se presenten ataques de sibilancias, dificultad respiratoria, sensación de opresión en el pecho y

tos.

 Asma alérgica

 Asma estacional: es la que se desarrolla en diferentes épocas del año

Asma inestable o caótica: sin motivo aparente


Causas:
Extrínsecas: Iniciada en la infancia con
antecedentes familiares positivos para
alergias y se asocia con una hipersensibilidad
tipo 1 y otras manifestaciones alérgicas
inducidas por agentes alérgenos como el
polen, lana, polvo, etc., o contaminación
atmosférica, materias irritantes, variaciones
meteorológicas, aspergilosis y otros
Intrínsecas o idiopática. Por lo general
comienza en mayores de 35 años y sin
antecedentes personales ni familiares. Se
inicia por estímulos no inmunológicos,
representados por microbios, hongos, tos,
trastornos psíquicos, estrés, etc.
Mixtas. Combinación con frecuencia de naturaleza
bacteriana de factores intrínsecos y extrínsecos.

Infecciones virales
Animales (caspa o pelaje de mascotas)
Polvo
Cambios en el clima (con mayor frecuencia clima
frío)
Químicos en el aire o en los alimentos
Ejercicio
Moho
Polen
Infecciones respiratorias, como el resfriado común
Signos y síntomas
• Tos con o sin producción de esputo
(flema).
• Retracción o tiraje de la piel entre las
costillas al respirar (tiraje intercostal).
• Dificultad para respirar que empeora con
el ejercicio o la actividad.
• Sibilancias que:
 Aparecen en episodios con períodos
intermedios libres de síntomas
 Pueden empeorar en la noche o en las
primeras horas de la mañana
Síntomas de emergencia:
Labios y cara de color azulado.
 Disminución del nivel de lucidez mental, como somnolencia
intensa o confusión, durante un ataque de asma.
 Dificultad respiratoria extrema
 Pulso rápido.
Ex. De Dx y laboratorio:
 Gasometría arterial.
Exámenes de sangre.
 Radiografía de tórax.
 Pruebas de la función pulmonar.
Mediciones de flujo máximo.
 Prueba de metacolina.
Tratamiento médico, alternativo, quirúrgico

 Antiinflamatorios.
 Broncodilatadores.
 Inmunoterapia.
 Antihistamínicos.
Cuidados de enfermería:

• Ubicar al paciente en posición Fowler


• Realizar aspiración de secreciones retenidas en los
bronquios.
• Brindarle ambiente descontaminado y libre de humo.
• Usar inhalador.
• Administrar antibióticos, antihistamínicos y
corticosteroides.
• Broncodilatadores
TRAUMA DE TORAX
TRAUMA DE TORAX
Es una lesión grave del tórax, bien sea por golpes contusos o por

heridas penetrantes. Es una causa frecuente de discapacidad y

mortalidad significativa, la principal causa de muerte después

de un trauma físico a la cabeza y lesiones de la medula espinal.

Causas.

• Accidente de trafico.

• Caídas y accidentales laborales.

• Heridas por armas blancas o de fuego.

• Accidentes deportivos.
Signos y síntomas
 Disnea.
 Cianosis.
 Taquipnea.
 Aumento del trabajo respiratorio.
Fiebre.
 Tos.
 Sudoración caliente.
Contraindicaciones.
• Trauma penetrante o cerrado sin signos vitales en el lugar del trauma.
• Lesión cerrada sin signos vitales.
• Paciente que no responde a los tratamientos, serán sometidos a cirugías.
Dx de enfermería Exámenes de Dx

1.Signo y síntoma:
Radiografía de tórax.
• Aumento del
trabajo respiratorio. Electrocardiograma.
2.Complicación: Ecocardiograma.
• Ausencia de la Tomografía axial
respiración en el computarizada (tac)
lugar de la herida. de tórax.
3.Dx médico:  Broncoscopia.
• Trauma de tórax.
Cuidados de enfermería:

• Manejo de las vías aéreas

• Control de hemorragias

• Oxigenoterapia

• Aspiración de vía aérea

• Administración de medicación

• Manejo del dolor


DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURAL
Es una acumulación de liquido entre las capas del tejido que recubren
los pulmones y la cavidad torácica.
Causas. Existen dos tipos:
 Derrame pleural transudativo.
 Derrame exudativo.
Síntomas.
 Dolor torácico.
 Tos.
Fiebre.
 Dificultad para respirar.
Respiración rápida.
Exámenes Dx.
• Tomografía computarizada del tórax.
• Radiografía de tórax.
• Análisis de liquido pleural.
• Toracentesis.
• Ecografía de tórax y de corazón.
Tratamiento.
• Quimio terapia.
• Radioterapia.
• Cirugía.
• Poner medicamentos en el tórax para
prevenir la reacumulacion de liquido
luego del drenado.
Cuidados de enfermería

 Explicarle que si tiene tos o dificultad para respirar sujetarse el tórax,


alivia un poco el dolor.
 Controlar signos vitales que indiquen alguna complicación como
disnea, taquipneas y cianosis.
 ponerlo en una posición semi sentada para favorecer la expansión
pulmonar y mejorar la ventilación.
 Acompañamiento del paciente si presenta el dolor constante.
 Administración de analgésicos.
ATELECTASIA
ATELECTASIA

Es el colapso de una parte o (con mucha


menor frecuencia) de todo el pulmón.

Causas.
Obstrucción de la vía aérea.
 Objeto extraño en la vía respiratoria
(más común en los niños).
Enfermedades pulmonares.
Moco que tapona la vía respiratoria.
 Reposo prolongado en cama con
pocos cambios de posición.
Síntomas Tratamiento
 Dificultad para respirar.  Es volver a expandir
 Dolor torácico. el tejido pulmonar
afectado.
 Tos.
 Realizar palmoteo
 Febrícula, generalmente (percusión) del tórax
después de una cirugía.
para aflojar los
Pruebas y exámenes tapones de moco en
 Broncoscopia. la vía respiratoria.
 Tomografía computarizada  Realizar ejercicios de
del tórax. respiración
 Radiografía de tórax. profunda.
Dx de enfermería
1.Signo y síntoma:

 Dolor torácico.

2.Complicación:

 Objetos extraños en las vías aéreas.

 Moco q tapone las vías respiratorias.

3.Dx médico:

 Atelectasia.
Cuidados de enfermería
Diagnóstico: • Estar pendiente de los
signos vitales.
• Tomografía
• Cambios de posición.
computarizada.
• Ultrasonido. • Verificar permeabilidad de
• Oximetría. las vías respiratorias.
• Broncoscopia. • Aspiración de secreciones.
• Brindarle seguridad y
confort.
• Baño diario y piel
hidratada.
• Fomentar el descanso.
BRONQUITIS
BRONQUITIS
Es una inflamación de las vías aéreas bajas.
Sucede cuando los bronquios, situados entre
los pulmones, se inflaman a causa de una
infección o por otros motivos.

Causas. Hay dos tipos:


 Aguda
 Crónica.
Síntomas.
 Molestia en el pecho.
 Tos que produce moco Fatiga.
 Fiebre, usualmente baja.
 Dificultad respiratoria agravada por el
esfuerzo o una actividad leve.
 Sibilancias.
Exámenes Dx.

• Radiografía de tórax si el médico sospecha


neumonía
• Oximetría de pulso para ayudar a determinar
la cantidad de oxígeno en la sangre.
Tratamiento.
• Tomar mucho liquido.
• Inhaladores.
• Reposo.
• Tomar acido acetilsalicílico.
Contraindicación

• En personas que fuman.

• Problemas respiratorios.

• Antibióticos.

• Exponerse a aire
contaminados.
Cuidados de enfermería

 Controlar signos vitales.


Observar reacciones secundarias a los
antibióticos.
 Valorar el estado respiratorio cada 2
horas.
 Mantener permeables las vías
respiratorias.
 Auscultar tórax para comprobar
características de los ruidos
respiratorios y presencias de
secreciones.
EDEMA PULMONAR
EDEMA PULMONAR
Es una acumulación anormal de líquido en los alvéolos pulmonares que
lleva a que se presente dificultad para respirar
Causas
Por insuficiencia cardíaca congestiva.
Cuando el corazón no es capaz de bombear sangre al
cuerpo de manera eficiente.
Presión arterial alta.
Ciertos medicamentos.
Exposición a grandes alturas.
Insuficiencia renal.
Arterias estrechas que llevan sangre a los riñones.
Daño al pulmón causado por gas tóxico o infección
grave
Síntomas Complicación:
 Dificultad para respirar al  Obstrucción de
acostarse. las vías aéreas.
 Sensación de falta de aire o
asfixia.

 Ansiedad o inquietud.
Disminución en el nivel de
lucidez mental (nivel de
conciencia).

 Hinchazón de las piernas.

 Piel pálida.

 Sudoración excesiva.
Pruebas y exámenes
Químicas sanguíneas.
 Niveles de oxígeno en la sangre (oximetría o
gasometría arterial).
Radiografía de tórax.
Conteo sanguíneo completo (CSC).
Ecografía del corazón.
 Electrocardiografía (ECG).
Tratamiento.
• El oxígeno se administra por medio de una
mascarilla o de diminutos tubos plásticos
(cánulas) colocados en la nariz.
• Se puede poner un tubo de respiración en la
tráquea para que usted pueda estar conectado
a un respirador (ventilador).
Contraindicaciones
FUROSEMIDA: está contraindicada en
 Pacientes con anuria y en pacientes con
antecedentes de hipersensibilidad al fármaco.
 En pacientes con enfermedad renal progresiva
severa.
Cuidados de enfermería.
 Posición del paciente para favorecer la
circulación.
Apoyo psicológico.
 Vigilancia de los medicamentos.
 Valoración de los signos vitales.
 Vigilancia de los signos y síntomas.
PLEURA
 Es una membrana serosa de origen
mesodérmico que recubre ambos
pulmones, el mediastino, el diafragma y
la parte interna de la caja torácica.
 La pleura parietal es la parte externa,
en contacto con la caja torácica
 La pleura visceral es la parte interna,
en contacto con los pulmones.
 Espacio pleural: Se encuentra en medio
de las dos pleuras.
PRINCIPALES ENFERMEDADES
DE LA PLEURA

Neumotórax: presencia de aire en


cavidad pleural.

Hidrotórax: presencia de liquido en


cavidad pleural
NEUMOTÓRAX

Presencia de aire , u otro Gas en la


cavidad Pleural.

Repercute En La Función
Respiratoria al Colapsar el Pulmón.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
El síntoma más frecuente es en la región
torácica lateral, dolor en punta de costado, se
puede irradiar al resto del tórax y al cuello.
 Suele ser intenso, de carácter punzante y de
inicio agudo, con duración variable.
 En algunos casos pueden existir
manifestaciones vegetativas (sudoración,
taquicardia, palidez) u otro tipo de síntomas
con tos seca, hemoptisis, síncope y debilidad
de miembros superiores.
Visualización de la línea pleural
 No visualización de trama pulmonar
Causas
ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN:

Los podemos clasificar:

1. En función de la causa:

 Traumáticos (cerrado o abierto-según la herida penetrante o no.)

 Iatrogénicos.

 Espontáneos (primario).

2. En función de la enfermedad pulmonar de base:


HIDROTORAX

Corresponde a la acumulación de líquido trasudado de naturaleza no


inflamatoria. Acumulación de sangre o líquido hemático en la cavidad pleural.
SIGNOS Y SÍNTOMAS TRATAMIENTO
 Dolor agudo que  Evacuación del líquido
empeora con la tos o la acumulado mediante
respiración profunda. toracocentesis o drenaje
Tos seca, irritativa y torácico.
piroxistica.  Oxigenoterapia: cuando la
 Fiebre disnea, por situación lo requiera.
limitación de la  Antibióticos: derrames pleurales
expansión pulmonar, causados por infección.
que se intensifica a  Sonda pleural durante varios
medida que aumenta el
días para drenar el líquido.
derrame.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Complicaciones:
Controlar con regularidad los signos vitales al paciente.
Infección.
Embolismo. Instruya al paciente sobre las prácticas de fisioterapia

Carcinoma. respiratoria.

Vigilar la oxigenoterapia que mantenga el flujo de


oxigeno y practíquese los debidos controles
gasométricos.

Controle el estado del paciente durante la práctica y


después de la toracocentesis.
CONCLUSIONES

• Cuando se realiza una cirugía u otro proceso por enfermedad respiratoria, el


apoyo emocional y los cuidados de enfermería son muy importantes,
especialmente, cuando la persona sea joven y/o anciana no posee los
conocimientos suficientes sobre el desarrollo de su proceso.

• La preparación del procedimiento junto a una información adecuada, trato


amable y actitud comprensiva de las emociones y sensaciones que siente,
consiguen un mejor desarrollo de la realización de un procedimiento con
todas las garantías técnicas, las mínimas molestias y la máxima colaboración

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