INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRAS)

1: DEFINICION:

Se define la infección respiratoria aguda como el conjunto de infecciones del aparato

respiratorio causadas por microorganismos virales, bacterianos y otros, con un período inferior
a 15 días, con la presencia de uno o más síntomas o signos clínicos siendo la infección
respiratoria aguda la primera causa de morbimortalidad en nuestro medio, como también de
consulta a los servicios de salud y de internación en menores de cinco años.

2: FISIOPATOLOGIA:

Normalmente el niño es más propenso a las IRA que el adulto a causa de una combinación de
factores anatómicos y del huésped.

factores Anatómicos:

La inmadurez pulmonar por la escasa elasticidad y la relativa reducción en el volumen de gas

torácico tienden a obstruir las entradas de aire. Un segundo factor importante es la
relativamente alta resistencia periférica en los lactantes; finalmente, a causa de una
propensión a la fatiga en la musculatura del diafragma, cuando tose el niño, no puede hacer el
esfuerzo necesario para expulsar del árbol pulmonar las partículas extrañas.

3: TIPOS:

Las infecciones respiratorias agudas (IRAS) se clasifican en dos tipos:

 Infecciones de las vías respiratorias superiores.

Las vías respiratorias superiores incluyen las infecciones que afectan desde la fosa nasal hasta
las cuerdas vocales en la laringe, incluyendo los senos paranasales y el oído medio.
Las infecciones de vías respiratorias superiores incluyen:

 Rinitis (resfriado común)

 Sinusitis
 Infecciones del oído
 Faringitis aguda o faringoamigdalitis
 Epiglotitis
 Laringitis

Las infecciones del oído y la faringitis causan las complicaciones más severas (sordera y fiebre
reumática aguda, respectivamente). 
 Infecciones de las vías respiratorias inferiores.
Las vías respiratorias inferiores incluyen las infecciones que afectan desde la tráquea y los
bronquios hasta los bronquiolos y los alvéolos.
Las infecciones respiratorias inferiores más comunes incluyen:
 Bronquiolitis
 Neumonía. 
Las IRAS son las causas más comunes de enfermedad y la mortalidad en niños menores de
cinco años, La mayoría de estas muertes se deben a la bronquiolitis y la neumonía, las cuales
en la mayoría de los casos son causadas por virus.
La bronquiolitis es la infección de vías respiratorias inferiores más común y la causa más
frecuente de admisión al hospital en los niños menores de un año.
La neumonía es la forma más grave de la infección respiratoria aguda y es responsable de una
quinta parte de las muertes en menores de 5 años en todo el mundo.

4: CAUSAS:

Las causas más comunes de las IRAS son los virus.

Los más frecuentes incluyen

 Virus sincitial respiratorio

 Rinovirus
 Influenza
 Adenovirus
 Metaneumovirus

El virus sincitial respiratorio es la principal causa de infección respiratoria aguda en todo el

mundo y de bronquiolitis y neumonía en niños menores de 5 años.

Tanto las bacterias como los virus pueden causar neumonía. La neumonía bacteria a menudo
es causada por Streptococcus pneumoniae (neumococo) o Haemophilus influenzae, en su
mayoría tipo b (Hib), y ocasionalmente por Staphilococcus aureus u otros estreptococos.

Periodo de incubación:

El periodo de incubación se refiere al periodo de tiempo en el cual una persona infectada

puede diseminar la infección a otra persona.

El periodo de incubación de alguna de las causas de infección respiratoria aguda más

frecuentes incluyen.

 Influenza: 1-4 días

 Parainfluenza: 2-6 días
 Virus sincitial respiratorio: 3-7 días
 Rinovirus: 2-4 días
 Infección por neumococo: 1-3 días
 Tosferina: 5-21 días

5: COMPLICACIONES:

Las personas que sufren de las siguientes enfermedades están en mayor riesgo de presentar
complicaciones tras sufrir una infección respiratoria aguda:

 Enfermedad obstructiva crónica del pulmón.

 Enfermedad crónica del corazón.
 Enfermedad crónica del riñón.
 Enfermedad crónica del hígado.
  Enfermedad neurológica crónica.
 Personas inmunosuprimidas.
 Diabetes mellitus.
 Mujeres embarazadas.
 Niños menores de 5 años.
 Personas mayores de 65.
 Personas que presentan obesidad.

La neumonía es la complicación más grave de la infección aguda.

6: FACTORES DE RIESGO:

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen un complejo grupo de enfermedades

provocadas por diversos agentes causales que afectan cualquier punto de las vías respiratorias

Conclusiones:

los factores de riesgo para la infección respiratoria aguda identificados fueron: la convivencia
con fumadores, la lactancia materna exclusiva por menos de seis meses, la malnutrición por
defecto, la edad menor de un año y la presencia de animales en el hogar.

 Bajo peso al nacer.

 Lactancia materna ineficaz.
 Hacinamiento.
 Exposición al humo.
 Desnutrición.
 Esquemas incompletos de vacunación.

7: SIGNOS Y SINTOMAS:

Los signos y síntomas dependen del tipo de infección:

 IRA sin neumonía: líquido abundante en la nariz, tos, fiebre, otorrea, dolor de
garganta, disfonía, exudado purulento en la faringe.

 IRA con neumonía leve: síntomas anteriores con taquipnea (aumento de la frecuencia
respiratoria por encima de los valores normales).

 IRA con neumonía grave: síntomas anteriores con cianosis (coloración azul de la piel),
aumento de la dificultad respiratoria.

8: EXAMEN MEDICO:

Dentro del examen médico se pueden realizar hallazgos poco específicos como:

Mucosa nasal eritematosa (IRA) violácea (rinitis alérgica) descarga mucopurulenta, edema peri
orbitario, sensibilidad sinusal, descarga faríngea posterior, eritema faríngeo posterior, eritema
faríngeo, OMA, dolor fétido de la respiración.

El examen médico también se realiza sobre la base de una exploración física, una radiografía
de tórax y los niveles de oxígeno: También es importante descartar otras enfermedades y
trastornos como ciertos problemas del corazón que pueden producir síntomas similares.

9: DIAGNOSTICO:
No existe ninguna prueba específica para identificar el síndrome de dificultad respiratoria
aguda. El diagnóstico se realiza sobre la base de una exploración física, una radiografía de tórax
y los niveles de oxígeno. También es importante descartar otras enfermedades y trastornos —
como ciertos problemas del corazón— que pueden producir síntomas similares.

Diagnóstico por imágenes

 Radiografía de tórax. Una radiografía de tórax puede revelar qué partes de los

pulmones, y en qué proporción, contienen líquido, y si el corazón está agrandado.
 Tomografía computarizada (TC). Una exploración por tomografía computarizada
combina imágenes de rayos X tomadas desde diferentes ángulos en vistas
transversales de los órganos internos. Las exploraciones por tomografía computarizada
pueden brindar información detallada acerca de las estructuras internas del corazón y
de los pulmones.

Análisis de laboratorio

Es posible medir el nivel de oxígeno mediante un análisis de sangre de una arteria de la

muñeca. Otros tipos de análisis de sangre pueden utilizarse para controlar los signos de
infección o de anemia. Si el médico sospecha la presencia de una infección pulmonar, pueden
analizarse las secreciones de las vías respiratorias para determinar la causa de la infección.

Estudios cardíacos

Debido a que los signos y síntomas del síndrome de dificultad respiratoria aguda son similares
a los de ciertos problemas del corazón, tu médico podría recomendarte que te realices
estudios cardíacos, como los siguientes:

 Electrocardiograma. Esta prueba que no provoca dolor hace un seguimiento de la

actividad eléctrica del corazón. Supone adherir varios sensores conectados por cable al
cuerpo.
 Ecocardiograma. Una ecografía del corazón; esta prueba puede revelar problemas en
las estructuras y en el funcionamiento del corazón.

Algunas de estas TDR, dada la sencillez y rapidez de su realización, obtención e interpretación

de los resultados, también podrán ser utilizadas como «point-of care test» (POCT) o «pruebas

en el punto de atención» con el consiguiente beneficio para el paciente, que podría disponer

del diagnóstico y en función del resultado, del tratamiento, en una misma consulta.

En general, el uso de TDR en el diagnóstico de la IR puede ayudar a:

•Disminuir el uso de antibióticos, dado que muchas de las IR son de etiología vírica.
•Utilizar terapia antivírica adecuada en casos concretos.
•Minimizar el uso de pruebas diagnósticas innecesarias.
•Disminuir el tiempo de estancia hospitalaria.
 •Permitir, en caso necesario, una rápida implementación de medidas de aislamiento
que limiten la transmisión nosocomial.

Además, en la IR de origen bacteriano, las TDR, al detectar el antígeno de la patógena diana o

sus ácidos nucleicos, se ven afectadas en mucha menor medida que el cultivo en el diagnóstico

en caso de que ya se haya instaurado tratamiento antibiótico.

Técnicas de diagnóstico rápido de Streptococcus del grupo A (Streptococcus pyogenes –S.
pyogenes–)

Las TDR de Streptococcus del grupo A (SGA) están fundamentalmente orientadas a determinar

la naturaleza bacteriana de la faringitis. La faringitis es la infección más frecuente causada por

los SGA, que puede acompañarse de secuelas supurativas, como abscesos peritonsilares, o no

supurativas, como la fiebre reumática y la glomerulonefritis aguda, aunque hoy en día estas

complicaciones son raras en la mayoría de los países industrializados. Además, pueden causar

con menor frecuencia infecciones graves, como la fascitis necrosante y otras infecciones como

neumonías, endocarditis o meningitis.

La mayoría de las faringitis infantiles, especialmente en menores de 3 años, están causadas por

virus cuya sintomatología es muy similar a las estreptocócicas. Se calcula que únicamente

entre un 20–30% de las faringitis en niños y un 10% de las faringitis en adultos son debidas a

SGA1 y por lo tanto un porcentaje muy bajo de ellas se beneficiará del tratamiento antibiótico.

Por ello las TDR para el diagnóstico de esta enfermedad leve son unas de las más usadas y

están en continua evaluación ya que ayudan a evitar un uso inadecuado de antibióticos.

La prueba gold-standard para el diagnóstico de la faringitis por SGA sigue siendo el cultivo

bacteriano en agar-sangre ya sea este directo, tras enriquecimiento, o con placas selectivas

con incubación de 24–48 h.

Las TDR para la detección del antígeno de SGA en frotis faríngeos aparecieron a principios de

los años 1980 y desde entonces han existido varias generaciones de TDR que han utilizado

diferentes metodologías. Las primeras usaban la aglutinación en látex, seguidas de los ELISA y

de los test de flujo lateral e inmunocromatográficas colorimétricas. Recientemente se han

comercializado técnicas moleculares como sondas de DNA, PCR, e hibridación fluorescente in

situ2.
Entre las TDR que actualmente se utilizan con mayor frecuencia están los test
inmunocromatográficos (ICT) por su sencillez de uso y rapidez (15min) en los resultados.
Existen muchos de estos test comercializados, pero todos detectan el carbohidrato C de la
pared celular del SGA mediante anticuerpos específicos monoclonales o policlonales. En la
mayoría de ellos hay que realizar una extracción previa del carbohidrato de la pared celular en
un medio ácido capaz de solubilizarlos para poder ser detectados posteriormente en la tira
inmunocromatográfica.

10: TRATAMIENTO:

Reposo en fase aguda si los síntomas son intensos.

 Ingreso domiciliario u hospitalario si lo requiere el paciente

 Ingestión de abundantes líquidos
 Antipiréticos: el uso del ácido acetil salicílico (AAS) en niños puede ser peligroso en
infecciones respiratorias de causa viral (sobre todo por el virus de la influenza y el
de la varicela) por su relación directa con la etiopatogenia del síndrome de Reyé,
razón por la que no se debe emplear en esos casos. Debe utilizarse el paracetamol
o la dipirona a las dosis recomendadas.
 Antitusivos: solo se recomienda cuando la tos es seca y persistente que impide el
descanso del paciente.
 Gotas nasales: se debe evitar uso excesivo, solo se recomienda suero fisiológico o
cloro bicarbonatado.
 Vaporizaciones e inhalaciones: no se debe añadir ninguna sustancia irritante o
sensibilizante 

11: PREVENCION:

 Adherirse a las medidas de prevención: uso de tapabocas, higiene de manos y

cubrir la boca al toser
 Verificar que su esquema de vacunación esté completo
 Lactancia materna durante los primeros cuatro o seis meses

 No fumar cerca de los niños

 Abrigarse en época de frío
 Comer alimentos con vitaminas A y C Ventilar las habitaciones
 Tomar líquidos en abundancia

12: CUIDADOS DE ENFERMERIA

 Comprobar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría arterial),

según corresponda.
 Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando sea
necesario.
 Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
 Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.
 Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o ausencia de
ventilación y la presencia de sonidos adventicios.
 Comprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente.
 Anotar aparición, características y duración de la tos.
 Vigilar las secreciones respiratorias de paciente
 Colocar al paciente en posición tal que se alivie la disnea.
 Vigilar el estado respiratorio y la oxigenación, si procede.
  Administrar broncodilatadores, si procede.
 Enseñar al paciente a utilizar los inhaladores prescritos, si es el caso.
 Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran o empeoran.

Control de infecciones

Causas:

 Cambiar los equipos de gotero según protocolo de la unidad.

 Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de paciente.
 Usar guantes estériles, si procede.
 Limpiar la piel del paciente con agente antibacteriano.
 Limitar el número de visitas.
 Afeitar y preparar la zona para procedimientos invasivos y/o cirugía.
 Garantizar una manipulación aséptica de todas las inserciones.
 Asegurar una técnica adecuada para el cuidado de heridas.
 Administrar antibióticos por orden médica.