EXPERTO ENARM.

Primero que nada dejame informarte que este manual es para que te entrenes hacia un examen
donde poco o mejor dicho los mejores preparados llegan al éxito, no el que compro el curso mas
caro, existen doctores que estudian por su cuenta y logran un gran puntaje y conozco también
quienes compraron el CT… y no quedaron,,, bueno por que pasa esto? Por que el estudio no se hizo
estratégicamente, veamos como quedaría un resumen con sus respectivas preguntas
estratégicamente planteadas.

(Muchos se confían solo en las GPC y no profundizan).

Por ejemplo: Tema: Estados Hipertensivos en el Embarazo.

1.- Considera que actualmente para la preclamsia ya no es prioridad la proteinuria, pero no por eso
debemos obviarla, solo que en un caso clínico si observas que cuenta con datos clínicos y de la t/a,
aun sin presentar proteinuria considera la posibilidad de PRECLAMSIA, o de lo contrario. Sin elevación
por arriba de 140/90, sin datos clínicos pero con PROTEINURIA SEVERA, Considera otro diagnostico
(INSUFICIENCIA RENAL, SX NEFROTICO, LUPUS ETC).

2.- Para las proteínas en urolabstix cuando sea (+) considéralo normal se puede hallar proteinuria no
significativa (trazas a +) en los estados febriles, exposición prolongada al frío o al calor, secundaria a
ejercicio físico u ortostática. Es transitoria y no indica patología. Los mismos valores pueden estar
presentes en cistitis, uretritis, secreciones vaginales o balanopostitis.

3.- Considera que una de las maneras de poder prevenir la preclamsia es con la administración de
calcio y/o aspirina en las primeras semanas de la gestación.

4.- La Fisiopatología de los estados hipertensivos en el embarazo es de suma

importancia. 5… ETC mas tips y complementación del tema

6… ETC mas tips y complementación del tema.

UNA VEZ YA ESTUDIADO DE LA FORMA CORRECTA (EL MATERIAL CORRECTO) Y CON LA

METODOLOGIA QUE PREVIAMENTE YA PREPARASTE (COMO ESTUDIAR EFICAZMENTE) SE TE DARA
UN CASO CLINICO PARA QUE LO RESULEVAS Y POSTERIORMENTE EL MISMO CASO CLINICO
CONTESTADO CON SUS EXPLICACIONES COMO EN EL SIGUIENTE CASO:

CASO CLINICO: Paciente femenina de 25 años de edad (G1 P0 A0) que cursa una gestación de 34
semanas diagnosticada por ecografía y fecha probable de parto cierta, consulta por cefalea LEVE.
Antecedentes Familiares: madre hipertensa. Examen físico: TA: 170/110 mmHg. FC: 82 por min.

FR:19 por min. Tº: 36,6º C Paciente lúcida y colaboradora, ubicada en tiempo y espacio, con edema
facial, facie abotagada, buena suficiencia cardiorrespiratoria, con edema en miembros inferiores y
superiores, resto del examen físico sin particularidades. Examen obstétrico: Altura uterina: 29 cm., ,
Latidos cardiofetales: 145 por minuto, Movimientos fetales activos:+, Tono normal, Maniobras de
Leopold: feto único, situación longitudinal, dorso derecho, presentación cefálica. Tacto vaginal: P2
R2 E2 L2 Dilatación 0 cm. Sin hidrorrea ni ginecorragia. Exámenes complementarios: Laboratorio:
Glóbulos rojos: 3.700.000/mm3. Hematocrito: 30%. Glóbulos blancos: 7.500/mm3. Plaquetas:
160.000/mm3. Creatinina: 0.7 mg/dl. Uricemia:6.8 mg/dl. Glucemia: 87mg/dl. Proteinuria: 5 g/lt.
Ecodoppler fetal: normal.

Visualiza los datos importantes: (subrayados en rojo los datos que favorecen al dx y de azul los que
pueden ser normal y funcionar como distractor).
EL DIAGNOSTICO CLINICO DE LA PACIENTE GESTANTE ES:

A) HIPERTENSION GESTANCIONAL

B) PRECLAMSIA LEVE

C) PRECLAMSIA MODERADA

D) PRECALMISA SEVERA

E) SX DE HELLP

F) SX ANTIFOSFOLIPIDOS

G) HIPERTENSION ARTERIAL CON PRECLAMSIA SOBRE AGREGADA

HIPERTENSION GESTACIONAL, Es un diagnostico provisional ya que no es un dx definitivo, para

esto se debe descartar elevaciones superiores, proteína significativa o signos síntomas vasomotores,
asi como antecedentes en embarazos previos. DIFICILMENTE SERA UN DX PARA EL ENARM.

PRECLAMSIA LEVE: Tendría que estar la T/A en un rango de sistólica 140/159 y distolica de
90/109

HIPERTENSION MODERADA: NO EXISTE ESTA CLASIFICACION. DISTRACTOR

PRECLAMSIA SEVERA: La paciente cumple con los criterios para esta clasificación; las cuales fueron
subrayados de color rojo en el caso clínico. SUPERA LOS LIMITES DE 160-110

SX HELLP: Considera que en este rubro el paciente forzosamente tiene que cumplir con los
antecedentes antes mencionados más: datos de HEMOLISIS, ELEVACION DE ENZIMAS HEPATICAS Y
PLAQUETOPENIA.

SX ANTIFOSFOLIPIDOS: La paciente no cuenta con trastornos de la coagulación , abortos

recurrentes o espontáneos.

HIPERTENSION ARTERIAL CON PRECLAMSIA SOBRE AGREGADA

La paciente tuvo que a ver presentado HIPERTENSION desde antes de la semana 20. Con este
simple dato se puede descartar o afirmar la respuesta.

La paciente inicia poco tiempo después con síntomas de: cefalea frontal de 4 horas de
evolución y vómitos, en 2 episodios, de tipo alimentario y fosfenos asi como acufenos y tinitus.
( en un caso clínico puede iniciar con estos síntomas o presentarlos inmediatamente incluso
con la T/A de 160/90 la clínica tiene elevada importancia para el enarm) AQUÍ EL DX CAMBIA O
SE AGREGA EL SOBRE NOMBRE: CON SIGNOS DE ECLAMPSISMO. Muy preguntado
en el ENARM.
EN CASO DE REVERTIR LA T/A QUE MEDICAMENTO INICIARIAS: (ojo INICIARIAS)

LABETALOL IV Esta es la MEJOR OPCION pero no está disponible en todos los hospitales, si esta
dentro de las opciones, toma esta como respuesta CORRECTA.

HIDRALAZINA SOL IV : después de LABETALOL esta sería la más correcta por su acción y eficacia
además que está disponible en cualquier ámbito Hospitalario.
NIFEDIPINO VIA ORAL El nifendipino esta dentro del contexto tratamiento antihipertensivo
para la emergencia hipertensiva en el embarazo, siempre y cuando EN EL CASO CLINICO EL
MEDICO ESTE EN UN CENTRO DE SALUD Y NO DISPONGA DE LOS DOS ANTERIORES, por
otra parte la vía correcta es oral y NO SUB LINGUAL por su descenso brusco.

NIFEDIPINO SL CONTRAINDICADO LA VIA DE ADMINISTRACION SUBLINGUAL (DISTRACTOR)

CAPTOPRIL CONTRA INDICADO EL MEDICAMENTO (SI LA PACIENTE ESTUVIERA EN LACTANCIA

NO ESTARIA CONTRAINDICADO)

EN LAS OPCIONES ANTERIORES LA MAYORIA DE LAS RESPUESTAS SON CORRECTOS ASI SE MANEJA
EN EL ENARM: POR LO QUE TENDRAS QUE ESCOGER CUAL ES LA MAS CORRECTA DE ACUERDO
AL TRATAMIENTO DE PRIMERA INSTANCIA. NOSOTROS TE EXPLICAMOS CUAL Y POR QUE DE
ACUERDO A LAS GUIAS DE PRACTICA CLINICA Y BIBLIOGRAFIA QUE SE USA PARA EL
ENARM.

LA PACIENTE INICIA CON CONVULSIONES TONICA CLONICA GENERALIZADAS:

INDIQUE LA PRIMERA OPCION A SEGUIR: ( OJO PRIMERA OPCION)

A) APLICAR ANTICONVULSIONANTE FARMACOLOGICO PARA EVITAR AFECCION CEREBRAL.

B) DEJAR A LIBRE EVOLUCION DE LA PACIENTE

C) MANEJO DE LA VIA AEREA

D) DESCENDER INMEDIATAMENTE LA PRESION ARTERIAL.

A) AUNQUE LA PRIMERA OPCION SUENA ANTOJABLE DEVEMOS SABER QUE LAS CONVULSIONES
NO DAÑAN EL SISTEMA CEREBRAL DE LA PACIENTE, POR LO QUE SI SABES ESTO NO
TENDRIAS TENTACION EN PONER ESTA OPCION INCORRECTA. (PARA ESTO YA
ESTUDIASTE LA FISIOPATOLOGIA DE HIPERTENSION DURANTE EL EMBARAZO ANTES
DEL CASO CLINICO)

B) DEJAR A LIBRE EVOLUCION NO ES RECOMENDABLE Y NO ESPECIFICA SI SOLO A LA CRISIS

O INCLUYE LA ELEVACION DE LA T/A.

C) EL MANEJO DE LA VIA AEREA COMO PRIMERA ACCION SERA SIEMPRE LA

CORRECTA EN CUALQUIER PREGUNTA QUE INCLUYA SALVAGUARDAR LA VIDA.
RECUERDA SIEMPRE EN CUALQUIER PREGUNTA; LA ESTABILIZACION DEL PACIENTE
SIEMPRE ES PRIMORDIAL.

D) DESCENDER LA PRESION ARTERIAL NO ES EL MANEJO ADECUADO PARA LA

ECLAMSIA.
UD APLICA COMO TRATAMIENTO FARMACOLOGICO SULFATO DE MAGNESIO; DE LAS SIGUIENTE
OPCIONES CUAL ES LA FORMA CORRECTA DE APLICACIÓN?

A) MgSO4 4-6 gramos diluidos en 100 ml de solucion, seguidas de 2 gramos para 2

horas
 B) MgSO4 4-6 gramos DILUIDO EN SOLUCION GLUCOSADA AL 5% PREVIAMENTE APLICACIÓN
DE GLUCONATO DE CALCIO

C) DIAZPAN 10 MG IV HASTA CEDER CONVULSION SEGUIDO DE MgSO4 4-6 gramos

PARA IMPREGNACION

D) DFH Diluido en solución glucosada al 5 % pasar para 1 hora.

E) MgSO4 4-6 gramos 4- 6 MG INTRAMUSCULAR DOSIS UNICA

La dosis correcta es la OPCION A, el resto son dosis inadecuadas y medicamentos NO PERMITIDOS

COMO DIAZEPAM; El DFH está permitido pero no es la de elección y se usa en casos extremos,
consideralo en otros casos clínicos.

Con lo estudiado correctamente en este tema mas los tips que te daremos ( asi para cada tema)
podras contestar cualquier preguntas que se te presente.

HAZ LA PRUEBA, ESTUDIA ESTE TEMA, LE ESTE MATERIAL, ANALIZALO Y DESPUES CONTESTA
CUALQUIER PREGUNTA QUE BUSQUES EN CUALQUIER SOMILADOR Y COMPROBARAS LA
DIFERENCIA ENTRE ESTUDIAR POR ESTUDIAR Y APROVECHAR LOS TIEMPOS.

PREGUNTAS COMENTARIOS AL GRUPO DE WHATSAPP, O CORREO ELECTRONICO.

EN CONTRA DE LOS PRONOSTICOS, DE LAS ESTADISTICAS, DE LOS OBSTACULOS Y

ADVERSIDADES.

¡¡ES HORA DE LUCHAR CON EL CORAZON!!

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LLEGAR AL ENARM 2019 CON LA
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