Patología Benigna y

Maligna de la mama

DR. RODRIHGO APESTEGUI

CIRUGÍA GENERAL Y ONCOLÓGICA
 Anatomía: Ubicación y Relaciones
BORDE EXTERNO DEL ESTERNÓN

•Las mamas están presentes en los PROLONGACIÓN

dos sexos AXILAR

•En el varón se mantienen

rudimentarias. En la mujer varían en
su desarrollo según la edad.

•Ubicación: parte anterior del tórax

sobre el músculo pectoral mayor 2DA COSTILLA

6TA COSTILLA

LINEA AXILAR MEDIA

Anatomía: Topografía
 Anatomía: Estructura Externa
A. Piel: cara superficial

B. Pezón: central, en el 4to EIC

-Fibras musculares lisas circulares

C.Areola: zona de piel

hiperpigmentada que rodea al
pezón de aprox. 2.5cm
-Glándulas de Montgomery

La mama está compuesta por tres tipos de tejidos:

Tejido glandular: de tipo túbulo-alveolar
Tejido conectivo: conecta los lóbulos
Tejido adiposo: ocupa los espacios interlobulares
Anatomía: Estructura

El tejido celular subcutáneo

rodea la glándula sin que exista
una cápsula claramente
definida, desde éste se dirigen
hacia el interior numerosos
tabiques de tejido conectivo.
Estos tabiques constituyen los
ligamentos suspensorios de la
mama o ligamentos de Cooper.
 Anatomía: Estructura Glandular

-Lóbulos

-Lobulillos

-Células Acinares

-Conductos Terminales

-Conductos Lobulillar

-Conducto Interlobulillar

-Conducto Lobular

-Conducto Galactóforo

-Seno Galactóforo
 Anatomía: Irrigación

•A. Toráxica Lateral

•A. Mamaria Interna
•Ramas Intercostales
 Anatomía: Drenaje Venoso

•Vena Axilar
 Anatomía: Drenaje Linfático

•Ganglios Linfáticos axilares

•Ganglios Linfáticos Paraesternales
•Ganglios Linfáticos Mamarios
Contralaterales
Patología Benigna de Mama
1. Malformaciones
2. Traumatismos
3. Procesos Inflamatorios
4. Patología Dermatológica
5. Patología Funcional
6. A.N.D.I.
7. Procesos Pseudotumorales
8. Tumores Benignos
1. Malformaciones
ALTERACIONES EN EL NÚMERO
Por Exceso

POLIMASTIA MAMAS MAMAS POLITELIA

ECTÓPICAS ABERRANTES

Por Defecto

AGENESIA AMASTIA ATELIA

MAMARIA
1. Malformaciones
ALTERACIONES DEL TAMAÑO
Por Exceso

MACROMASTIA MACROTELIA

Por Defecto

MICROMASTIA MICROTELIA
1. Malformaciones
ALTERACIONES DE LA FORMA

MAMA PEZÓN AREOLA

Prominente
Retraída

Prominente
Aplanado
Invertido
Pediculado
Bipartido
Cónica
Aplanada/Discoide
Cilíndrica
Pediculada
Péndula
1. Malformaciones
ALTERACIONES DE LA SITUACIÓN

MAMA PEZÓN

Pezón Supraareolar
Pezón Exoareolar

Las desviaciones pueden ser:

Laterales
Hacia Arriba
Hacia Abajo
2. Traumatismos
Son relativamente frecuentes en : la práctica de
deportes, accidentes, mordeduras y agresiones
sexuales

HERIDAS INCISAS QUEMADURAS

HERIDAS CONTUSAS ESTEATONECROSIS GRASA

3. Procesos Inflamatorios
- Fenómenos de respuesta de las distintas
estructuras que forman la glándula
mamaria, frente a la agresión motivada por causas
microbianas, químicas, hormonales o físicas

-Su importancia, tanto las agudas como las

crónicas es que algunas pueden ser confundidas
con carcinomas

MASTITIS: Inflamación de la glándula mamaria

A. Aguda
B. Crónica
 Mastitis Aguda
MASTITIS AGUDA PUERPERAL

- Son las más frecuentes, sobretodo en la 2da o 3ra semana

postparto

- Durante la lactancia materna

- Etiología: bloqueo de los conductos galactóforos

- Vías de Acceso: es una infección bacteriana que dispone de

tres vías de acceso
a. Canalicular
b. Linfática
c. Hemática

- Gérmenes implicados: Staphylococcus aureus en un 65-

90%, Syaphylococcus epidermitis, estreptococos,
cocobacilos y neumococos
Mastitis Aguda
MASTITIS AGUDA NO PUERPERAL

- Son menos frecuentes

- En mujeres jóvenes en edad fértil

- Etiología: Puede aparecer en el curso de diversas

enfermedades infecciosas

- Vías de acceso:
Hematógena
Sobreinfección de lesiones previas
Traumatismos cerrados con formación de hematomas
Cuerpos extraños

- Gérmenes implicados: anaerobios (bacteroides)

 Mastitis Aguda
CLÍNICA

- Fiebre
- Signos de Inflamación: rubor, calor, tumor y dolor
- Induración dolorosa y progresiva
- Complicaciones: Abscesos y fístulas

DIAGNÓSTICO: Clínico y Citológico (abundantes PMN y

escasas células epiteliales)
TRATAMIENTO
- Antipiréticos
- Analgésicos
- Antiinflamatorios
- Antibioticoterapia
- Calor local
- Restricción hídrica
- En caso de abscesos: debridamiento y drenaje. Cultivo
- No es indispensable suprimir lactancia a no ser que sea
bilateral y de gran extensión
Mastitis Crónica
- Proceso lento

- A diferencia del proceso agudo tiene signos menos

específicos y es frecuente a partir de los 40 a 60 años

- Etiología: infección aguda mal curada ó absceso mal

drenado (etiología infecciosa), traumatismos mamarios,
manifestación de una enfermedad sistémica, causa
inmunitaria, idiopática

- Clínica: zona indurada, sensible o dolorosa a la palpación.

Piel tensa, eritematosa y caliente

- Diagnóstico: Es importante en estas ocasiones hacer un

diagnóstico diferencial con el cáncer y, por consiguiente, será
necesario realizar mamografías, ecografías, punciones y, en
ocasiones, biopsias a fin de llegar a un correcto diagnóstico

- Tratamiento: Médico : Antibióticos según antibiograma.

Quirúrgico : Desbridamiento amplio
 Mastitis Crónica
Con manifestación tumoral De la placa Mamilar Con alteración cutánea
‐Galactocele ‐Ectasia ductal ‐Eritema espontáneo
‐Mastitis crónica ‐Galactoforitis (pseudomastitis)
residual ‐Absceso subareolar ‐Enfermedad de Mondor
‐Mastitis esclerosante recurrente ‐Radiodermitis
‐Necrosis grasa ‐Fístula de ductos ‐Mastitis actínica
‐Mastitis granulomatosas mamarios
‐Mastitis diabética
4. Patología Dermatológica
Actínicas

Eczemas

Post-irradiación

Alérgicas

Psoriasis

Bacterianas

Fúngicas

Víricas

Picaduras de insectos
5. Patología Funcional
TELORREA
Derrame o secreción anómala por le
pezón sin relación a embarazo o
lactancia materna, traduce la
existencia de una lesión orgánica de
la luz de los conductos galactóforos
de la glándula, puede exteriorizarse
por uno o varios poros

GALACTORREA
Secreción de aspecto lechoso,
producida por causas extramamarias,
puede manifestar en forma
espontánea o ante la presión del
pezón, de forma bilateral y poliorificial
Galactorrea - Telorrea
CAUSAS EXTRAMAMARIAS CAUSAS MAMARIAS
SNC Infección y procesos inflamatorios
Inflamatorio: meningitis, encefalitis locales
Tumoral: tumores hipofisiarios Ectasia ductal
Endocrinológicas Mastitis
Funcionales: hipertiroidismo, Galactoforitis
hipotiroidismo, hipogonadismo Abscesos mamarios
Tumoral: renales, suprarrenales, Tumores benignos
pulmonares, testiculares, de prolactina Papilomas intraductales
Estímulos Locales Hiperplasias epiteliales
Toracotomía Adenosis
Traumatismo toráxico Tumores malignos
Medicamentosa Cáncer de mama
Ansiolíticos y antidepresivos, Morfina,
Antihipertensivos de acción central
como Dopamina y Reserpina,
Anticonceptivos orales, Esteroides,
Digoxina y bloqueantes de receptores
H2 como la Cimetidina y la Ranitidina.
 Galactorrea - Telorrea
DIAGNÓSTICO

A. Anamnesis: Edad, sexo, historia Gineco-obstétrica, coexistencia con otros síntomas

mamarios, historia de endocrinopatías, toma de fármacos

B. Examen Físico: características de la secreción, unilateral o

bilateral, cantidad, signos asociados como dolor y presencia de masa palpable

Purulenta: absceso
Lechosa: origen extra mamario
Verdosa o marrón: ectasia ductal

Hemática o Serohemática: lesiones hiperplásicas

C. Pruebas de laboratorio: Citología de la secreción, cultivo

de secreciones purulentas, perfil hormonal (PRL, FSH, LH,
progesterona, estradiol, T3, T4, TSH)

D. Estudios de imagen: Mamografía y Galactografía

 5. Patología Funcional
GINECOMASTIA
-Es la hipertrofia del tejido mamario del varón

-Puede ser uni o bilateral, aunque predomina del lado izquierdo

-Lipomastia o Pseudoginecomastia, hipertrofia del tejido adiposo

-Los raros casos de cáncer de mama en el varón se dan en

pacientes con ginecomastia
MAMOPLASTIA
DE REDUCCIÓN
Grupos de Edad
Neonatal: es detectable en 1/3 de los RN, desaparecen al 4to mes
Puberal: es la más frecuente y desaparece al poco tiempo
Adulto: se ve 0.01%, cursa con telorrea
Senil: 60-70 años, cursa con telorrea

-Etiología: Incremento absoluto o relativo de la tasa de

estrógenos ó a una deficiencia absoluta o relativa de andrógenos
 6. A.N.D.I.
Anomalías del Normal Desarrollo e Involución de la Mama

Incluye un amplio espectro de alteraciones mamarias producto de las manifestaciones

del desarrollo, cambios cíclicos e involución de la mama, que conducen a variados
cuadros histológicos y clínicos sin solución de continuidad

Desarrollo Cambios Cíclicos Involución

•Hipertrofia mamaria de la •Mastalgia •Formación de quistes
adolescencia •Nodularidad •Adenosis Esclerosante
•Fibroadenoma
 Anomalías del Normal Desarrollo
HIPERTROFIA MAMARIA DE LA ADOLESCENCIA
- Hipertrofia del estroma durante el desarrollo
-Etiología: es desconocida, se presume que es de base
hormonal
- Causa repercusión psicológica en la paciente que requiere
tratamiento quirúrgico

FIBROADENOMA
- Tumor benigno más común de la mama
- Neoplasia formada por tejido fibroso y glandular
- Frecuente entre los 15 y 25 años
-Etiología: aumento de la sensibilidad de un foco
mamario a los estrógenos
-Clínica: Se palpa como un nódulo pequeño, circunscrito
y móvil. No son cancerígenos ni se propagan a otros
órganos
- Diagnóstico: ecografía mamaria y PAAF
 Cambios Cíclicos
Mastalgia y Nodularidad
El dolor mamario y la palpación de nódulos juntos o separados son los síntomas
que con más frecuencia y angustia llevan a la paciente a acudir a la consulta

Anamnesis
- A: aparición, continuo o intermitente, ciclo circadiano, duración
- L: unilateral o bilateral, lado dominante, distribución en la mama
- I: leve, moderado, intenso
- C: quemazón, pesadez, sensibilidad
- I: irradiación
- A: analgésicos, calor local, movimientos, posturas, contacto físico

Formas Clínicas
El tratamiento principal - Mastalgia Cíclica
consiste en descartar - Dolor No Cíclico
todas las causas de - Traumatismos
patologías malignas de - Medicamentos
mama para lograr el -Otras causas: dolor músculo-
alivio de la paciente esquelético, neuritis intercostal,
colelitiasis…
 Anomalías de Involución
QUISTES
- Un quiste mamario es una lesión que se manifiesta como un bulto
en forma de saco rodeado por una cápsula y que contiene líquido
-Constituyen las tumoraciones benignas más frecuentes de la
mama
- Frecuencia en la perimenopausia (40-50 años)
-Clínica: microquistes (1-2mm) ó macroquistes (1-6cm), único o
múltiples, a la palpación presentan características de nódulos
benignos
- Diagnóstico: ecografía mamaria, mamografía y punción

ADENOSIS ESCLEROSANTE
- La adenosis se refiere al aumento de tamaño de los
lobulillos del seno, los cuales contienen más glándulas que
lo habitual
-La adenosis esclerosante es un tipo especial de
adenosis, en el cual los lobulillos aumentados de tamaño
están distorsionados por el tejido fibroso
- Clínica: bultos palpables y duros
- Diagnóstico: Biopsia
 7. Procesos Pseudotumorales
ECTASIA DUCTAL
- Dilatación de los conductos principales o secundarios con diámetro
>3mm
-Frecuente entre los 40-60 años
-Etiología: debilidad de la pared muscular de los conductos
-Clínica: telorrea verdosa o purulenta, palpación de un tumor
doloroso retroareolar
-Diagnóstico: Citología de la telorrea y galactografía
-Tratamiento: exeresis amplia del conducto afectado

GALACTOCELE
- Llamado “quiste de leche”
-En mujeres puérperas
-Etiología: suspensión repentina de la lactancia, por lo que la
leche se acumula y se espesa formando un quiste
-Clínica: nódulo sensible, de 6cm, contornos lisos, móvil, al
apretarlo puede fluir un chorro de leche por el pezón
-Tratamiento: punción-evacuación
 7. Procesos Pseudotumorales
HIPERPLASIAS EPITELIALES
- También llamadas epiteliosis intraductales
-Frecuentes en la premenopausia
-Las que se asocian a atipias celulares se consideran como
patologías benignas con mayor o menor tendencia a la
malignización

Clasificación de la OMS para las proliferaciones

intraductales, de acuerdo a la terminología DIN
(Neoplasia Intraepitelial Ductal)
 8. Tumores Benignos de Mama
Tumores Epiteliales Tumores Fibroepiteliales Otros Tumores
-Adenoma papilar de pezón -Lipoma -Mioblastoma
-Adenoma de mama -Hamartroma -Leiomioma
-Adenomiotelioma -Neurofibroma
-Papiloma Intracanalicular -Histiocitoma
-Hemangioma
-Linfangioma
-Tumores cutáneos
benignos
Proliferación anormal y desordenada de las células del epitelio glandular
mamario (ductos y Lóbulos) y en menor frecuencia el estroma.

*Hormonales

*No Hormonales

*Factores Genéticos o Hereditarios

Incremento a la exposición de estrógenos
*Factores que incrementan el numero de ciclos menstruales:

-Menarquia temprana
-Menopausia tardia
-Nuliparidad
-Consumo de ACO
-Terapia hormonal sustituyente
*Primer embarazo despues de los 30 años

*Obesidad

*Consumo de Alcohol

*Consumo de alimentos altos en grasas

- Edad

- Exposición a radiación

- Cáncer de ovario

- Patologías benignas de la mama

1 Edad temprana de la aparición del cáncer

2 bilateralidad 40%

3 Asociacion con otros tumores malignos : Ovario

colon y Tiroides

4.-Transmision autosómica dominante demostrada.

Fibrosis del tejido epitelial y Estrómico

Invasión de los tejidos mamarios circundantes

acortando los ligamentos de Cooper  retracción de la Pie

Alteración del drenaje linfático  Edema

Las células cancerígenas invaden la piel

Ulceración
Las mujeres con ganglios ( - )  30% recurrencia
Las mujeres con ganglios ( + )  75% recurrencia
 Hemática

Linfática

*Huesos
*Pulmones
*Pleura
*Tejidos blandos
*Hígado
 Carcinoma Epidermoide

Carcinoma
Adenocarcinoma

*Carcinoma Ductal in situ

*Carcinoma Ductal Infiltrante

*Carcinoma Lobulillar in situ

*Carcinoma Lobulillar infiltrante

*Formado por la proliferación del epitelio de los accinos mamarios

*Solo se desarrolla en la mujer

*Se caracteriza por la distención y deformación de los accinos por
células cancerosas

*Se acompañan con frecuencia de lesiones tipo adenosis

Premenopausicas

25-35% desarrollan Cáncer invasivo

65% Origen ductal y No Lobulillar

“Marcador de riesgo
de cáncer de mama “
en lugar de
precursor anatómico
 Acumulacion de celulas malignas en la luz de los conductos
mamarios sin evidencia de invacion en el estroma circundante

Puede aparecer en un 5% en el hombre

Ocurre cuando los carcinomas ductales o lobulillares se
extienden a tejido circundante mamario, lo que aumenta la
probabilidad de que se disemine a los conductos Linfáticos
I.Enfermedad de Peaget del Pezón

II.Ca Ductal Infiltrante

II A. Adenocacinoma con fibrosis productiva 80%
IIB. Carcinoma Medular 4%
II C. Carcinoma Muccinoso 2%
II.D. Carcinoma Tubular 2%

III.Carcinoma Lobulillar infiltrante 10%

IV.Canceres Raros: Adenoide, Quistico, Celula

Escamosa, Apocrino.
 1% de todos los cancerdes de mama

Proliferacion de las celulas de paget:

son celulas epiteliales no queratinizadas que
proliferan y traspasan la Membrana Basal y
forman una masa tumoral maligna

Se presenta como una Lesion Eczematosa

Cronica que puede ser sutil, pero tambien puede
progresar a una lesion exudativa y ulcerada.

Suele relacionarse con el CDIS y puede acompañarse de un

Carcinoma invasivo.

Puede haber o no masa palpable

 *Es la forma más frecuente de cáncer de mama invasiva constituyendo un
80% de todos los casos

*Masa o tumoración con límites no bien delimitados,

constitución más rígida o firme que las lesiones benignas

*En la mamografía aparece con

bordes mal constituidos con
trabéculas y tejido graso con
áreas
de necrosis y hemorragia que
pueden aparecer como
calcificaciones.
 Representa el 10 % de todos los Ca de mama

Su clinica es variable: Multifocal multicentrico y bilateral

Difícil de diagnosticar por su carácter insidioso y características sutiles en

la mamografía

Histológicamente: células pequeñas, con

características citológicas idénticas a las del
carcinoma lobulillar in situ, núcleos
suaves, redondos e irregulares y citoplasma con
“luces” (vacuolas) intracitoplasmáticas ocasionales
*Tumoración

*Dolor

*Alteraciones del Pezón

*Crecimiento y asimetría de la mama

*Alteraciones en la Piel de la mama

*Masa axilar

*Manifestaciones de Metástasis
AUTOEXPLORACION
MAMARIA
Para poder realizar una
buena autoexploración
de mama es necesario
que se lleve a cabo con
la yema de los tres
dedos, como se
observa en la imagen, ya
que es donde se tiene
una mejor sensibilidad.
Método Espiral Método de Rejilla
Método de Dos
Manos
Con el torso descubierto se deberá poner de pie frente a un
espejo o frente a una persona con los brazos caídos a los
lados.
Coloque la mano derecha en la nuca. Con la mano izquierda
exploré el seno derecho con los dedos
extendidos.
Al llegar al pezón se debe de presionar suavemente con el dedo
pulgar y el dedo índice, para observar si hay o no salida
de secreción.
Consiste en una Rx de la mama con una película especial que tiene alta sensibilidad

Permite detectar lesiones pequeñas

Presisa bordes y consistecia de lesiones

Determina la necesidad de Biopsia

Permite el examene de la mama contralateral

Estudios seriados en poblaciones  Diagnostico Precoz

Esta indicado cunado hay sangramiento por el pezón
*Masas Palpables
*Masas no Palpables
PREGUNTAS ?