Tumores Odontogenicos

-Generalidades: Son lesiones derivadas de elementos epiteliales mesenquimatosos o

mixtos, de etiología patogenia idiopatica.

Clasificación:

Epiteliales
- Ameloblastoma
- Tumor odontogenico adenomatoide
- Tumor odontogenico epitelial calcificante
- Tumor de celulas claras
Mesenquimatoso
- Mixoma odontogeno
- Cementoblastoma
- Displasia periapical cementosea
- Fibroma odontógeno central
Mixtos
- Odontoma
- Fibroma y fibrodontoma ameloblástico

Ameloblastoma

- Neoplasia benigna polimórfica

- Se origina de restos epiteliales de Serrez ó Malassez
- Altamente invasiva
- De etiologia odontogenica
- Aproximadamente 3 a 4 década de vida
- Mas frecuente en mandíbula
- Mas frecuente en región posterior
- Multi ó uniloculado
- Patron radiologico de pompas de jabón
- Expansión de corticales
- Sin predilección por sexo
- Raro antes de los 10 años de vida
- Asintomático
- Crecimiento lento y masivo
- 85% mandíbula resto maxilar
- Ameloblastoma periférico (encia)
- Distintos patrones histológicos
- Rizoclasia

Tratamiento:
 No hay tto estándar
 Considerar si es uni o multiquistica
 Multiquistica: Resección qx por recurrencia de 50 a 90%, resección en bloque
p/ anomalías de mayor tamaño.
  Uniquisticas: Enucleación sin tto excesivo.
 Radioterapia: Se piensa presentan resistencia

Tumor Odontogeno Adenomatoide

 Originado de epitelio odontogenico

 Con estructuras similares a conductos
 Parcialmente quistico ó solido
 Maxilar sup 65%, Mandíbula 35%, 76% en región ant. Maxilar
 Es un hamartoma
 Entre los 5 y 30 años
 Mayor frecuencia en mujeres
 Radiolucido con focos radioopacos
 74 % se relaciona con un diente retenido
 De 1.5 a 3.5 cm de extensión
 Dx diferencial con: quiste dentigero, lateral radicular, quiste odontogeno
calcificante
 Migración dental causando divergencia

Tratamiento:
 Conservador ( enucleación) por baja posibilidad de recurrencia

Tumor Odontogeno Epitelial Calificante

 Tambien llamado de Pinborg

 Surge en segundo decenio
 Sin predilección por sexo
 Edad promedio a los 40 años
 Mayor región molar y rama
 Expansión mandibular
 Loculaciones en forma de panal de abeja o nieve arrastrada
 Con focos opacos radiograficos

Tratamiento:
 Desde la enucleación hasta la resección
 Tasa de recurrencia 20% por lo que no esta indicada la resección radical

Fibroma Ameloblastico

 Neoplasia de origen odontogenico

 Semeja papila dental con cambios inductivos
 De origen mesenquimatoso
 Raro despues de los 21 años
 Infrecuente
 Mas hombres
 Asintomatico
  Mas del 40% son menores de 10 años
 Mas del 70% se presentan en región posterior mandibular
 Se asocia con dientes no erupcionados en 50% de los casos
 Benigno
 Niños y adultos jovenes
 Dx Diferencial: ameloblastoma, mixoma, quiste dentigero, queratoquiste,
granuloma central de celulas gigantes, histiocitosis.

Odontoma

 Tumor mixto
 Se considera un Hamartoma
 Puede ser complejo ó compuesto
 Predilección por maxilar
 Sin predilección por sexo
 El compuesto esta formado por dientes maduros
 El complejo es una masa amorfa radiopaca
 Asintomatico
 Causa retención dental
 Benignos
 -Se descubre en exámenes Rx de rutina
 Dx Diferencial: Osteomielitis esclerosante focal, osteomas, displasia periapical
 Tto quirúrgico

Mixoma

 Neoplasia localmente invasora

 Promedio de 25 a 30 años
 Sin predilección por sexo
 Mandíbula ligeramente mas afectada
 Crecimiento lento
 Asintomatico
 Expansión de corticales
 Multilocular c/ patron de panal de abejas

Tratamiento:

Excisión quirúrgica: Por consistencia gelatinosa el raspado puede dar lugar a recidiva

Cementoblastoma

 Neoplasia benigna
 Origen cementoblastico
 Segunda y tercera década de vida
 Sin predilección por sexo
 Mayor en mandíbula
  Estrechamente relacionado a raíz dentaria
 Radiopaco
 Asociado a diente vital
 TTO: Debido a la relación con los dientes no se puede eliminar individualmente

Displasia Periapical Cementoósea

 Proceso reactivo no neoplásico

 Reacción poco habitual ósea y del cemento
 En el ápice de un diente vital
 Predilección por mujeres de raza negra
 Se desarrolla en tres fases: osteolítica, cementoblastica, fase madura
 En región anterior de mandibula
 Asintomatica
 Dos o mas dientes
 TTO: No requiere

Fibroma Odontogenuo

 Homologo del fibroma periférico

 En todos los grupos de edad
 Defecto multilocular
 El ldx diferencial es similar al ameloblastoma
 Imágenes Radiolucidas
 Tejido puramente fibroso
 Tratamiento: enucleación o excisión

Glándulas Salivales

- Glándulas Mayores:
Parótida
Submaxilar
Sublingual
- Glándulas Menores:
Distribuidas en la submucosa de la boca

- Bioquímica y Fisiología:
 1 Volumen total 1000 a 1500ml diario
 Saliva intraductal es mas ácida y se torna alcalina al entrar a la cavidad.
 Ph parotideo 5.8, submandibular 6.6
 Elementos orgáricos (amilasa, proteinas,mucoproteinas,inmunoglobulinas,
aminoacidos)

Glándula Submaxilar
Características:
 Parte lateral de región suprahioidea
 Foseta esculpida en cara interna de maxilar
  Compartimiento submaxilar
 Conducto Wharton

Glándula Sublingual
Características
 Piso de boca
 Debajo de mucosa y dentro de maxilar
 Mas pequeña y elipsoidal No tiene celda, envuelta en tejido conjuntivo
 Cond. Bhartolin y Rivinnus

Reactivas:
Extravasación de moco
Quiste por retención de moco
Ránula
Sialometaplasia necrotizante
Afección inducida por radiación

Infecciosas:
Parotiditis
Sialoadenitis citomegalica
Sialoadenitis bacteriana
Sarcoidosis

Neoplasias benignas
-Tumor mixto
- Adenomas monomorficos
- De celulas basales
- Canalicular
- Mioepitelioma
- Oncocitoma
- Tumor de Whartin

Neoplasias malignas
Ca mucoepidermoide
Ca quistico adenoide
Ca de cel acinares
CA de conducto salival

Glándula Parótida

Caracteristicas:
 Debajo del conducto auditivo
 Debajo y delante de apófisis mastoides
 Atrás de rama ascendente maxilar inferior
 Mas voluminosa
 Conducto Stenon
Mucocele
Aumento de volumen en mucosa de color azul violáceo también conocido como
fenómeno de extravasación mucosa o como reacción a un escape mucoso posterior a
la ruptura de un conducto salival

 Posterior a trauma local

 No es quistica por no presentar revestimiento
 De 1 a 2 mm hasta varios cms.
 Mas común en niños y adultos Jóvenes
 Abultamiento mucoso en forma de domo
 Pueden ser fluctuantes oindurados
 De color translucido por la mucina
 TTO: Resección local

Ránula

 Termino usado para los mucoceles de la boca

 Termino derivado del Latín (Rana)
 La glándula mas afectada es la sublingual o conducto submandibular o
accesorias de piso de boca
 Aumento de volumen fluctuante de color azuloso el cual puede variar
dependiendo de la profundidad
 Pueden desarrollar gran tamaño
 Se pueden colapsar y recidivar
 Se localiza usualmente lateral a la línea media
 Una variedad clínica es la Ránula de Plunging o ranula cervical
 Ocurre cuando la mucina se extravasa dentro del tejido y se diseca a través del
músculo Milohioideo con aumento de volumen
 El tratamiento es la Marsupialización

Quiste del conducto Salival

 Llamado quiste de retención

mucosa
 Cavidad revestida de epitelio
formada por epitelio de la
glándula salival
 Etiología incierta
 Dilatación ductal u
obstrucción
 Adultos con involucro de glándulas mayores y menores
 Parotida mas frecuente
 Crecimiento lento y sintomático
 Mas común en piso de boca mucosa bucal y labio

Sialolitiasis
  Idiopatico
 Sin relación a padecimientos sistémicos del fosforo o
calcio
 Mas frecuente en glándula submaxilar
 Se pueden formar en glándulas menores
 En labio superior o de la mucosa bucal
 Masa radiopacas
 La Rx oclusal es imperativa
 Pueden provocar dolor glándular
 Se pueden confundir con ganglios calcificados de TB
 Tratamiento: Resección, os sialogogos, calor y líquidos abundantes son de
ayuda

Adenoma Pleomorfo

 Mas común
 85% parótida
 8% submaxilar
 7% glándulas menores
 Intraoralmente en paladar
 Tumefacción indolora y firme
 Móviles salvo en paladar duro
 Tratamiento: Parotidectomia total o superficial

Neoplasias de Glándulas Salivales

- Bajo Grado:
Ca mucoepidermoide
Ca celulas acinicas
Ca Adenocarcinoma polimorfo
Adenocarcinoma de celulas basales
- Grado intermedio:
Ca mucoepidermoide
Ca epimioepitelial
Ca Adenocarcinoma sebáceo
- Alto Grado:
Ca mucoepidermoide
Ca quistico adenoide
Ca derivado tumor mixto
Ca conductos salivales
Adenocarcinoma oncocitico