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MONOGRAFÍA LUMBOCIATALGIA

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“AÑO DEL CENTENARIO DE MACHU PICCHU PARA EL MUNDO”

CURSO: “TRAUMATOLOGÍA” TEMA: “LUMBOCIATALGIA” PROFESORA: LIC. MARCIA CORNEJO ALUMNA: ESPINOZA BENITES, MARÍA DEL PILAR AULA/TURNO: 305-NOCHE

INDEPENDENCIA, 26 DE DICIEMBRE DEL 2011

a pesar de una evaluación cuidadosa.000 millones de dólares. . Para la mayoría de los casos de dolor lumbociático se desconoce la causa exacta.Introducción La lumbociatalgia es un Síndrome con presencia de dolor en región vertebral o paravertebral lumbar irradiado o referido ocasionalmente a sacro. representando el setenta y noventa por ciento de los costos. La enfermedad más costosa entre los treinta y sesenta años convirtiéndose en una incapacidad laboral de más de seis meses de duración y la posibilidad de que vuelva a su puesto es de un cincuenta por ciento. Las causas potenciales son extensas y no bien conocidas. Los costos directos e indirectos en los EEUU se estimaron en más de 50 mil millones de dólares por año y estos mismos costos en el Reino Unido en 1998 fueron de 11. no obstante existe un número de características generales y hallazgos establecidos por muchos estudios que pueden guiar o dirigir conductas sobre el dolor de espalda. En los países bajos fueron de casi 5 mil millones de dólares. Del cinco y diez por ciento de los pacientes el dolor persiste más de tres meses. constituyendo una “epidemia” de dolor lumbar. El dolor de espalda crónico es una condición debilitante con gran costo médico y social. el setenta y siete por ciento de los pacientes tuvieron esta evolución y en el cuarentaisiete por ciento el dolor no remitió a los veintidós meses. glúteos y muslos es decir con radiculopatía y claudicación neurógena. La discapacidad relacionada con el dolor lumbar y el ausentismo laboral representa elevados costes.

En los individuos jóvenes. hasta llegar al talón o al pie. infecciosa. degenerativa. 2. no mediando patología congénita. La mayoría de la población sufre por lo menos un episodio de dolor lumbar y/o ciático incapacitante a lo largo de su vida... Este tipo de patología afecta. y no suele hallarse una relación directa específica con una mayor o menor actividad física. asimismo. En la edad adulta. ciertos procesos metabólicos como por ejemplo la osteoporosis u otras afecciones como lo son la espondilitis anquilosante o la artritis . continúa recorriendo la rodilla. a individuos cuyas edades oscilan entre 30 y 50 años. Es un dolor debido por lo general a un proceso irritativo situado en el trayecto de las raíces que forman el nervio ciático.LUMBOCIATALGIA 1. etc. y es prácticamente desconocida en el niño. inflamatoria. INCIDENCIA El hombre es más a menudo víctima de esta enfermedad que la mujer. siendo por lo tanto similar la incidencia en quienes practican deportes o realizan tareas pesadas con respecto a quienes no lo hacen. la región poplítea.DEFINICIÓN Se define como lumbociatalgia al dolor que se localiza en la región baja de la espalda y que se irradia hacia alguna de las piernas. en cambio. descendiendo por la parte posterior o lateral del muslo. el acceso doloroso puede durar tan sólo unos pocos días y. repetirse o no en algún otro momento de la vida. en general.

Hernia discal: Salida de material que normalmente se encuentra en el interior del disco hacia las estructuras adyacentes.  Vascular: aneurisma de aorta. 3. meningioma. osteoma osteoide-maligna-mieloma. El nivel en el que se produce y la existencia o no de contacto o compresión de las raíces adyacentes determinará la intensidad y la localización de la sintomatología. Mecánicas: en un 97%  Hernia de disco  Espondilolistesis b). No mecánicas:  Inflamatoria: espondilitis anquilopoyética. síndrome de Reiter.  Metabólica: osteoporosis. metástasis. La enfermedad degenerativa de disco (DDD. Discopatía degenerativa: El disco intervertebral se deshidrata y puede fisurarse originando dolor. siglas en inglés) es un .  Visceral: digestivo. Esta protrusión que se forma en los discos invertebrales existentes entre vértebra y vértebra se da como consecuencia de esfuerzos repetitivos y constantes. Estas protrusiones o hernias discales comprimen las raíces nerviosas que salen de la columna vertebral y van a las piernas.  Psicógena 3. enfermedad de Paget.degenerativa. hacen del dolor lumbar y/o ciático un síntoma permanente que acompaña al paciente día a día a lo largo de su vida. sacroiliacas. Es una de las causas más frecuentes de lumbociatalgia.1 Origen raquídeo: a). urológico.2 Origen extrarraquídeo:  Osteoarticular no vertebral: cadera.  Infecciosa: tuberculosis.  Tumoral: benigna-neurinoma. brucelosis. CAUSAS 3.

contusión glútea.3 Causas de lumbociatalgia de acuerdo al sitio anatómico de lesión: REGIÓN ANATÓMICA Región Glútea Y Cadera ETIOLOGÍAS Cirugía de reemplazo de cadera. trombosis arterial. Normalmente se manifiesta con lumbociatalgia y/o claudicación intermitente neurógena. miositis osificante. diabetes mellitus. aneurismas. cómo hernias o protrusiones discales. debida a lesión degenerativa a nivel del disco invertebral y produce inestabilidad vertebral. Esta disminución de espacio se debe en la mayoría de casos al crecimiento anormal del hueso que se produce en el proceso degenerativo que conocemos como artrosis. o bien localizarse en uno o varios niveles vertebrales. coma. vasculitis. atrapamiento del nervio por bandas miofaciales. que un cuadro que consiste en dolor y/o sensación de pérdida de fuerza en las piernas tras haber estado caminando. tumores malignos y benignos. Heridas por arma blanca. cirugía cardiovascular. parto vaginal síndrome piriforme. compresión externa prolongada. cirugía de puentes arteriales. radioterapia.proceso gradual que consiste en la deshidratación y degeneración progresiva del disco vertebral que de esta manera pierde su resistencia y elasticidad. hipertrofias ligamentosas que con la modificación de la estructura ósea condicionan esta disminución de calibre. medicamentos inyectables. 3. subaguda y de lenta progresión. posición de litotomía. síndrome compartamental glúteo. arteria ciática persistente. En muchos casos se asocian otros factores. generalmente debido a alteraciones secundarias a la artrosis de las estructuras óseas y ligamentosas del raquis. Estos cambios pueden conducir a la incapacidad del disco para acomodarse a los esfuerzos mecánicos normales de la columna vertebral. abscesos. Muslo Cadera Y/O Muslo . Fractura de fémur. En la lumbociatalgia se presenta más frecuentemente a nivel de L5 a S1. Espondilolistesis: Consiste en el desplazamiento de una vértebra sobre otra. Esta disminución de calibre puede darse en toda la columna lumbar. de un nervio normalmente hacia la pierna y/o el dolor lumbar que generalmente acompaña esta condición. heridas por proyectil de arma de fuego. seguida del nivel L4 a L5. llegando a causar dolor lumbar que en algunos casos es severo. laceración del nervio ciático. fractura o luxación de cadera. compresión externa aguda y prolongada. aguda. síndrome compartamental posterior del muslo. Estenosis foraminal – estenosis de canal: Consiste en la disminución del espació por el que debe pasar una raíz (estenosis foraminal) o el conjunto de las raíces que todavía no han salido del canal raquídeo (estenosis de canal). estancia prolongada en decúbito dorsal prolongado en UTI. infarto del nervio. que consiste en inmovilizar las vertebras afectadas para evitar así el dolor radicular. por lo que se recomienda la técnica quirúrgica llamada fusión o artrodesis vertebral. endometriosis. idiopática.

 Los síntomas incluyen dolor desde la nalga hacia la pierna o hasta el pié. en pies y miembros inferiores en general son frecuentemente referidos por los pacientes como quejas principales. 5. motor e hiporreflexia en la distribución del nervio ciático. no son absolutos.  Los pacientes pueden quejarse de entumecimiento y a veces debilidad en la pierna afectada.  El dolor referido es constante. pude presentarse además rigidez muscular de la zona lumbar que puede limitar su movilidad. eversión o inversión del pie. El dolor típico es como quemazón. L5) y la primera raíz sacra (S1). Existen diferencias en la exploración respecto a la lumbalgia y también en función de: . La tos puede empeorar el dolor si existe una hernia de disco.  El dolor se despierta a la dorsiflexión. Parestesias. irradiado al trayecto del nervio ciático como una sensación de “toque eléctrico” y. puede aparecer inmediatamente al inclinarse o pasadas varias semanas.  La lumbociatalgia. si bien proporcionan y constituyen una buena parte del diagnóstico. presentando ambos dolores recurrencias y reagudizaciones. calambres y adormecimiento.  Se han utilizado de manera rutinaria los signos de Lassegue y Patrick. Puede ocurrir con o sin dolor de espalda. etc. 4.  Este tipo de dolor puede ser agudo o crónico según dure más o menos de tres meses. punzante o lancinante.  El 57% de los pacientes refieren disestesias distales. como patognomónicos de lumbociatalgia.1 Síntomas:  Las raíces nerviosas más afectadas en la lumbociatalgia son la cuarta y quinta lumbar (L4. SÍNTOMAS Y SIGNOS 4.4. La arreflexia del Aquileo es frecuente. VALORACIÓN DEL PACIENTE CON LUMBOCIATALGIA La realización de la historia clínica y de la exploración física no difiere del de la lumbalgia.  Suele haber déficit sensorial.  El dolor a la dorsiflexión del pie alcaminar ocasiona dolor significativo y puede ser ésta la manifestación principal de lumbociatalgia.2 Signos:  Hay alteración de la exploración sensitiva y motora y signos de afectación radicular.

DIAGNÓSTICO  El diagnóstico de lumbociatalgia se efectúa por la evaluación clínica. Compresión de las últimas raíces Síndrome de la cola de caballo: dolor no irradiado. S1: dolor por cara posterior de muslo y pierna. Déficit de la flexión dorsal del pie que es la imposibilidad para caminar de talones. L5: dolor en cara externa del muslo y pierna. hipoestesia perianal y pérdidade tono y reflejo anal. 6. Disminución o abolición del reflejo Aquileo.     . tales como la polineuropatía. E. C. Rx antero posterior y lateral de columna lumbar: muestra pinzamientos del espacio intervertebralcuandola hernia discallleva meses o años de evolución. tomografía computarizada (TC). planta del pie y últimos dedos. y se acompaña con la resonancia magnética (MRI). La resonancia magnética es la imagen más sensible y específica para detectar infecciones o neoplasias. 2. goteo. No existe abolición de reflejos. Pacientes con síntomas de canal estrecho lumbar que no mejoran en seis semanas considerar resonancia o tomografía.A. reflejos y sensibilidad. debe valorarse la fuerza. incontinencia urinaria por rebosamiento. La Rx oblicua puedemostrarafectación pedicular. B. cruzando el pie hasta el 1º y2º dedo. o estudios de electro diagnostico (EMG) o ambos. Ante la sospecha. Signos de Lassègue y Bragard: positivos. D. Estas pueden confirmar la presencia y el grado de compresión de una raíz nerviosa o pueden excluir las condiciones que imitan una lumbociatalgia. vejiga neurógena que es la dificultad para iniciar la micción. así como pruebas neurológicas (EMG) o se deben realizar estudios por imagen (RMN). Atrofias musculares si existe largo tiempo de evolución. Raíz afectada 1. Déficit de flexión plantar del pie que es la imposibilidad para caminar de puntillas. Los estudios pueden ayudar a determinar si la lesión implica una raíz o varias y si los hallazgos clínicos también se correlacionan son especialmente valiosos para decidir la cirugía u otras técnicas no invasivas.

en un paciente emocionalmente estable y que no ha mejorado después de 6 semanas del tratamiento conservador.7. que es lo ideal. La mayoría de los pacientes con radiculopatía mejoran con tratamiento conservador a las cuatro semanas sin necesidad de cirugía. en el recorrido del nervio. ya no se utiliza. déficit neurológico progresivo. pero siempre depende de la modalidad de la hernia de disco.     El dolor agudo puede mejorar con reposo en cama en 24 a 48 horas con una posición reclinada de la cama. La discectomía clásica para la hernia de disco intervertebral es el procedimiento estándar. dolor intratable o intolerable que interfiere con el trabajo o las funciones básicas. Si los corticosteroides deben usarse para tratar el dolor agudo radicular es controvertido. Los corticosteroides pueden acelerar el alivio del dolor. inflamación y reducción de la hernia de disco.      Programa Endorfínico en la zona lumbar: en la salida del nervio en las vértebras L4L5 y Programa TENS. ya que las sacudidas que nos produce el endorfínico. TRATAMIENTO Los pacientes con lumbalgia aguda sin evidencia de enfermedad sistémica o compromiso neurológico importante deben ser informados sobre el buen pronóstico del cuadro y la poca utilidad de proseguir estudios diagnósticos. La cirugía se indica sólo para la hernia discal inequívoca cuando se aprecian signos de debilidad muscular. en el muslo y la pantorrilla. puede ser que sean un poco dolorosas. . lo usaremos a la vez. para dejar la zona un poco “anestesiada”e ir subiendo el Endorfínico poco a poco. Las terapias físicas específicas pueden actuar de forma muy importante sobre el dolor. así que usaremos el TENS primero. elevada alrededor de 30 °. Los medicamentos miorelajantes. pacientes con riesgo de caídas y aquellos con arritmias. Las medidas utilizadas para tratar el dolor de lumbociatalgia. pero probablemente no deben utilizarse a menos que el dolor sea severo o persistente. Si tenemos la opción de utilizar los dos programas a la vez. pero solo se realizan en centros especializados. El espasmo muscular puede aliviarse con frío o calor de forma terapéutica pero algunos de estos pacientes se benefician de corticosteroides epidurales en lugar de la cirugía. mediante inyección de intradiscal con quimopapaína. Paracetamol pueden aliviar los síntomas. Pueden efectuarse microdiscetomías en sus distintas modalidades. incluyen analgésicos no opiáceos: AINES. La quimionucleólisis. se deben administrar con cuidado con los ancianos.

   . que es reemplazada por tejido fibroso. pueden responder a carbamazepina. La ozonoterapia utiliza las propiedades químicas del ozono. que en concentraciones apropiadas. una forma alotrópica inestable del oxígeno. Recomendaciones  Medidas de educación postural. podría tener un efecto antiinflamatorio local dependiendo de la forma de aplicación. Habitualmente no se recomiendan por lapsos mayores a una semana. fenitoína. Deben indicarse de manera reglada y no a demanda. tramadol. kinesiológia y cese de actividades físicas perjudiciales. especialmente de origen neuropático. ciclobenzaprina 5 a 10 mg cada 8 horas. Analgésicos: los AINEs son las drogas de primera línea. gabapentin o antidepresivos tricíclicos. Estos eventos conducen a la reducción del volumen del disco. Los dolores subagudos o crónicos.La ozonoterapia: aunque controvertida. tiene un efecto directo sobre los proteoglicanos que componen el núcleo pulposo del disco produciendo la pérdida de moléculas de agua y la consecuente degeneración de las células de la matriz. Relajantes musculares: Diazepam 5 mg cada 6 horas.

Existen factores psicosociales y factores predictivos epidemiológicos descritos que influyen en la cronicidad del dolor lumbar. con elementos de cronicidad y en los que se necesita alivia rápido de los síntomas y recuperación total en un período corto de tiempo. superior a los antiinflamatorios no esteroideos que se utilizan habitualmente combinados con analgésicos y relajantes musculares. superior al empleo de terapias aisladas o combinadas de medicamentos analgésicos. De forma más tardía se recuperan los síntomas neurológicos como: sensación de contractura. consecuencia del alivio de todos los síntomas anteriores. hormigueo y finalmente la mejoría de la marcha. como éste. .  No resulta de primera elección.Conclusiones  Este tipo de dolor es bien incapacitante para las actividades de la vida diaria y para la incorporación a la vida laboral y social del individuo. pero sí debe tenerse en cuenta como arma terapéutica en casos que debutan con instalación brusca y progresiva de los síntomas. lo cual conlleva a un alto costo económico por concepto de medicinas y tiempo que se deja de laborar.   La terapia esteroide combinada con relajante muscular demostró ser altamente efectiva en el alivio del dolor y en la mejoría de la inflamación. antiinflamatorios y relajantes musculares. como se cita por algunos autores. lo cual contribuyó a la rápida recuperación del paciente.

blogspot.es/enfermedad/Lumbociatalgia-%28ciatica%29.clinicapanamericana.html http://centros.html http://es.com/doc/54595987/67/LUMBALGIA-Y-LUMBOCIATALGIA http://www./lumbociatalgia-cronica-en-paciente-joven www.matera.uv.com.traumactual. S.com/informacion/lumbagia-ylumbociatica.zonamedica..scribd.ht ml http://www.ar/articulo/245/lumbociatalgia-cronica http://acumedic.ar/ozono_ciatalgia.php http://www.com/pacientes-e2_Sindromes.ar/atlasosteoarticular/lumbociatalgia/index.org.pdf .magazinekinesico.BIBLIOGRAFÍA  “Vademecum Clínico Del Médico Práctico” Editorial “El Ateneo”.htm http://www.com.com/caso.dolor-pain.es/sites/default/files/guia_dolor_0.pdf http://directdoctor.anestesiabcn.com/ciatico.aspx www..html http://www.es/web/departamentos/D40/data/informacion/E125/PD F776.cgcom.A. Pps: 1043-1045             http://www.com/2008/08/lumbalgia-y-lumbociatalgia.

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