“AÑO DEL CENTENARIO DE MACHU PICCHU PARA EL MUNDO”

CURSO: “TRAUMATOLOGÍA” TEMA: “LUMBOCIATALGIA” PROFESORA: LIC. MARCIA CORNEJO ALUMNA: ESPINOZA BENITES, MARÍA DEL PILAR AULA/TURNO: 305-NOCHE

INDEPENDENCIA, 26 DE DICIEMBRE DEL 2011

En los países bajos fueron de casi 5 mil millones de dólares. .000 millones de dólares. Para la mayoría de los casos de dolor lumbociático se desconoce la causa exacta. Del cinco y diez por ciento de los pacientes el dolor persiste más de tres meses. no obstante existe un número de características generales y hallazgos establecidos por muchos estudios que pueden guiar o dirigir conductas sobre el dolor de espalda. glúteos y muslos es decir con radiculopatía y claudicación neurógena. Los costos directos e indirectos en los EEUU se estimaron en más de 50 mil millones de dólares por año y estos mismos costos en el Reino Unido en 1998 fueron de 11. el setenta y siete por ciento de los pacientes tuvieron esta evolución y en el cuarentaisiete por ciento el dolor no remitió a los veintidós meses. a pesar de una evaluación cuidadosa.Introducción La lumbociatalgia es un Síndrome con presencia de dolor en región vertebral o paravertebral lumbar irradiado o referido ocasionalmente a sacro. constituyendo una “epidemia” de dolor lumbar. El dolor de espalda crónico es una condición debilitante con gran costo médico y social. La enfermedad más costosa entre los treinta y sesenta años convirtiéndose en una incapacidad laboral de más de seis meses de duración y la posibilidad de que vuelva a su puesto es de un cincuenta por ciento. La discapacidad relacionada con el dolor lumbar y el ausentismo laboral representa elevados costes. representando el setenta y noventa por ciento de los costos. Las causas potenciales son extensas y no bien conocidas.

inflamatoria.. la región poplítea. en cambio. repetirse o no en algún otro momento de la vida. continúa recorriendo la rodilla. y es prácticamente desconocida en el niño. hasta llegar al talón o al pie. 2. La mayoría de la población sufre por lo menos un episodio de dolor lumbar y/o ciático incapacitante a lo largo de su vida. etc. el acceso doloroso puede durar tan sólo unos pocos días y. Este tipo de patología afecta. en general. degenerativa. En los individuos jóvenes.. a individuos cuyas edades oscilan entre 30 y 50 años. y no suele hallarse una relación directa específica con una mayor o menor actividad física. INCIDENCIA El hombre es más a menudo víctima de esta enfermedad que la mujer.LUMBOCIATALGIA 1. ciertos procesos metabólicos como por ejemplo la osteoporosis u otras afecciones como lo son la espondilitis anquilosante o la artritis . En la edad adulta. asimismo. Es un dolor debido por lo general a un proceso irritativo situado en el trayecto de las raíces que forman el nervio ciático. no mediando patología congénita. siendo por lo tanto similar la incidencia en quienes practican deportes o realizan tareas pesadas con respecto a quienes no lo hacen. descendiendo por la parte posterior o lateral del muslo. infecciosa.DEFINICIÓN Se define como lumbociatalgia al dolor que se localiza en la región baja de la espalda y que se irradia hacia alguna de las piernas.

 Metabólica: osteoporosis. hacen del dolor lumbar y/o ciático un síntoma permanente que acompaña al paciente día a día a lo largo de su vida. osteoma osteoide-maligna-mieloma.  Infecciosa: tuberculosis.1 Origen raquídeo: a). urológico.  Visceral: digestivo.  Psicógena 3. brucelosis. No mecánicas:  Inflamatoria: espondilitis anquilopoyética. 3. siglas en inglés) es un . CAUSAS 3.  Vascular: aneurisma de aorta. La enfermedad degenerativa de disco (DDD.2 Origen extrarraquídeo:  Osteoarticular no vertebral: cadera. Mecánicas: en un 97%  Hernia de disco  Espondilolistesis b).  Tumoral: benigna-neurinoma.degenerativa. enfermedad de Paget. Hernia discal: Salida de material que normalmente se encuentra en el interior del disco hacia las estructuras adyacentes. Es una de las causas más frecuentes de lumbociatalgia. sacroiliacas. Esta protrusión que se forma en los discos invertebrales existentes entre vértebra y vértebra se da como consecuencia de esfuerzos repetitivos y constantes. El nivel en el que se produce y la existencia o no de contacto o compresión de las raíces adyacentes determinará la intensidad y la localización de la sintomatología. Discopatía degenerativa: El disco intervertebral se deshidrata y puede fisurarse originando dolor. Estas protrusiones o hernias discales comprimen las raíces nerviosas que salen de la columna vertebral y van a las piernas. metástasis. meningioma. síndrome de Reiter.

hipertrofias ligamentosas que con la modificación de la estructura ósea condicionan esta disminución de calibre. Muslo Cadera Y/O Muslo . que consiste en inmovilizar las vertebras afectadas para evitar así el dolor radicular. subaguda y de lenta progresión. Espondilolistesis: Consiste en el desplazamiento de una vértebra sobre otra. miositis osificante. compresión externa aguda y prolongada. vasculitis. que un cuadro que consiste en dolor y/o sensación de pérdida de fuerza en las piernas tras haber estado caminando.proceso gradual que consiste en la deshidratación y degeneración progresiva del disco vertebral que de esta manera pierde su resistencia y elasticidad. coma. En la lumbociatalgia se presenta más frecuentemente a nivel de L5 a S1. diabetes mellitus. contusión glútea. Normalmente se manifiesta con lumbociatalgia y/o claudicación intermitente neurógena. endometriosis. radioterapia. aneurismas. aguda. síndrome compartamental glúteo. heridas por proyectil de arma de fuego. abscesos. cómo hernias o protrusiones discales. de un nervio normalmente hacia la pierna y/o el dolor lumbar que generalmente acompaña esta condición. tumores malignos y benignos. por lo que se recomienda la técnica quirúrgica llamada fusión o artrodesis vertebral. cirugía cardiovascular. 3. seguida del nivel L4 a L5. parto vaginal síndrome piriforme. infarto del nervio. Estos cambios pueden conducir a la incapacidad del disco para acomodarse a los esfuerzos mecánicos normales de la columna vertebral. arteria ciática persistente. Esta disminución de calibre puede darse en toda la columna lumbar. Estenosis foraminal – estenosis de canal: Consiste en la disminución del espació por el que debe pasar una raíz (estenosis foraminal) o el conjunto de las raíces que todavía no han salido del canal raquídeo (estenosis de canal). fractura o luxación de cadera. idiopática. trombosis arterial. compresión externa prolongada. Fractura de fémur. síndrome compartamental posterior del muslo. Esta disminución de espacio se debe en la mayoría de casos al crecimiento anormal del hueso que se produce en el proceso degenerativo que conocemos como artrosis. atrapamiento del nervio por bandas miofaciales. estancia prolongada en decúbito dorsal prolongado en UTI. En muchos casos se asocian otros factores. o bien localizarse en uno o varios niveles vertebrales. cirugía de puentes arteriales. generalmente debido a alteraciones secundarias a la artrosis de las estructuras óseas y ligamentosas del raquis. laceración del nervio ciático. posición de litotomía.3 Causas de lumbociatalgia de acuerdo al sitio anatómico de lesión: REGIÓN ANATÓMICA Región Glútea Y Cadera ETIOLOGÍAS Cirugía de reemplazo de cadera. medicamentos inyectables. debida a lesión degenerativa a nivel del disco invertebral y produce inestabilidad vertebral. llegando a causar dolor lumbar que en algunos casos es severo. Heridas por arma blanca.

en pies y miembros inferiores en general son frecuentemente referidos por los pacientes como quejas principales.4. no son absolutos.  Los pacientes pueden quejarse de entumecimiento y a veces debilidad en la pierna afectada. si bien proporcionan y constituyen una buena parte del diagnóstico. Existen diferencias en la exploración respecto a la lumbalgia y también en función de: . 5. puede aparecer inmediatamente al inclinarse o pasadas varias semanas. L5) y la primera raíz sacra (S1). Parestesias.  El 57% de los pacientes refieren disestesias distales.  Suele haber déficit sensorial. SÍNTOMAS Y SIGNOS 4.  Se han utilizado de manera rutinaria los signos de Lassegue y Patrick.  La lumbociatalgia.2 Signos:  Hay alteración de la exploración sensitiva y motora y signos de afectación radicular. VALORACIÓN DEL PACIENTE CON LUMBOCIATALGIA La realización de la historia clínica y de la exploración física no difiere del de la lumbalgia.  Este tipo de dolor puede ser agudo o crónico según dure más o menos de tres meses. motor e hiporreflexia en la distribución del nervio ciático. Puede ocurrir con o sin dolor de espalda. La arreflexia del Aquileo es frecuente. presentando ambos dolores recurrencias y reagudizaciones. como patognomónicos de lumbociatalgia. pude presentarse además rigidez muscular de la zona lumbar que puede limitar su movilidad.  El dolor se despierta a la dorsiflexión.  Los síntomas incluyen dolor desde la nalga hacia la pierna o hasta el pié. eversión o inversión del pie. etc. 4. El dolor típico es como quemazón.  El dolor a la dorsiflexión del pie alcaminar ocasiona dolor significativo y puede ser ésta la manifestación principal de lumbociatalgia.  El dolor referido es constante.1 Síntomas:  Las raíces nerviosas más afectadas en la lumbociatalgia son la cuarta y quinta lumbar (L4. irradiado al trayecto del nervio ciático como una sensación de “toque eléctrico” y. La tos puede empeorar el dolor si existe una hernia de disco. calambres y adormecimiento. punzante o lancinante.

S1: dolor por cara posterior de muslo y pierna. Disminución o abolición del reflejo Aquileo. La resonancia magnética es la imagen más sensible y específica para detectar infecciones o neoplasias. Los estudios pueden ayudar a determinar si la lesión implica una raíz o varias y si los hallazgos clínicos también se correlacionan son especialmente valiosos para decidir la cirugía u otras técnicas no invasivas. 6.     . Rx antero posterior y lateral de columna lumbar: muestra pinzamientos del espacio intervertebralcuandola hernia discallleva meses o años de evolución. vejiga neurógena que es la dificultad para iniciar la micción.A. C. E. incontinencia urinaria por rebosamiento. La Rx oblicua puedemostrarafectación pedicular. Raíz afectada 1. planta del pie y últimos dedos. goteo. Signos de Lassègue y Bragard: positivos. Atrofias musculares si existe largo tiempo de evolución. No existe abolición de reflejos. Ante la sospecha. y se acompaña con la resonancia magnética (MRI). reflejos y sensibilidad. Compresión de las últimas raíces Síndrome de la cola de caballo: dolor no irradiado. Déficit de la flexión dorsal del pie que es la imposibilidad para caminar de talones. B. cruzando el pie hasta el 1º y2º dedo. tales como la polineuropatía. tomografía computarizada (TC). L5: dolor en cara externa del muslo y pierna. D. Déficit de flexión plantar del pie que es la imposibilidad para caminar de puntillas. así como pruebas neurológicas (EMG) o se deben realizar estudios por imagen (RMN). DIAGNÓSTICO  El diagnóstico de lumbociatalgia se efectúa por la evaluación clínica. 2. o estudios de electro diagnostico (EMG) o ambos. debe valorarse la fuerza. Pacientes con síntomas de canal estrecho lumbar que no mejoran en seis semanas considerar resonancia o tomografía. hipoestesia perianal y pérdidade tono y reflejo anal. Estas pueden confirmar la presencia y el grado de compresión de una raíz nerviosa o pueden excluir las condiciones que imitan una lumbociatalgia.

en el muslo y la pantorrilla. . La mayoría de los pacientes con radiculopatía mejoran con tratamiento conservador a las cuatro semanas sin necesidad de cirugía. TRATAMIENTO Los pacientes con lumbalgia aguda sin evidencia de enfermedad sistémica o compromiso neurológico importante deben ser informados sobre el buen pronóstico del cuadro y la poca utilidad de proseguir estudios diagnósticos. ya no se utiliza. lo usaremos a la vez. Las terapias físicas específicas pueden actuar de forma muy importante sobre el dolor. Los medicamentos miorelajantes. pacientes con riesgo de caídas y aquellos con arritmias. así que usaremos el TENS primero. El espasmo muscular puede aliviarse con frío o calor de forma terapéutica pero algunos de estos pacientes se benefician de corticosteroides epidurales en lugar de la cirugía. en un paciente emocionalmente estable y que no ha mejorado después de 6 semanas del tratamiento conservador. La cirugía se indica sólo para la hernia discal inequívoca cuando se aprecian signos de debilidad muscular. Si tenemos la opción de utilizar los dos programas a la vez. puede ser que sean un poco dolorosas. Pueden efectuarse microdiscetomías en sus distintas modalidades. para dejar la zona un poco “anestesiada”e ir subiendo el Endorfínico poco a poco. Paracetamol pueden aliviar los síntomas.7. Si los corticosteroides deben usarse para tratar el dolor agudo radicular es controvertido. pero solo se realizan en centros especializados. Las medidas utilizadas para tratar el dolor de lumbociatalgia. Los corticosteroides pueden acelerar el alivio del dolor. dolor intratable o intolerable que interfiere con el trabajo o las funciones básicas.      Programa Endorfínico en la zona lumbar: en la salida del nervio en las vértebras L4L5 y Programa TENS. elevada alrededor de 30 °. La quimionucleólisis. se deben administrar con cuidado con los ancianos. inflamación y reducción de la hernia de disco. ya que las sacudidas que nos produce el endorfínico. en el recorrido del nervio. incluyen analgésicos no opiáceos: AINES. La discectomía clásica para la hernia de disco intervertebral es el procedimiento estándar. déficit neurológico progresivo. pero probablemente no deben utilizarse a menos que el dolor sea severo o persistente.     El dolor agudo puede mejorar con reposo en cama en 24 a 48 horas con una posición reclinada de la cama. pero siempre depende de la modalidad de la hernia de disco. mediante inyección de intradiscal con quimopapaína. que es lo ideal.

Recomendaciones  Medidas de educación postural. gabapentin o antidepresivos tricíclicos.    . Habitualmente no se recomiendan por lapsos mayores a una semana. Relajantes musculares: Diazepam 5 mg cada 6 horas. podría tener un efecto antiinflamatorio local dependiendo de la forma de aplicación. Deben indicarse de manera reglada y no a demanda. tiene un efecto directo sobre los proteoglicanos que componen el núcleo pulposo del disco produciendo la pérdida de moléculas de agua y la consecuente degeneración de las células de la matriz. una forma alotrópica inestable del oxígeno. kinesiológia y cese de actividades físicas perjudiciales.La ozonoterapia: aunque controvertida. La ozonoterapia utiliza las propiedades químicas del ozono. especialmente de origen neuropático. tramadol. Analgésicos: los AINEs son las drogas de primera línea. Los dolores subagudos o crónicos. fenitoína. ciclobenzaprina 5 a 10 mg cada 8 horas. que en concentraciones apropiadas. pueden responder a carbamazepina. que es reemplazada por tejido fibroso. Estos eventos conducen a la reducción del volumen del disco.

lo cual conlleva a un alto costo económico por concepto de medicinas y tiempo que se deja de laborar. hormigueo y finalmente la mejoría de la marcha. .Conclusiones  Este tipo de dolor es bien incapacitante para las actividades de la vida diaria y para la incorporación a la vida laboral y social del individuo. como se cita por algunos autores. pero sí debe tenerse en cuenta como arma terapéutica en casos que debutan con instalación brusca y progresiva de los síntomas. lo cual contribuyó a la rápida recuperación del paciente. superior al empleo de terapias aisladas o combinadas de medicamentos analgésicos. como éste. De forma más tardía se recuperan los síntomas neurológicos como: sensación de contractura. consecuencia del alivio de todos los síntomas anteriores. con elementos de cronicidad y en los que se necesita alivia rápido de los síntomas y recuperación total en un período corto de tiempo. superior a los antiinflamatorios no esteroideos que se utilizan habitualmente combinados con analgésicos y relajantes musculares. antiinflamatorios y relajantes musculares.   La terapia esteroide combinada con relajante muscular demostró ser altamente efectiva en el alivio del dolor y en la mejoría de la inflamación.  No resulta de primera elección. Existen factores psicosociales y factores predictivos epidemiológicos descritos que influyen en la cronicidad del dolor lumbar.

com.com.BIBLIOGRAFÍA  “Vademecum Clínico Del Médico Práctico” Editorial “El Ateneo”..com/informacion/lumbagia-ylumbociatica.pdf http://directdoctor.es/web/departamentos/D40/data/informacion/E125/PD F776./lumbociatalgia-cronica-en-paciente-joven www.html http://es.aspx www.com/2008/08/lumbalgia-y-lumbociatalgia.matera.uv..magazinekinesico.scribd.cgcom.es/sites/default/files/guia_dolor_0.ar/ozono_ciatalgia.htm http://www.A. Pps: 1043-1045             http://www.dolor-pain.es/enfermedad/Lumbociatalgia-%28ciatica%29. S.traumactual.org.html http://centros.ar/articulo/245/lumbociatalgia-cronica http://acumedic.zonamedica.com/caso.com/doc/54595987/67/LUMBALGIA-Y-LUMBOCIATALGIA http://www.blogspot.ht ml http://www.pdf .html http://www.clinicapanamericana.ar/atlasosteoarticular/lumbociatalgia/index.com/ciatico.com/pacientes-e2_Sindromes.php http://www.anestesiabcn.

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