“AÑO DEL CENTENARIO DE MACHU PICCHU PARA EL MUNDO”

CURSO: “TRAUMATOLOGÍA” TEMA: “LUMBOCIATALGIA” PROFESORA: LIC. MARCIA CORNEJO ALUMNA: ESPINOZA BENITES, MARÍA DEL PILAR AULA/TURNO: 305-NOCHE

INDEPENDENCIA, 26 DE DICIEMBRE DEL 2011

En los países bajos fueron de casi 5 mil millones de dólares. Los costos directos e indirectos en los EEUU se estimaron en más de 50 mil millones de dólares por año y estos mismos costos en el Reino Unido en 1998 fueron de 11. La enfermedad más costosa entre los treinta y sesenta años convirtiéndose en una incapacidad laboral de más de seis meses de duración y la posibilidad de que vuelva a su puesto es de un cincuenta por ciento.Introducción La lumbociatalgia es un Síndrome con presencia de dolor en región vertebral o paravertebral lumbar irradiado o referido ocasionalmente a sacro. Del cinco y diez por ciento de los pacientes el dolor persiste más de tres meses. glúteos y muslos es decir con radiculopatía y claudicación neurógena. . representando el setenta y noventa por ciento de los costos. Las causas potenciales son extensas y no bien conocidas. constituyendo una “epidemia” de dolor lumbar. Para la mayoría de los casos de dolor lumbociático se desconoce la causa exacta. La discapacidad relacionada con el dolor lumbar y el ausentismo laboral representa elevados costes. a pesar de una evaluación cuidadosa. no obstante existe un número de características generales y hallazgos establecidos por muchos estudios que pueden guiar o dirigir conductas sobre el dolor de espalda. El dolor de espalda crónico es una condición debilitante con gran costo médico y social.000 millones de dólares. el setenta y siete por ciento de los pacientes tuvieron esta evolución y en el cuarentaisiete por ciento el dolor no remitió a los veintidós meses.

en cambio. y no suele hallarse una relación directa específica con una mayor o menor actividad física.DEFINICIÓN Se define como lumbociatalgia al dolor que se localiza en la región baja de la espalda y que se irradia hacia alguna de las piernas. no mediando patología congénita.. degenerativa. en general. continúa recorriendo la rodilla. siendo por lo tanto similar la incidencia en quienes practican deportes o realizan tareas pesadas con respecto a quienes no lo hacen. Es un dolor debido por lo general a un proceso irritativo situado en el trayecto de las raíces que forman el nervio ciático.LUMBOCIATALGIA 1. el acceso doloroso puede durar tan sólo unos pocos días y. etc. ciertos procesos metabólicos como por ejemplo la osteoporosis u otras afecciones como lo son la espondilitis anquilosante o la artritis . Este tipo de patología afecta. INCIDENCIA El hombre es más a menudo víctima de esta enfermedad que la mujer. descendiendo por la parte posterior o lateral del muslo. y es prácticamente desconocida en el niño. En la edad adulta. repetirse o no en algún otro momento de la vida. En los individuos jóvenes. La mayoría de la población sufre por lo menos un episodio de dolor lumbar y/o ciático incapacitante a lo largo de su vida. asimismo.. a individuos cuyas edades oscilan entre 30 y 50 años. infecciosa. la región poplítea. 2. hasta llegar al talón o al pie. inflamatoria.

Hernia discal: Salida de material que normalmente se encuentra en el interior del disco hacia las estructuras adyacentes. síndrome de Reiter.1 Origen raquídeo: a). No mecánicas:  Inflamatoria: espondilitis anquilopoyética. osteoma osteoide-maligna-mieloma. Discopatía degenerativa: El disco intervertebral se deshidrata y puede fisurarse originando dolor.  Metabólica: osteoporosis. metástasis. enfermedad de Paget. Esta protrusión que se forma en los discos invertebrales existentes entre vértebra y vértebra se da como consecuencia de esfuerzos repetitivos y constantes. siglas en inglés) es un .  Psicógena 3. brucelosis.  Visceral: digestivo.2 Origen extrarraquídeo:  Osteoarticular no vertebral: cadera. Es una de las causas más frecuentes de lumbociatalgia. Estas protrusiones o hernias discales comprimen las raíces nerviosas que salen de la columna vertebral y van a las piernas.  Infecciosa: tuberculosis.  Tumoral: benigna-neurinoma. CAUSAS 3. El nivel en el que se produce y la existencia o no de contacto o compresión de las raíces adyacentes determinará la intensidad y la localización de la sintomatología. urológico. La enfermedad degenerativa de disco (DDD.degenerativa. hacen del dolor lumbar y/o ciático un síntoma permanente que acompaña al paciente día a día a lo largo de su vida. meningioma.  Vascular: aneurisma de aorta. Mecánicas: en un 97%  Hernia de disco  Espondilolistesis b). sacroiliacas. 3.

llegando a causar dolor lumbar que en algunos casos es severo. Heridas por arma blanca. Espondilolistesis: Consiste en el desplazamiento de una vértebra sobre otra. fractura o luxación de cadera. seguida del nivel L4 a L5. por lo que se recomienda la técnica quirúrgica llamada fusión o artrodesis vertebral. cirugía de puentes arteriales. atrapamiento del nervio por bandas miofaciales. endometriosis. parto vaginal síndrome piriforme. que consiste en inmovilizar las vertebras afectadas para evitar así el dolor radicular. infarto del nervio. 3. aneurismas. hipertrofias ligamentosas que con la modificación de la estructura ósea condicionan esta disminución de calibre. subaguda y de lenta progresión. abscesos. aguda. Esta disminución de calibre puede darse en toda la columna lumbar. Muslo Cadera Y/O Muslo . de un nervio normalmente hacia la pierna y/o el dolor lumbar que generalmente acompaña esta condición. estancia prolongada en decúbito dorsal prolongado en UTI. contusión glútea. arteria ciática persistente. generalmente debido a alteraciones secundarias a la artrosis de las estructuras óseas y ligamentosas del raquis. heridas por proyectil de arma de fuego. cirugía cardiovascular. síndrome compartamental glúteo. debida a lesión degenerativa a nivel del disco invertebral y produce inestabilidad vertebral. medicamentos inyectables. compresión externa prolongada. Normalmente se manifiesta con lumbociatalgia y/o claudicación intermitente neurógena. coma. idiopática. posición de litotomía. tumores malignos y benignos. que un cuadro que consiste en dolor y/o sensación de pérdida de fuerza en las piernas tras haber estado caminando. o bien localizarse en uno o varios niveles vertebrales. diabetes mellitus. cómo hernias o protrusiones discales. trombosis arterial. En la lumbociatalgia se presenta más frecuentemente a nivel de L5 a S1. vasculitis. Estos cambios pueden conducir a la incapacidad del disco para acomodarse a los esfuerzos mecánicos normales de la columna vertebral. En muchos casos se asocian otros factores.3 Causas de lumbociatalgia de acuerdo al sitio anatómico de lesión: REGIÓN ANATÓMICA Región Glútea Y Cadera ETIOLOGÍAS Cirugía de reemplazo de cadera. compresión externa aguda y prolongada. radioterapia. Estenosis foraminal – estenosis de canal: Consiste en la disminución del espació por el que debe pasar una raíz (estenosis foraminal) o el conjunto de las raíces que todavía no han salido del canal raquídeo (estenosis de canal). Fractura de fémur. Esta disminución de espacio se debe en la mayoría de casos al crecimiento anormal del hueso que se produce en el proceso degenerativo que conocemos como artrosis. miositis osificante.proceso gradual que consiste en la deshidratación y degeneración progresiva del disco vertebral que de esta manera pierde su resistencia y elasticidad. síndrome compartamental posterior del muslo. laceración del nervio ciático.

5. motor e hiporreflexia en la distribución del nervio ciático. presentando ambos dolores recurrencias y reagudizaciones. no son absolutos. eversión o inversión del pie. en pies y miembros inferiores en general son frecuentemente referidos por los pacientes como quejas principales. etc.  La lumbociatalgia. pude presentarse además rigidez muscular de la zona lumbar que puede limitar su movilidad. Parestesias. La tos puede empeorar el dolor si existe una hernia de disco. VALORACIÓN DEL PACIENTE CON LUMBOCIATALGIA La realización de la historia clínica y de la exploración física no difiere del de la lumbalgia. 4. puede aparecer inmediatamente al inclinarse o pasadas varias semanas. si bien proporcionan y constituyen una buena parte del diagnóstico. punzante o lancinante.2 Signos:  Hay alteración de la exploración sensitiva y motora y signos de afectación radicular.  El dolor se despierta a la dorsiflexión.  Los síntomas incluyen dolor desde la nalga hacia la pierna o hasta el pié.  Este tipo de dolor puede ser agudo o crónico según dure más o menos de tres meses. irradiado al trayecto del nervio ciático como una sensación de “toque eléctrico” y. como patognomónicos de lumbociatalgia. L5) y la primera raíz sacra (S1). calambres y adormecimiento. La arreflexia del Aquileo es frecuente.  El dolor referido es constante.4.  Los pacientes pueden quejarse de entumecimiento y a veces debilidad en la pierna afectada. El dolor típico es como quemazón.  Suele haber déficit sensorial. SÍNTOMAS Y SIGNOS 4.  El dolor a la dorsiflexión del pie alcaminar ocasiona dolor significativo y puede ser ésta la manifestación principal de lumbociatalgia. Existen diferencias en la exploración respecto a la lumbalgia y también en función de: .  Se han utilizado de manera rutinaria los signos de Lassegue y Patrick. Puede ocurrir con o sin dolor de espalda.  El 57% de los pacientes refieren disestesias distales.1 Síntomas:  Las raíces nerviosas más afectadas en la lumbociatalgia son la cuarta y quinta lumbar (L4.

No existe abolición de reflejos. DIAGNÓSTICO  El diagnóstico de lumbociatalgia se efectúa por la evaluación clínica. y se acompaña con la resonancia magnética (MRI). reflejos y sensibilidad. 2. así como pruebas neurológicas (EMG) o se deben realizar estudios por imagen (RMN). planta del pie y últimos dedos. hipoestesia perianal y pérdidade tono y reflejo anal. Déficit de la flexión dorsal del pie que es la imposibilidad para caminar de talones. La Rx oblicua puedemostrarafectación pedicular. tales como la polineuropatía. Pacientes con síntomas de canal estrecho lumbar que no mejoran en seis semanas considerar resonancia o tomografía. Atrofias musculares si existe largo tiempo de evolución. Ante la sospecha. C. Compresión de las últimas raíces Síndrome de la cola de caballo: dolor no irradiado.A. La resonancia magnética es la imagen más sensible y específica para detectar infecciones o neoplasias. vejiga neurógena que es la dificultad para iniciar la micción. Raíz afectada 1. Rx antero posterior y lateral de columna lumbar: muestra pinzamientos del espacio intervertebralcuandola hernia discallleva meses o años de evolución. S1: dolor por cara posterior de muslo y pierna.     . E. L5: dolor en cara externa del muslo y pierna. Déficit de flexión plantar del pie que es la imposibilidad para caminar de puntillas. Estas pueden confirmar la presencia y el grado de compresión de una raíz nerviosa o pueden excluir las condiciones que imitan una lumbociatalgia. incontinencia urinaria por rebosamiento. cruzando el pie hasta el 1º y2º dedo. debe valorarse la fuerza. Signos de Lassègue y Bragard: positivos. o estudios de electro diagnostico (EMG) o ambos. goteo. B. 6. D. tomografía computarizada (TC). Disminución o abolición del reflejo Aquileo. Los estudios pueden ayudar a determinar si la lesión implica una raíz o varias y si los hallazgos clínicos también se correlacionan son especialmente valiosos para decidir la cirugía u otras técnicas no invasivas.

La discectomía clásica para la hernia de disco intervertebral es el procedimiento estándar. Los medicamentos miorelajantes. se deben administrar con cuidado con los ancianos. ya no se utiliza. en el muslo y la pantorrilla. Paracetamol pueden aliviar los síntomas. TRATAMIENTO Los pacientes con lumbalgia aguda sin evidencia de enfermedad sistémica o compromiso neurológico importante deben ser informados sobre el buen pronóstico del cuadro y la poca utilidad de proseguir estudios diagnósticos. La quimionucleólisis. lo usaremos a la vez.     El dolor agudo puede mejorar con reposo en cama en 24 a 48 horas con una posición reclinada de la cama. mediante inyección de intradiscal con quimopapaína. pero solo se realizan en centros especializados. Las medidas utilizadas para tratar el dolor de lumbociatalgia. pero siempre depende de la modalidad de la hernia de disco. incluyen analgésicos no opiáceos: AINES. para dejar la zona un poco “anestesiada”e ir subiendo el Endorfínico poco a poco. pero probablemente no deben utilizarse a menos que el dolor sea severo o persistente. en el recorrido del nervio. pacientes con riesgo de caídas y aquellos con arritmias. El espasmo muscular puede aliviarse con frío o calor de forma terapéutica pero algunos de estos pacientes se benefician de corticosteroides epidurales en lugar de la cirugía. elevada alrededor de 30 °. déficit neurológico progresivo.      Programa Endorfínico en la zona lumbar: en la salida del nervio en las vértebras L4L5 y Programa TENS. así que usaremos el TENS primero. puede ser que sean un poco dolorosas. en un paciente emocionalmente estable y que no ha mejorado después de 6 semanas del tratamiento conservador. que es lo ideal. Pueden efectuarse microdiscetomías en sus distintas modalidades. ya que las sacudidas que nos produce el endorfínico. Si los corticosteroides deben usarse para tratar el dolor agudo radicular es controvertido. . Los corticosteroides pueden acelerar el alivio del dolor. inflamación y reducción de la hernia de disco. Si tenemos la opción de utilizar los dos programas a la vez.7. La mayoría de los pacientes con radiculopatía mejoran con tratamiento conservador a las cuatro semanas sin necesidad de cirugía. La cirugía se indica sólo para la hernia discal inequívoca cuando se aprecian signos de debilidad muscular. Las terapias físicas específicas pueden actuar de forma muy importante sobre el dolor. dolor intratable o intolerable que interfiere con el trabajo o las funciones básicas.

La ozonoterapia utiliza las propiedades químicas del ozono. Deben indicarse de manera reglada y no a demanda. Analgésicos: los AINEs son las drogas de primera línea. Los dolores subagudos o crónicos. pueden responder a carbamazepina. Habitualmente no se recomiendan por lapsos mayores a una semana. que en concentraciones apropiadas. gabapentin o antidepresivos tricíclicos. tramadol.    . tiene un efecto directo sobre los proteoglicanos que componen el núcleo pulposo del disco produciendo la pérdida de moléculas de agua y la consecuente degeneración de las células de la matriz. Relajantes musculares: Diazepam 5 mg cada 6 horas. kinesiológia y cese de actividades físicas perjudiciales. podría tener un efecto antiinflamatorio local dependiendo de la forma de aplicación. que es reemplazada por tejido fibroso.La ozonoterapia: aunque controvertida. Recomendaciones  Medidas de educación postural. fenitoína. ciclobenzaprina 5 a 10 mg cada 8 horas. una forma alotrópica inestable del oxígeno. especialmente de origen neuropático. Estos eventos conducen a la reducción del volumen del disco.

superior al empleo de terapias aisladas o combinadas de medicamentos analgésicos. lo cual contribuyó a la rápida recuperación del paciente. lo cual conlleva a un alto costo económico por concepto de medicinas y tiempo que se deja de laborar. Existen factores psicosociales y factores predictivos epidemiológicos descritos que influyen en la cronicidad del dolor lumbar. consecuencia del alivio de todos los síntomas anteriores. con elementos de cronicidad y en los que se necesita alivia rápido de los síntomas y recuperación total en un período corto de tiempo. pero sí debe tenerse en cuenta como arma terapéutica en casos que debutan con instalación brusca y progresiva de los síntomas.Conclusiones  Este tipo de dolor es bien incapacitante para las actividades de la vida diaria y para la incorporación a la vida laboral y social del individuo. antiinflamatorios y relajantes musculares.  No resulta de primera elección. . superior a los antiinflamatorios no esteroideos que se utilizan habitualmente combinados con analgésicos y relajantes musculares.   La terapia esteroide combinada con relajante muscular demostró ser altamente efectiva en el alivio del dolor y en la mejoría de la inflamación. hormigueo y finalmente la mejoría de la marcha. De forma más tardía se recuperan los síntomas neurológicos como: sensación de contractura. como se cita por algunos autores. como éste.

magazinekinesico.ar/atlasosteoarticular/lumbociatalgia/index.htm http://www.es/enfermedad/Lumbociatalgia-%28ciatica%29.ar/articulo/245/lumbociatalgia-cronica http://acumedic.ht ml http://www.aspx www.html http://www.es/sites/default/files/guia_dolor_0.ar/ozono_ciatalgia.cgcom.A.pdf http://directdoctor.traumactual.com/2008/08/lumbalgia-y-lumbociatalgia.es/web/departamentos/D40/data/informacion/E125/PD F776.html http://centros..com/pacientes-e2_Sindromes.com.matera. S.org.scribd.dolor-pain./lumbociatalgia-cronica-en-paciente-joven www.com/doc/54595987/67/LUMBALGIA-Y-LUMBOCIATALGIA http://www.html http://es.php http://www.com/ciatico.uv.zonamedica.com/informacion/lumbagia-ylumbociatica.pdf .com/caso.BIBLIOGRAFÍA  “Vademecum Clínico Del Médico Práctico” Editorial “El Ateneo”. Pps: 1043-1045             http://www.com.blogspot..clinicapanamericana.anestesiabcn.