“AÑO DEL CENTENARIO DE MACHU PICCHU PARA EL MUNDO”

CURSO: “TRAUMATOLOGÍA” TEMA: “LUMBOCIATALGIA” PROFESORA: LIC. MARCIA CORNEJO ALUMNA: ESPINOZA BENITES, MARÍA DEL PILAR AULA/TURNO: 305-NOCHE

INDEPENDENCIA, 26 DE DICIEMBRE DEL 2011

representando el setenta y noventa por ciento de los costos. Del cinco y diez por ciento de los pacientes el dolor persiste más de tres meses. Los costos directos e indirectos en los EEUU se estimaron en más de 50 mil millones de dólares por año y estos mismos costos en el Reino Unido en 1998 fueron de 11. Las causas potenciales son extensas y no bien conocidas. constituyendo una “epidemia” de dolor lumbar.000 millones de dólares. La enfermedad más costosa entre los treinta y sesenta años convirtiéndose en una incapacidad laboral de más de seis meses de duración y la posibilidad de que vuelva a su puesto es de un cincuenta por ciento. En los países bajos fueron de casi 5 mil millones de dólares. . el setenta y siete por ciento de los pacientes tuvieron esta evolución y en el cuarentaisiete por ciento el dolor no remitió a los veintidós meses.Introducción La lumbociatalgia es un Síndrome con presencia de dolor en región vertebral o paravertebral lumbar irradiado o referido ocasionalmente a sacro. La discapacidad relacionada con el dolor lumbar y el ausentismo laboral representa elevados costes. no obstante existe un número de características generales y hallazgos establecidos por muchos estudios que pueden guiar o dirigir conductas sobre el dolor de espalda. glúteos y muslos es decir con radiculopatía y claudicación neurógena. Para la mayoría de los casos de dolor lumbociático se desconoce la causa exacta. El dolor de espalda crónico es una condición debilitante con gran costo médico y social. a pesar de una evaluación cuidadosa.

ciertos procesos metabólicos como por ejemplo la osteoporosis u otras afecciones como lo son la espondilitis anquilosante o la artritis . Este tipo de patología afecta. 2. en general.. y no suele hallarse una relación directa específica con una mayor o menor actividad física. y es prácticamente desconocida en el niño.LUMBOCIATALGIA 1. descendiendo por la parte posterior o lateral del muslo. En los individuos jóvenes. En la edad adulta. en cambio. la región poplítea. degenerativa. no mediando patología congénita. continúa recorriendo la rodilla. hasta llegar al talón o al pie. el acceso doloroso puede durar tan sólo unos pocos días y. asimismo. INCIDENCIA El hombre es más a menudo víctima de esta enfermedad que la mujer.. etc. infecciosa. Es un dolor debido por lo general a un proceso irritativo situado en el trayecto de las raíces que forman el nervio ciático. La mayoría de la población sufre por lo menos un episodio de dolor lumbar y/o ciático incapacitante a lo largo de su vida. a individuos cuyas edades oscilan entre 30 y 50 años. repetirse o no en algún otro momento de la vida.DEFINICIÓN Se define como lumbociatalgia al dolor que se localiza en la región baja de la espalda y que se irradia hacia alguna de las piernas. siendo por lo tanto similar la incidencia en quienes practican deportes o realizan tareas pesadas con respecto a quienes no lo hacen. inflamatoria.

degenerativa. siglas en inglés) es un .  Psicógena 3.  Visceral: digestivo. sacroiliacas. urológico.2 Origen extrarraquídeo:  Osteoarticular no vertebral: cadera. meningioma. Discopatía degenerativa: El disco intervertebral se deshidrata y puede fisurarse originando dolor.  Tumoral: benigna-neurinoma.1 Origen raquídeo: a). No mecánicas:  Inflamatoria: espondilitis anquilopoyética. Es una de las causas más frecuentes de lumbociatalgia. Esta protrusión que se forma en los discos invertebrales existentes entre vértebra y vértebra se da como consecuencia de esfuerzos repetitivos y constantes. hacen del dolor lumbar y/o ciático un síntoma permanente que acompaña al paciente día a día a lo largo de su vida. metástasis.  Infecciosa: tuberculosis. Hernia discal: Salida de material que normalmente se encuentra en el interior del disco hacia las estructuras adyacentes.  Metabólica: osteoporosis. brucelosis.  Vascular: aneurisma de aorta. El nivel en el que se produce y la existencia o no de contacto o compresión de las raíces adyacentes determinará la intensidad y la localización de la sintomatología. CAUSAS 3. osteoma osteoide-maligna-mieloma. Estas protrusiones o hernias discales comprimen las raíces nerviosas que salen de la columna vertebral y van a las piernas. 3. síndrome de Reiter. enfermedad de Paget. La enfermedad degenerativa de disco (DDD. Mecánicas: en un 97%  Hernia de disco  Espondilolistesis b).

cómo hernias o protrusiones discales. Estenosis foraminal – estenosis de canal: Consiste en la disminución del espació por el que debe pasar una raíz (estenosis foraminal) o el conjunto de las raíces que todavía no han salido del canal raquídeo (estenosis de canal). o bien localizarse en uno o varios niveles vertebrales. síndrome compartamental glúteo. síndrome compartamental posterior del muslo. En muchos casos se asocian otros factores. atrapamiento del nervio por bandas miofaciales. infarto del nervio. Esta disminución de calibre puede darse en toda la columna lumbar. Muslo Cadera Y/O Muslo . parto vaginal síndrome piriforme. generalmente debido a alteraciones secundarias a la artrosis de las estructuras óseas y ligamentosas del raquis. Espondilolistesis: Consiste en el desplazamiento de una vértebra sobre otra. laceración del nervio ciático. medicamentos inyectables. posición de litotomía. abscesos. radioterapia. trombosis arterial. heridas por proyectil de arma de fuego. seguida del nivel L4 a L5. Esta disminución de espacio se debe en la mayoría de casos al crecimiento anormal del hueso que se produce en el proceso degenerativo que conocemos como artrosis. Heridas por arma blanca. compresión externa prolongada. estancia prolongada en decúbito dorsal prolongado en UTI. arteria ciática persistente.3 Causas de lumbociatalgia de acuerdo al sitio anatómico de lesión: REGIÓN ANATÓMICA Región Glútea Y Cadera ETIOLOGÍAS Cirugía de reemplazo de cadera. coma. llegando a causar dolor lumbar que en algunos casos es severo. hipertrofias ligamentosas que con la modificación de la estructura ósea condicionan esta disminución de calibre. que consiste en inmovilizar las vertebras afectadas para evitar así el dolor radicular. subaguda y de lenta progresión. contusión glútea. de un nervio normalmente hacia la pierna y/o el dolor lumbar que generalmente acompaña esta condición. tumores malignos y benignos. 3. cirugía de puentes arteriales. endometriosis. fractura o luxación de cadera. diabetes mellitus. compresión externa aguda y prolongada. por lo que se recomienda la técnica quirúrgica llamada fusión o artrodesis vertebral. Normalmente se manifiesta con lumbociatalgia y/o claudicación intermitente neurógena. En la lumbociatalgia se presenta más frecuentemente a nivel de L5 a S1. que un cuadro que consiste en dolor y/o sensación de pérdida de fuerza en las piernas tras haber estado caminando. aneurismas.proceso gradual que consiste en la deshidratación y degeneración progresiva del disco vertebral que de esta manera pierde su resistencia y elasticidad. idiopática. miositis osificante. Estos cambios pueden conducir a la incapacidad del disco para acomodarse a los esfuerzos mecánicos normales de la columna vertebral. vasculitis. debida a lesión degenerativa a nivel del disco invertebral y produce inestabilidad vertebral. aguda. Fractura de fémur. cirugía cardiovascular.

Puede ocurrir con o sin dolor de espalda.  La lumbociatalgia. no son absolutos. L5) y la primera raíz sacra (S1).1 Síntomas:  Las raíces nerviosas más afectadas en la lumbociatalgia son la cuarta y quinta lumbar (L4. en pies y miembros inferiores en general son frecuentemente referidos por los pacientes como quejas principales.  El dolor se despierta a la dorsiflexión. punzante o lancinante.  El dolor referido es constante.  Se han utilizado de manera rutinaria los signos de Lassegue y Patrick.2 Signos:  Hay alteración de la exploración sensitiva y motora y signos de afectación radicular. SÍNTOMAS Y SIGNOS 4. como patognomónicos de lumbociatalgia. 4.  Los pacientes pueden quejarse de entumecimiento y a veces debilidad en la pierna afectada. irradiado al trayecto del nervio ciático como una sensación de “toque eléctrico” y. si bien proporcionan y constituyen una buena parte del diagnóstico. etc. El dolor típico es como quemazón.  Este tipo de dolor puede ser agudo o crónico según dure más o menos de tres meses.4. calambres y adormecimiento. eversión o inversión del pie. La tos puede empeorar el dolor si existe una hernia de disco.  Los síntomas incluyen dolor desde la nalga hacia la pierna o hasta el pié. motor e hiporreflexia en la distribución del nervio ciático.  Suele haber déficit sensorial. VALORACIÓN DEL PACIENTE CON LUMBOCIATALGIA La realización de la historia clínica y de la exploración física no difiere del de la lumbalgia. presentando ambos dolores recurrencias y reagudizaciones. Parestesias. La arreflexia del Aquileo es frecuente. puede aparecer inmediatamente al inclinarse o pasadas varias semanas. Existen diferencias en la exploración respecto a la lumbalgia y también en función de: . 5.  El 57% de los pacientes refieren disestesias distales.  El dolor a la dorsiflexión del pie alcaminar ocasiona dolor significativo y puede ser ésta la manifestación principal de lumbociatalgia. pude presentarse además rigidez muscular de la zona lumbar que puede limitar su movilidad.

Raíz afectada 1. hipoestesia perianal y pérdidade tono y reflejo anal. Signos de Lassègue y Bragard: positivos. incontinencia urinaria por rebosamiento. Estas pueden confirmar la presencia y el grado de compresión de una raíz nerviosa o pueden excluir las condiciones que imitan una lumbociatalgia. D. tales como la polineuropatía. L5: dolor en cara externa del muslo y pierna. No existe abolición de reflejos. La Rx oblicua puedemostrarafectación pedicular. S1: dolor por cara posterior de muslo y pierna. tomografía computarizada (TC). y se acompaña con la resonancia magnética (MRI). así como pruebas neurológicas (EMG) o se deben realizar estudios por imagen (RMN). debe valorarse la fuerza. reflejos y sensibilidad. Pacientes con síntomas de canal estrecho lumbar que no mejoran en seis semanas considerar resonancia o tomografía. Déficit de flexión plantar del pie que es la imposibilidad para caminar de puntillas. Compresión de las últimas raíces Síndrome de la cola de caballo: dolor no irradiado. vejiga neurógena que es la dificultad para iniciar la micción. Ante la sospecha.     . goteo. 2. C. B. planta del pie y últimos dedos. o estudios de electro diagnostico (EMG) o ambos. 6. Rx antero posterior y lateral de columna lumbar: muestra pinzamientos del espacio intervertebralcuandola hernia discallleva meses o años de evolución. cruzando el pie hasta el 1º y2º dedo. DIAGNÓSTICO  El diagnóstico de lumbociatalgia se efectúa por la evaluación clínica. Disminución o abolición del reflejo Aquileo. E. Los estudios pueden ayudar a determinar si la lesión implica una raíz o varias y si los hallazgos clínicos también se correlacionan son especialmente valiosos para decidir la cirugía u otras técnicas no invasivas.A. Atrofias musculares si existe largo tiempo de evolución. La resonancia magnética es la imagen más sensible y específica para detectar infecciones o neoplasias. Déficit de la flexión dorsal del pie que es la imposibilidad para caminar de talones.

en un paciente emocionalmente estable y que no ha mejorado después de 6 semanas del tratamiento conservador. El espasmo muscular puede aliviarse con frío o calor de forma terapéutica pero algunos de estos pacientes se benefician de corticosteroides epidurales en lugar de la cirugía. inflamación y reducción de la hernia de disco.      Programa Endorfínico en la zona lumbar: en la salida del nervio en las vértebras L4L5 y Programa TENS. mediante inyección de intradiscal con quimopapaína. Las terapias físicas específicas pueden actuar de forma muy importante sobre el dolor. pacientes con riesgo de caídas y aquellos con arritmias. pero siempre depende de la modalidad de la hernia de disco. ya que las sacudidas que nos produce el endorfínico. en el muslo y la pantorrilla. para dejar la zona un poco “anestesiada”e ir subiendo el Endorfínico poco a poco. Los corticosteroides pueden acelerar el alivio del dolor. lo usaremos a la vez.     El dolor agudo puede mejorar con reposo en cama en 24 a 48 horas con una posición reclinada de la cama. dolor intratable o intolerable que interfiere con el trabajo o las funciones básicas. puede ser que sean un poco dolorosas. incluyen analgésicos no opiáceos: AINES.7. elevada alrededor de 30 °. Si tenemos la opción de utilizar los dos programas a la vez. ya no se utiliza. La mayoría de los pacientes con radiculopatía mejoran con tratamiento conservador a las cuatro semanas sin necesidad de cirugía. TRATAMIENTO Los pacientes con lumbalgia aguda sin evidencia de enfermedad sistémica o compromiso neurológico importante deben ser informados sobre el buen pronóstico del cuadro y la poca utilidad de proseguir estudios diagnósticos. La cirugía se indica sólo para la hernia discal inequívoca cuando se aprecian signos de debilidad muscular. déficit neurológico progresivo. así que usaremos el TENS primero. Pueden efectuarse microdiscetomías en sus distintas modalidades. Paracetamol pueden aliviar los síntomas. se deben administrar con cuidado con los ancianos. La discectomía clásica para la hernia de disco intervertebral es el procedimiento estándar. en el recorrido del nervio. Si los corticosteroides deben usarse para tratar el dolor agudo radicular es controvertido. . que es lo ideal. pero probablemente no deben utilizarse a menos que el dolor sea severo o persistente. Las medidas utilizadas para tratar el dolor de lumbociatalgia. Los medicamentos miorelajantes. pero solo se realizan en centros especializados. La quimionucleólisis.

gabapentin o antidepresivos tricíclicos.La ozonoterapia: aunque controvertida. kinesiológia y cese de actividades físicas perjudiciales. Estos eventos conducen a la reducción del volumen del disco. Recomendaciones  Medidas de educación postural. fenitoína. que es reemplazada por tejido fibroso. tramadol.    . ciclobenzaprina 5 a 10 mg cada 8 horas. La ozonoterapia utiliza las propiedades químicas del ozono. Relajantes musculares: Diazepam 5 mg cada 6 horas. Deben indicarse de manera reglada y no a demanda. que en concentraciones apropiadas. podría tener un efecto antiinflamatorio local dependiendo de la forma de aplicación. pueden responder a carbamazepina. Analgésicos: los AINEs son las drogas de primera línea. Los dolores subagudos o crónicos. una forma alotrópica inestable del oxígeno. tiene un efecto directo sobre los proteoglicanos que componen el núcleo pulposo del disco produciendo la pérdida de moléculas de agua y la consecuente degeneración de las células de la matriz. Habitualmente no se recomiendan por lapsos mayores a una semana. especialmente de origen neuropático.

De forma más tardía se recuperan los síntomas neurológicos como: sensación de contractura. lo cual contribuyó a la rápida recuperación del paciente. antiinflamatorios y relajantes musculares. superior a los antiinflamatorios no esteroideos que se utilizan habitualmente combinados con analgésicos y relajantes musculares. hormigueo y finalmente la mejoría de la marcha. como éste. . superior al empleo de terapias aisladas o combinadas de medicamentos analgésicos. como se cita por algunos autores. pero sí debe tenerse en cuenta como arma terapéutica en casos que debutan con instalación brusca y progresiva de los síntomas. Existen factores psicosociales y factores predictivos epidemiológicos descritos que influyen en la cronicidad del dolor lumbar.  No resulta de primera elección. lo cual conlleva a un alto costo económico por concepto de medicinas y tiempo que se deja de laborar. con elementos de cronicidad y en los que se necesita alivia rápido de los síntomas y recuperación total en un período corto de tiempo.   La terapia esteroide combinada con relajante muscular demostró ser altamente efectiva en el alivio del dolor y en la mejoría de la inflamación. consecuencia del alivio de todos los síntomas anteriores.Conclusiones  Este tipo de dolor es bien incapacitante para las actividades de la vida diaria y para la incorporación a la vida laboral y social del individuo.

com/informacion/lumbagia-ylumbociatica.cgcom..com.html http://centros..matera. S. Pps: 1043-1045             http://www.pdf http://directdoctor.ar/articulo/245/lumbociatalgia-cronica http://acumedic.blogspot.BIBLIOGRAFÍA  “Vademecum Clínico Del Médico Práctico” Editorial “El Ateneo”.zonamedica.traumactual.pdf ./lumbociatalgia-cronica-en-paciente-joven www.com.html http://www.uv.es/web/departamentos/D40/data/informacion/E125/PD F776.com/caso.ar/atlasosteoarticular/lumbociatalgia/index.ar/ozono_ciatalgia.org.ht ml http://www.A.dolor-pain.es/enfermedad/Lumbociatalgia-%28ciatica%29.scribd.php http://www.htm http://www.clinicapanamericana.com/2008/08/lumbalgia-y-lumbociatalgia.com/doc/54595987/67/LUMBALGIA-Y-LUMBOCIATALGIA http://www.es/sites/default/files/guia_dolor_0.aspx www.com/pacientes-e2_Sindromes.com/ciatico.anestesiabcn.magazinekinesico.html http://es.

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