“AÑO DEL CENTENARIO DE MACHU PICCHU PARA EL MUNDO”

CURSO: “TRAUMATOLOGÍA” TEMA: “LUMBOCIATALGIA” PROFESORA: LIC. MARCIA CORNEJO ALUMNA: ESPINOZA BENITES, MARÍA DEL PILAR AULA/TURNO: 305-NOCHE

INDEPENDENCIA, 26 DE DICIEMBRE DEL 2011

constituyendo una “epidemia” de dolor lumbar. En los países bajos fueron de casi 5 mil millones de dólares. Del cinco y diez por ciento de los pacientes el dolor persiste más de tres meses. no obstante existe un número de características generales y hallazgos establecidos por muchos estudios que pueden guiar o dirigir conductas sobre el dolor de espalda. La discapacidad relacionada con el dolor lumbar y el ausentismo laboral representa elevados costes. Las causas potenciales son extensas y no bien conocidas.000 millones de dólares. glúteos y muslos es decir con radiculopatía y claudicación neurógena. El dolor de espalda crónico es una condición debilitante con gran costo médico y social. . el setenta y siete por ciento de los pacientes tuvieron esta evolución y en el cuarentaisiete por ciento el dolor no remitió a los veintidós meses. a pesar de una evaluación cuidadosa.Introducción La lumbociatalgia es un Síndrome con presencia de dolor en región vertebral o paravertebral lumbar irradiado o referido ocasionalmente a sacro. Para la mayoría de los casos de dolor lumbociático se desconoce la causa exacta. La enfermedad más costosa entre los treinta y sesenta años convirtiéndose en una incapacidad laboral de más de seis meses de duración y la posibilidad de que vuelva a su puesto es de un cincuenta por ciento. Los costos directos e indirectos en los EEUU se estimaron en más de 50 mil millones de dólares por año y estos mismos costos en el Reino Unido en 1998 fueron de 11. representando el setenta y noventa por ciento de los costos.

a individuos cuyas edades oscilan entre 30 y 50 años. inflamatoria. La mayoría de la población sufre por lo menos un episodio de dolor lumbar y/o ciático incapacitante a lo largo de su vida. ciertos procesos metabólicos como por ejemplo la osteoporosis u otras afecciones como lo son la espondilitis anquilosante o la artritis . asimismo.. el acceso doloroso puede durar tan sólo unos pocos días y. no mediando patología congénita. En la edad adulta. en general. y es prácticamente desconocida en el niño. siendo por lo tanto similar la incidencia en quienes practican deportes o realizan tareas pesadas con respecto a quienes no lo hacen. INCIDENCIA El hombre es más a menudo víctima de esta enfermedad que la mujer. Es un dolor debido por lo general a un proceso irritativo situado en el trayecto de las raíces que forman el nervio ciático. la región poplítea. degenerativa. continúa recorriendo la rodilla. Este tipo de patología afecta. etc. repetirse o no en algún otro momento de la vida. En los individuos jóvenes. descendiendo por la parte posterior o lateral del muslo. 2.DEFINICIÓN Se define como lumbociatalgia al dolor que se localiza en la región baja de la espalda y que se irradia hacia alguna de las piernas. y no suele hallarse una relación directa específica con una mayor o menor actividad física. infecciosa.LUMBOCIATALGIA 1.. hasta llegar al talón o al pie. en cambio.

brucelosis. hacen del dolor lumbar y/o ciático un síntoma permanente que acompaña al paciente día a día a lo largo de su vida. siglas en inglés) es un . 3. Hernia discal: Salida de material que normalmente se encuentra en el interior del disco hacia las estructuras adyacentes. Esta protrusión que se forma en los discos invertebrales existentes entre vértebra y vértebra se da como consecuencia de esfuerzos repetitivos y constantes. síndrome de Reiter. metástasis.1 Origen raquídeo: a).degenerativa.  Infecciosa: tuberculosis. sacroiliacas.2 Origen extrarraquídeo:  Osteoarticular no vertebral: cadera. osteoma osteoide-maligna-mieloma. El nivel en el que se produce y la existencia o no de contacto o compresión de las raíces adyacentes determinará la intensidad y la localización de la sintomatología. Discopatía degenerativa: El disco intervertebral se deshidrata y puede fisurarse originando dolor. La enfermedad degenerativa de disco (DDD. urológico. meningioma.  Metabólica: osteoporosis.  Tumoral: benigna-neurinoma.  Vascular: aneurisma de aorta. Mecánicas: en un 97%  Hernia de disco  Espondilolistesis b). enfermedad de Paget. CAUSAS 3.  Visceral: digestivo. Estas protrusiones o hernias discales comprimen las raíces nerviosas que salen de la columna vertebral y van a las piernas. Es una de las causas más frecuentes de lumbociatalgia.  Psicógena 3. No mecánicas:  Inflamatoria: espondilitis anquilopoyética.

cirugía cardiovascular. tumores malignos y benignos. trombosis arterial.proceso gradual que consiste en la deshidratación y degeneración progresiva del disco vertebral que de esta manera pierde su resistencia y elasticidad. Espondilolistesis: Consiste en el desplazamiento de una vértebra sobre otra. que un cuadro que consiste en dolor y/o sensación de pérdida de fuerza en las piernas tras haber estado caminando. coma. llegando a causar dolor lumbar que en algunos casos es severo. Muslo Cadera Y/O Muslo . subaguda y de lenta progresión. heridas por proyectil de arma de fuego. Esta disminución de calibre puede darse en toda la columna lumbar. hipertrofias ligamentosas que con la modificación de la estructura ósea condicionan esta disminución de calibre. síndrome compartamental posterior del muslo. laceración del nervio ciático. Heridas por arma blanca. estancia prolongada en decúbito dorsal prolongado en UTI. contusión glútea. Normalmente se manifiesta con lumbociatalgia y/o claudicación intermitente neurógena. posición de litotomía. radioterapia. debida a lesión degenerativa a nivel del disco invertebral y produce inestabilidad vertebral. compresión externa prolongada. cómo hernias o protrusiones discales. aneurismas. idiopática. abscesos. miositis osificante. fractura o luxación de cadera. Esta disminución de espacio se debe en la mayoría de casos al crecimiento anormal del hueso que se produce en el proceso degenerativo que conocemos como artrosis. En muchos casos se asocian otros factores. compresión externa aguda y prolongada. medicamentos inyectables. cirugía de puentes arteriales. por lo que se recomienda la técnica quirúrgica llamada fusión o artrodesis vertebral.3 Causas de lumbociatalgia de acuerdo al sitio anatómico de lesión: REGIÓN ANATÓMICA Región Glútea Y Cadera ETIOLOGÍAS Cirugía de reemplazo de cadera. síndrome compartamental glúteo. seguida del nivel L4 a L5. que consiste en inmovilizar las vertebras afectadas para evitar así el dolor radicular. Estenosis foraminal – estenosis de canal: Consiste en la disminución del espació por el que debe pasar una raíz (estenosis foraminal) o el conjunto de las raíces que todavía no han salido del canal raquídeo (estenosis de canal). aguda. parto vaginal síndrome piriforme. vasculitis. atrapamiento del nervio por bandas miofaciales. o bien localizarse en uno o varios niveles vertebrales. Estos cambios pueden conducir a la incapacidad del disco para acomodarse a los esfuerzos mecánicos normales de la columna vertebral. diabetes mellitus. infarto del nervio. Fractura de fémur. generalmente debido a alteraciones secundarias a la artrosis de las estructuras óseas y ligamentosas del raquis. de un nervio normalmente hacia la pierna y/o el dolor lumbar que generalmente acompaña esta condición. En la lumbociatalgia se presenta más frecuentemente a nivel de L5 a S1. endometriosis. arteria ciática persistente. 3.

La arreflexia del Aquileo es frecuente.2 Signos:  Hay alteración de la exploración sensitiva y motora y signos de afectación radicular.  La lumbociatalgia. El dolor típico es como quemazón.  Los pacientes pueden quejarse de entumecimiento y a veces debilidad en la pierna afectada.1 Síntomas:  Las raíces nerviosas más afectadas en la lumbociatalgia son la cuarta y quinta lumbar (L4. Parestesias. etc.  El dolor a la dorsiflexión del pie alcaminar ocasiona dolor significativo y puede ser ésta la manifestación principal de lumbociatalgia.  Este tipo de dolor puede ser agudo o crónico según dure más o menos de tres meses. irradiado al trayecto del nervio ciático como una sensación de “toque eléctrico” y.  Los síntomas incluyen dolor desde la nalga hacia la pierna o hasta el pié. calambres y adormecimiento. como patognomónicos de lumbociatalgia. punzante o lancinante.  El dolor se despierta a la dorsiflexión. eversión o inversión del pie. 5.  Se han utilizado de manera rutinaria los signos de Lassegue y Patrick.4. Puede ocurrir con o sin dolor de espalda. VALORACIÓN DEL PACIENTE CON LUMBOCIATALGIA La realización de la historia clínica y de la exploración física no difiere del de la lumbalgia. si bien proporcionan y constituyen una buena parte del diagnóstico.  Suele haber déficit sensorial. Existen diferencias en la exploración respecto a la lumbalgia y también en función de: . L5) y la primera raíz sacra (S1). 4. La tos puede empeorar el dolor si existe una hernia de disco. en pies y miembros inferiores en general son frecuentemente referidos por los pacientes como quejas principales. presentando ambos dolores recurrencias y reagudizaciones. pude presentarse además rigidez muscular de la zona lumbar que puede limitar su movilidad.  El dolor referido es constante. puede aparecer inmediatamente al inclinarse o pasadas varias semanas. no son absolutos.  El 57% de los pacientes refieren disestesias distales. SÍNTOMAS Y SIGNOS 4. motor e hiporreflexia en la distribución del nervio ciático.

DIAGNÓSTICO  El diagnóstico de lumbociatalgia se efectúa por la evaluación clínica. L5: dolor en cara externa del muslo y pierna. Déficit de flexión plantar del pie que es la imposibilidad para caminar de puntillas. hipoestesia perianal y pérdidade tono y reflejo anal. Estas pueden confirmar la presencia y el grado de compresión de una raíz nerviosa o pueden excluir las condiciones que imitan una lumbociatalgia. Déficit de la flexión dorsal del pie que es la imposibilidad para caminar de talones. vejiga neurógena que es la dificultad para iniciar la micción. y se acompaña con la resonancia magnética (MRI).A. Pacientes con síntomas de canal estrecho lumbar que no mejoran en seis semanas considerar resonancia o tomografía. o estudios de electro diagnostico (EMG) o ambos. goteo. Rx antero posterior y lateral de columna lumbar: muestra pinzamientos del espacio intervertebralcuandola hernia discallleva meses o años de evolución. Disminución o abolición del reflejo Aquileo. cruzando el pie hasta el 1º y2º dedo. B. así como pruebas neurológicas (EMG) o se deben realizar estudios por imagen (RMN).     . planta del pie y últimos dedos. debe valorarse la fuerza. Signos de Lassègue y Bragard: positivos. No existe abolición de reflejos. 6. incontinencia urinaria por rebosamiento. Compresión de las últimas raíces Síndrome de la cola de caballo: dolor no irradiado. E. Ante la sospecha. D. 2. Raíz afectada 1. tales como la polineuropatía. S1: dolor por cara posterior de muslo y pierna. reflejos y sensibilidad. C. La Rx oblicua puedemostrarafectación pedicular. La resonancia magnética es la imagen más sensible y específica para detectar infecciones o neoplasias. Los estudios pueden ayudar a determinar si la lesión implica una raíz o varias y si los hallazgos clínicos también se correlacionan son especialmente valiosos para decidir la cirugía u otras técnicas no invasivas. tomografía computarizada (TC). Atrofias musculares si existe largo tiempo de evolución.

Las medidas utilizadas para tratar el dolor de lumbociatalgia. pero probablemente no deben utilizarse a menos que el dolor sea severo o persistente. Pueden efectuarse microdiscetomías en sus distintas modalidades. mediante inyección de intradiscal con quimopapaína.     El dolor agudo puede mejorar con reposo en cama en 24 a 48 horas con una posición reclinada de la cama. pero solo se realizan en centros especializados. La cirugía se indica sólo para la hernia discal inequívoca cuando se aprecian signos de debilidad muscular. en un paciente emocionalmente estable y que no ha mejorado después de 6 semanas del tratamiento conservador. TRATAMIENTO Los pacientes con lumbalgia aguda sin evidencia de enfermedad sistémica o compromiso neurológico importante deben ser informados sobre el buen pronóstico del cuadro y la poca utilidad de proseguir estudios diagnósticos. puede ser que sean un poco dolorosas. ya no se utiliza. La quimionucleólisis. El espasmo muscular puede aliviarse con frío o calor de forma terapéutica pero algunos de estos pacientes se benefician de corticosteroides epidurales en lugar de la cirugía. inflamación y reducción de la hernia de disco. Si los corticosteroides deben usarse para tratar el dolor agudo radicular es controvertido. ya que las sacudidas que nos produce el endorfínico. pero siempre depende de la modalidad de la hernia de disco.      Programa Endorfínico en la zona lumbar: en la salida del nervio en las vértebras L4L5 y Programa TENS. incluyen analgésicos no opiáceos: AINES. para dejar la zona un poco “anestesiada”e ir subiendo el Endorfínico poco a poco. pacientes con riesgo de caídas y aquellos con arritmias. La mayoría de los pacientes con radiculopatía mejoran con tratamiento conservador a las cuatro semanas sin necesidad de cirugía. La discectomía clásica para la hernia de disco intervertebral es el procedimiento estándar. Los corticosteroides pueden acelerar el alivio del dolor.7. así que usaremos el TENS primero. que es lo ideal. Si tenemos la opción de utilizar los dos programas a la vez. en el recorrido del nervio. Paracetamol pueden aliviar los síntomas. Los medicamentos miorelajantes. en el muslo y la pantorrilla. Las terapias físicas específicas pueden actuar de forma muy importante sobre el dolor. déficit neurológico progresivo. se deben administrar con cuidado con los ancianos. elevada alrededor de 30 °. dolor intratable o intolerable que interfiere con el trabajo o las funciones básicas. lo usaremos a la vez. .

fenitoína. Recomendaciones  Medidas de educación postural. ciclobenzaprina 5 a 10 mg cada 8 horas.La ozonoterapia: aunque controvertida. una forma alotrópica inestable del oxígeno. pueden responder a carbamazepina. Analgésicos: los AINEs son las drogas de primera línea. gabapentin o antidepresivos tricíclicos. tramadol. Los dolores subagudos o crónicos. La ozonoterapia utiliza las propiedades químicas del ozono. especialmente de origen neuropático. Habitualmente no se recomiendan por lapsos mayores a una semana. tiene un efecto directo sobre los proteoglicanos que componen el núcleo pulposo del disco produciendo la pérdida de moléculas de agua y la consecuente degeneración de las células de la matriz. Estos eventos conducen a la reducción del volumen del disco. kinesiológia y cese de actividades físicas perjudiciales. Relajantes musculares: Diazepam 5 mg cada 6 horas.    . que es reemplazada por tejido fibroso. Deben indicarse de manera reglada y no a demanda. podría tener un efecto antiinflamatorio local dependiendo de la forma de aplicación. que en concentraciones apropiadas.

superior al empleo de terapias aisladas o combinadas de medicamentos analgésicos. como se cita por algunos autores.Conclusiones  Este tipo de dolor es bien incapacitante para las actividades de la vida diaria y para la incorporación a la vida laboral y social del individuo. lo cual contribuyó a la rápida recuperación del paciente. Existen factores psicosociales y factores predictivos epidemiológicos descritos que influyen en la cronicidad del dolor lumbar. lo cual conlleva a un alto costo económico por concepto de medicinas y tiempo que se deja de laborar.   La terapia esteroide combinada con relajante muscular demostró ser altamente efectiva en el alivio del dolor y en la mejoría de la inflamación. superior a los antiinflamatorios no esteroideos que se utilizan habitualmente combinados con analgésicos y relajantes musculares. antiinflamatorios y relajantes musculares. hormigueo y finalmente la mejoría de la marcha.  No resulta de primera elección. pero sí debe tenerse en cuenta como arma terapéutica en casos que debutan con instalación brusca y progresiva de los síntomas. consecuencia del alivio de todos los síntomas anteriores. . De forma más tardía se recuperan los síntomas neurológicos como: sensación de contractura. con elementos de cronicidad y en los que se necesita alivia rápido de los síntomas y recuperación total en un período corto de tiempo. como éste.

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