PROCESOS

INFLAMATORIOS

PROCESOS INFECCIOSOS, INFLAMATORIOS E INMUNOLOGICOS

 Trastornos inflamatorios:
Capsulitis adhesiva del hombro.
Anquilosis.
Espondilopatia.
Bursitis.
Osteocondritis.
Trastornos de la articulación temporomaxilar.
tenosinovitis y tendinitis.
Sinovitis.

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 Capsulitis Adhesiva
 La capsulitis adhesiva, llamada también el hombro congelado, causa dolor y
rigidez en el hombro.
 El hombro congelado ocurre aproximadamente en el 2% de la población.
 Es más frecuente que afecte a personas en edades entre los 40 y 60 años,
 Ocurre más en las mujeres que en los hombres.

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En el hombro congelado, la cápsula del hombro se espesa y se endurece. Se
desarrollan bandas rígidas de tejido, llamadas adherencias. En muchos casos, hay
menos líquido sinovial en la articulación.
El signo característico de esta condición es la incapacidad de mover el hombro

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 Síntomas
 El dolor que produce el hombro congelado es generalmente un dolor sordo, o
fijo y continuo. El dolor por lo general se localiza en el área exterior del
hombro y a veces el brazo (la parte que va del codo al hombro).

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 Exámenes con el uso de imágenes
 Otros exámenes que podrían ayudar a su médico a descartar otras causas de la
rigidez y el dolor incluyen:
 Rayos X. Las estructuras densas, como el hueso, se ven claramente con los
rayos X. Los rayos X podrían mostrar otros problemas en su hombro, por
ejemplo osteoartritis.
 Imagenología de resonancia magnética (MRI) y ultrasonido. Estos estudios
pueden crear mejores imágenes de los problemas con tejidos blandos, por
ejemplo un manguito rotador desgarrado.

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 Tratamiento

 Tratamiento no quirúrgico  Tratamiento quirúrgico

 Más del 90% de los pacientes mejoran con  Si los síntomas no se alivian con terapia y
tratamientos relativamente simples para medicamentos antiinflamatorios, se discute la
controlar el dolor y restablecer el movimiento. posibilidad de cirugía. El objetivo de para el
 Medicamentos antiinflamatorios no hombro congelado es estirar y liberar la cápsula
esteroides. Los medicamentos como la articular que se ha vuelto rígida. Los métodos
aspirina y el ibuprofeno reducen el dolor y la más comunes incluyen manipulación bajo
inflamación. anestesia y artroscopía del hombro.

Inyecciones de esteroides. La cortisona es un Manipulación bajo anestesia. 



medicamento antiinflamatorio potente que se  Artroscopía del hombro.
inyecta directamente en la articulación de su 
Se elimina la fibrosis a través de las porciones
hombro.
estrechas de la cápsula articular.

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Espondilitis Anquilosante
 La espondilitis anquilosante es una  espondiloartropatía prototípica y una
enfermedad sistémica caracterizada por una inflamación del esqueleto axial,
las grandes articulaciones periféricas y los dedos, dolor de espalda nocturno,
rigidez de espalda, cifosis acentuada, aortitis, anormalidades de la conducción
cardíaca y uveítis anterior.
La espondilitis anquilosante (EA) es 3 veces más frecuente en hombres que en
mujeres, y comienza entre los 20 y los 40 años de edad.

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 Signos y Sintomas
Dolor de espalda, aunque la enfermedad puede comenzar en las articulaciones
periféricas, en especial en niños y en mujeres, y rara vez con iridociclitis aguda
(iritis o uveítis anterior).
Otros signos y síntomas tempranos son una disminución de la expansión del
tórax por afectación costovertebral difusa, fiebre baja, astenia, anorexia, pérdida
de peso y anemia.

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 Diagnostico

Radiografía de la columna lumbosacra y sacroilíaca

análisis de sangre (eritrosedimentación, proteína c reactiva, hla-b27
y hemograma completo)

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 Tratamiento
 AINE
 Sulfasalazina, metotrexato, antagonistas de TNF-alfa o antagonistas de IL-17
(p. ej., secukinumab)
 Ejercicios y medidas de apoyo
 Los objetivos del tratamiento de la EA son aliviar el dolor, mantener la
amplitud de movimiento de la articulación y prevenir un daño orgánico. 

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 Anquilosis
La anquilosis es la reducción parcial o total de la capacidad de movimiento de
una articulación debido generalmente a que dos huesos se han unido dentro de la
articulación (anquilosis ósea). También puede producirse a consecuencia de la
rigidez de los tejidos articulares (anquilosis fibrosa).
Las articulaciones son estructuras que facilitan la unión de dos huesos mediante
una cápsula articular, ligamentos y cartílagos. La rigidez y pérdida de movilidad
suele ser un proceso progresivo.
La anquilosis más frecuente es la de rodilla, pero también es común la de
hombro, codo y tobillo.
 Causas de la anquilosis

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 Las causas de la anquilosis son muy diversas.
 Traumatismo importante
 Congénitos.
 Idiopática
 2daría osteomielitis o la tuberculosis.
 Luego de intervención quirúrgica con la finalidad de inmovilizar algunas
articulaciones.
 La espondilitis anquilopoyética y la muy frecuente artritis reumatoide también
pueden estar detrás de la anquilosis. 

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 La anquilosis se puede clasificar de varias maneras:
 Por estructuras comprometidas: anquilosis ósea y anquilosis fibrosa o
anquilosis falsa. En la primera se unen dos huesos dentro de la articulación, en
la segunda se inflaman las partes blandas, los tejidos articulares
 Por la región involucrada: columna vertebral, articulación temporo-
mandibular, rodilla, cadera…
 Por evolución: permanente o transitoria.
 Por lateralidad: unilateral o bilateral.

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Síntomas de la anquilosis
 Rigidez articular
 Los síntomas de esta enfermedad son varios y están relacionados con la
ausencia de movilidad articular:
 - Rigidez.
 - Pérdida de movilidad en las extremidades.
 - Inflamación.
 - Dolor continuado.
 - Fiebre (en aquellas ocasiones en las que hay infección).

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 Examen físico y análisis complementarios
 La exploración física por parte del médico permite detectar la presencia de la
anquilosis, pero suele ir acompañada de otras pruebas. El análisis de sangre
permite comprobar si hay infecciones y otras afectaciones. También se usa la
tecnología de detección por imagen para certificar con exactitud el estado de
las articulación afectada

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 Tratamiento y medicación de la anquilosis
 Mejorando los síntomas
 El tratamiento de esta enfermedad busca mejorar los síntomas y corregir la
causa que la haya originado e incluye medicación, cirugía y fisioterapia.
 Tras la detección se usan antiinflamatorios y analgésicos para mejorar los
síntomas. Suelen contener esteroides que actúan como antiinflamatorios e
inmunosupresores.
 La medicación se complementa con una serie de ejercicios ordenados por el
fisioterapeuta.
 El objetivo de estos ejercicios es aumentar la movilidad articular y aliviar los
síntomas.
 En casos extremos se puede recurrir a la cirugía para reparar las estructuras
articulares afectadas que puede ser, dependiendo del caso, abierta o por
laparoscopia. Esta última es menos invasiva.
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 BURSITIS
 Inflamación aguda o crónica de una bolsa sinovial.
 Causa: Desconocida, aunque pueden contribuir los traumatismos,
repetitivos o agudos, las infecciones y las enfermedades inducidas por
cristales.
 Lesiones
 Sobreuso y/o presión crónicos
 Artritis inflamatoria (p. ej, gota,  artritis reumatoide, artritis psoriásica, 
espondilitis)
 Infección aguda o crónica (p. ej., microorganismos piógenos, en
particular el Staphylococcus aureus)
 Las causas idiopáticas y traumáticas son las más frecuentesLa bursitis
crónica puede aparecer luego de ataques previos de bursitis y
traumatismos
PROCESOS repetidos.E INMUNOLOGICOS
INFECCIOSOS, INFLAMATORIOS La pared de la bolsa está engrosasa
 Síntomas incluyen dolor (en particular con el movimiento o la
compresión), edema y dolor a la compresión.
 Diagnóstico: Examen clínico y ecografía para evaluar el
componente profundo de la sinovia. Evaluación clínica
 Ecografía o RM en bursitis profunda
 Aspiración para una probable infección, hemorragia (debido a
traumatismo o anticoagulantes) o bursitis inducida por cristales
 El diagnóstico de infección y de enfermedad inducida por
cristales requiere el análisis del líquido de la bolsa serosa.

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  Tratamiento
 Reposo
 Inmovilización.
 Altas dosis de AINE
 Tratamiento de enfermedad inducida por cristales o infección se trata la
causa.
 En ocasiones, inyección de corticosteroides
 En caso de infección, debe realizarse tratamiento empírico con
antibióticos efectivos contra S. aureus. estafilocócica.
 La elección subsiguiente del antibiótico se determina por los resultados
de la tinción de Gram y el cultivo. La bursitis infecciosa requiere
drenaje o resección además de antibióticos.

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OSTEOCONDRITIS
 Problema articular producido cuando un fragmento de cartílago y
una capa delgada de hueso se separan de la punta de un hueso
debido a la pérdida del suministro de sangre. Este puede quedarse
en su lugar o meterse en el espacio de la articulación, lo que
desestabiliza la articulación. A veces, estos fragmentos sueltos se
llaman «ratones articulares».
 Varones jóvenes. afecta rodillas, pero también, codos, los
tobillos, los hombros y la cadera.
 Síntomas: Dolor, edema de la articulación, limitación al
movimiento de la articulación por dolor, en especial después
realizar una actividad, rigidez después de descansar, articulación
que se «traba» o se «atasca», chasquido al mover la articulación.

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PROCESOS INFECCIOSOS, INFLAMATORIOS E INMUNOLOGICOS
 Diagnostico:
Examen físico.
Radiografías.
IRM.
 Tratamiento:
AINES.
Inmovilización del miembro reposo.
En caso de que el fragmento sea inestable, cirugía para retirarlo o fijarlo.

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 ARTRITIS DE LA ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR (ATM)

 La artritis infecciosa, la artritis traumática, la artrosis, la artritis

reumatoide y la artritis secundaria degenerativa son las diferentes tipos
de artritis que pueden afectar la articulación temporomandibular.
 La infección de la articulación temporomandibular puede provenir de la
extensión directa de una infección adyacente o de la diseminación hematógena
de microorganismos transmitidos por la sangre esto da paso a la artritis
infeciosa.
 La inflamación a largo plazo provoca cambio de posición de las partes
anatómicas de la ATM generando deformación

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  Artritis traumática
Rara vez, las lesiones agudas (p. ej., una extracción difícil o una 
intubación endotraqueal complicada. 
 Artrosis
La articulación temporomandibular puede verse afectada por al artrosis,
en general en personas de > 50 años. Ocasionalmente, los pacientes
informan rigidez, entumecimiento, rechinar de la mandíbula y dolor leve.
La crepitación se produce por un orificio en el disco articular, lo que hace
que los huesos froten uno con otro. En general, el compromiso articular es
bilateral.

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 Artritis reumatoidea
La articulación temporomaxilar puede verse afectada en > 17% de los adultos y
los niños con artritis reumatoidea, aunque es una de las últimas articulaciones
comprometidas. El dolor, el edema y la limitación del movimiento son los
hallazgos más comunes. En los niños, la destrucción del cóndilo produce
alteraciones del crecimiento mandibular y deformaciones faciales. Después puede
producirse una anquilosis.
 Artritis degenerativa secundaria
Este tipo de artritis en general aparece en personas de 20 a 40 años después de un
traumatismo o en personas con síndrome doloroso miofascial persistente.  Se
caracteriza por la limitación en la apertura de la boca, dolor unilateral al mover la
mandíbula, dolor a la palpación y crepitación. El compromiso unilatera

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 Signos y Síntomas: Área inflamada, desviación mandibular, ruidos
articulares, pérdida dental, dolor articular y limitación de la apertura.
 Diagnostico: Los rayos X resultan negativos en los estadios tempranos,
pero luego pueden mostrar destrucción ósea, se debe realizar cultivos y
hemocultivos

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 .
 Tratamiento: Antibióticos, (penicilina G parenteral) hidratación
apropiada, control del dolor y restricción del movimiento.
 Las infecciones supuradas se aspiran o se drenan. Una vez controlada
la infección, los ejercicios pasivos de apertura de la mandíbula ayudan
a evitar la cicatrización anómala y la limitación del movimiento.

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 TENDINITIS Y TENOSINUVITIS

 La tendinitis es la inflamación de un tendón, que suele producirse luego

de una degeneración (tendinopatía).
 La tenosinovitis es una tendinitis con inflamación de la vaina tendinosa
que lo recubre.
 Se caracteriza por un deterioro o inflamación crónicos del tendón o de
la vaina tendinosa pueden causar cicatrices que limitan el movimiento.
 Síntomas: Dolor con el movimiento y a la palpación.

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 Diagnóstico: Examen clínico, a veces complementado con estudios por
la imagen.
 Tratamiento: Reposo, AINE, y a veces inyecciones de corticoides.

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 SINOVITIS
.
El tejido sinovial, estrato fibroso o capa sinovial se inflama, normalmente a
causa de una enfermedad artrítica, se produce una sinovitis.

 Afección de las articulaciones que generalmente afecta la cadera o la rodilla.

También puede ocurrir en el hombro, el tobillo, el codo, la mano o el pie.
 Causa: Desconocida.
 Asociado al uso excesivo de la articulación o traumatismo.
 La causa más común de sinovitis, en una persona sana, es el impacto
excesivo sobre las articulaciones. Suele ocurrir en atletas o personas con
trabajos físicos repetitivos. También puede ocurrir por un traumatismo, una
infección, depósitos de cristales o enfermedades autoinmunes como el lupus,
la psoriasis o la artritis reumatoide.

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 Tipos
Sinovitis aguda.
Sinovitis crónica. El ejemplo más típico es la sinovitis de la artritis
reumatoide, la membrana sinovial aparece engrosada e infiltrada por
numerosas células inflamatorias, entre ellas linfocitos y células
plasmáticas, formando el llamado pannus sinovial.
Sinovitis transitoria de cadera. Enfermedad que afecta sobre todo a niños
de entre 3 y 8 años y provoca dolor de inicio brusco en la región de la
cadera y cojera. Está provocada por una sinovitis en dicha articulación.2​3​
 Sinovitis vellonodular pigmentada. A pesar de su nombre, no es una
auténtica sinovitis, sino un proceso tumoral benigno con proliferación
sinovial y líquido sinovial hemorrágico.

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 Signos y síntomas: El revestimiento de una articulación se edematiza,
dañando el hueso alrededor de la articulación, también produce un exceso de
líquido que puede causar hinchazón y hacer que el movimiento sea muy
doloroso.
 NO es común. Afecta entre 20 y 45 años. Mas a menudo en los hombres.
 Diagnostico: Examen físico, radiografías y IRM
 Tratamiento: Cirugía artroscópica para eliminar el revestimiento de la
articulación o cirugía convencional

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BIBLIOGRAFÍA
 El Manual Merck Robert Porter. Justin Kaplan
19ª ed. actualizada. Editorial medica Panamericana.
 Principios de Medicina Interna.
19e New York, NY: McGraw-Hill.
 Campbell Cirugia Ortopedica - 11º Ed (4 Vol. SET)
Editorial: ELSEVIER CASTELLANO .

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