Unidad 2- Paso 3: Resolver estudio de caso A2 Manejo de la Intoxicación

Presentado por:
Laura Marcela Zambrano Rincón
Código: 63.557.934
Pedro Antonio Tarazona Sánchez
Código: 1.004.914.707
Leidy García Galeano
Código: 21.792.932
Luz Mary Castro Moreno
Código: 52585032

Curso: Toxicología
Grupo: 301502_3

Presentado a:
Martha Carmona
Directora de curso

Universidad Nacional Abierta y a Distancia UNAD

CEAD – José Acevedo y Gómez
Abril de 2020

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 INTRODUCCIÓN
Este trabajo está planteado para que el estudiante de regencia en farmacia por medio de
un caso investigativo conozca y analice el mecanismo de acción de las técnicas para disminuir la
absorción o aumentar la eliminación de sustancias tóxicas y las indicaciones y contraindicaciones
para su aplicación, y brindar un adecuado y efectivo tratamiento en los servicios de urgencias, se
plantea inicialmente 7 preguntas donde el grupo colaborativo plantea una posible solución al aso
presentado, a lo largo de esta actividad el lector comprenderá progresivamente, cada paso desde
que el paciente se intoxica, hasta a atención y el proceso de desintoxicación, también se hablara
brevemente de los principales antídotos que deben estar en un servicio de urgencias, con el fin de
mitigar esta morbimortalidad en el territorio nacional, así mismo se plantea la importancia del
regente de farmacias en formar equipo con cada uno de los integrantes de la salud, enfocado a
mejorar la calidad de vida del paciente.

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 OBJETIVOS
Objetivo General
Conocer el diagnóstico y tratamiento adecuado en el manejo del paciente intoxicado que
ingresan al servicio de urgencias, comprende el mecanismo de acción de los medicamentos
utilizados como antídotos, los cuales sirven para aminorar los daños ocasionados en el organismo
por los tóxicos.

Objetivos Específicos
-Identificar las características del paciente que ingresa por intoxicación al servicio de urgencias.
-Conocer la acción de los diferentes tóxicos en un organismo, la forma de prevenir y controlar la
intoxicación.
-Manejar el uso de procesos y técnicas apropiadas que faciliten la identificación de la afectación
por sustancias que generen toxicidad.

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Caso 1 de intoxicación
Mujer de 26 años y 55 kilogramos de peso, desempleada. Últimamente ha presentado
problemas depresivos, así alrededor las 12:00 del mediodía cuando llega la madre de la mujer, a
su casa se la encuentra vomitando y con varias cajas vacías de paracetamol a su alrededor. Al
preguntar por lo sucedido, la mujer le cuenta a su madre, que a las 9:30 de la mañana se tomó 30
comprimidos de paracetamol de 500 mgr. Acto seguido, acuden rápidamente a urgencias en el
hospital más cercano donde el personal de clasificación (triage), según los signos y síntomas que
presenta, les dio una adecuada prioridad de atención.
Esta tarea es realizada por el personal de enfermería, por lo cual es necesario conocer qué
preguntas se deben hacer a los pacientes en cada caso, así como qué signos y síntomas nos
informan de posibles problemas graves. A su llegada, la mujer del caso presentaba las siguientes
características: al ingreso hemodinámicamente estable, consciente, orientada y sin datos
adicionales.
Cuestionario
1.Explicar todo el proceso con la ayuda de un esquema inédito de la descontaminación del
paciente que presenta intoxicación por paracetamol.
Proceso de descontaminación gástrica:
1. Colocar sonda 2. Realizar lavado 3. Se agrega 4. En adultos se 5. En los
nasogástrica y con solución latina solución de debe esperar a niños
aspirar al contenido isotónica bicarbonato al que el líquido dependerá
gástrico. 5% salga claro y sin de la edad.
olor
6. También se podrá 7. A los pacientes 8. Adultos 9. En niños 10.
usar carbón consientes se 1g/kg diluidos 0,5g/kg, diluidos Constante
activado que reduce administrara las en 300 ml agua. en 100 ml de monitoreo.
el 52% de la curva siguientes dosis de agua.
de intoxicación carbón activado.

¿Todas las intoxicaciones por este medicamento son iguales o existen niveles de gravedad?
Todas las intoxicaciones son diferentes y varían de acuerdo a niveles ya establecidos, a
continuación, se describirán por medio de fases para mayor compresión del tema.

FASES DE INTOXICACIÓN POR PARACETAMOL

Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4
Después de varias De 24 a 72 horas Después de 3 a 4 días Después de 5 días bien
horas la persona puede Pueden aparecer empeoran los el intoxicado se recupera
vomitar, pero no náuseas, vómitos y vómitos. Los análisis rápidamente o bien
parece estar enferma. dolor abdominal. En revelan una función experimenta una
En muchos casos no esta fase, los hepática escasa y insuficiencia hepática y
aparecen síntomas en análisis de sangre aparecen ictericia de otros órganos que

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la fase. revelan que el (piel y ojos puede ser mortal.
hígado está amarillentos) y
funcionando de hemorragias. A veces
modo anormal. los riñones fallan y el
páncreas se inflama
(pancreatitis).

2. ¿El paracetamol es libremente usado en el mundo o existen restricciones?

En algunos países el paracetamol es comercializado con formula médica, con el fin de
evitar efectos de intoxicación ya que las personas se pueden automedicar ingiriéndolo en
elevadas dosis, siendo esto una medida adecuada para evitar la hepatoxicidad; en Colombia no se
tiene restricciones a la hora de vender productos farmacéuticos que contienen paracetamol, es un
medicamento de venta libre y no tiene restricciones para su comercialización ya que es de fácil
adquisición.
3. ¿Para qué se usan los antídotos y qué tipo de medicamentos se deben administrar, como
antídotos, en este tipo de intoxicación por sobredosis de medicamentos?
Los antídotos desempeñan una importante función en el tratamiento de las intoxicaciones,
se usan para contrarrestar los efectos de un veneno toxina o un químico que están afectando un
organismo, estos ejercen su acción de modo directo sobre la estructura química del tóxico.
Para este tipo de intoxicaciones inicialmente se trata con carbón activado, posterior a esto
el medicamento usado es la N-acetilcisteína (NAC), que actúa como un precursor del glutatión,
ayudando así al cuerpo a regenerar y al mismo tiempo actúa de una manera suficiente como para
prevenir daño hepático.
4.En el desarrollo del caso, es posible vislumbrar la importancia que tiene el regente de
farmacia en un servicio farmacéutico en todo el proceso de atención al paciente, desde que i
ngresa al servicio de urgencias hasta que le dan la salida. ¿Cuáles son los medicamentos
esenciales en el servicio Farmacéutico para atender los pacientes intoxicados? Explicar
muy bien su respuesta.
Inicialmente se cree importante resaltar que en una IPS el servicio y atención prestada,
por cada uno de los integrantes de la misma se cree vital para una correcta atención al paciente,
se debe trabajar en equipo donde el objetivo sea la salud del paciente, son diversas las
intoxicaciones que se pueden observar en un servicio de urgencias, pero se hablara de los
medicamentos o antídotos que deben estar por norma en un servicio de urgencias, para combatir
las intoxicaciones. Según un estudio realizado en España en el año 2012 esta deberá ser la lista
de antídotos y el stock mínimo en un servicio de urgencias.

• Aceticisteína------------------------------------Paracetamol
• N-Acetilpenicilamina----------------------------Mercurio (inorgánico y vapor)
• Nitrito de amilo---------------------------------Cianuro
• Atropina-----------------------------------------Compuestos organofosforados y carbamatos
• Calcio gluconato y otras sales solubles--------Fluoruros y oxalatos
• Deferoxamina-----------------------------------Hierro

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• Diazepam----------------------------------------Organofosfatos
• Dicobalto edetato-------------------------------Cianuro
• Dimercaprol-------------------------------------Plomo
• EDTA---------------------------------------------Plomo
• Fisostigmina-------------------------------------Síndrome colinérgico central
• Penicilamina-------------------------------------Cobre
• Sulfato de protamina----------------------------Heparina
• Unithiol (DMPS)----------------------------------Cobalto, plomo, oro, mercurio
• 4metilpirazol-------------------------------------Etilenglicol

5.Explicar cuáles son los criterios para evaluar la función hepática en los pacientes. ¿En el
caso del control de la evaluación del paciente intoxicado por paracetamol, en el caso de
manifestar un empeoramiento de los niveles de función hepática aguda, que se debe hacer?
Consulta y explica la respuesta.
Se cree importante un diagnóstico rápido para identificar qué cantidad del fármaco
consumió el paciente, si esta información no es suministrada por el paciente, se observará que
sintomatología presenta si después de 24 horas de haber tomado el fármaco, el paciente presenta,
náuseas, vomito, dolor abdominal se cree importante y necesario realizar un análisis de sangre,
para identificar que tal esta la función hepática, porque probablemente estará anormal.
Para continuar dando respuesta a la segunda parte de la pregunta si la intoxicación o los niveles
de función hepática son agudos se debe seguir el siguiente tratamiento:
- Antes de las 2 horas de la ingesta: Administrar Carbón activado (si ingesta >75mg/kg),
dosis de 1 g/kg. Contraindicación: Bajo nivel de conciencia.
-Observar y esperar a las 4 horas post ingesta para sacar niveles de paracetamol. Los valores
obtenidos antes de 4 horas no pueden ser interpretados porque la absorción del fármaco aún no
está completada.
- Entre 4-8 horas de la ingesta: Niveles de paracetamol en sangre. Valorar tratamiento con NAC
aplicando el nomograma.
- Más de 8 horas!: 8-24H post ingesta:" Comenzar tratamiento inmediatamente con NAC
siempre que se crea que haya tomado una dosis significativa (>150mg/kg). No se debe esperar a
tener los valores de paracetamol en sangre.
- Realizar niveles de paracetamol en sangre. Determinar como en todos los demás casos
pruebas de función hepática, función renal, electrolitos, INR, tiempo de protrombina,
lactato y pH.
-Valorar según nomograma una vez conocidos niveles de paracetamol, si continuar con NAC.
Cualquier evidencia de lesión hepática debe hacer continuar la infusión de NAC.
- 24H post ingesta el tratamiento debe iniciarse inmediatamente si existen signos de insuficiencia
hepática.
-Si más de 24 h tras la ingestión aguda no existe ningún signo de insuficiencia hepática, podemos
esperar a los resultados de los niveles de paracetamol en sangre. Cualquier alteración de los
parámetros analíticos o un nivel detectable de paracetamol sugiere una sobredosis significativa y

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debe iniciarse el tratamiento con NAC. Se repetirá analítica a intervalos de 8-16 horas y la
infusión de NAC se puede detener con la normalización de los parámetros.
6. Elaborar un diagrama que describa el paso a paso que debe seguir un paciente desde que
ingresa al servicio de urgencias, incluyendo las actividades interdependientes, hasta que le
dan la salida.

Reanimación del Evaluación Tratamiento

paciente intoxicado diagnostica general. general

Periodo de observación:
Tratamiento especifico
tratamiento y controles de
mantenimiento

Aplicación de medidas correctoras:

psiquiátricas, y sociales

7. Consulta la importancia de los centros de información toxicológica e identifica en

Colombia cuales son los más representativos.
La importancia de los centros de información toxicológica, es porque allí dan
información y asesoría clara sobre, la prevención, diagnóstico, la gestión de intoxicaciones algo
que es muy importante para prevenir y tratar esta morbilidad en el territorio nacional.
Para continuar con la segunda fase de la pregunta los centros de información toxicología más
importantes se pudieron identificar tres,
- Centro de Información y Estudio de medicamentos y Tóxicos (CIEMTO)
-Centro de Investigación, Información y Asesoría en Farmacología y Toxicología de la Clínica
de Boyacá (CITOXBOY)
-Centros de toxicología de la Universidad Nacional de Colombia y la Universidad de Cartagena.
-Centro de toxicología del ministerio de salud.

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 Conclusión Realzada Por Laura
Con el desarrollo del cuestionario sobre las intoxicaciones, pudimos aprender cómo
debemos actuar en el momento en que se presente una situación de intoxicación en el desempeño
de nuestra labor como futuros Regentes en Farmacia, como debemos establecer una valoración
completa a los pacientes, que este encaminada al monitoreo constante en cuanto a sus signos
vitales y evolución durante toda su estancia en el servicio de urgencias.
Conclusión Realizada Por Luz Mary Castro
Se puede concluir el paracetamol es un medicamento de uso frecuente sin embargo tiene
efectos tóxicos por lo que debe ser usado cuidadosamente, adicional se conoce la importancia de
una buena atención en el servicio de urgencias para los casos de intoxicación ya que de esto
depende el buen manejo que se le debe dar al paciente.
Conclusión Realizada Por Leydi García
Este trabajo lo realizamos con el fin de saber la importancia de los fármacos en la salud
tomar dosis indicadas según los tratamientos y el criterio de los médicos la intoxicación por
paracetamol ocurre cuando el paciente toma elevadas dosis o lo mezcla con otro fármaco
Conclusión Realizada Por Pedro Tarazona
Se cree importante la realización de este trabajo, ya que el estudiante logra comprender
que es una intoxicación por paracetamol, como tratarla en un servicio de urgencias, se cree de
cierta forma que estos conocimientos adquiridos serán de gran ayuda y complementaran la
formación, ya que se asocia a los conocimientos adquiridos en cursos anteriores y despeja dudas
que se tenían respecto al tema de intoxicaciones.

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 REFERENCIAS

• Bravo, V., Román, M., Bettini, M., Cerda, P., Mieres, J. J., Paris, E., & Ríos, J. C. (2012).
Caracterización de la ingestión por sobredosis de paracetamol: Reporte de un centro de
información toxicológica chileno. Revista médica de Chile, 140(3), 313-318.
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872012000300005
• García-Martín, A., & Santos-Olmos, R. T. (2012). Antídotos: guía de utilización y stock
mínimo en el servicio de urgencias. Farmacia Hospitalaria, 36(4), 292-298.
https://www.sefh.es/fh/124_121v36n04pdf017.pdf
• Ministerio de salud y protección social. Centros de información toxicológica en
Colombia. https://www.minsalud.gov.co/salud/PServicios/Paginas/linea-nacional-de-
toxicologia.aspx
• OPS. (s.f.). Directorio de Centros de Información, Asesoramiento y Asistencia
Toxicológica (CIAATs). Obtenido de
https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9253:2014-
directorio-centros-informacion-asesoramiento-asistencia-toxicologica-
ciaats&Itemid=0&lang=es
• A.García-Martína,∗ , & R. Torres Santos - Olmos. (2011). Antídotos: guía de utilización
y stock minimo en el servicio de urgencias. Madrid: Elseiver oDyma.
• Gerald F. O’Malley, R. O. (febrero de 2019). Intoxicación por paracetamol
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• Valdecilla. (2016). GUIA DE UTILIZACIÓN DE ANTÍDOTOS. Obtenido de
http://www.humv.es/estatico/docs2016/guia_de_antidotos_en_humv.pdf
https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/lesiones-y-
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• Dirección Seccional de Salud de Antioquia y Protección Social (2009) Guías para el
manejo del paciente intoxicado. ISBN-13: 978-958-44-4481-3. Recuperado de
http://www.urgentools.es/Archivos/GuiaToxicologiaActualizadas2009.pdf

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