CATEDRA DE FARMACOLOGÍA CLÍNICA Y BÁSICA USMP

FARMACOLOGÍA –PRÁCTICA - SEMANA 1

FARMACOLOGÍA BÁSICA: FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA

1. Horario: día MIÉRCOLES 07 DE AGOSTO – horario según grupos de práctica.

2. Entregable: Cuestionario resuelto.

3. MÉTODO DE TRABAJO EN AULA:

a. Deben formar 4 grupos como en seminario y preparar la exposición de
la resolución de las preguntas del caso UNA PREGUNTA POR GRUPO
EN ORDEN y desarrollar además los fármacos que se mencionan la
pregunta en forma breve (STEP)
b. Uno de los miembros del grupo saldrá exponer al azar y los otros deben
complementar, corregir o acrecentar lo expuesto.
c. Deben desarrollar diapositivas que ayuden a su exposición.
d. TODO EL TIEMPO SE DEBE IR EXPLICANDO Y DESARROLLANDO
EL CASO

4. Materiales para la práctica:

a. Indispensables:
i. Libro Goodman
ii. Guías de Manejo (buscar en UPTODATE o similar y llevar
impreso o en formato pdf por lo menos 1 guía completa de
procedencia norteamericana o europea)
b. No indispensables pero muy recomendables para la práctica
i. Dispositivo con acceso a UPTODATE
ii. Dispositivo con acceso a internet y facilidad de navegación

CASO CLÍNICO 1 – FARMACOLOGÍA BÁSICA

Paciente mujer de 45 años que sufre de Diabetes mellitus tipo 2 e hipotiroidismo, tiene
además hipertensión arterial y sufrió hace 1 año de un Infarto de miocardio.
Actualmente se le he encontrado perdida de proteínas en la orina por lo que esta en
riesgo de llegar a necesitar a hemodiálisis. En su medicación habitual usa Atorvastatina
40 mg, Metformina 850 mg, Aspirina 100 mg, levotiroxina 25 mcg, y losartan 50 mg.
Estos medicamentos los toma a diversas horas: la Metformina la toma media hora antes
de las comidas, la levotiroxina en ayunas al levantarse, la atorvastatina en las noches,
la aspirina en el almuerzo y el losartan cada 12 horas. Tiene problemas de tolerancia
gástrica con la metformina. Sufre de un proceso respiratorio y le ha prescrito
Claritromicina de 500 mg cada 12 horas por 1 semana. Durante el tratamiento nota
dolor muscular y debilidad y la orina cambia de color, llegando un día a no levantarse
por dolor por lo cual es hospitalizada encontrándose elevación de enzimas musculares
como la Creatinfosfoquinasa (CPK) y se le cataloga de rabdomiólisis.
Durante su hospitalización se le cambia la medicación, se suspende metformina debido
a la caída de la función renal, y se observa también que tiene elevación de enzimas
hepáticas en forma persistente como transaminasas. Sale de alta dos semanas
después.

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Meses después del alta, la paciente le indican elevar la dosis de levotiroxina porque en
su control se halla elevado el TSH (mal control del hipotiroidismo) y se le da 100 mcg
desde ese día. Días después cursa con angina y es hospitalizada, se complica cursando
con un nuevo infarto de miocardio por lo que deciden iniciar trombólisis con Alteplase,
durante el tratamiento desarrolla shock anafiláctico, falleciendo.

PREGUNTAS DEL CASO:

1. ¿Expliquen el porqué de las recomendaciones de horas y como tomar

todos los medicamentos, efectos sobre la absorción de estos horarios e
indicaciones, si todos los medicamentos están bien indicados en sus horas
y forma, porque tiene mala tolerancia a la metformina? ¿Cuál es la
biodisponibilidad de los fármacos usados y que influye y puede influir en
esta?
2. ¿Cuál es el riesgo de usar claritromicina en general en un paciente que usa
varios medicamentos desde el punto de vista del metabolismo, con que
drogas tenía riesgo alto de interactuar, porque hizo rabdomiólisis y que
pudo elevar este riesgo, qué relación tiene el hipotiroidismo y que estudios
farmacogenéticos sugiere?
3. ¿Respecto a la función renal, que drogas tiene problemas en la eliminación
renal y porque de la elevación de enzimas hepáticas? ¿en este caso que
cuidados hay que tener y en general como se maneja las dosis de acuerdo
a la función renal, revise los métodos y recomendaciones para ajuste a
dosis renal?
4. ¿Por qué hizo angina la paciente, fue correcta la forma de elevar la
levotiroxina? ¿Qué produce la levotiroxina que provocó un nuevo infarto?
¿ante el tratamiento con el trombolítico alteplase, que tipo de reacción es
la que provoco el shock y la muerte final de la paciente? Revisen el tipo de
reacciones adversas producidas.

Atorvastatina : cambio inicial 3-5 dias. Reduccion de LDL. Absorcion oral rápida.
Vd=318,unión a proteína 98%, metabolismo hepático, biodisponibilidad14% y 30%

metformina : Onset of action: Within days; maximum effects up to 2 weeks

Distribution: Vd: 654 ± 358 L; partitions into erythrocytes; concentrates in liver, kidney,
and GI tract

Protein binding: Negligible

Metabolism: Not metabolized by the liver

Bioavailability: Absolute: Fasting: 50% to 60%

Half-life elimination: Plasma: 4 to 9 hours; Blood ~17.6 hours

Time to peak, serum: Immediate release: 2 to 3 hours; Extended release: 7 hours

(range: 4 to 8 hours) Onset of action: Within days; maximum effects up to 2 weeks

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Distribution: Vd: 654 ± 358 L; partitions into erythrocytes; concentrates in liver, kidney,
and GI tract.Protein binding: Negligible

Metabolism: Not metabolized by the liver

Bioavailability: Absolute: Fasting: 50% to 60%

Half-life elimination: Plasma: 4 to 9 hours; Blood ~17.6 hours

Time to peak, serum: Immediate release: 2 to 3 hours; Extended release: 7 hours

(range: 4 to 8 hours)

Excretion: Urine (90% as unchanged drug; active secretion)

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