Universidad de la Salle Bajío

Campus Juan Alonso de Torres

Nombres de Integrantes:

Becerra Sámano Viviana #5

Hernández Nieto Jan Patricio # 16

Leyva Anaya Noemi Itzel #20

Martínez Rodríguez Rodolfo Nykolás # 25

Morales Robledo Ana Jazmín Abigail #30

Grupo: Químico-Biológicas 2

Materia: Cuidado al Paciente Geriátrico

Maestra: Mónica Marcela Ramírez Elizalde

Tema: Intoxicación

Fecha de entrega: 17 de febrero de 2022

 Caso Clínico
Datos generales, Antecedentes Personales Patológicos:

Mujer de 86 años, su tratamiento de base consistía en carbamazepina 400 mg/día,

venlafaxina 75 mg/día, lorazepam 5 mg/día y clorazepato dipotásico 15 mg/día.

Motivo de consulta:

La paciente ingresó con una sobredosis indeterminada de carbamazepina que

desencadenó la intoxicación. Cuando llegó a Urgencias, habían pasado unas seis
horas, aproximadamente, desde la ingesta del fármaco.

Antecedentes personales no patológicos (APNP):

Diagnosticada con trastorno de la personalidad y depresión desde los 35 años, cuenta

con dos intentos fallidos de suicidio e inestabilidad mental. La decadencia comenzó
debido a la pérdida de un familiar muy cercano, del cual dependía emocionalmente.

Aunque se desconoce exactamente el motivo del intento de suicidio, pues la edad

podría sugerir desconocimiento de la cantidad de ingesta y medicamento, ya que se
trata de un fármaco no muy común para intento de suicidio. No obstante, se tratan de
especulaciones, quedando todo esto sin ser confirmado. Sin embargo, dados los
antecedentes de la paciente, es más probable que se haya tratado de intento de
suicidio.

La paciente estaba consciente con un Glasgow 7, pupilas midriáticas, con ligera

somnolencia y desorientación. Se infundieron 1.500 ml de suero salino isotónico y
1.500 ml de suero glucosado al 5%. La presión arterial fue de 123/65 mmHg, la
frecuencia cardíaca de 90 latidos/min y la diuresis de 150-200 ml/h. Tras varios
lavados gástricos con carbón activado, el nivel de carbamazepina en el suero fue de
31,2 µg/ml a las cinco horas de la ingesta del fármaco.

Otros datos de laboratorio mostraron: hematocrito 37%, hemoglobina 13 g/dl,

leucocitos 12.800/mm3, plaquetas 225.000/mm3, glucosa 80 mg/dl, urea 33 mg/dl,
creatinina 0,96 mg/dl, Na 138 mmol/l, K 3,6 mmol/l, Cl 104 mmol/l, bicarbonato 20,8
mmol/l, calcio total 8,9 mg/dl, proteínas totales 7,5 g/dl, GOT 18 UI/l, GPT 37 UI/l,
actividad de protrombina 110%, INR 0,9. ECG normal.

Tratamiento:
La paciente fue trasladada a la Unidad de Cuidados Intensivos para ser monitorizada,
y unas tres horas después de su ingreso se inició hemoperfusión utilizando un
cartucho de carbón activado (Adsorba 300 C, Gambro, Hechingen, Germany) con un
flujo sanguíneo de 180 ml/min. El nivel de carbamazepina prehemoperfusión fue de
19,5 µg/ml.Durante las cinco horas que duró la hemoperfusión y tras ella se mantuvo
hemodinámicamente estable y con diuresis de 150 ml/h. El nivel de carbamazepina
poshemoperfusión fue de 7,8 µg/ml, y ocho horas más tarde 3,9 µg/ml. La paciente
menciona que ya no quiere vivir, por lo que veinticuatro horas después, es dada de
alta para continuar controles en Psiquiatría.
 Marco teórico

Etiología
Las intoxicaciones y sobredosis pueden deberse a:

-Ingestión de una cantidad excesiva de un medicamento.

-Interacción entre varios fármacos.

-Disminución de la capacidad del organismo para eliminar un fármaco o su metabolito.

Muchos medicamentos se procesan en el hígado, de tal manera que este órgano los
transforma para eliminarlos del organismo. Cuando el hígado o el riñón no funcionan
adecuadamente, el fármaco y/o sus metabolitos se acumulan en el organismo. Es
importante mencionar que esto puede depender del sexo y edad.

La intoxicación de igual manera se presenta con frecuencia cuando:

Se toma demasiada medicina o toma medicinas que no le hayan recetado, inhalar o

tragar químicos caseros u otros tipos de productos químicos, absorber químicos a
través de la piel o inhalar gas, como el monóxido de carbón. (Lab Tests Online)

En caso de personas de la tercer edad las intoxicaciones por ingesta de

medicamentos, alimentos en mal estado o ingerir medicamentos no indicados a las
personas es a causa común de afecciones por la edad, desde la disminución de la
agudeza visual, incluyendo la disminución de los sentidos del gusto y olfato,
provocando un gran problema cuando es necesario el vigilar que la ingesta de los
fármacos sea adecuada y ante la presencia de una persona responsable.

Patogenia
Los signos y síntomas pueden presentarse en estos posibles escenarios:
  Pupilas muy grandes o muy pequeñas.
 Latidos cardíacos rápidos o muy lentos.
 Respiración rápida o muy lenta.
 Boca muy seca o babeo.
 Dolor de estómago, náuseas, vómitos o diarrea.
 Somnolencia o hiperactividad.
 Confusión.
 Mala articulación del lenguaje.
(Scielo online Intoxicación-Medicamentos)

Diagnóstico
La intoxicación a menudo se diagnostica a partir de información detallada, como el
tiempo que hace que se sienta mal o los síntomas que se presenten. Además, el
médico realizará una exploración física para ver si existen signos de deshidratación.
Según los síntomas y el historial médico, el médico puede realizar pruebas
diagnósticas, como análisis de sangre.

El médico le preguntará al paciente acerca de sus síntomas, por ejemplo:

-Qué síntomas tiene

-Por cuánto tiempo ha tenido los síntomas

-Con qué frecuencia ha tenido los síntomas

El médico también le preguntará:

 Lo que tomó recientemente

 Si conoce a otras personas que han tenido síntomas similares recientemente
 Las afecciones médicas que tiene o tuvo
 Cualquier medicamento recetado o de venta libre que esté tomando
Durante el examen físico, el médico podría:

 Tomarle la presión arterial y el pulso para ver si está deshidratado

 Examinar el cuerpo para ver si tiene señales de fiebre o deshidratación
 Usar un estetoscopio para escuchar los sonidos en el abdomen.
 Tocarle el abdomen para ver si está sensible o le duele.(“Intoxicación
Diagnóstico y tratamiento”)

(National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases)

Pronóstico
El daño neurológico es crítico dada la edad, condición física y psicológica, se deduce
que mantendrá un cuadro catatónico dentro de las instalaciones psiquiátricas,
manteniendo un chequeo constante ante su estado.

Tratamiento
El carbón activado se usa en dosis de 0,5 a 1 g/kg de peso, en una sola dosis o en
dosis repetidas cada 6 a 8 horas, seguido de un laxante, como la lactulosa. Es el
mejor tratamiento que existe, hoy por hoy, para desintoxicar a un paciente, no
solamente de aquellas sustancias que están en el tubo digestivo, sino que también
de aquellas que han llegado a la sangre, ya que el carbón activado es capaz de bajar
los niveles plasmáticos de muchos medicamentos.
Si el paciente todavía tiene tóxico en el tubo digestivo, se le debe administrar un
catártico tipo lactulosa, o la solución de colón, que también ha sido de gran utilidad
para limpiar el tubo digestivo en pacientes que todavía tienen tabletas, cápsulas o
bolsas con medicamentos dentro de él.(Med-wave Revista Biomédica).
Referencias:
Intoxicación Diagnóstico y tratamiento. (n.d.). Mayo Clinic. Recuprado marzo 14,

2022, de https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/food-

poisoning/diagnosis-treat ment/drc-20356236

Intoxicaciones medicamentosas (I): Psicofármacos y antiarrítmicos.

Anales Sis San Navarra [online]. 2003, vol.26, suppl.1, pp.49-63. ISSN 1137-6627.

Lab Tests Online. (2020, Noviembre 25). Sobredosificación de fármacos e

intoxicaciones. Lab Tests Online-ES. Recuperado marzo 14, 2022, de

https://labtestsonline.es/tests/sobredosificacion-de-farmacos-e-intoxicaciones

Medwave 2005 Mar; 5(2):e1949 doi: 10.5867/medwave.2005.02.1949

https://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/PuestaDia/APS/1949

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. (n.d.). Diagnóstico

de la intoxicación. Diagnóstico de la intoxicación.

https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-

salud/enfermedadesdigestivas/intoxicacion-alimentos/diagnostico

R.N.Ó.O.S.E.N. (2010). Caso Clínico. Scielo. Recuperado 10 de febrero

de 2022, de https://scielo.isciii.es/pdf/nefrologia/v30n1/caso.pdf