Evaluación de los Aspectos

Funcionales
Sarcopenia y Fragilidad
Patricia Echeverría

Fundació de la Lluita contra la Sida

Hospital Germans Trias i Pujol (Badalona)

 Sarcopenia
• Definición (EWGSOP2): Desorden progresivo y generalizado del musculo esquelético (pérdida de la
función y masa muscular asociada a la edad).

• Desde 2016 la OMS la incluye en la ICD-10 como una enfermedad con el Codigo ICD-10-CM (M6284).

• Se acompaña de un aumento de riesgo de caídas, fracturas, pérdida de funcionalidad, pérdida de

independencia, institucionalización, discapacidad física, reducción de la calidad de vida y mortalidad.

• Estudios publicados en los últimos 3 años la han asociado también a enfermedad cardiovascular,
respiratorias y deterioro cognitivo.
 Sarcopenia

1. Rosenberg IH. Sarcopenia: Origins and clinical relevance. J Nutr1997; 2. Bahat G et al. Eur Geriatr Med 2016;6:220-223.
3. Bone AE et al. Chron Resp dis 2017;14:85-99; 4. Chang KV et al. J Am Med Dir Assoc 2016;17:1164e7-64.e15 2; 5. A.J.
Cruz-Jentoft et al. Age and Aging 2019; 48: 16-31
SARCOPENIA: Definición Operacional

A.J. Cruz-Jentoft et al. Age and Aging 2019; 48: 16-31

A.J. Cruz-Jentoft et al. Age and Aging 2019; 48: 16-31
Sarcopenia en la Práctica Clínica
Práctica Clínica

Identificación de los casos

Síntomas o signos de sarcopenia

caídas, debilidad, caminar lento, dificultad para levantarse de la
silla, pérdida de peso, desgaste, etc

Cuestionario SARC-F
(Screening)

Identifica personas en riesgo

Proceso Diagnóstico: Screening
Cuestionario SARCO-F
S trength
A ssistance in walking
R ising from a chair
C limbing stairs

F alls

Valoración: 0-10
Riesgo Sarcopenia: ≥4

A.J. Cruz-Jentoft et al. Age and Aging 2019; 48: 16-31

 EPWSOP2: Cuestionario SARCO-F

• EPWSOP2 recomienda en uso del cuestionario SARCO-F como herramienta de autoreporte de signos
característicos de Sarcopenia.

• Es fácil de usar en la práctica clínica, atención primaria y telematicamente.

• Ha sido evaluado en 3 grandes estudios: “the African American Health Study”, “Baltimor longitudinal
Study of Aging” y en el “National Health and Nutrition Examination study”.

• Baja a moderada sensibilidad y alta especificidad para predecir “FUERZA MUCULAR” y por lo tanto
detectar casos severos.
 Cuestionario SARCO-F
FUERZA • Que dificultad encuentra en • 0= Ninguna
levantar 4,5 Kg? • 1= Alguna

• 2= Mucha/incapaz
ASISTENCIA ANDANDO • Que dificultad encuentra en • 0= Ninguna
cruzar una habitación caminando? • 1= Alguna

• 2= Mucha/ayuda
LEVANTARSE DE UNA SILLA • Que dificultad encuentra para • 0= Ninguna
pasar de una silla a la cama o? • 1=Alguna 2=Mucha/ayuda

SUBIR ESCALERAS • Que dificiltad encuentra en subir • 0= Ninguna

un tramo de 10 escalones? • 1= Alguna

• 2: Mucha/incapaz
CAIDA • Cuantas veces se ha caído en el • 0= Ninguna
pasado año? • 1= 1-3 veces

• 2=
Puntuaciones ≥4: Riesgo elevado de sufrir Sarcopenia
 Sarcopenia
Herramientas Diagnósticas
Variables Clinical practice Research studies
Case finding Sarco-F questionnaire Sarc-F
Skeletal muscle strength Grip strength Grip strength
Chair stand test Chair stand test (5 times sit to stand)

Skeletal muscle (mass Appendicular skeletal muscle ASMM by DXA

and muscle quality) mass (ASMM by Dual energy-X-
ray absortiopmetry (DXA).
Magnetic Resonance Imagine (MRI, total
Whole-body skeletal muscle
mass (SMM) or ASMM predicted
body protocol).
by Bioelectrical impedancy
analysis (BIA). Computer Tomography (CT) or Magnetic
Resonance Imagine (MRI)
Lumbar muscle cross- sectional
area by CT or MRI Biopsy, CT, MRI or Magnetic Resonance
Spectroscopy (MRS).

Physical performance Gait speed Gait speed

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Sarcopenia: Test-Puntos de corte

A.J. Cruz-Jentoft et al. Age and Aging 2019; 48: 16-31

 TEST Puntos de corte Puntos de corte REFERENCIAS
HOMBRES MUJERES
EWGSOP2: puntos de corte de Fuerza Muscular y prueba de la silla para valorar sarcopenia.

Fuerza Muscular <27 Kg <16 Kg Dodds (2,014) [26]

(Dinamómetro)
Prueba de la silla >15” 5 repeticiones Cesari (2009) [67]
EWGSOP2: puntos de corte de masa muscular para diagnóstico de Sarcopenia

ASM <20 Kg <15 Kg Studenski (2014) [3]

ASM/heigh2 <7,0 Kg/m2 <6,0 Kg/m2 Gould (2014) [125]

EWGOP2: Puntos de corte para las pruebas de desempeño físico para valorar sarcopenia severa.

Velocidad de la marcha ≤8 m/s Cruz Jentoft (2010)[1]

SPPB ≤8 ptos score Studenski (2011) [84]

TUG ≥20” Pavasini (2016) [90]
Test 400m ≥6 min o no finalizado. Guralnik (1995) [126]

A.J. Cruz-Jentoft et al. Age and Aging 2019; 48: 16-31

Sarcopenia: Fuerza Muscular/sexo

A.J. Cruz-Jentoft et al. Age and Aging 2019; 48: 16-31

Sarcopenia: Fuerza Muscular

A.J. Cruz-Jentoft et al. Age and Aging 2019; 48: 16-31

 Sarcopenia: Fuerza Muscular
Fuerza Muscular:
• Dinamómetro
• Prueba de la silla

• 1. Dinamómetro (simple y económico, mide FM en EESS), predictor de

resultados negativos en pacientes (larga estancia, incremento de limitaciones
funcionales, pobre calidad de vida y muerte)

2. Prueba de la silla (mide FM en EEII)

 Sarcopenia: Masa Muscular
(Calidad)
Factores que causan y empeoran la calidad y cantidad de músculo:
• Primarios
• Secundarios
 Sarcopenia: Masa Muscular
(Cantidad)

• Masa muscular: (DXA, BIA, TC o RME, Circunferencia pantorrilla)

• DXA (GOLD STANDART): Cantidad

ASMM= ASM/BMI
 Sarcopenia: Masa Muscular
(Calidad)

• Masa muscular (Calidad)

• Mide cambios micro y macroscópicos en la arquitectura y composición del

músculo + función por unidad de masa muscular

• Técnicas:
• TC y RMN (determinan la infiltración grasa dentro del músculo

• Test de dilución de creatinina

• Ultrasonido (*Validado para estima masa muscular)

Sarcopenia: Desempeño Físico

2. SPPB: Score 0-12 ptos

• Incluye una serie de test: Velocidad

para la marcha, test de balance y test
de la silla

• ≤8 ptos indica bajo desempeño físico

• Tarda 10-15 min

SPPB: Pruebas de equilibrio
SPPB: Prueba de velocidad de la marcha
SPPB: Prueba de levantarse de la silla
 SPPB: Desempeño Físico

3. TUG Test: Evalúa las funciones físicas

• Levantarse de la silla, caminar 3m, regresarse y sentarse nuevamente
Sarcopenia: Funcionalismo Físico
(test Alternativos)

• TC Lumbar (L3)

• RM o TC (Muslo)

• Medición del Psoas con TC

Fragilidad
Paciente frágil Robusto: 0
Criterios de Fried Pre-frágil: 1-2
Frágil: ≥ 3

Fried et al, J Gerontol Med Sci , 2001

 Fragilidad

Frágil No-frágil
Fragilidad

Fragilidad Física Short
Physical performance battery
(SPPB)
Tests of standing balance, walking, and repeatedly rising
from a chair. The summary scores range between 0 and
12, with higher scores indicating better performance. The
SPPB assessment takes 10-15 minutes

Physical performance measures in general,

appear to integrate the effects of multiple
facets of health and aging, including
disease processes nutritional status,
fitness, and emotional state

Patients with lower limb disorders: no

instruments available with validation
comparable to SPPB but Hand Grip
Strength, upper arm circumference, or
selected instruments used to assess
sarcopenia would be alternative options

Guralnik JM, et al. Journal of gerontology. 1994;49(2):M85-94.

 Fragilidad Física Incluído en la batería del SPPB
Gait/walking speed

Guralnik JM, et al. The journals of gerontology Series A, Biological sciences and medical sciences. 2000;55(4):M221-31.
.
 Fragilidad Física
Actividades
Índice de Lawton
Actividades instrumentales propias del medio
instrumentales de la vida
extrahospitalario y necesarias para vivir solo.
diaria

Lawton MP, Brody EM. Gerontologist 1969; 9:179-86.

 Fragilidad Física Índice de Barthel
Actividades básicas de la Buena correlación entre la puntuación obtenida en el índice
vida diaria y el tiempo necesario de ayuda que el paciente requiere.

Granger CV, et al. Arch Phys Med Rehabil 1979; 60: 145-54
 Fragilidad y Función Instrumento de screening para distinguir pacientes
Cognitiva
Mini Mental State Examination con/sin deterioro cognitivo.
(MMSE)

Teng EL, Chui HC. The Modified Mini-Mental State (3MS) examination. The Journal of clinical psychiatry. 1987;48(8):314-8.
 Fragilidad y
Multimorbilidad

Escala de Charlson
Ausencia de comorbilidad: 0-1 pt,
Comorbilidad baja: 2 puntos y
Alta > 3 puntos.

Charlson M, et al. J Chron Dis 1987; 40: 373-83.

Sesión de preguntas
 Sesión de preguntas

1. Los pasos a seguir para el diagnóstico y determinación de la severidad de la sarcopenia son:

a) Identificar individuos de alto riesgo a través del cuestionario SARC-F.

b) Valorar la evidencia de probable sarcopenia a través de la determinación de la disminución de la fuerza

muscular por dinamómetro o prueba de la silla.

c) Confirmar el diagnóstico de sarcopenia a través de la realización de la densitometria y el cálculo de indice

esquelético apendicular.

d) Determinar la severidad de la sarcopenia a través de las pruebas de velocidad para la marcha, SPPB (Short
Physical Performance Battery) o TUG (Time-up and Go test).

e) Todas las anteriores.

 Sesión de Preguntas
2. La definición operacional de sarcopenia según los criterios de la EWGSOP2 se basan en:

a) Pérdida de la fuerza muscular medida por dinamómetro (<27 Kg en Hombres y >16 Kg

en mujeres).

b) Baja cantidad de músculo determinada por DEXA a través del índice esquelético
apendicular (ASM): <7 Kg/m2 en Hombres y <6Kg/m2 en mujeres.

c) Bajo rendimiento físico defnido a través de Velocidad para la marcha: (4m en ≤8m/s);
SPPB (Short Physical Performance Battery ≤ 8 ptos) o TUG (Time-up and Go test >20
seg).

d) a y b son correctas

e) Todas las anteriores

 Sesión de Preguntas
3. Cual de las siguientes respuestas es correcta para definir probable sarcopenia en
referencia a la fuerza:

a) Requiere de un dinamómetro calibrado para su determinación.

b) Define probable sarcopenia cuando la FM (medida por dinamómetro) es <27 Kg en

hombres y >16 Kg en mujeres.

c) La fuerza muscular para levantar una silla evalúa la fuerza muscular de los cuádriceps
en caso de que el paciente no tenga habilidad para realizar la prueba a través del
dinamómetro.

d) Todas las anteriores.

e) Ninguna de las anteriores.

 Sesión de Preguntas
4. La velocidad para la marcha: (4m en ≤8m/s) según la EWGSOP2 es:

a) Predictor de eventos adversos relacionados con Sarcopenia (deterioro cognitivo,

discapacidad, caídas, necesidad de institucionalización, mortalidad).

b) Determinante de bajo rendimiento físico.

c) Determinante de bajo rendimiento físico y junto baja fuerza muscular y pérdida de la

cantidad/calidad del músculo, un factor determinante de la severidad de la sarcopenia.

d) a y b son correctas.

e) Todas las anteriores

 Muchas Gracias

Patricia Echeverría

Fundació de la Lluita contra la Sida

Hospital Germans Trias i Pujol (Badalona)

FRAGILIDAD