TAREA EXTRA SARCOPENIA

Tremino acuñado por Rosenberg en 1998, que en griego significa “Perdida” y “Carne”, desde
entonces ha habido aumento dramático e las publicaciones con respecto a esta área y el interés
clínico en esta condición.

Definicion:

Se refeire a la perdida muscular relacionada con la edad, definida mediante una combinacion de
medidas de masa muscular apendicular, fuerza mnuscular y rendimiento fisico. Recientemente se
publico la definición mas reciente de sarcopenia de ka EWGSOP 2018, puesto que no se tenia una
definición estandarizada, debido a variaciones en la poblacion tanto en medicion de fuerza como
de masa muscular, por diferencias etnicas, influencias ambientales durante el curso de la vida,
provocando que las definiciones pueden variar con respecto a los valores de corte.

La definición clínica de Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) que requieren la
detección de debilidad muscular en primer instancia, asi como baja masa muscular y/o el bajo
rendimiento fisicoo. Esta definición operativa ha permitido unificar los criterios y posibilita las
comparaciones entre diferentes estudios.

Clasificación:

Primero se inicia la búsqueda de casos, mediante screning con el cuestionario de SARC-F.

Método de Fuerza Muscular. Calidad o cantidad muscular. Rendimiento físico.

evaluación.  Masa muscular apendicular por  Velocidad
 Fuerza de DXA de la
presión.  Masa muscular esquelética de marcha.
cuerpo entero (SMM)  Bateria de
 Prueba de la  Masa muscular esquelética rendimiento
silla. apendicular físico corto
 Por análisis de impedancia (SPPB).
(BIP).
 Area transversal de musculo
lumbar por TC O RM
Probable
Sarcopenia. PRESENTE. AUSENTE. AUSENTE.

Sarcopenia. PRESENTE PRESENTE AUSENTE.

Sarcopenia
Grave. PRESENTE PRESENTE PRESENTE
Epdemiologia:

La prevalencia de sarcopenia tiene una gran variabilidad dependiendo de las regiones geograficas,
del 1 hasta 29%.

Se asocia con un mayor riesgo de caida, fracturas, dismovilidad, hospitalizaciones, mala calidad de
vida y mortalidad.

Además se asoacia con costos sociales y economociso importantes.

Factores de riesgo:

Factor nutricional. Se observa una reduccion de la ingesta de alimentos con el envejecimiento,

anorexia del envejecimeinto, como resultado de la perdida del apetito, alteracion del sentido del
gusto y el olfato, la patologia bucal y los cambios intestinales, como retraso en el vaciamiento
gastrico.

Ademas de condiciones extragastrointestinales, como estados de depresion, dependencia,

alteracion de estado cognitivo y la inactividad Fisica.

Fisiopatologia:

Fisiologicamente se menciona que la disminucion de la masa muscular puede ser de hasta el 8%

entre la 5ta y 7ma decada, aumentando del 10 al 15% por decada despues de los 70 años.

En cambio, en la sarcopenia hay afectacion en la estructura de la fibra muscular y la union

neuromuscular, en las propiedades contractiles del musculo, resultado en la perdida de unidades
motoras musculares, alteracion del metabolismo de proteinas, falla anabolica de las proteinas,
sindromes de resistencia hormonal, alza de citoquinas inflamatorias, daño oxidativo, mal estado
nutricional e inactividad fisica.

Los estudios sobre mecanismos molecular sugieren que la funcion y la masa muscular normal
dependen de un equilibrio dinamico entre los reguladores positivos y negativos del crecimiento
muscular.

POSITIVO
Proteinas morfogenicas oseas
(BMO)
Factor neutrofilico derivado
del cerebro (BDNF)
Follistatina (FST)
Irisina
NEGATIVO
Factor de Crecimiento
Transformante B (TGFB)
Miostatina.
Activina A y B
FAtor de crecimiento y
diferenciacion (GDF-15)

Diagnostico:

Para su evaluación actualmente se conteplan 3 marcadores.

Fuerza Muscular.

Cantidad Muscular.

Es un determinante critico de la debilidad, sin embargo ahora esta claro que la relación entre la
capidad de producción de fuerza y tamaño muschlar en los adultos mayores es menos solida que
en los jóvenes, de echo los estudios longitudinales demuestran, que la disminución de la fuerza
supera con creces los cambios observados en la masa o tamaño muscular. Incluso aquellos
paciente con ganancia de masa muscular no necesariamente mejoran la fuerza.

Medicion de la masa magra apendicular mediante DXA, es la técnica de imagen mas utilizada,
tanto por su accesibilidad, como por su económico costo, buena precisión y bien aceptada por los
adultos mayores. Esta nos puede estimar tanto tejido madro, adiposo y óseo ya sea total o de
regiones especificas.

RMN, Presenta una alta concordancia con TAC, proporciona medidas similares, el paciente no
tiene exposición a radiación alguna, sin embargo no es accesible en cuanto a costo y ubicación,
conlleva mas complejidad técnica y tiempo de realización. Finalmente no puede ser aplciada en
sujetos con presencia de dispositivos metálico implantados.

TAC, mide con preseicion una propiedad física directa del musculo, evalua la densidad muscular,
asi como la deposicion de tejido adiposo subcutáneo e intramucular. Sin embargo cuenta con el
inconveniente de la radiación asociada a esta técnica es mayor en comparación con DXA asi como
el costo.

Del mismo modo como mencionamos en el párrafo anterior, las intervenciones físicas que
aumentan la fuerza muscular, no necesariemate aumentar el tamaño del musculo, nota

Miografia con impedancia eléctrica, es un enfoque no invasivo e indoloro, se basa en la aplicación

superficila de una corriente eléctrica de alta frecuencia y baja intensidad, aplicada a músculos
espeficicos, detectando cambios de la conductividad y permeabilidad del musculo esquelético,
caudaso por la alteración en la composición y estructura de este.

Tratamiento

El entrenamiento de fuerza, cuando se realiza en personas sedentarias o de edad

avanzada, especialmente si son frágiles, debería comenzar realizando 8-10
repeticiones por serie con un peso con el que pudiésemos realizar 20 repeticiones
máximas (20 RM) o más y no sobrepasar la realización de 4-6 repeticiones por
serie con un peso con el que pudiésemos realizar 15 RM. Con respecto a la
frecuencia idónea de entrenamiento parece que la mayoría de estudios realizados
en ancianos frágiles la sitúa en 2-3 días por semana.
Para optimizar la mejora de la capacidad funcional, el programa de entrenamiento
de fuerza debería incluir ejercicios que simulen actividades de la vida diaria (p. ej.
levantarse y sentarse).

El entrenamiento de la potencia muscular (altas velocidades) podría ser más

beneficioso en términos de mejorías funcionales que los programas de resistencia
(bajas velocidades). Este tipo de entrenamiento, por ejemplo con pesos ligeros que
se mueven de manera explosiva, se deberían de empezar a incluir en un programa
de ejercicio para el anciano, ya que cada vez más parecen asociarse con mejoras de
la capacidad funcional 203540 .

Un 20-30% de mejora en la fuerza máxima puede ser considerado clínicamente

relevante en ancianos. Un 25% de la potencia máxima puede significar un
rejuvenecimiento de 20 años en la curva de caída de la potencia máxima durante el
envejecimiento 7 .

En el entrenamiento de resistencia cardiovascular se debería incluir bloques de

caminar en diferentes direcciones y ritmos, caminar en cinta rodante, subir
escalones, subir escaleras o bicicleta estática. Podría comenzar con 5-10 minutos
durante las primeras semanas y progresar hasta 15-30 minutos 15 .

El entrenamiento de equilibrio debería incluir ejercicios en la posición de tándem,

semitándem, desplazamientos multidireccionales con pesos extra (2-4 kg), caminar
con apoyo talón punta, subir escaleras con ayuda, trasferencia de peso corporal
(desde una pierna a la otra) y ejercicios de Tai-Chi modificados.

Prevencion.

Se estima que la ingest5a de proteinas debe ser de almenos 1.2g/kg de peso corporal, para
mantener el balance de nitrogeno.

Evitar la inactividad fisica.

Otros sindromes relacionados:

Obesidad Sarcopenica, es una entidad clinica emergente, caraterizada por un exceso de masa
grasa en presencia de reduccion de la masa muscular. Su patogenia involucra un mecanismo
donde el exceso de tejido adiposo induce lipotoxicidad en el musculo, lo que da lugar a una
resistencia anabolica muscular, afectando la funcion fisica y cardiometabolicas.
Fragilidad, descrita como un deficit del cuerpo para resitir factores estresantes externos,
caracterizada por el fenotipo de fatiga y lentitud. Ambas impactan de manera directa en la funcion
fisica y la independencia, compartiendo caracteristicas clincias como debilidad muscular y bajo
rendimiento fisico. Por lo que podriamos decir que la Fragilidad puede incluir a la Sarcoipenia
dentro del espectro de la enfermedad.