Revisión: Sarcopenia.

Isaac Mendieta R2 Geriatría.

Término acuñado por Rosenberg en 1998, que en griego significa “Perdida” y “Carne”, desde
entonces ha habido aumento dramático en las publicaciones con respecto a esta área y el interés
clínico en esta condición.
Definición:
La sarcopenia se entiende como la perdida muscular relacionada con la edad, definida mediante
una combinación de medidas de masa muscular apendicular, fuerza muscular y rendimiento físico.

A lo largo de los años se han propuesto muchas definiciones de sarcopenia, incluso a través de
diversos consensos de varias sociedades, como la Sociedad Europea de Nutrición Clínica (ESPEN), el
Grupo de Trabajo Europeo sobre Sarcopenia en Personas Mayores (EWGSOP), el Grupo de Trabajo
Internacional sobre Sarcopenia (IWGS), la Sociedad sobre Sarcopenia, Caquexia y Trastornos de
Desgaste (SCWD), el Grupo de Trabajo Asiático para la Sarcopenia (AWGS) y Fundación para los
Institutos Nacionales de Salud (FNIH). Recientemente, el EWGSOP actualizó la definición original de
sarcopenia (EWGSOP2)

Sin embargo la definición más reciente y aceptada es la EWGSOP2 de 2018, donde requiere la
detección de debilidad muscular en primer instancia, la presencia de baja masa muscular y/o el
bajo rendimiento físico. Esta definición operativa ha permitido unificar los criterios y posibilita las
comparaciones entre diferentes estudios.
Clasificación:

Método de Fuerza Calidad o cantidad muscular. Rendimiento físico.

evaluación. Muscular. -Masa muscular apendicular por DXA -Velocidad de la
-Fuerza de -Masa muscular esquelética de cuerpo marcha.
presión. entero (SMM) -Bateria de
-Prueba de la -Masa muscular esquelética apendicular rendimiento físico
silla. -Por análisis de impedancia (BIP). corto (SPPB).
-Area transversal de musculo lumbar por
TC O RM

Probable
Sarcopenia. PRESENTE. AUSENTE. AUSENTE.

Sarcopenia. PRESENTE PRESENTE AUSENTE.

Sarcopenia
Grave. PRESENTE PRESENTE PRESENTE
Epidemiología:
La prevalencia de sarcopenia tiene una gran variabilidad dependiendo de las regiones geográficas,
los diferentes estudios alrededor del mundo reportando cifras de hasta el 29%.
La Sarcopenia se asocia con un mayor riesgo de caídas, fracturas, dismovilidad, hospitalizaciones,
mala calidad de vida y mortalidad. Además, se asocia con costos sociales y económicos
importantes.

Fisiología.

Después de los 40 años, los adultos sanos pierden aproximadamente el 8% de su masa muscular
cada 10 años. Por lo tanto, entre los 40 y los 70 años, los adultos sanos pierden un promedio del
24% del músculo, que se acelera al 15% por década después de los 70 años.

Desde una perspectiva fisiopatológica, la sarcopenia puede considerarse una insuficiencia orgánica
(es decir, "insuficiencia muscular") que puede desarrollarse de forma crónica o aguda (por ejemplo,
durante la estancia hospitalaria y el reposo prolongado en cama).

Factores de riesgo.

No existe un factor único para el desarrollo de la enfermedad, es decir la sarcopenia tiene un

origen multifactorial, en la que toda aquella situación, que reduce la actividad muscular o física de
algún modo, predisponen a sarcopenia.

Así mismo ciertas patológicas que promueven la inflamación crónica también pueden favorecer el
desarrollo de esta. Los trastornos metabólicos, endocrinos e insuficiencias orgánicas también
cumplen como factor relacionado. Finalmente, la nutrición tiene gran impacto en la salud
muscular, al influir en la homeostasis de los miocitos y metabolismo energético.

La sarcopenia se considera "primaria" (o relacionada con la edad) cuando no hay otra causa
específica es evidente, mientras que la sarcopenia se considera "secundaria" cuando son evidentes
factores causales distintos (o adicionales a) el envejecimiento.
Fisiopatologia:
Se menciona que la conjunción de los factores de riesgo previamente mencionados, interactúan de
provocando afectación en la estructura de la fibra muscular y las uniones neuromusculares,
resultado en la perdida de unidades motoras musculares, interfiriendo en las propiedades
contractiles del musculo asi como provocando alteracion del metabolismo de proteinas, falla
anabolica de las proteinas, sindromes de resistencia hormonal, alza de citoquinas inflamatorias,
daño oxidativo, mal estado nutricional e inactividad fisica.
Los estudios sobre mecanismos molecular sugieren que la funcion y la masa muscular normal
dependen de un equilibrio dinamico entre los reguladores positivos y negativos del crecimiento
muscular, dentro de los cuales destacan los siguientes:

POSITIVO NEGATIVO
Proteinas morfogenicas oseas (BMO) Factor de Crecimiento Transformante B (TGFB)
Factor neutrofilico derivado del cerebro (BDNF) Miostatina.
Follistatina (FST) Activina A y B
Irisina FAtor de crecimiento y diferenciacion (GDF-15)

Diagnostico:

En la práctica clínica, la búsqueda de casos puede comenzar cuando un paciente informa síntomas
o signos de sarcopenia (es decir, caídas, sensación de debilidad, velocidad lenta para caminar,
dificultad para levantarse de una silla o pérdida de peso / desgaste muscular).

El uso del cuestionario SARC-F, actualmente válidado para identificar a las personas en riesgo de
resultados adversos asociados a la sarcopenia. Tiene una sensibilidad baja a moderada y una
especificidad muy alta para predecir la baja fuerza muscular, además es un método económico y
conveniente para la detección del riesgo de sarcopenia.
Otra de las pruebas de detección consideradas dentro de la batería de screening, es el Test de Ishii,
que es un método que estima la probabilidad de sarcopenia utilizando una puntuación derivada de
la ecuación basada en tres variables: edad, fuerza de agarre y circunferencia de la pantorrilla. La
fórmula de cálculo de la sarcopenia específica del género:

Puntuación masculina =
0,62 × (edad – 64)−3,09 × (fuerza de agarre – 50) - 4,64 × (CC – 42).
Puntuación femenina =
0,80 × (edad – 64)−5,09 × (fuerza de agarre – 34)−3,28 × (CC – 42). Cuanto mayor sea la
puntuación, mayor será la prevalencia de sarcopenia. Una puntuación superior a 105 y 120 indicó
sarcopenia en hombres y mujeres, respectivamente.

Pruebas de diagnóstico:

Medición de la fuerza muscular

Las técnicas mejor validadas para medir la fuerza muscular son la fuerza de agarre y las pruebas
de esfuerzo

Dinamometro. La fuerza de agarre es una medida buena, simple y económica de la fuerza

muscular. Un modelo bien estudiado de dinamómetro de mano con poblaciones de referencia
puede ser un sustituto confiable de medidas más sofisticadas de fuerza muscular de extremidades
superiores o inferiores.

La prueba de pie de silla, mide la cantidad de tiempo necesario para que un paciente se levante
cinco veces de una posición sentada sin usar sus brazos; la prueba de soporte de silla
cronometrada es una variación que cuenta cuántas veces un paciente puede levantarse y sentarse
en la silla durante un intervalo de 30 segundos.

Medicion de la cantidad y calidad muscular.

Es un determinante critico de la debilidad, sin embargo ahora esta claro que la relación entre la
capacidad de producción de fuerza y tamaño muscular en los adultos mayores es menos solida que
en los jóvenes, de echo los estudios longitudinales demuestran, que la disminución de la fuerza
supera con creces los cambios observados en la masa o tamaño muscular. Incluso aquellos
pacientes con ganancia de masa muscular no necesariamente mejoran la fuerza.
 La absorciometría de rayos X de energía dual (DXA), sus
ventajas son la accesibilidad, buena precisión y bien
aceptada por los adultos mayores. Esta nos puede estimar
tanto tejido magro, adiposo y óseo ya sea total o de
regiones específicas. Una desventaja es que el instrumento
DXA aún no es portátil para su uso en la comunidad, como
se necesita para la atención en países que favorecen el
envejecimiento en el lugar. Las mediciones de DXA
también pueden verse influenciadas por el estado de
hidratación del paciente.
Fundamentalmente, la masa muscular se correlaciona con
el tamaño corporal; es decir, los individuos con un tamaño
corporal más grande normalmente tienen una masa
muscular más grande. Por lo tanto, al cuantificar la masa
muscular, el nivel absoluto de SMM o ASM se puede
ajustar para el tamaño del cuerpo de diferentes maneras,
es decir, utilizando la altura al cuadrado (ASM / altura).2),
peso (MAPE/peso) o índice de masa corporal (MAPE/IMC)

Análisis de Impedancia Bioeléctrica (BIA), proporciona una estimación de

la grasa y la masa corporal magra. La prueba es económica, fácil de
realizar, fácilmente reproducible y apropiada para pacientes ambulatorios y
postrados en cama, dicha técnica se ha estudiado durante más de 10 años,
y se encontró que los resultados se correlacionan muy bien con los de
resonancia magnética.

Tomografía Axial Computarizada (TAC), mide con precisión una propiedad física directa del
musculo, evalúa la densidad muscular, así como la disposición del tejido adiposo subcutáneo e
intramuscular. Sin embargo, cuenta con el inconveniente de la radiación asociada a esta técnica es
mayor en comparación con DXA así como su alto costo.
Resonancia Magnética (RMN), Presenta una alta concordancia con TAC, proporciona medidas
similares, el paciente no tiene exposición a radiación alguna, sin embargo no es accesible en
cuanto a costo y ubicación, conlleva más complejidad técnica y tiempo de realización. Finalmente,
no puede ser aplicada en sujetos con presencia de dispositivos metálico implantados.

Evaluación del rendimiento físico.

Una diversa selección de pruebas de rendimiento físico están disponibles, incluyendo la velocidad
de la marcha, la batería de rendimiento físico corto (SPPB), la prueba de caminata 400 m.

La Bateria de Rendimiento Físico Cosrto (SPPB), es un compuesto de tres pruebas separadas que
evalúan el equilibrio, la marcha y la fuerza al examinar la capacidad de un individuo para pararse
con los pies en posiciones lado a lado, semi-tándem y tándem, tiempo para caminar 4 m y tiempo
para levantarse de una silla y regresar a la posición sentada cinco veces.
La prueba cronometrada de puesta en marcha (TGUG), también puede servir como una medida de
rendimiento. Mide el tiempo necesario para completar una secuencia de acciones (levantarse de
una silla, caminar una corta distancia, darse la vuelta, regresar y sentarse de nuevo). Por lo tanto,
sirve como una evaluación del equilibrio dinámico y se califica en una escala de cinco puntos.

La prueba de caminata de 400 m, evalúa la capacidad de caminar y la resistencia. Para esta

prueba, se les pide a los participantes que completen 20 vueltas de 20 m, cada vuelta lo más rápido
posible, y se les permite hasta dos paradas de descanso durante la prueba.

Cada una de estas pruebas de rendimiento físico , se puede realizar en la mayoría de los entornos
clínicos. En términos de su conveniencia de uso y capacidad para predecir los resultados
relacionados con la sarcopenia, la velocidad de la marcha es aconsejada por EWGSOP2 para la
evaluación del rendimiento físico

Puntos de corte:
Tratamiento
La investigación sobre la prevención y el tratamiento de la sarcopenia se está desarrollando
rápidamente, pero muchas preguntas aún no tienen respuesta.

Identificar a los adultos mayores con sarcopenia en la práctica clínica es una tarea importante, ya
que puede permitir la implementación de estrategias terapéuticas para impedir la progresión hacia
la discapacidad y otros resultados adversos para la salud.

Ejercicio

Para optimizar la mejora de la capacidad funcional, el programa de entrenamiento de fuerza

debería incluir ejercicios que simulen actividades de la vida diaria (p. ej. levantarse y sentarse).

El entrenamiento de fuerza, cuando se realiza en personas sedentarias o de edad avanzada,

especialmente si son frágiles, debería comenzar realizando 8-10 repeticiones por serie con un peso
con el que pudiésemos realizar 20 repeticiones máximas (20 RM) o más y no sobrepasar la
realización de 4-6 repeticiones por serie con un peso con el que pudiésemos realizar 15 RM. Con
respecto a la frecuencia idónea de entrenamiento parece que la mayoría de estudios realizados en
ancianos frágiles la sitúa en 2-3 días por semana.

El entrenamiento de la potencia muscular (altas velocidades) podría ser más beneficioso en

términos de mejorías funcionales que los programas de resistencia (bajas velocidades). Este tipo de
entrenamiento, por ejemplo con pesos ligeros que se mueven de manera explosiva, se deberían de
empezar a incluir en un programa de ejercicio para el anciano, ya que cada vez más parecen
asociarse con mejoras de la capacidad funcional.

Un 20-30% de mejora en la fuerza máxima puede ser considerado clínicamente relevante en

ancianos. Un 25% de la potencia máxima puede significar un rejuvenecimiento de 20 años en la
curva de caída de la potencia máxima durante el envejecimiento .

En el entrenamiento de resistencia cardiovascular se debería incluir bloques de caminar en

diferentes direcciones y ritmos, caminar en cinta rodante, subir escalones, subir escaleras o
bicicleta estática. Podría comenzar con 5-10 minutos durante las primeras semanas y progresar
hasta 15-30 minutos 15 .

El entrenamiento de equilibrio debería incluir ejercicios en la posición de tándem, semitándem,

desplazamientos multidireccionales con pesos extra (2-4 kg), caminar con apoyo talón punta, subir
escaleras con ayuda, trasferencia de peso corporal (desde una pierna a la otra) y ejercicios de Tai-
Chi modificados.

Dieta.
Se estima que la ingest5a de proteinas debe ser de almenos 1.2g/kg de peso corporal, para
mantener el balance de nitrogeno.
Existe cierta evidencia que sugiere que el β-hidroxi β-metilbutirato (HMB), la creatina y algunas
proteínas a base de leche pueden tener efectos beneficiosos sobre el equilibrio de proteínas en el
músculo esquelético. La corrección de la deficiencia de vitamina D también es necesaria para la
función muscular adecuada y generalmente se recomienda, pero la eficacia de la suplementación
en presencia de niveles sanguíneos normales es debatida y también lo son sus efectos en la
sarcopenia.

Ningún medicamento está aprobado actualmente para el tratamiento de la sarcopenia y los

estudios con hormonas anabólicas no encontraron ningún efecto clínicamente significativo

Sarcopenia y otras enfermedades:

Obesidad Sarcopenica, es una entidad clinica emergente, caraterizada por un exceso de masa
grasa en presencia de reduccion de la masa muscular. Su patogenia involucra un mecanismo donde
el exceso de tejido adiposo induce lipotoxicidad en el musculo, lo que da lugar a una resistencia
anabolica muscular, afectando la funcion fisica y cardiometabolicas.
Fragilidad, descrita como un deficit del cuerpo para resitir factores estresantes externos,
caracterizada por el fenotipo de fatiga y lentitud. Ambas impactan de manera directa en la funcion
fisica y la independencia, compartiendo caracteristicas clincias como debilidad muscular y bajo
rendimiento fisico. Por lo que podriamos decir que la Fragilidad puede incluir a la Sarcoipenia
dentro del espectro de la enfermedad.
Enfermedad Renal Crónica (ERC). En pacientes con ERC, la pérdida de masa muscular es mucho
más intensa y los primeros signos de sarcopenia se observan en pacientes más jóvenes de lo que se
espera. En un articulo de investigación los participantes dentro de las categorías de TFG más bajas,
independientemente de la ecuación utilizada para su cálculo, tienen una mayor prevalencia de
sarcopenia y, con mayor frecuencia, se clasifican como sarcopénia severa. Además, los con nivelrrs
de albuminuria más altos tiene a tener sarcopénia severa. Por lo tanto, la evaluación inmediata del
estado de sarcopenia puede estar justificada en la atención habitual de las personas mayores con
insuficiencia renal y / o albuminuria, lo que podría permitir su detección temprana y desencadenar
intervenciones adecuadas.