Método Clínico para Identificar Diskinesia

Escapular, 1ª Parte: Confiabilidad

Philip McClure, PhD, PT*; Angela R. Tate, PhD, PT*; Stephen Kareha, DPT, PT, ATC,
CSCS`; Dominic Irwin, DPT, PT‰; Erica Zlupko, DPT, PTI

Alumno Interno: Cristián Ríos

Docente: Klgo. Darío Correa
Introducción
 Las lesiones de hombro son comunes en deportes que
implican movimientos de la EESS por sobre la cabeza, y se
cree que la diskinesia escapular es un factor causal de este
tipo de lesiones.
 Diskinesia Escapular: “Alteraciones observables en la
posición y el movimiento de la escápula en relación a la caja
torácica”
 Muchos autores coinciden la diskinesia escapular se
relaciona con lesión de hombro; estudios de medición en 3D
en relación a este tema, sugieren que esta relación es
bilateral.
 La validez y confiabilidad de los métodos clínicos para
detectar una diskinesia escapular son insuficientes.
Marco Teórico de la Investigación
 Este test basado en mediciones visuales de
la escápula, sometiendo al MMSS a
distintas tareas dinámicas.
 Estas tareas implican, tanto la musculatura
elevadora (CC), como la estabilizadora
(CEx)
 Mov. Validados por pruebas piloto e
investigaciones de Johnson
 Estudios de Johnson establecen que una
diskinesia leve a normal se evidencia mejor en
movimientos activos contra resistencia
Marco Teórico de la Investigación
 Clasificación de Diskinesia Escapular
(Kilber, 2003)

 Tipo I: despegue borde inferomedial

 Tipo II: despegue borde medial
 Tipo III: despegue borde superomedial
 Tipo IV: movimiento normal y simétrico
Planteamiento del Problema
 Pese a que se han asociado las Diskinesias de Hombro
con lesiones propias de esta articulación, la clínica no
permite establecer con exactitud la diferencia entre
individuos sanos y patólogicos de hombro, en relación a
la detección de una diskinesia escápulo-humeral.

 La pruebas clínicas más utilizadas actualmente, tienen

una pobre confiabilidad
 la observación de asimetrías escapulares no implica
presencia de disfunción kinemática.
 evaluaciones en 1 sólo plano, como la medición de las
distancia entre el borde medial escapular y la línea
media del tronco.
 Las mediciones lineares evalúan el segmento de forma
estática, en desmedro del patrón tridimensional del
movimiento de elevación de hombro por sobre la
cabeza.
Planteamiento del Problema

Por lo tanto se hace

necesario
desarrollar métodos
clínicos confiables y
válidos, para
distinguir un
hombro con
kinemática normal
de uno anormal
Objetivo de la Investigación
 Determinar la validez y confiabilidad interevaluador,
de un nuevo Test de Diskinesia Escapular (SDT)

Justificación
 Los test existentes no permite diferenciar individuos
sanos y patológicos, y sólo evalúan el mov. escapular
de manera estática y lineal

Propósito
 Diseñar una herramienta verdaderamente útil en la
identificación y tratamiento la Diskinesia Escapular.
Método
 Muestra: 142 deportistas de la National
Collegiate Athletic Association
 Deportes que implican posiciones del
hombro sobre la cabeza:
 Waterpolo (n=89)
 Natación (n=19)
 Béisbol/Softball (n=28)
 Otros (Voleibol, Tenis) (n=6)
 Género: Hombres (n=111), Mujeres (n=31)
Método
 Criterios de Exclusión:
 Dolor 7/10 o más en ENV
 Antecedentes, de: Sdme. Manguito Rotador,
Pellizcamiento de Labrum, Luxación de Hombro,
Fractura de Cintura Escapular, o Cirugía de
Hombro dentro del ultimo año, historia de lesión
por contacto directo de c. cervical o EESS en los
últimos 30 días.
 Alergia a los adhesivos
 IMC ≥ 30.0
 Consentimiento Informado aprobado por la
Institución de Revisión de Arcadia
University y Temple University
Procedimiento Experimental
 Videograbación de los
individuos de la muestra
realizando el SDT, para
su análisis posterior
 2 cámaras: plano
posterior y plano superior,
a 2 ó 3 m del sujeto
 Observación “en vivo” de
2 evaluadores por
posterior
Procedimiento Experimental
 SDT: Movimientos
activos de abducción y
flexión anterior bilateral
de hombro contra
resistencia
(mancuernas); 5 rep.
 Hombres con tronco
descubierto y mujeres
usando top
 Previa explicación,
demostración, y ensayo
de los movimientos
 Procedimiento Experimental
 R de mancuernas de
acuerdo a peso
corporal
 1.4 Kg <68,1 Kg
 2.3 Kg >68,1 Kg

 Análisis y comparación
de los puntajes
obtenidos en vivo y en
posterior análisis del
video
Definición Operacional
 Ritmo Escápulohumeral Normal:
 Mov. Escapular mínimo 1ros 30º a 60º,
con progresiva participación en rangos
superiores; sin presencia de despegue
 Diskiensia Escapular: presencia de
cualquier alteración sgte.
 Disrritmia: elevación o protracción
prematura o excesiva, o brusco tilt A-P
 Winning: despegamiento de ángulo inf.,
borde medial, o ambos
Escala de Puntuación
 Escala para cada moviemiento
(flexión y abducción)
 Mov. Normal: sin evidencia de alteración
 Alteración Leve: sutil o dudosa evidencia
de anormalidad
 Alteración Obvia: anormalidad obvia o
evidente disrritmia, winning o excesivo
desplazamiento de escápula del tórax, en
3/5 rep.
Escala de Puntuación
 Escala de valoración combinada de
observación de ambos movimientos:
 Normal: ambos test valorados como
“normal”, o 1 normal y el otro como
“alteración leve”
 Alteración Leve: ambos mov. calificados
como “alteración leve”
 Alteración Obvia: ambos mov. calificados
como “alteración obvia”
Resultados de la Prueba
 Se encontró un índice de confiabilidad
moderada interevaluador (0.57 evaluadores
“en vivo”; 0.54 evaluadores viendo el
video)
 Se comparó con los resultados obtenidos en
los trabajos de Kibler (confiabilidad 0.42 y
0.32)
Discusión
 El SDT no pretende distinguir entre
subtipos de diskinesia escapular (Kibler).
 Por otra parte, los subtipos de esta
clasificación no son excluyentes
 Se prefiere una evaluación dinámica contra
resistencia, donde una posible diskinesia se
hace más evidente
 Involucra musculatura fásica y tónica, con
mov. escapular en todos los planos
Conclusiones
 Los resultados sugieren que, en personas jóvenes, y
atléticamente activas, se puede reconocer y
diferenciar visualmente, utilizando el SDT, un patrón
normal de movimiento escapular de uno anormal, con
satisfactoria confiabilidad, por parte de un kinesiólogo
o de un preparador físico
 El SDT representa un método confiable y realizable
de evaluación clínica para deportistas que realizan
movimientos de elevación de MMSS por sobre la
cabeza.
 El método es más confiable si se considera el
resultado posterior a un análisis de video, a que si se
realiza únicamente “en vivo”
Referencias Bibliográficas
 VELÁZQUEZ, MARIANO DE LA CADENA, Gray, Edward,
A. B., M.D.; IRIBAS, Juan L. Diccionario Inglés-Español.
Enciclopedia BARSA, New York, U.S.A., 1960.

 Páginas WEB
 http://www.paigrove.net/kttape2/images/1.jpg&imgrefurl=http://
www.paigrove.net/kttape2/quekt.html&usg=__xPizH1_SgFKK53KH
YwHFdSjSXJM=&h=368&w=610&sz=51&hl=es&start=9&um=1&itb
s=1&tbnid=-jp8aISpRoNFeM:&tbnh=82&t
 http://www.scribd.com/doc/3277464/Cinetica-y-Cinematica
-escapular
 http://www.appliedlanguage.com/translation_resources/
free_translation.aspx?
Gracias