PLEXO BRAQUIAL

¿Qué es un plexo? Es el entrecruzamiento de las ramas anteriores de los nervios

raquídeos. Veamos la imagen:

OM
.C
Esta imagen muestra un corte transversal de médula espinal, donde podemos observar
DD
que lo pintado en amarillo es sustancia BLANCA (corresponde a axones) y lo blanco es
sustancia GRIS (a somas neuronales). Podríamos decir entonces que un nervio se
define como un conjunto de axones asociados (los nervios están pintado de
amarillo=axones). La sustancia gris se divide en un asta posterior o dorsal (1) con
neuronas sensitivas y de ella saliendo la raíz dorsal (3) que lleva los axones de esas
neuronas sensitivas; y un asta anterior o ventral (2) con neuronas motoras, del que
LA

sale la raíz ventral (4) y lleva axones de esas neuronas motoras. Estas dos raíces se
unen antes de salir por el agujero de conjunción para finalmente dividirse en dos
ramas: anterior y posterior (como están compuestas por axones de neuronas sensitivas
y motoras, decimos que son mixtas). Las ramas posteriores NO forman plexos
(importante!), mientras que las ramas anteriores SÍ lo hacen.
En el caso del plexo braquial, corresponde al entrecruzamiento de las ramas anteriores
FI

de los nervios raquídeos provenientes de la 5°, 6°, 7° y 8° vértebras cervicales (o C4,

C5, C6, C7 y C8) y la 1° vértebra torácica (T1). Ahora, estas ramas se van a
anastomosar (=entrecruzar, unir) de tal manera que van a dar, en un primer
momento, TRONCOS PRIMARIOS. Luego, estos troncos se van a dividir en ramas


anteriores y posteriores que se vuelven a entrecruzar para dar finalmente TRONCOS

SECUNDARIOS o FASCÍCULOS del que emergen las ramas terminales del plexo. Existen
también, ramas colaterales que pueden nacer tanto de troncos primarios como
secundarios. Vamos a verlo:

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 OM
 .C
La rama anterior proveniente de C5 se anastomosa con la rama anterior de C6
DD
formando el tronco primario superior.

 La rama anterior de C8 se anastomosa con la rama anterior de T1 formando el

tronco primario inferior.

 La rama anterior proveniente de C7 forma por sí sola el tronco primario medio.

LA

Ahora bien, estos troncos primarios van a dar dos ramas: anteriores y posteriores
(como se dijo anteriormente).

 Las ramas posteriores provenientes de los tres troncos primarios se van a unir
FI

formando el tronco secundario posterior (o radiocircunflejo) y luego se divide

en dos ramas terminales: nervio radial* y nervio circunflejo o axilar*.

 La rama anterior del tronco primario superior se une con la rama anterior del
tronco primario medio para formar el tronco secundario anteroexterno, que


luego se divide en otras dos ramas: nervio musculocutáneo* y la rama

externa del nervio mediano.

 La rama anterior del tronco primario inferior por sí sola conforma el tronco
secundario anterointerno, que finalmente dará otras cuatro ramas: nervio
cubital*, nervio braquial cutáneo interno* y su accesorio* y la rama
interna del nervio mediano.

 La rama externa y la rama interna del nervio mediano se unen formando el

nervio mediano*.

*Ramas terminales del plexo braquial (tengan en cuenta que el nervio circunflejo
puede ser considerado por algunos autores como rama colateral).

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+ ¿Cómo lo ubico en el preparado? Es sencillo, entre el nervio musculocutáneo,
mediano y cubital se forma una M acostada, ¿la vieron? Bueno, en el preparado tienen
que ver lo mismo, ubiquen la M y a partir de ahí las demás ramas terminales: el nervio
braquial cutáneo interno y su accesorio (a veces no está) son mediales al nervio
cubital; y el nervio radial y circunflejo son posteriores a la M.

Antes de entrar en detalle sobre cada una de las ramas terminales, nombremos las
ramas colaterales que tiene el plexo. ¿Se pueden ver en el preparado? Sí, pero no
todas. No se preocupen si no las encuentran. Las podemos dividir en dos grupos:
ramas anteriores y posteriores.

Ramas anteriores

OM
 Nervio del subclavio
 Nervio del pectoral mayor
 Nervio del pectoral menor

Ramas posteriores
 Nervio supraescapular


.C
Nervio del angular del omóplato
 Nervio del romboides
 Nervio superior del subescapular
 Nervio inferior del subescapular
DD
 Nervio del dorsal ancho
 Nervio del redondo mayor
 Nervio del serrato mayor (torácico largo o respiratorio de Charles Bell)

Ahora sí, pasemos a una descripción detallada de las ramas terminales:

LA

Nervio circunflejo
Como ya dijimos, nace del tronco secundario posterior. Va por la cara anterior del
músculo infraescapular, luego rodea su borde inferior y penetra en el cuadrilátero
húmerotricipital quedando ubicado en la parte posterior del hombro. Lo vemos
rodeando el cuello quirúrgico del húmero describiendo una curva de concavidad hacia
FI

delante y dando sus ramas terminales.

 Ramas colaterales: nervio del redondo menor (le da inervación motora a ese
músculo) y nervio cutáneo del hombro (inerva sensitivamente la piel del muñón
del hombro).
 Ramas terminales: da un nervio que se encarga de la inervación motora del


músculo deltoides.

+ ¿Cómo lo encuentro en el preparado?

En la axila, el nervio circunflejo es un elemento profundo con respecto a las otras
ramas terminales del plexo, por lo tanto las debemos mover hacia un costado y lo
diferenciamos por su dirección horizontal rodeando el cuello quirúrgico del húmero.

Nervio radial
Nace del tronco secundario posterior. Se dirige al brazo, desciende y se va yendo hacia
atrás y afuera donde lo vemos pasar por el triángulo húmerotricipital. Una vez que
llega a la cara posterior del húmero, camina por el canal de torsión y luego perfora el
tabique intermuscular externo quedando en la cara anterior del brazo por encima del
epicóndilo. Se dirige hacia abajo, donde lo vemos pasar por el canal bicipital externo y
a nivel de la interlínea articular del codo se divide en sus ramas terminales.

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+ ¿Cómo lo encuentro en el preparado?
En la axila, el nervio radial está ubicado detrás de la arteria axilar.
En el brazo, lo vemos junto con la arteria braquial profunda (es externa al nervio) y sus
venas, caminando por el canal de torsión del húmero y cubiertos por los músculos
tríceps (porción larga) y el vasto interno.
 Ramas colaterales: ramo cutáneo interno (da inervación sensitiva para la región
posterointerna del brazo) y ramas encargadas de la inervación motora del
músculo tríceps.
 Ramas terminales: son dos, superficial y profunda.
-Rama profunda (posterior o motora), se dirige hacia abajo, afuera y atrás para
perforar por su cara anterior el músculo supinador corto. Desde allí, se dirige hacia
atrás y origina ramas que se distribuyen por los músculos de la parte posterior del

OM
antebrazo. La rama profunda continúa como nervio interóseo posterior aplicado
sobre la parte posterior del ligamento interóseo, descendiendo hasta la cara
posterior del carpo.
-Rama superficial (anterior o sensitiva), ubicada primero en el canal bicipital
externo junto con la arteria radial (es medial), desciende por el borde del músculo
supinador largo pegado a su cara profunda. Cuando llega al tercio inferior del

.C
antebrazo, rodea a ese músculo pasando por encima, perfora la aponeurosis y se
divide en tres ramas terminales: r. externa (constituye el nervio colateral dorsal
lateral del pulgar), r. medio (va hacia el 1° espacio interóseo dorsal, dando el
nervio colateral dorsal medial del pulgar y el nervio colateral dorsal para la primer
DD
falange del índice) y un r. interno (nervios para la raíz del índice y del dedo medio).

Nervio musculocutáneo
Nace del tronco secundario anteroexterno. Se dirige hacia abajo y afuera, se coloca en
la parte interna del músculo coracobraquial al cual perfora y luego se ubica entre el
músculo bíceps y braquial anterior. Desciende hasta llegar al canal bicipital externo y al
LA

llegar al pliegue del codo perfora la aponeurosis para dar sus ramos terminales.

+ ¿Cómo lo encuentro en el preparado?

En la axila, es el elemento más externo de todas las ramas terminales del plexo y a la
arteria axilar.
En el brazo, como dijimos antes, el nervio perfora al músculo coracobraquial. Si
FI

encontramos el músculo, el nervio que lo atraviesa es sin dudas, el musculocutáneo.

 Ramas colaterales: da ramas motoras para inervar los músculos bíceps,

coracobraquial y braquial anterior.


 Ramas terminales: rama posterior (da la inervación sensitiva para la región

posteroexterna del antebrazo) y rama anterior (da la inervación sensitiva para
la región anteroexterna del antebrazo).

Nervio mediano
(Muy tomado!). Se origina de dos raíces: interna y externa. Tiene un trayecto
descendente hacia medial, va por la cara anterointerna del brazo acompañada por la
arteria braquial y sus venas (todos ellos conforman el PVN braquial) apoyándose sobre
el tabique intermuscular interno y cubierto por el músculo bíceps. En la parte más
superior del brazo el nervio se ubica externo a los vasos; pero en la parte media, cruza
por delante a los vasos braquiales ubicándose ahora en su lado interno. Cuando llega
al codo, se halla contenido en el canal bicipital interno y luego se coloca entre los dos
fascículos del músculo pronador redondo. Continúa su trayecto en el antebrazo, en el
cual ingresa por debajo del arco fibroso del músculo flexor superficial de los dedos.

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En el tercio superior del antebrazo, se ubica entre los músculos flexor profundo de los
dedos y flexor largo del pulgar. En el tercio inferior y más llegando a la muñeca,
camina entre los músculos flexor radial del carpo y palmar largo. Por último, ingresa en
el conducto carpiano donde las relaciones cambian nuevamente, hacia lateral se
encuentra el tendón del flexor largo del pulgar, hacia medial el tendón del flexor largo
del dedo medio y está apoyado sobre el tendón del flexor largo del índice. Apenas sale
del conducto, se divide en sus ramos terminales.

+ ¿Cómo lo encuentro en el preparado?

En la axila, está ubicado entre el nervio musculocutáneo (es externo) y la arteria axilar
(es interna) y discurre por fuera del músculo coracobraquial.
En el brazo, lo vemos cruzando por delante los vasos braquiales y yéndose hacia

OM
medial.
En el codo, atraviesa los dos fascículos del músculo pronador redondo.
En el antebrazo, se ubica debajo del músculo flexor superficial de los dedos y por
encima de los músculos flexor profundo de los dedos y flexor largo del pulgar.
En la muñeca, discurre entre los tendones del flexor radial del carpo y palmar largo.

.C
Ramas colaterales: ramos musculares (inervación motora para el músculo
pronador redondo, flexor radial del carpo, palmar largo, flexor superficial de los
dedos, flexor largo del pulgar y fascículo externo del flexor profundo de los
dedos), nervio interóseo anterior (nace en el tercio superior del antebrazo y
DD
desciende aplicado sobre el ligamento interóseo. Termina en la cara profunda
del músculo pronador cuadrado) y nervio cutáneo palmar (nace en la muñeca,
desciende por delante del ligamento anular anterior del carpo y se ramifica por
la piel de la región palmar dándole inervación sensitiva).
 Ramas terminales: son seis (algunos autores nombran cinco ramas terminales,
puede variar).
LA

-1° rama (tenar): es motora, y se encarga de inervar los músculos abductor corto
del pulgar, fascículo externo del flexor corto del pulgar y oponente del pulgar-
-2° rama: es sensitiva, da la colateral palmar lateral del pulgar.
-3° rama: es sensitiva, da la colateral palmar medial del pulgar.
-4° rama: es mixta, da inervación motora para el primer lumbrical y sensitiva para
el índice (colateral palmar lateral del índice y colateral dorsal lateral del índice).
FI

-5° rama: es mixta, da inervación motora para el segundo lumbrical y sensitiva

para el segundo espacio interóseo (colateral palmar y dorsal medial del índice y
colateral palmar y dorsal lateral del dedo medio).
-6° rama: es sensitiva, se dirige al tercer espacio interóseo y da la colateral palmar


y dorsal medial del dedo medio y colateral palmar y dorsal lateral del anular.

*Recordar que en el brazo, el nervio mediano NO da inervación motora/sensitiva.

Nervio cubital
Nace del tronco secundario anterointerno. Tiene un trayecto descendente por la parte
interna del brazo. En su tercio superior, pasa por detrás del tabique intermuscular
interno llegando así al compartimiento posterior del brazo y desciende aplicado al
tabique. Cuando llega al codo, pasa por detrás de la epitróclea en un canal llamado
epitrócleoolecraneano y se dirige al antebrazo pasando por los dos fascículos del
músculo flexor cubital del carpo. Luego de pasar al antebrazo, recorre su cara interna
yendo paralelo al borde anterior del músculo flexor cubital del carpo y apoyado sobre
el músculo flexor profundo de los dedos. Finalmente, una vez en la muñeca pasa por

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delante del ligamento anular anterior del carpo y a la altura del pisiforme da sus ramas
terminales.

+ ¿Cómo lo encuentro en el preparado?

En la axila, se encuentra entre la arteria y vena axilar, y medial al nervio mediano.
En el brazo, aplicado sobre el tabique intermuscular interno y delante del músculo
vasto interno.
En el codo, en el canal epitrócleoolecraneano y más abajo pasando por los dos
fascículos del músculo flexor cubital del carpo.
En el antebrazo, cubierto por le músculo flexor cubital del carpo.
En la muñeca, por encima del ligamento anular anterior del carpo y lateral al pisiforme.

OM
 Ramas colaterales: ramas musculares (dan inervación motora al músculo flexor
cubital del carpo y fascículo interno del músculo flexor profundo de los dedos).
 Ramas terminales: son dos, superficial y profunda.
-Rama superficial: es considerada mixta porque además de dar inervación sensitiva
que ahora lo veremos, inerva al músculo palmar cutáneo (motor). Se divide en dos
ramas: rama interna (da la colateral palmar medial del meñique) y la rama externa

.C
(se dirige al 4° espacio interóseo dando la colateral palmar/dorsal lateral del
meñique y la colateral palmar/dorsal medial del anular).
-Rama profunda: es considerada motora. Da inervación a los músculos oponente,
flexor corto y abductor corto del meñique, 3° y 4° lumbricales, interóseos palmares
DD
y dorsales y para el fascículo interno del flexor corto del pulgar.

*Recordar que en el brazo, el nervio cubital NO da inervación motora/sensitiva (al

igual que el nervio mediano).

Nervio braquial cutáneo interno

LA

Nace del tronco secundario anterointerno. En el brazo, desciende medial a la arteria

braquial, y en el punto donde la vena basílica desemboca en la vena braquial perfora la
aponeurosis para hacerse superficial. De esta manera, desciende hasta llegar al codo
donde da sus ramas terminales.

+ ¿Cómo lo encuentro en el preparado?

FI

En el brazo, se encuentra medial al nervio cubital.

 Ramas colaterales: apenas perfora la aponeurosis braquial, da un filete cutáneo

braquial para dar inervación sensitiva a la parte interna del brazo.


 Ramas terminales: rama anterior (desciende verticalmente por la cara

anterointerna del antebrazo dándole inervación sensitiva) y rama posterior
(desciende verticalmente por la cara posterointerna del antebrazo dándole
inervación sensitiva).

Nervio accesorio del braquial cutáneo interno

Nace del tronco secundario anterointerno. Es medial al nervio braquial cutáneo interno,
del cual sigue su recorrido, es decir atraviesa la aponeurosis braquial haciéndose
superficial y da ramas para inervar sensitivamente la piel de la cara interna del brazo.

+ ¿Cómo lo encuentro en el preparado?

Por lo general, en el preparado no van a encontrar el nervio. En el caso de que se
encuentre, es medial al nervio braquial cutáneo interno y medial al nervio cubital.

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 Resumen de inervación sensitiva del miembro superior

OM
.C
DD
LA

Espero que les sirva!

Cande
FI


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