MÉDULA ESPINAL

MC Esp. en Nl Perfecto Oscar González Vargas

LTO Yareli Pérez Bernal

Introducción

La medula espinal es una estructura muy importante que forma

parte del SNC. Se localiza en el interior del canal vertebral.
Su nivel superior coincide con el arco anterior del atlas, donde
se continua con el bulbo raquídeo (decusación de la pirámides)
entonces podemos decir que se extiende desde el foramen
magno hasta la primera o segunda vertebra lumbar.

Es cilíndrica y su longitud alcanza de 40 a 50 cm y un diámetro

de 1 a 1.5 cm, se compone de sustancia blanca y sustancia gris,
se organiza y se divide en cuatro regiones: cervical (C) torácica
(T) lumbar (L) y sacra (S)
En la etapa fetal ocupa toda la longitud del canal vertebral.

En el recién nacido a término se extiende hasta el borde inferior

de la tercera vertebra lumbar. Es hasta el final de la
adolescencia que obtiene su posición adulta entre L1 y L2
Sustancia gris

Se le describe con la forma de una letra H o de

mariposa, presenta dos pares de prominencias
denominadas astas dorsales que se encargan de la
información sensitiva, y dos ventrales con función
motora (neuronas motoras); además, en los
segmentos medulares T1 a L2 se identifica también en
la porción intermedia una pequeña saliente llamada
asta lateral (neuronas de función vegetativa)
Sustancia blanca

Delimitada por la fisura anterior, y los surcos laterales

anteriores configuran los cordones anteriores; entre el
surco medio posterior y los surcos laterales
posteriores se delimitan los cordones posteriores, y
entre los surcos laterales anteriores y posteriores se
delimitan los cordones laterales.
 Núcleos del asta posterior
Núcleo posteromarginal o células marginales
Sustancia gelatinosa de Rolando (Núcleos
sensibilis propius)
Núcleo propio del asta posterior
Núcleo dorsal o columna de Clarke
Núcleos comisurales (anterior y posterior)
Son grandes células alargadas o fusiformes que
rodean periféricamente el ápex.
Es un núcleo formado por neuronas de pequeño
tamaño cuyas prolongaciones terminan en el
interior mismo de la sustancia gelatinosa
Ocupa la parte central del cervix y esta formado
por células de tamaño grande, mediano y
pequeño; son el origen de los fascículos
espinotalámicos y espinotectales.
En la parte interna o medial de la base del asta
posterior existe un grupo de neuronas de gran
tamaño, núcleo dorsal o columna dorsal, origen
del tracto espinocerebeloso dorsal. Este núcleo es
mas aparente desde el octavo segmento cervical
o primero torácico hasta los primeros segmentos
lumbares.
Estan conformados por grupos de neuronas
situadas en la vecindad de la comisura gris
correspondiente del asta posterior.
Núcleos del asta anterior

En general se consideran dos núcleos

mediales: el dorsal y el ventral, los cuales
dan inervación a la musculatura axial del
tronco (músculos vertebrales) y dos núcleos
laterales, también uno dorsal y uno ventral
que inervan los músculos de las paredes
del tronco (músculos intercostales y
abdominales) y del cuello.

A nivel de los engrosamientos cervical y

lumbosacro, las astas anteriores son
prominentes a expensas de su porción
lateral, donde aparecen nuevos núcleos
que inervan los músculos de la extremidad
correspondiente.

Entre los segmentos C4 y C6 se encuentran

además dos grupos de neuronas que dan
inervación al diafragma a través del nervio
frénico.
La medula espinal se divide en 31 regiones conocidas
como segmentos medulares: 8 cervicales, 12
torácicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coccígeo. De tal
manera que se define un segmento medular como la
porción de la médula espinal que esta en relación
con un par de nervios espinales (31 pares N.
espinales)
Las raíces dorsales y ventrales o también llamados
filamentos se unen en el agujero intervertebral para
formar los nervios raquídeos.

Cada raíz dorsal tiene un engrosamiento: ganglio de

la raíz dorsal (espinal) proximal a la unión con la raíz
ventral
Debe notarse que mientras solo existen siete
vértebras cervicales la médula espinal cuenta con
ocho segmentos en esta región. Por lo anterior y
porque la médula espinal es más corta que la
columna vertebral no hay una completa
correspondencia entre vertebras y segmentos
medulares
C4-TI

L1-S3
Presenta dos intumescencias (engrosamientos) uno
cervical, que coincide con la parte inferior de su región
cervical, en relación con la emergencia de las raíces que
inervan el miembro superior, y uno inferior o lumbosacro,
que abarca sus porciones lumbar y sacra, en la relación
con la inervación del miembro inferior.
Por debajo del cono medular, donde el saco dural ya
no contiene médula espinal, el espacio subaracnoideo
se hace más amplio y se le conoce como cisterna
lumbar; de este compartimento es del que se extrae
líquido cerebroespinal en el procedimiento conocido
como punción lumbar, por lo general, a nivel del
espacio intervertebral L4-L5, donde ya no hay
posibilidad de dañar la médula ya que aquí solo están
contenidos los nervios lumbares y sacros que en
conjunto reciben el nombre de cauda equina
Meninges

• Duramadre: recubre internamente el canal vertebral hasta la parte media

del canal sacro, entre ella y las vertebras existe un espacio llamado
espacio epidural; en el que normalmente hay un poco de tejido adiposo y
un rico plexo venoso.
• Aracnoides: se encuentra subyacente a la duramadre y unida por finas
trabéculas a la piamadre. Entre la duramadre y la aracnoides se delimita
un espacio, generalmente virtual, conocido como subdural y entre la
aracnoides y la piamadre, queda una amplia cavidad, el espacio
subaracnoideo normalmente lleno de LCR.
• Piamadre: es la meninge más delgada y esta es vascularizada a
diferencia de la aracnoides, en ella se ramifican las arterias y arteriolas
antes de penetrar la médula. La piamadre envía digitaciones que se fijan a
la duramadre y que en conjunto reciben el nombre de ligamento dentado el
cual sirve como elemento de fijación de la medula.
Irrigación de la médula espinal.

Arteria espinal ventral o anterior: en su entrada al cráneo, las arterias

vertebrales forman una pequeña rama que pronto se une a la del lado
opuesto, para formar la arteria espinal anterior que al descender ocupa
toda la longitud de la fisura media anterior de la médula. En su recorrido
esta arteria recibe anastomosis de pequeñas arterias radiculares que
entran por los agujeros de conjunción vertebral.
Irriga a las astas anteriores y a los cordones anteriores y laterales.

Arterias espinales dorsales o posteriores: derivan de las arterias

vertebrales y de las ramas posteriores de las arterias radiculares. Sus
ramas penetra y dan irrigación a las astas y cordones posteriores.
Sensibilidad:

1. Exteroceptiva. Tacto, Dolor, Tempertura

2. Propioceptiva.
Palestesia, topognosia,
estereognosia, grafestesia
Sensibilidad:

1. Exteroceptiva = Vía Espino-Talámica

2. Propioceptiva = Vía del Lemnisco Medio

 Propioceptiva = Vía del Lemnisco Medio
La vía del lemnisco medio se forma a partir de los axones que surgen
en los núcleos gracil y cuneiforme contralaterales. El lemnisco esta
cerca de la línea media en el bulbo, se desplaza lateralmente en la
protuberancia y esta situado lateralmente en el tegmento del
mesencéfalo
Las prolongaciones centrípetas de las células que inervan el miembro inferior
y la parte inferior del tronco emiten ramas hacia la sustancia gris antes de
ascender como fascículo grácil para llegar al núcleo grácil en la médula
oblongada. Los correspondientes colaterales desde el miembro superior y de
la parte superior del tronco corren en el fascículo cuneiforme para alcanzar el
núcleo cuneiforme.

Las neuronas aferentes de segundo orden se localizan en los núcleos del

cordón posterior, los denominados núcleo grácil y núcleo cuneiforme. Sus
prolongaciones pasan anteriormente en el tegmento de la médula oblongada
antes de entrecruzarse con sus homólogas opuestas en la gran decusación
sensitiva (decusación de los lemniscos mediales). Después de haber cruzado
la línea media, las fibras giran rostralmente en el lemnisco medial. El lemnisco
medial diverge desde la línea media conforme asciende por el tegmento del
puente y mesencefálico. Termina en la parte lateral del núcleo ventral
posterior del tálamo (núcleo ventral posterolateral). En la parte medial del
mismo núcleo (núcleo ventral posteromedial) termina el lemnisco trigeminal,
que inerva la región de la cabeza. Las aferentes de tercer orden se proyectan
desde el tálamo hasta la corteza somatosensitiva
Las funciones principales de la vía del
cordón posterior-lemnisco medial son las
de la propiocepción consciente y tacto
discriminatorio. En conjunto, aportan al
lóbulo parietal una imagen instantánea del
cuerpo, de forma que constantemente
somos conscientes de la posición de las
partes de nuestro cuerpo durante el
reposo y el movimiento. Sin esta
información de fondo, la ejecución de los
movimientos se vería gravemente alterada
El tracto espinotalámico
lateral media la sensibilidad
nociva (dolor) y térmica por
separado, y el tracto
espinotalámico anterior
media el tacto ligero y
presión.
Sistema Motor:

Vía Piramidal
Generalidades
El área motora y premotora de la corteza cerebral son responsables
de planificar los movimientos y ejecutarlos de forma eficiente.

La corteza ejerce esta influencia por medio de proyecciones tanto

sobre los centros del tallo cerebral, sobre interneuronas y neuronas
motoras de la medula espinal y núcleos de los nervios craneales.
El tracto corticoespinal es la gran vía motora voluntaria.
Alrededor del 40% de sus fibras se originan a partir de la corteza motora
primaria en el giro precentral. Otros orígenes incluyen el área motora
suplementaria en la cara medial del hemisferio, la corteza premotora en
la cara lateral, la corteza somatosensitiva, el lóbulo parietal y el giro del
cíngulo.

El tracto corticoespinal desciende a través de la corona radiada y el

brazo posterior de la cápsula interna para alcanzar el tronco del
encéfalo. Se continúa a través del pie del pedúnculo cerebral y la
porción basilar del puente para llegar a la médula oblonga. A este nivel,
forma la pirámide (por tanto, sinónimo de tracto piramidal).
La pirámide se extiende a través de los dos tercios rostrales del
bulbo.
En el tercio caudal del bulbo raquídeo sus fibras cruzan en la
decusación piramidal 90%
• Alrededor del 80% de las fibras cruzan la línea media en la
decusación piramidal.
• Estas fibras descienden en el lado contralateral de la médula
espinal como tracto corticoespinal lateral.
• Alrededor del 10% entran al tracto corticoespinal anterior, que
ocupa el cordón anterior en los niveles cervicales y torácicos
superiores.
Otras Vías Ascendentes

El tracto espinotectal discurre al lado de la vía espinotalámica, de

origen y composición funcional similares. Termina en el colículo
superior, en donde se reúne con aferencias visuales cruzadas que
están implicadas en los movimientos de giro de los ojos/cabeza/tronco
hacia las fuentes de estimulación sensitiva (reflejo visuoespinal).

El tracto espinoolivar envía información táctil al núcleo olivar inferior

en la médula oblongada. El núcleo olivar inferior posee una importante
función en el aprendizaje motor a través de su acción en la corteza
cerebelosa contralateral.