PLEXO BRAQUIAL

El plexo braquial está formado por el entrelazamiento que forman, antes de su distribución periférica, los
ramos anteriores de los cuatro últimos nervios cervicales (C5, C6, C7 y C8) y del primer nervio torácico (T1).
Estos ramos anteriores de esos nervios espinales constituyen las raíces del plexo braquial. Encargado de la
inervación motora y sensitiva en miembro superior.

A través de sus ramos colaterales y terminales, el plexo asegura la inervación sensitiva, motora, vasomotora y
propioceptiva de la cintura pectoral [escapular] y del miembro superior.

Atlas y axis.

Situación y forma
Porciones:
 Supraclavicular.
 Infraclavicular.
 Fosa axilar.

El plexo braquial, en su porción supraclavicular, está localizado en la región cervical lateral, pasando entre
los músculos escalenos anterior y medio. Se dirige hacia abajo y lateralmente, pasa debajo de la clavícula,
porción infraclavicular, por detrás de los vasos subclavios. En la fosa axilar da sus ramos terminales. Se lo
compara a menudo con la forma de un reloj de arena: la base del triángulo superior se apoya sobre la
columna cervical, la base del triángulo inferior se expande en la fosa axilar.

El estrechamiento central se sitúa bajo la clavícula, en el vértice de la fosa axilar.

Relaciones
Relaciones de las raíces del plexo braquial

C5, C6 y C7: Estos nervios espinales emergen por los surcos de los nervios espinales de las vértebras
cervicales correspondientes. Pasan entre los músculos intertransversos para penetrar en el espacio
interescalénico, entre el músculo escaleno anterior y el medio.

Una vez que emerge el nervio espinal por su agujero de conjunción o intervertebral, formado por la vertebra
superior e inferior, discurre sobre las apófisis transversas, por delante de la arteria vertebral, entre los
músculos intertransversos.

C8 y T1: Rodean el cuello de la 1.ª costilla, C8 por arriba, T1 por abajo. Esta última raíz asciende por delante
del cuello costal, y parece salir del tórax en el plano extrapleural. Estas dos raíces están en la fosa ubicada por
detrás de la cúpula pleural, detrás del ganglio estrellado del tronco simpático, que las oculta. Se encuentran
en la porción posterior del triángulo lateral del cuello, donde se profundiza el tronco arterial costocervical
que cruza a estas raíces. Están separadas de la cúpula pleural por fibras de la membrana suprapleural.

Cuando emergen se van a encontrar en un espacio triangular conocido como fosita supraretropleural
Sebileau, en esta fosita vamos a encontrar el nervio cérvico torácico o ganglio estrellado, este ganglio se
forma de la unión del ultimo ganglio cervical con el primer ganglio torácico. Ambas raíces se encontraran
posterior a este ganglio.

Relaciones del plexo propiamente dicho

Los 3 troncos cervicales posteriormente van a atravesar un triángulo ubicado en este sitio, conocido como
triangulo costointerescalenico, que va a estar delimitado por los músculos escaleno anterior, medio y la
primera costilla, luego este se dirigirá lateralmente e inferior y llegar a la fosa axilar. Por este triangulo junto
al plexo también discurrirá la arteria subclavia que está en íntima relación con le plexo.

Constitución anatómica

Troncos del plexo braquial

El ramo anterior de C5, después de recibir un ramo comunicante de C4, se une al ramo anterior de C6 para
formar el tronco superior.

El ramo anterior de C7 constituye por sí solo el tronco medio.

El ramo anterior de C8 se une al de T1, que recibe un ramo comunicante de T2 para formar el tronco
inferior.

Porción infraclavicular

Cada tronco se divide en dos ramos, uno anterior y otro posterior. Estas seis divisiones de los troncos se
unen para formar tres fascículos:

A. Fascículo posterior [tronco secundario posterior, radiocircunflejo]: las tres divisiones posteriores de
los troncos se unen para constituir el fascículo posterior, formado por fibras que provienen de los
tres troncos. Este fascículo da origen a los nervios radial y axilar.
B. Fascículo lateral [tronco secundario anteroexterno]: los ramos anteriores de los troncos superior y
medio se unen para integrar el fascículo lateral. De él surgen el nervio musculocutáneo y la raíz
lateral del nervio mediano.
C. Fascículo medial [tronco secundario anterointerno]: el ramo anterior del tronco inferior queda
independiente y forma el fascículo medial. De él nace la raíz medial del nervio mediano, el nervio
ulnar [cubital] y el nervio cutáneo antebraquial medial.

Ramos colaterales

Aparte de algunos ramos muy finos que surgen de los troncos del plexo braquial para los músculos
intertransversos y los escalenos, el plexo abandona unos diez ramos colaterales, que dividiremos en ramos
anteriores, posteriores e inferiores.

Ramos anteriores:

1. Nervio subclavio (fig. 62-2). Extremadamente delgado, se desprende de la parte alta del tronco
superior, o por dos raíces del 5.º y 6.º nervio cervical, se sitúa por delante del plexo y de la arteria
axilar y se divide en un ramo para el músculo subclavio que se pierde en la parte media del músculo,
y un ramo comunicante medial para el nervio frénico.
Da una rama al nervio frénico.
2. Nervio pectoral lateral. Originado de la parte inferior del tronco superior, o bien del fascículo
lateral. Pasa por encima y por adelante de la arteria axilar, atraviesa la fascia clavipectoral, junto con
ramas de la arteria toracoacromial, y llega a la cara profunda del pectoral mayor por tres o cuatro
ramos distintos. Se comunica con el nervio siguiente.
3. Nervio pectoral medial (fig. 62-4). Se origina en el fascículo medial. Pasa por delante de la arteria
axilar, se comunica con un ramo que le envía el nervio pectoral lateral y forma el asa de los
pectorales, situada delante de la arteria. Del asa se originan: ramos superficiales que atraviesan la
fascia clavipectoral y se pierden en el pectoral mayor; ramos profundos que penetran en el pectoral
mayor; ramos profundos que penetran en el pectoral menor por su cara profunda; algunos inervan a
 este músculo y otros lo perforan para terminar en el pectoral mayor (nervios inferiores del pectoral
mayor) (fig. 62-6).

Ramos posteriores:

1. Nervio supraescapular.
Se dirige posteriormente siguiendo el musculo omohioideo, junto a la arteria supraescapular, cuando
llega a la escapula atraviesa el orificio formado por la escotadura escapular y el ligamento transverso
superior de la escapula. El nervio pasa por la escotadura, pero la arteria no, entonces se distribuirá
en la fosa supraespinosa e infraespinosa dando 3 ramas, un para cada fosa mencionada y otra para la
articulación del hombro.
Se origina por encima de la clavícula, de la 5.ª raíz cervical cuando esta se une a la 6.ª; se dirige hacia
abajo y atrás siguiendo el borde superolateral del tronco superior, se coloca debajo del omohioideo
y del trapecio y, con la arteria supraescapular, pasa por la incisura de la escápula (la arteria
transcurre por encima del ligamento transverso superior de la escápula) y llega a la fosa
supraespinosa. Se desliza bajo el músculo supraespinoso, al que inerva, contornea la base de la
espina de la escápula e inerva al músculo infraespinoso por su cara profunda.
2. Nervio dorsal de la escápula [del angular y del romboides] (fig. 62-4). Se origina de C5. Contornea el
borde lateral del músculo escaleno posterior para situarse en la cara profunda del músculo elevador
de la escápula, cuya inervación proporciona. Se continúa como nervio del músculo romboides y
alcanza su cara profunda. Le da numerosos ramos, que lo penetran, bastante próximos a las
inserciones escapulares del músculo. Está acompañado por ramas de la arteria dorsal de la escápula.
3. Nervio subescapular superior (fig. 62-9). Muy delgado, nace en el fascículo posterior del plexo
braquial y llega al borde superior del músculo subescapular, en el cual termina.
4. Nervio subescapular inferior (fig. 62-9). Se origina del fascículo posterior, a nivel del vértice de la
fosa axilar. Desciende en sentido oblicuo y lateral en la cara anterior del músculo subescapular y se
distribuye en los fascículos medio e inferior. Puede existir un nervio subescapular medio.

Una vez se origina caminan inveriormente y inerva el musculo subescapular y el musculo redondo
mayor.

5. Nervio toracodorsal [del dorsal ancho] (fig. 62-9). Es un ramo del fascículo posterior. Se dirige hacia
abajo y lateralmente, siguiendo la cara anterior del músculo subescapular en el tejido adiposo axilar.
Cruza por delante de la arteria subescapular y llega al dorsal ancho por su cara anteromedial. Un
ramo termina en la cara anterior del músculo redondo mayor.
Extensor principal del brazo.

Ramos inferiores

1. Nervio torácico largo [del serrato anterior, nervio respiratorio de Charles Bell] (denominación
inexacta, pues el músculo serrato anterior tiene solo una acción respiratoria accesoria) Se origina por
varias raíces (Dargent), de C5, C6 y a veces de C7. Se desliza por delante del escaleno medio, detrás
del plexo braquial. Desciende por la cara lateral del tórax, en el ángulo diedro entre el subescapular y
el serrato anterior, por detrás de los nervios intercostobraquiales. Abandona un ramo nervioso para
cada digitación del serrato anterior.
Desciende lateralmente sobre la parrilla costal, en conjunto con la arteria torácica externa y se
distribuye por el musculo serrato mayor.
ESCAPULA ALADA.
2. Nervio cutáneo braquial medial [accesorio del braquial cutáneo interno] (figs. 62-2 y 62-4). Se lo
considera a veces como un ramo terminal del plexo braquial, a causa de su destino braquial. Es un
 nervio delgado, que nace del fascículo medial. Sus fibras proceden de la 1.ª raíz torácica, cruza la
cara anterior de la vena axilar, perfora la fascia braquial y termina en la piel de la cara medial del
brazo. Es un nervio únicamente sensitivo.

Ramos terminales del plexo braquial

NERVIO MUSCULOCUTÁNEO

Se origina del fascículo lateral del plexo braquial.

Trayecto

Nace en la fosa axilar por detrás del músculo pectoral menor, por encima y lateral al nervio mediano y a la
arteria axilar. Oblicuo abajo y lateral, cruza el tendón del subescapular y llega a la parte medial del músculo
coracobraquial, al que atraviesa en forma oblicua [nervio perforante de Casserius]. A su salida de este
músculo se sitúa enseguida en el compartimento anterior del brazo, entre el bíceps y el braquial. Cruza el eje
del brazo de medial a lateral, perfora la fascia braquial por encima de la fosa del codo y termina en los planos
subcutáneos de la parte anterolateral del antebrazo.

RAMOS TERMINALES

Una vez superficial, el nervio se divide en dos ramos, uno posterior y uno anterior, que descienden hasta la
región carpiana.

Los filetes de estos dos ramos cubren la región anterolateral y posterolateral del antebrazo, hasta la raíz del
pulgar. El posterior se comunica con el ramo anterior del radial por encima de la estiloides radial. El anterior
da, por encima de la región carpiana, un ramo que se une con el radial y un ramo que se profundiza
perforando la fascia, sigue a la arteria y se distribuye en la región carpiana.

El musculocutáneo tiene:

- Una acción motora, que asegura la flexión del antebrazo sobre el brazo.
- Una acción sensitiva, su territorio se representa en la figura 62-11.
- Una acción vasomotora y trófica sobre el húmero, los vasos braquiales y la articulación del codo.

NERVIO MEDIANO

Se origina de la porción axilar del plexo braquial por dos fascículos: una raíz medial del nervio mediano
[medio-cúbito-cutánea] y una raíz lateral del nervio mediano [medio-músculo-cutánea], que se unen
delante de la arteria axilar.

Mas o menos a nivel del apófisis coracoides, después de esto sigue le trayecyo de musculo coracobraquial
siendo satélite de este, sigue el borde interno del musco bíceps braquial junto a la arteria humeral y llega al
codo a surco bicipital interno o canal bicipital medial o interno, delimitado por el pronador redondo y el
bíceps braquial. Lueho pasa por ambas cabeza del pronador redondo, recordando que este tiene una cabeza
humeral y una cubital, llegando al antebrazo y volviéndose medial …..

Se sitúa en nivel eje del antebrazo, pasando por detrás del arco fibroso radioulnar del flexor superficial de los
dedos, en cuya vaina se sitúa. Transcurre entonces detrás de este músculo, delante del intersticio del flexor
profundo de los dedos y del flexor largo del pulgar. En el tercio inferior del antebrazo es accesible en el
intersticio entre el flexor radial del carpo y el palmar largo, lateral al tendón del dedo medio, aplicado contra
el tendón superficial del índice.
NERVIO AXILAR O CIRCUNFLEJO

Es un nervio mixto, del que se debe conocer, esencialmente, que es el nervio motor del músculo deltoides.
Se origina a partir del fascículo posterior, en la fosa axilar. Sus fibras proceden de las raíces C5 y C6.

Atraviesa el cuadrilátero humero tricipital de Velpeau./ arteria circunflija humeral.

Su parálisis es grave, pues el deltoides, al que inerva, tiene una acción de abducción irreemplazable. Cuando
una luxación o una fractura impiden la abducción por la lesión del nervio axilar, el reconocimiento de la
anestesia de su territorio cutáneo orienta el diagnóstico. La exploración de la sensibilidad del hombro es un
acto elemental y necesario en el examen de un traumatizado de esta zona.

NERVIO RADIAL

El nervio radial representa la continuación del fascículo posterior del plexo braquial, luego del origen del
nervio axilar. Muy voluminoso, más aplastado que el cubital y el mediano, sus fibras proceden de las raíces
C5, C6, C7 y C8.

Atraviesa el Triangulo tricipital de Avelino Gutiérrez, se aloja en el canal de torsión junto a al arterial braquial
y luego se dirige hacia al codo y lo podemos ver en el surco bicipital externo, delimitado por el musculo
braquio-radial y bíceps braquial donde se bifurca y da un rama superficial sensitiva y profunda y motora.

NERVIO ULNAR CUBITAL

Se origina en el fascículo medial del plexo braquial, al mismo tiempo que este da la raíz medial del nervio
mediano. Es un nervio voluminoso, cuyas fibras dependen de las raíces C7, C8 y T1 del plexo braquial.

Desciende en el brazo posterior a la arteria humeral, en conjunto con la arteria colateral cubital, se hace
ligeramente posterior y llega al antebrazo por detrás del codo por un canal que se conoce como surco cubital
o canal epitrocleo cubital. (hormigueo). Luego se incinuan entre las dos cabezas del flexor cubiral del carpo y
luego sigue el trayecyo de la arteria cubital por debajo de musculo flexor cubital del carpo. Llega a la muñeca
y atraviesa del canal de Guyon formado por el pisiforme y hueso ganchoso. Van el nervio y la arteria cubital.

Ramas.