Está en la página 1de 7

PLEXO BRAQUIAL

Qu es un plexo? Es el entrecruzamiento de las ramas anteriores de los nervios


raqudeos. Veamos la imagen:

Esta imagen muestra un corte transversal de mdula espinal, donde podemos observar
que lo pintado en amarillo es sustancia BLANCA (corresponde a axones) y lo blanco es
sustancia GRIS (a somas neuronales). Podramos decir entonces que un nervio se
define como un conjunto de axones asociados (los nervios estn pintado de
amarillo=axones). La sustancia gris se divide en un asta posterior o dorsal (1) con
neuronas sensitivas y de ella saliendo la raz dorsal (3) que lleva los axones de esas
neuronas sensitivas; y un asta anterior o ventral (2) con neuronas motoras, del que
sale la raz ventral (4) y lleva axones de esas neuronas motoras. Estas dos races se
unen antes de salir por el agujero de conjuncin para finalmente dividirse en dos
ramas: anterior y posterior (como estn compuestas por axones de neuronas sensitivas
y motoras, decimos que son mixtas). Las ramas posteriores NO forman plexos
(importante!), mientras que las ramas anteriores S lo hacen.
En el caso del plexo braquial, corresponde al entrecruzamiento de las ramas anteriores
de los nervios raqudeos provenientes de la 5, 6, 7 y 8 vrtebras cervicales (o C4,
C5, C6, C7 y C8) y la 1 vrtebra torcica (T1). Ahora, estas ramas se van a
anastomosar (=entrecruzar, unir) de tal manera que van a dar, en un primer
momento, TRONCOS PRIMARIOS. Luego, estos troncos se van a dividir en ramas
anteriores y posteriores que se vuelven a entrecruzar para dar finalmente TRONCOS
SECUNDARIOS o FASCCULOS del que emergen las ramas terminales del plexo. Existen
tambin, ramas colaterales que pueden nacer tanto de troncos primarios como
secundarios. Vamos a verlo:

La rama anterior proveniente de C5 se anastomosa con la rama anterior de C6


formando el tronco primario superior.

La rama anterior de C8 se anastomosa con la rama anterior de T1 formando el


tronco primario inferior.

La rama anterior proveniente de C7 forma por s sola el tronco primario medio.

Ahora bien, estos troncos primarios van a dar dos ramas: anteriores y posteriores
(como se dijo anteriormente).

Las ramas posteriores provenientes de los tres troncos primarios se van a unir
formando el tronco secundario posterior (o radiocircunflejo) y luego se divide
en dos ramas terminales: nervio radial* y nervio circunflejo o axilar*.

La rama anterior del tronco primario superior se une con la rama anterior del
tronco primario medio para formar el tronco secundario anteroexterno, que
luego se divide en otras dos ramas: nervio musculocutneo* y la rama
externa del nervio mediano.

La rama anterior del tronco primario inferior por s sola conforma el tronco
secundario anterointerno, que finalmente dar otras cuatro ramas: nervio
cubital*, nervio braquial cutneo interno* y su accesorio* y la rama
interna del nervio mediano.

La rama externa y la rama interna del nervio mediano se unen formando el


nervio mediano*.

*Ramas terminales del plexo braquial (tengan en cuenta que el nervio circunflejo
puede ser considerado por algunos autores como rama colateral).

+ Cmo lo ubico en el preparado? Es sencillo, entre el nervio musculocutneo,


mediano y cubital se forma una M acostada. En el preparado tienen que ver lo mismo,
ubiquen la M y a partir de ah las dems ramas terminales: el nervio braquial cutneo
interno y su accesorio (a veces no est) son mediales al nervio cubital; y el nervio
radial y circunflejo son posteriores a la M.
Antes de entrar en detalle sobre cada una de las ramas terminales, nombremos las
ramas colaterales que tiene el plexo. Se pueden ver en el preparado? S, pero no
todas. Las podemos dividir en dos grupos: ramas anteriores y posteriores.
Ramas

anteriores
Nervio del subclavio
Nervio del pectoral mayor
Nervio del pectoral menor

Ramas

posteriores
Nervio supraescapular
Nervio del angular del omplato
Nervio del romboides
Nervio superior del subescapular
Nervio inferior del subescapular
Nervio del dorsal ancho
Nervio del redondo mayor
Nervio del serrato mayor (torcico largo o respiratorio de Charles Bell)

Ahora s, pasemos a una descripcin detallada de las ramas terminales:


Nervio circunflejo
Como ya dijimos, nace del tronco secundario posterior. Va por la cara anterior del
msculo infraescapular, luego rodea su borde inferior y penetra en el cuadriltero
hmerotricipital quedando ubicado en la parte posterior del hombro. Lo vemos
rodeando el cuello quirrgico del hmero describiendo una curva de concavidad hacia
delante y dando sus ramas terminales.
Ramas colaterales: nervio del redondo menor (le da inervacin motora a ese
msculo) y nervio cutneo del hombro (inerva sensitivamente la piel del mun
del hombro).
Ramas terminales: da un nervio que se encarga de la inervacin motora del
msculo deltoides.
Relaciones:
En la axila, el nervio circunflejo es un elemento profundo con respecto a las otras
ramas terminales del plexo, por lo tanto las debemos mover hacia un costado y lo
diferenciamos por su direccin horizontal rodeando el cuello quirrgico del hmero.
Nervio radial
Nace del tronco secundario posterior. Se dirige al brazo, desciende y se va yendo hacia
atrs y afuera donde lo vemos pasar por el tringulo hmerotricipital. Una vez que
llega a la cara posterior del hmero, camina por el canal de torsin y luego perfora el
tabique intermuscular externo quedando en la cara anterior del brazo por encima del
epicndilo. Se dirige hacia abajo, donde lo vemos pasar por el canal bicipital externo y
a nivel de la interlnea articular del codo se divide en sus ramas terminales.

Relaciones:
En la axila, el nervio radial est ubicado detrs de la arteria axilar.
En el brazo, lo vemos junto con la arteria braquial profunda (es externa al nervio) y sus
venas, caminando por el canal de torsin del hmero y cubiertos por los msculos
trceps (porcin larga) y el vasto interno.
Ramas colaterales: ramo cutneo interno (da inervacin sensitiva para la regin
posterointerna del brazo) y ramas encargadas de la inervacin motora del
msculo trceps.
Ramas terminales: son dos, superficial y profunda.
-Rama profunda (posterior o motora), se dirige hacia abajo, afuera y atrs para
perforar por su cara anterior el msculo supinador corto. Desde all, se dirige hacia
atrs y origina ramas que se distribuyen por los msculos de la parte posterior del
antebrazo. La rama profunda contina como nervio interseo posterior aplicado
sobre la parte posterior del ligamento interseo, descendiendo hasta la cara
posterior del carpo.
-Rama superficial (anterior o sensitiva), ubicada primero en el canal bicipital
externo junto con la arteria radial (es medial), desciende por el borde del msculo
supinador largo pegado a su cara profunda. Cuando llega al tercio inferior del
antebrazo, rodea a ese msculo pasando por encima, perfora la aponeurosis y se
divide en tres ramas terminales: r. externa (constituye el nervio colateral dorsal
lateral del pulgar), r. medio (va hacia el 1 espacio interseo dorsal, dando el
nervio colateral dorsal medial del pulgar y el nervio colateral dorsal para la primer
falange del ndice) y un r. interno (nervios para la raz del ndice y del dedo medio).
Nervio musculocutneo
Nace del tronco secundario anteroexterno. Se dirige hacia abajo y afuera, se coloca en
la parte interna del msculo coracobraquial al cual perfora y luego se ubica entre el
msculo bceps y braquial anterior. Desciende hasta llegar al canal bicipital externo y al
llegar al pliegue del codo perfora la aponeurosis para dar sus ramos terminales.
Relaciones:
En la axila, es el elemento ms externo de todas las ramas terminales del plexo y a la
arteria axilar.
En el brazo, como dijimos antes, el nervio perfora al msculo coracobraquial. Si
encontramos el msculo, el nervio que lo atraviesa es sin dudas, el musculocutneo.

Ramas colaterales: da ramas motoras para inervar los msculos bceps,


coracobraquial y braquial anterior.
Ramas terminales: rama posterior (da la inervacin sensitiva para la regin
posteroexterna del antebrazo) y rama anterior (da la inervacin sensitiva para
la regin anteroexterna del antebrazo).

Nervio mediano
(Muy tomado!). Se origina de dos races: interna y externa. Tiene un trayecto
descendente hacia medial, va por la cara anterointerna del brazo acompaada por la
arteria braquial y sus venas (todos ellos conforman el PVN braquial) apoyndose sobre
el tabique intermuscular interno y cubierto por el msculo bceps. En la parte ms
superior del brazo el nervio se ubica externo a los vasos; pero en la parte media, cruza
por delante a los vasos braquiales ubicndose ahora en su lado interno. Cuando llega
al codo, se halla contenido en el canal bicipital interno y luego se coloca entre los dos
fascculos del msculo pronador redondo. Contina su trayecto en el antebrazo, en el
cual ingresa por debajo del arco fibroso del msculo flexor superficial de los dedos.

En el tercio superior del antebrazo, se ubica entre los msculos flexor profundo de los
dedos y flexor largo del pulgar. En el tercio inferior y ms llegando a la mueca,
camina entre los msculos flexor radial del carpo y palmar largo. Por ltimo, ingresa en
el conducto carpiano donde las relaciones cambian nuevamente, hacia lateral se
encuentra el tendn del flexor largo del pulgar, hacia medial el tendn del flexor largo
del dedo medio y est apoyado sobre el tendn del flexor largo del ndice. Apenas sale
del conducto, se divide en sus ramos terminales.
Relaciones:
En la axila, est ubicado entre el nervio musculocutneo (es externo) y la arteria axilar
(es interna) y discurre por fuera del msculo coracobraquial.
En el brazo, lo vemos cruzando por delante los vasos braquiales y yndose hacia
medial.
En el codo, atraviesa los dos fascculos del msculo pronador redondo.
En el antebrazo, se ubica debajo del msculo flexor superficial de los dedos y por
encima de los msculos flexor profundo de los dedos y flexor largo del pulgar.
En la mueca, discurre entre los tendones del flexor radial del carpo y palmar largo.

Ramas colaterales: ramos musculares (inervacin motora para el msculo


pronador redondo, flexor radial del carpo, palmar largo, flexor superficial de los
dedos, flexor largo del pulgar y fascculo externo del flexor profundo de los
dedos), nervio interseo anterior (nace en el tercio superior del antebrazo y
desciende aplicado sobre el ligamento interseo. Termina en la cara profunda
del msculo pronador cuadrado) y nervio cutneo palmar (nace en la mueca,
desciende por delante del ligamento anular anterior del carpo y se ramifica por
la piel de la regin palmar dndole inervacin sensitiva).
Ramas terminales: son seis (algunos autores nombran cinco ramas terminales,
puede variar).
-1 rama (tenar): es motora, y se encarga de inervar los msculos abductor corto
del pulgar, fascculo externo del flexor corto del pulgar y oponente del pulgar-2 rama: es sensitiva, da la colateral palmar lateral del pulgar.
-3 rama: es sensitiva, da la colateral palmar medial del pulgar.
-4 rama: es mixta, da inervacin motora para el primer lumbrical y sensitiva para
el ndice (colateral palmar lateral del ndice y colateral dorsal lateral del ndice).
-5 rama: es mixta, da inervacin motora para el segundo lumbrical y sensitiva
para el segundo espacio interseo (colateral palmar y dorsal medial del ndice y
colateral palmar y dorsal lateral del dedo medio).
-6 rama: es sensitiva, se dirige al tercer espacio interseo y da la colateral palmar
y dorsal medial del dedo medio y colateral palmar y dorsal lateral del anular.
*Recordar que en el brazo, el nervio mediano NO da inervacin motora/sensitiva.
Nervio cubital
Nace del tronco secundario anterointerno. Tiene un trayecto descendente por la parte
interna del brazo. En su tercio superior, pasa por detrs del tabique intermuscular
interno llegando as al compartimiento posterior del brazo y desciende aplicado al
tabique. Cuando llega al codo, pasa por detrs de la epitrclea en un canal llamado
epitrcleoolecraneano y se dirige al antebrazo pasando por los dos fascculos del
msculo flexor cubital del carpo. Luego de pasar al antebrazo, recorre su cara interna
yendo paralelo al borde anterior del msculo flexor cubital del carpo y apoyado sobre
el msculo flexor profundo de los dedos. Finalmente, una vez en la mueca pasa por

delante del ligamento anular anterior del carpo y a la altura del pisiforme da sus ramas
terminales.
Relaciones:
En la axila, se encuentra entre la arteria y vena axilar, y medial al nervio mediano.
En el brazo, aplicado sobre el tabique intermuscular interno y delante del msculo
vasto interno.
En el codo, en el canal epitrcleoolecraneano y ms abajo pasando por los dos
fascculos del msculo flexor cubital del carpo.
En el antebrazo, cubierto por le msculo flexor cubital del carpo.
En la mueca, por encima del ligamento anular anterior del carpo y lateral al pisiforme.

Ramas colaterales: ramas musculares (dan inervacin motora al msculo flexor


cubital del carpo y fascculo interno del msculo flexor profundo de los dedos).
Ramas terminales: son dos, superficial y profunda.
-Rama superficial: es considerada mixta porque adems de dar inervacin sensitiva
que ahora lo veremos, inerva al msculo palmar cutneo (motor). Se divide en dos
ramas: rama interna (da la colateral palmar medial del meique) y la rama externa
(se dirige al 4 espacio interseo dando la colateral palmar/dorsal lateral del
meique y la colateral palmar/dorsal medial del anular).
-Rama profunda: es considerada motora. Da inervacin a los msculos oponente,
flexor corto y abductor corto del meique, 3 y 4 lumbricales, interseos palmares
y dorsales y para el fascculo interno del flexor corto del pulgar.
*Recordar que en el brazo, el nervio cubital NO da inervacin motora/sensitiva (al
igual que el nervio mediano).
Nervio braquial cutneo interno
Nace del tronco secundario anterointerno. En el brazo, desciende medial a la arteria
braquial, y en el punto donde la vena baslica desemboca en la vena braquial perfora la
aponeurosis para hacerse superficial. De esta manera, desciende hasta llegar al codo
donde da sus ramas terminales.
Relaciones:
En el brazo, se encuentra medial al nervio cubital.

Ramas colaterales: apenas perfora la aponeurosis braquial, da un filete cutneo


braquial para dar inervacin sensitiva a la parte interna del brazo.
Ramas terminales: rama anterior (desciende verticalmente por la cara
anterointerna del antebrazo dndole inervacin sensitiva) y rama posterior
(desciende verticalmente por la cara posterointerna del antebrazo dndole
inervacin sensitiva).

Nervio accesorio del braquial cutneo interno


Nace del tronco secundario anterointerno. Es medial al nervio braquial cutneo interno,
del cual sigue su recorrido, es decir atraviesa la aponeurosis braquial hacindose
superficial y da ramas para inervar sensitivamente la piel de la cara interna del brazo.
Relaciones:
Por lo general, en el preparado no van a encontrar el nervio. En el caso de que se
encuentre, es medial al nervio braquial cutneo interno y medial al nervio cubital.

Resumen de inervacin sensitiva del miembro superior

Espero que les sirva!


Cande