ENTREVISTA PSICOLOGICA

FICHA DE IDENTIFICACION: FECHA: .

Nombre Del Alumno(a):

Edad y fecha de nacimiento:

Lugar de Nacimiento:

Escolaridad:

Tiempo de residencia en la localidad:

Dirección:

Teléfono:

Motivo de consulta:

¿Quiénes viven en la casa? ¿Casa propia o rentada, si cuenta con todos los servicios?

¿Están bien o tiene problemas de salud o en la escuela, y a qué grado asisten?

Nombre de los padres:

Edad, escolaridad y ocupación de ellos:

ESCOLARIDAD:

¿Hace cuánto está en la escuela? ¿En qué escuelas ha estado? ¿Le gusta al niño la escuela? ¿Qué
es lo que dice la maestra? ¿En qué materias le va mejor y en cuáles le van mal? ¿Le gusta hacer
las tareas? ¿Ha reprobado algún año? ¿Ha asistido alguna vez a terapia de lenguaje o a apoyo,
con quién, cuándo y por cuánto tiempo?

ESTILOS DE PARENDIZAJE: ¿Cuáles son sus capacidades?, ¿Cuáles sus dificultades?,

¿Actitudes y dinámicas – como aprende mejor? ¿Proceso de atención?

ACTIVIDADES Y SOCIALIZACION:

¿Cómo ocupa el niño su tiempo libre? ¿Tiene amigos: más chicos o de su misma edad? ¿Tienen
alguna deficiencia física o problemas estos amigos? ¿Son amigos cercanos o con qué frecuencia
están juntos? ¿Lo invitan o él invita a su casa? ¿Qué hacen, hay desacuerdos, de que tipo? ¿Cómo
reacciona ante niños o adultos desconocidos? ¿Cómo se lleva con los niños en la escuela?

DIA TIPICO:

¿Qué hace a partir de que llega de la escuela? Hábitos de sueño: a qué hora se acuesta y a que
hora se levanta? ¿Si se hace o no en la cama? ¿Se acuesta solo? ¿Duerme bien o tiene
pesadillas? ¿Hábitos de alimentación: come bien, come todo lo que usted le prepara?

INDEPENDENCIA:

¿Qué actividades realiza solo? ¿Necesita ayuda? Tiene tareas de3ntro de la casa que él realice
y si las hace con gusto? ¿Anda solo por el vecindario? ¿el niño cruza las calles y necesita usar
camión para moverse? ¿Sabe hacer mandados? ¿Se queda solo en casa, sí o no, porque?

ASPECTOS SENSORIALES:

AUDICIÓN:

¿El niño escucha si lo llama desde otro cuarto? ¿Podría entender instrucciones simples si lo
llama desde otro cuarto? ¿Usa alguna clase de ayuda? ¿De qué tipo, desde cuándo y que puede
oír con y sin ayuda?

COMUNICACIÓN:

¿Cómo se comunica el niño: habla, lenguaje de señas o por escritura? ¿Qué tan completa es su
comunicación? ¿Entiende todo lo que usted le quiere decir? ¿Se le entiende claramente? ¿Cómo
reacciona el niño si no se puede dar a entender, insiste o se molesta? ¿Es capaz de seguir las
conversaciones familiares? ¿Pregunta para que se le diga que pasa?

VISIÓN:

¿Se acerca mucho al cuaderno cuando escribe o para ver la TV? ¿Ve bien de lejos? ¿Le duelen
o le lloran sus ojos? ¿Usa lentes, desee cuándo, y como se siente con sus lentes?

NEUROMOTORES:

¿Es torpe con las manos, se le caen las cosas? ¿Tiene dificultades para caminar o para correr?
¿Usa algún tipo de ayuda ortopédica, porque razón? ¿Hace algún deportes, sí o no y porque?

MANERISMOS:

¿Tiene alguna conducta repetitiva, con qué frecuencia, desde cuándo, que hace si se le corrige?
EJEMPLOS:

- Morderse las uñas.

- Jalarse el pelo.
- Rechinar los dientes.
- Chuparse el dedo gordo.
- Tics.
- Golpearse la cabeza.
- Oler objetos.
- Fijar la vista en la luz.
- Ademanes, gestos o muecas.
- Movimiento con los dedos.
- Balanceo.
- Morderse o chuparse las manos o brazos.
ASPECTO EMOCIONAL:
¿Cómo expresa sus sentimientos? Es cariñoso, alegre, triste, tímido? ¿Le da miedo algo?
¿Qué le hace enojar y como expresa su enojo? ¿Hace berrinches y que hace cuando los
tiene, como reacciona usted y si se le pasa rápido? ¿Es un niño difícil o fácil de manejar?
ASPECTO FAMILIAR:
¿Cómo se lleva el niño con su papá, su mamá y sus hermanos? ¿Con quién se lleva mejor de
ustedes dos, porque? ¿Y de sus hermanos, con quién? ¿Hay alguna otra persona con la que
el niño se lleve bien? ¿El niño es considerado como problema dentro de la familia? ¿El
problema del niño tiene algún efecto sobre los hermanos para que ellos traigan amigos a
casa? ¿Hay problemas para ir a algunos lugares con el niño?
CONCEPTO DE SI MISMO:
¿Cómo se siente acerca de si mismo? ¡Se acepta? ¿Se da cuenta que tiene algún
problema? ¿Qué piensa que es? ¿Se siente diferente? ¿Piensa que su problema es
permanente? ¿Qué hace el niño cuando ve a otras personas con problemas? ¿Qué hace el
niño si no puede hacer lo que otro si? ¿Frecuentemente el niño trata de hacer cosas con
las que no puede? ¿Le ha dicho a usted que le gustaría ser de grande?
ANTECEDENTES:
1. ¿En qué personas de la familia se ha observado problemas de audición o lenguaje?
2. CONDICIONES DE EMBARAZO Y PARTO:
Duración del embarazo, enfermedades o accidentes sufridos por la madre durante
la gestación, amenaza de aborto, duración y complicaciones del parto,
procedimientos médicos aplicados al niño (fórceps, transfusiones, incubadora, etc.).
Medicamentos utilizados.
3. CONDICONES INMEDIATAS POSTERIORES AL NACIMIENTO:
Deformaciones, convulsiones, problemas al tragar o chupar, dificultades en la
alimentación.
4. DESARROLLO PSICOMOTRIZ:
Cuando sostuvo la cabeza, a sentarse, si gateó o no y porqué, primeros pasos, a
caminar, si balbuceó o no y porqué, cuáles fueron sus primeras palabras y cuando, y
el control de esfínteres?
5. ENFERMEDADES PADECIDAS:
a) Infantiles –
Sarampión, tosferina, fiebre escarlatina, varicela, rubeola, difteria, paperas,
otras.
b) Enfermedades del S.N.C. –
Meningitis, Poliomielitis, Rigidez, encefalitis, epilepsia, crisis convulsivas, estado
de coma, uso de medicamentos, temperaturas altas.
ESTADO FISICO:
¿Se encuentra en buen estado físico? ¿Gripas ocasionales? ¿Infecciones del
oído, alguna enfermedad seria, hospitalizaciones, accidentes en los últimos 5
años, toma medicamentos? ¿Problemas del corazón? ¿Ha asistido a algún tipo de
servicio especial (por ejemplo- terapia de lenguaje o física? ¿Qué resultados
obtuvieron? ¿Está usted satisfecha con su desarrollo físico, como estatura,
peso, etc.?
FUTURO:
¿Hasta qué grado espera que llegue: Primaria, secundaria, preparatoria o mas
adelante? ¿En qué tipo de escuela, especial o regular? ¿Lo ve independiente
como adulto? ¿Cree que vaya a conseguir un trabajo para ganarse la vida? ¿Lo ve
quedándose con usted en casa, cuánto tiempo? ¿Lo ve viviendo solo, casado y con
hijos?

PSIC. LUIS HUMBERTOMARTINEZ MENDOZA