Apuntes importantes de artículos para Anestesia y Exodoncia

La elección del anestésico local se basa en la duración de acción requerida.

La procaína y cloroprocaína son de acción corta; la lidocaína, mepivacaína
y prilocaína de acción intermedia; en tanto que la tetracaína, bupivacaína y
ropivacaína tienen acción prolongada.

Todos los anestésicos locales, excepto la cocaína, son vasodilatadores en

dosis terapéuticas.

El efecto de un anestésico con acción de duración corta e intermedia, puede

prolongarse mediante el aumento de la dosis o por la adición de un
vasoconstrictor, como la adrenalina.

El vasoconstrictor disminuye la tasa de absorción vascular, retrasa la

eliminación del fármaco del sitio de la inyección, baja la concentración
sanguínea y minimiza la probabilidad de intoxicación.

La dosis de cualquier anestésico local depende de la vía de administración,

el procedimiento utilizado, el área a ser anestesiada, la vascularidad de los
tejidos, la profundidad de la anestesia y la duración deseada del efecto
anestésico.

Anestésicos locales del grupo éster

Comprenden cocaína, procaína, benzocaína, tetracaína, cloroprocaína y

otros. Hoy día han sido desplazados de forma amplia por los del grupo
amida, los cuales presentan múltiples ventajas, sobre todo una menor
incidencia de reacciones secundarias.

Anestésicos locales del grupo amida

Incluyen lidocaína, bupivacaína, mepivacaína, prilo- caína, ropivacaína

y otros. Antes de ver en forma particular algunos agentes se dará una breve
descripción de las propiedades y efectos farmacológicos comunes a todos
los anestésicos locales.
Apuntes de la clase | Semana 1

Correo: allanch4@hotmail.com
Teléfono: 88141300

Instrumentos y materiales para el curso

Meter a clínica en Sem 4
 Pieza de alta y baja (en clínica)
 Sensor y posicionadores
 Brocas quirúrgicas 2 de cada una (redonda y fisura ) son
específicamente para realizar extracciones
 Cassette de Dx, Ope I, 2 jeringas de anestesia, Cassette de Exodoncia
 Lidocaína, mepivacaína, prilocaína, articaína (2%, 4% y 3%) (10 de
cada una)
 Agujas cortas y largas
 Anestesia tópica y en spray new aesthetic
 Algodones, baberos, barreras, mask quirúrgicas, lagartos)
 Bitácora de prácticas clínicas

Tarea

Repasar anatomía y farmacología (huesos, agujeros, inervaciones, nervios,

músculos) (antiinflamatorios, analgésicos y antibióticos)
 Clase I | Manejo de dolor

Reseña
En la antigüedad se utilizaban gases inhalantes y el opio como el alcanfor,
hojas de coca y demás para generar analgesia
Leonardo Da Vinci relacionó la sensación táctil por la transmisión de
nervios hacia la medula espinal
En 1961 se creó la primera unidad para el manejo del dolor.

Concepto
“Se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable,
asociada a una lesión tisular presente o potencial o que se describe en
términos de dicha lesión”

Tipos de dolor
Agudo: se presenta momentáneamente o de forma repentina, dura horas o
pocos días
Crónico: se prolonga en el tiempo, alrededor de tres meses

Según su etiología
Neuropático: estimulo causado por el SNC o lesión con los nervios
periféricos. Puede que aparezca sin que haya una causa justificable. Dolor
patológico. Algunos síntomas son: hormigueo, picazón, quemazón,
punzadas, presión o descargas eléctricas.
Nociceptivo: se produce cuando se irritan ciertas fibras nerviosas, causado
por los receptores del dolor es respuesta de un estímulo. Tiene una relación
entre la intensidad y gravedad de la situación.

Anestesia local
Tipos: infiltración, conducción o bloqueo
Anestesia tópica
 Espacio limpio (sin saliva), debido a que nuestra encía contiene
miosina, la cual genera una barrera que impide la liberación del
100% del fármaco
 Procaína, tetracaína y benzocaína están disponibles en forma de gel y
spray (podrían generar alergias y shocks anafilácticos si se aplican en
pacientes con inyección directa)
 Se deja trabajar alrededor de 2 minutos, genera efecto placebo
Anestesia infiltrativa
Es una de las técnicas más comunes, se llama de esa manera porque se trata
de infiltrar el contenido en la encía, si se anestesia una pieza solamente le
hará a esa zona 1-1

Anestesia de conducción o de bloqueo

Se da de una forma regional, logra anestesiar más estructuras

Menos utilizadas

Anestesia intraligamentosa
Se introduce en el ligamento periodontal 2-3 mm

Sedaciones con sedante

Deprime el sistema nervioso central, genera calma, relajación

Sedación consciente que se pueden recetar

 Benzodiacepinas, midazolam, diazepam, antihistamínicos.

Teoría del receptor módulo

Su mecanismo de acción es el bloqueo de los canales de sodio
dependientes de voltaje. El ion sodio tiene una función fundamental en la
generación del potencial de acción.
 Es reversible


Al colocar anestesia troncular: se da primeramente impulsos eléctricos y

demás porque se está alterando el SN

Propiedades Ideales
 Se puede emplear en todas las formas
 Periodo de latencia corto
 Efecto selectivo (primero en tejidos nerviosos)
 No irritante
 Efecto reversible
 Buena potencia para anestesia adecuada
 Compatible con vasoconstrictores

Clasificación

Anestésicos locales del grupo éster (tópico)

- Comprenden cocaína, procaína, benzocaína, tetracaína,

cloroprocaína y otros. Hoy día han sido desplazados de forma
amplia por los del grupo amida, los cuales presentan múltiples
ventajas, sobre todo una menor incidencia de reacciones secundarias.
- Uno de sus metabolitos es el PABA, puede provocar reacciones
alérgicas

Anestésicos locales del grupo amida (inyección)

- Incluyen lidocaína, bupivacaina, mepivacaína, prilocaína,

ropivacaína , etidocaína, articaína y otros. Antes de ver en forma
 particular algunos agentes se dará una breve descripción de las
propiedades y efectos farmacológicos comunes a todos los
anestésicos locales.
- No tienen metabolito PABA
- PABA (ácido parabinobenzoico)

Dosis

Porcentajes y concentración respectivamente

2% 36 mg

3% 54 mg

4% 72 mg

Dosis máxima variable con relación al peso (kg)

Con adrenalina
Adulto max (7mg/kg) (500 mg)
Niños max (3.2 mg/lb)
Sin adrenalina
Me falta de agregar
 Principales anestésicos de uso dental

Lidocaína:
Anestésico local de mayor uso
Para anestesia profunda y prolongada
Soluble en agua y con afinidad por el tejido graso
No irrita tejidos

Lidocaína sola al 2%:

Anestesia pulpar: de 5 a 10 min
Tejidos blandos: 1 a 2 hrs
Con adrenalina a 1:100 00, 1:80 000 o 1:50 000 (concentración o que tan
diluida esá el fármaco)
Anestesia pulpar: de 60 a 90 min
Tejidos blandos: 2 a 4hrs

La dosis máxima recomendada es:

Con adrenalina: adulto 7mg/kg (500mg)

Niños 3.2 mg/lb
Sin adrenalina: se coloca menos porque llega más rápido al corazón por
medio del torrente sanguíneo porque no tiene vasoconstrictor.
Adulto 4.4mg/kg (300mg)
Niños 2.0mg/lb

Mepivacaína:
Igual que la lidocaína en potencia, pero tiene menos efectos vasodilatadores
Se recomienda cuando está contraindicada la vasoconstricción
Más usado en pediatría y geriatría
Se combina con vasoconstrictores

Clorhidrato de mepivacaína al 3%
Anestesia pulpar: 20 a 40 min
Tejidos blandos: 2 a 3hrs
Dosis máxima:
Adultos y niños: 4.4 mg/kg que no exceda los 300 mg

Prilocaína:
- Efecto vasodilatador menor que la lidocaína y se metaboliza con
mayor rapidez
- Es menos tóxico y puede usarse en concentraciones mayores
- Tiene una acción más débil al SNC
- No se debe usar en mujeres embarazadas
- Es uno de los anestésicos ideales para infiltrar en pacientes con
problemas cardiacos
- Inicio de acción 2-4 minutos

Prilocaína al 4%: depende de la técnica anestésica

Propoxicaína:
Aprox 7 a 8 veces más potente y de 8 a 10 veces más tóxico que la
prilocaína.