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Anestsicos Locales

Anestesia Local
Prdida

de la sensibilidad dolorosa en un rea determinada del cuerpo sin prdida de la conciencia y sin deterioro de las funciones vitales

Anestesia Local

Son sustancias capaces de bloquear de forma reversible la conduccin del impulso nervioso, a travs de los axones de los nervios.

Va Parenteral
VA
Intradrmica
Prueba de Mantoux Pruebas cutneas Anestsicos locales

Subcutnea

Insulinas Heparinas Vacunas Otros frmacos


Vacunas Otros frmacos Medicacin urgente Mltiples frmacos a diluir en suero

Intramuscular
Intravenosa

Va Parenteral
VA
Intradrmica

Usos ms Comunes
Prueba de Mantoux Pruebas cutneas Anestsicos locales

Subcutnea

Insulinas Heparinas Vacunas Otros frmacos


Vacunas Otros frmacos Medicacin urgente Mltiples frmacos a diluir en suero

Intramuscular
Intravenosa

Anestsico Local Ideal

Sustancia estril Soluble en agua No irritante Inicio de accin rpida Efecto reversible Permanencia en el sitio de accin el tiempo necesario

Rpida degradacin y eliminacin Baja toxicidad sistmica No produzca reacciones de hipersensibilidad No produzca dao permanente en la estructura nerviosa

Objetivos de su Uso

Bloquear la percepcin del dolor con 2 ventajas:


Accin reversible Recuperacin completa

sin evidencia de dao

Otras formas de producir anestesia

Procedimientos fsicos y mecnicos:


Fro

Isquemia
Compresin directa del nervio

Clasificacin

Segn su estructura qumica


steres

Amidas

Cocana Procana Benzocana Cloroprocana Tetracana

Lidocaina Bupivacaina Dibucana Etidocaina Prilocaina Mepivacaina

Clasificacin
Potencia y duracin del efecto:
Baja potencia y corto efecto 15 - 30 minutos Procana Cloroprocana

Intermedios 1 - 2 Horas Lidocaina Mepivacaina Prilocaina

De larga duracin 3 - 5 Horas Tetracaina Bupivacaina Etidocaina

Mecanismo de Accin

Mecanismo de Accin
Actan

en la membrana celular bloqueando la conduccin nerviosa y disminuyendo o impidiendo el aumento transitorio en la permeabilidad del Na+

Mecanismo de Accin
1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8)

Llega un potencial de accin a la terminal axnica. Entrada de calcio en la terminal axnica. Las vesculas sinpticas liberan acetilcolina. La acetilcolina se une a sus receptores en el sarcolema. Los canales inicos en los receptores de Ach se abren: entra Na y sale K. Se inicia el potencial de accin en la fibra muscular. El PA se propaga a travs de los tbulos T al interior de la fibra muscular. Las seales de la motoneurona cesan y cesa la liberacin de Ach, que luego es degradada por la acetilcolinesterasa.

Combinacin de los AL con Adrenalina

Adrenalina o epinefrina
Hormona de accin, secretada por las glndulas adrenales en respuesta a una situacin de peligro. Anestesia Local

Prolonga el efecto de los anestsicos locales Disminuye la absorcin sistmica de los anestsicos locales Vasoconstrictor: favorece la hemostasia local

Vas de administracin de los AL

Tpica o de superficie (piel o mucosas: nariz, boca, garganta, rbol traqueobronquial, esfago y vas genitourinarias). Infiltracin (va sbc en los tejidos). Bloqueo de nervio Anestesia Local Bloqueo de campo Intravenosa regional Raqudea (espacio subaracnoideo). Epidural

Anestsicos Locales
Efectos colaterales: SNC .

Excitacin, inquietud, nerviosismo, taquicardia, temblores, convulsiones y en algunas ocasiones somnolencia

Entre ms potente sea el anestsico, mayor

riesgo de producir convulsiones que pueden ir seguidas de una depresin y muerte por insuficiencia respiratoria

Frmacos
MEPIVACAINA

0,2 ml/kg

Anestsicos locales
steres: procana, tetracana
LIDOCAINA 2% 0,2 ml/kg

Amidas: lidocaina, mepivacana, bupivacana


Analgsicos Opioides: morfina, buprenorfina Otros
BUPIVACAINA 0,5% 0,2 ml/kg

Anestsicos Locales

La mayora de las reacciones txicas son el resultado de una sobredosis.

Lidocana

Anestsico local ms utilizado. Produce anestesia ms rpida (2 5 min), intensa y de mayor duracin que otros (60 a 150 min). Es un ANTIARRTMICO. Primera eleccin en las arritmias por IAM.

Bupivacana

Estructura qumica semejante a la lidocana


Anestesia de larga duracin y efecto prolongado. Es ms cardiotxica que la lidocana a dosis equivalentes, cuando se administra accidentalmente en la vena y puede producir arritmias ventriculares

y depresin del miocardio.

Prilocana

Perfil farmacolgico semejante a la lidocana. Es el nico de los anestsicos que puede producir METAHEMOGLOBINEMIA. Tratamiento: cido ascrbico. Este problema es ms frecuente en neonatos.

Cocana

Estimulante del SNC:


Euforia, excitacin, vasoconstriccin, aumento de frecuencia

cardiaca y respiratoria, adems nuseas y vmitos.


Produce tolerancia, abstinencia. Altamente adictiva. Vasoconstriccin.

dependencia

sndrome

de

Procana

Primer anestsico sintetizado (Einhorn, 1905). Estndar o patrn de referencia. No tiene gran potencia como la lidocana. Pobre anestsico tpico (de comienzo rpido 2 5 min y duracin de 30 a 90 min). Presentacin: clorhidrato de procana solucin al 1 2%

Cloroprocana

Derivado de la procana. Accin mucho ms breve (hidrlisis ms rpida).

Tetracana

Inicio de accin: 30 segundos. Duracin: 15 minutos til para realizacin de gastroscopas, anestesia de nariz y faringe al 2%.

Dibucana

Derivado de la quinolina. Se retir de EE.UU por su toxicidad. Solo para uso tpico y anestesia raqudea.

USOS

Alivio sintomtico del prurito anal y genital. Dermatitis agudas y crnicas.

Etidocana

Efecto 12 veces mayor que procana. Ms lipoflico que lidocana, se fija ms a tejido graso.

til en la mesoterapia.

Ropivacana

Estructura qumica similar a mepivacana y bupivacana.

Accin intermedia.
Menor capacidad de bloqueo motor que bupivacana. Tiene menor toxicidad sistmica.

USO:

Anestesia

epidural,

bloqueo

de

conduccin

perifrica,

infiltracin local.
PRESENTACIN: Clorhidrato de ropivacana ampolletas 7.5 mg/mL, 10 mg/mL

Benzocana
USOS

Auralyt

MR

Alivio del dolor de odos y disolucin del cerumen.

Soldrin Otitis externa, otitis media no supurada, suaviza el cerumen y facilita su extraccin mecnica. Extraccin de cuerpos extraos y maniobras quirrgicas.
MR

Graneodyn Alivia el dolor y el malestar que acompaan a los procesos irritativos leves de la garganta.
MR

OTROS USOS Procesos dentales, prurito local, hemorroides.

Dosis Mximas de Anestsicos Locales


Anestsico
Benzocana

Concentracin (%)
1-5 20 20 4 0,25-1

Presentacin
Crema Pomada Aerosol Solucin Crema

Superficie de utilizacin
Piel y mucosas Piel y mucosas Piel y mucosas Odo, nariz y garganta Piel

Cocana Dibucana

0,25-1 0,25-1 0,25 2,5


Diclonina Lidocana 0,5-1 2-4

Pomada Aerosol Solucin Supositorios


Solucin Solucin

Piel Piel Odo Recto


Piel, orofaringe, rbol traqueobronquial, uretra y recto Orofaringe, rbol traqueobronquial, nariz Uretra Piel, mucosas, recto Orofaringe Recto Mucosa gingival Piel, recto, mucosas Piel, recto, mucosas Nariz, rbol traqueobronquial Piel y mucosas

2 2,5-5 2 10
Tetracana 10 0,5-1 0,5-1 0,25-1 2,5

Jalea Pomada Viscosa Supositorios


Aerosol Pomada Crema Solucin Crema

EMLA

FIN