Anestesicos Locales

-Anestesico local: fá rmaco que bloquea de manera reversible la conducció n nerviosa.

-Clasificacion:
De acuerdo a estructura química,s e calsifican en:

 Esteres: procaina, cloroprocaina y tetracaina (efecto pasa rá pido y alergias). Se

usan en preparados tó picos.
 La procaina se usa ahora para terapia neural afecta conducció n eléctrica
(SATYA). Para dolor cró nico

 Amidas: lidocaína, prilocaina, mepivacaina, bupivacaina, etidocaina,

ropivacaina, articaina

-Estructura química de anestésico local:

 Grupo lipofilico: que tienen un anillo aromatico, que le confiere dihusion,
fijació n y actividad
 Cadena intermedia: unida al grupo aromatico por un enlace ester o amida,
que influye en la duració n, metabolismo y toxicidad.
 Grupo hidrofilico: que se encuentra ionizado o sin ionizar

-Composicon de una carpula de anetesia:

1. Anestesico: lidocaína, mepivacaina, prilocaina, articina
2. Cloruro de sodio: isotonicidad de la solució n (evita que afecte el pH del tejido)
3. Metabisulfito de sodio: el cual ayuda a evitar la oxidació n del vasoconstrictor
(cuando hay vasoconstricció n)
4. Metilparabeno: como conservante y agente bacteriostá tico
5. Vasoconstrictor: adrenérgico/ no adrenérgico (felipresina)
6. CSP para 1,8 ml

El 3 y 4 producen alergia

Metabisulfito evitar en pacientes con asma pq aumentan broncoconstriccion (por

eso se usa uno que no tenga epinefrina)

-Propiedades deseables de los antes locales:

1. Baja toxicidad sistémica
2. Tiempo para el inicio de la anestesia debe ser breve. Periodo de latencia muy
corto (es segundos)
3. No es irritante para el tejido que se aplica
4. No produce cambios permanentes en la estructura nerviosa
5. Duració n de la acció n suficiente para efectuar el procedimiento.
 Primera Clase Parte 2

Anestesicos Locales

-La acidez de los tejidos disminuye la eficacia del anestésico, porque impide la
liberació n de la base libre y la vasodilatació n hace que la absorció n del anestésico
local sea mas rápida

-Anestesia local: primero efecto. Luego le empieza a pasar el efecto cuando se

absorbe, por eso quiero que se absorba lento. Con los anestésicos locales es diferente
a la mayoría de medicamentos. Primero efecto y después absorció n.
 pH acido es malo

-Tipos de anestésicos:
 Topica
 Infiltrativa (a nivel del diente)
 Tronculares: tronco nervioso grande (dentario inferior, infraobitario)
Ej: dentario inferior causa corrientazo a veces (lengua, encia vestibular/lingual y
labio). Lo que pasa es que con punta de aguja atraviesa nervio (punta metalica y
nervio transmite corriente).

-Anestesicos locales farmacodinamia:

 Bloquean la conducció n nerviosa, pq específicamente bloquean el canald e Na.
 Se impide despolarizació n de la fibra nerviosa
 Pueden bloquear a dosis altas los conductos del ion K

 Ej:
 Reposo esimulo entra Na y sale K. Entonces se cambia polaridad
hace que impulso eléctrico se transmita
 Anestesico bloquea canal de sodio no se transmite impulso eléctrico
 Con mentonero puedo sacar 4,5 con mentonero y refuerzo con lingual

 Nodulos de ranvier: la fibra nerviosa posee engrosamientos de mielina

impulso mas rá pido pq salta

-Procesos farmacocinéticos:

 Anestésico administrado logamos el efecto local (perdida de la sensibilidad

en el tejido) luego vienen los procesos cinéticos – anestésico disponible en el
organismo para distribució n y el efecto en tejidos (metabolismo, distribució n,
excreció n). Todo ocurre al mismo tiempo.
 El anestésico local actua y luego se produce la absorcon
-La aplicació n de calor favorece el predominio de las fracciones No ionzizadas, por
disminució n de pKa por lo tanto el periodo de latencia disminuye y mejora la
actividad del bloqueo
 Anestesia computarizada: coloco carpula y aguja en aparato, la maquina
calienta el anestésico y lo coloca reguladamente
 Pero mucho calor puede dañ ar el vasoconstrictor

-Factores que afectan la duraccion y acción de los anestésicos locales:

 pH de tejido acido. Hace que no agarre o agarre y se vaya muy rá pido el
efecto
 pKa del anestésico depende de fabricante
 Tiempo de difusión desde aplicación y el efecto en la fibra nerviosa (por
eso debería esperar 5 mins)
 Miedo y ansiedad o dolor no deja que coja la anestesia
 Anatomia del nervio (variabilidad biológica): Donde entra el nervio
dentario inferior (8 mm por debajo de escotadura sigmoidea. Pero puede ir
mas arriba o abajo). El mentonero entre raíces de temporales, pero si es
edentulo cambia
 Concentracion de la droga
 Liposolubilidad de la droga

Se debe banar al menos 15 mm de longitud del nervio y/o 3 nodulos de ranvier

-Efectos sistémicos: dependen de:

1. Aplicació n intravascular: inadvertida/intencional
2. Sobredosis
3. Alergia

Importante: aplicar lentamente (1 carpula 2 min), hacer succion

 Cambiar aguja y carpula si entro a vaso sanguíneo (pq se pierde bisel) y se
dobla punta de aguja y puedo desgarrar dentario
 Recomendación: aplicació n lenta
 Aplicación: 1 min por c/ml de la solució n anestésica
 Siempre se debe aspirar
 Cada carpula: 1,8 ml

4. A nivel cardiovascular:
 Deprimen la actividad cardiaca
 Son anti-arritmicos y vasodilatadores, es decir, por eso debe llevar
vasoconstrictor.

Lidocaina mas vasodilatadora que mepivacaina (por eso es que la mepivacaina se

usa sin epinefrina)
 5. Efectos en el Sistema Nervioso central: EXITACION: caracterizado por
nauseas, vomito, mareo, fotosensibilidad, confucion, dificultad en el lenguaje,
temblores, agitació n y convulsiones

6. Alergia: fenó meno muy raro que puede ser desencadenado por la presencia de
metil-parabeno (preservantes) y/o sustancias diferentes al anestésico local.
 Por ejemplo: medicamentos que el paciente tome sin prescripció n o
sustancias utilizadas en la practica odontoló gica
 Puedo solucionarlo en clínica: dá ndole loratadina al principio

7. Reacciones psicógenas: ansiedad (componente simpá tico sube la presion

arterial, acumenta frec cardiaca y parasimpá tico). Puede que paciente le pase
lo del simpá tico o se desmaye como parasimpá tico, depende del que
predomine
Manejo de la ansiedad:
 Signos y síntomas: temblor, excitació n, palpitaciones, sudracion fría,
respiració n agitada, frotamiento excesivo de sus manos
 Tratamiento:
 Manejo psicológico
 Manejo farmacológico: psicofá rmacos ansiolíticos (Midazolam),
antidepresivos, antihistaminicos

Si respiro rápido: entro en alcalosis respiratira (mucho O2 en torrente circulatorio,

por eso se marea). Coloco bolsa de papel para que inhale C02 y el O2 se equilibra con
este.
Midazolam se utiliza para hacer sedación consciente

Continuacion Anestesicos Locales

-Fallas de anestesia local:

 Variaciones anató micas inervació n accesoria (contralateral, facial, alveolar
posterosuperios, auriculo-temporal, milohioideo, plexo cervical

-Complicaciones anestésicas:
 Alergia
 Dolos severo post anestesia
 Hematomas
 Fractura aguja
 Accidentes mediatos (infecció n en lugar de puncion)
 Inyeccion intravascular
 Bloqueo nervio facial (inyecció n estructuras anató micas vecinas)
Si tiene vasodilatador se absorbe mas rá pido

-Vasoconstrictores:
 Actua en receptorres adrenérgicos alfa 1 en vaso sanguineo y receptores beta 1
en corazon
 El alpha 1 en vaso produce vasoconsticcion perifercia

 Anestesia disminuye ritmo cardiaco pero vasoconstrictor lo aumenta

 Funciones vasoconstrictor:
 Reducir absorció n del anestésico
 Disminuir la toxicidad sistémica
 Prolongar la duración del efecto anestésico
 Disminuir el flujo sanguíneo al á rea infiltrada
Sin epinefrina dura 10 mins, con epinefrina dura 1-2-3 horas

 Felipresina y epinefrina son los vasoconstrictores usados

 Felispresina (vasoconstrictor NO adrenérgico, noacciones cardiacas: beta
1)
 Epinefrina: vasoconstrictor adgrenergico

 CONCENTRACIONES:
 1: 50 mil. 1 gr esta diluido 50 mil veces. Hay mas epinefrina en 50 mil que
en 80 o 100 mil
 Ej:
Lidocaina al 2%  36 mg de lidocaína. Con 0,036 mg o 36 ug de
epinefina (1:50 mil)
1: 80 mil 0,0225 mg de epinefrina
1: 100 mil hay 0,018 mg de epinefrina
Mepivacaina al 3%  niñ os o alteraciones del sist cardiovasculares.
Me da 1 hora de trabajo sin epinefrina
Prilocaina al 4% 72 mg de prilocaina
SABER QUE SIGNIFICA 2, 3, 4% Y 1: 50 MIL, 80 O 100 MIL

-Malamed aconseja el uso de má ximo 0,036 mg de epinfrina lo cual son 2 carpules de

epinefrina al 1: 100.000. De 1:50 mil podría colocar 1 carpule. Si no me alcanza, uso
mepivacaina al 3%

-Vasoconstrcirotes consideraciones farmacológicas:

 La adrenalina se metaboliza rá pidamente tanto a nivel tisular como a nivel
plasmá tico, es decir que su efecto es fugaz
 Las cantidades de adrenalina liberadas a la circulació n por estrés, son
superiores a las que vienen en cada carpula de anestesia

-Evitar el uso de vasoconstrictores adrenérgicos en:

  Pacientes con infarto reciente del miocardio
 Arritmias cardiacas
 Hipertension severa no tratatda
 Diabetes no controlada
 Feocromocitoma
 Angina inestable
 Cirugía arterial coronaria
 Falla cardica congestiva no tratada o no controlada
 Hipertiroidismo no controlado
 Pacientes que consumen antidepresivos tricíclicos (imipramina, amitriptilina)

-Consideraciones del uso de anestésicos locales en pacientes con alteraciones

cardio-vasculares controladas:

 Opcion 1:
 Reduccion del estres y la ansiedad en la consulta
 Mepivacaina al 3% sin epinefrina (preferiblemente)

 Opcion 2:
 Mepivacaina al 2% con epinefrina 1: 100 mil, lidocaína al 2% con
epinefrina 1: 80 mil o 1: 100 mil, respetando las dosis má ximas del
vasoconstrictor adrenérgico.
 Lidocaina al 2% sin epinefrina (procedimientos cortos)

 Opcion 3: lidocaína al 4%

-Cual es el anestésico local mas seguro? Todos son seguros

 Anamnesis completa: determinar el riesgo
 Respetar dosis má ximas
 Aspirar antes de inyectar y determinar cuanto va a durar el procedimiento
 Inyectar lentamente: 1 ml/min
 Utilizar anestésicos locales en pacientes con alteraciones vasculares cntroladas
que tengan gran afinidad por el tejido blando. Por ej: mepivacaina al 3% sin
epinefrina

2%--> 36 mg
3%--> 54 mg
4%--> 72 mg