ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES

En los dos siglos pasados, se han utilizado sustancias químicas aplicadas en la piel, con la finalidad de evitar las infecciones.
El Cloruro de mercurio fue usado por los médicos árabes, en la edad media, para prevenir la sepsis en heridas abiertas.
En 1777 comenzó a utilizarse el sulfato de cobre como conservador.
En 1815 el cloruro de zinc, sin embargo, este se usa como antiséptico en el campo de la medicina.
La soda calcinada, esencialmente el hipoclorito, fue introducido en 1825 para el tratamiento de las heridas infectadas.
La tintura de lodo fue introducida en 1839.
Desde 1850, el permanganato de potasio se comenzó a usar como antiséptico.
A mediados del siglo19 (XIX), la sepsis postoperatoria era responsable de la muerte de la mitad de los pacientes sometidos a una cirugía menor.
En 1839, Justin von Liebig (químico) sostuvo que la sepsis era una especie de combustión causada por la exposición de los tejidos húmedos al oxígeno, y por
esta razón se consideraba que la mejor forma de prevenirla, era evitando que el aire entrara a la herida.
Joseph Lister había observado esas heridas infectadas y consideraba que la sepsis de las heridas era más bien una especie de descomposición.
En 1865, Louis Pasteur sugirió que la descomposición era causada por microrganismos en el aire que al ponerse en contacto con la materia de la
fermentaban.
Lister acogió esa teoría y reconoció que sus ideas acerca de la sepsis eran totalmente compatibles con estos microorganismos. Por esta razón los microorganismos
debían ser destruidos antes de que entraran a la herida.
Los agentes pioneros de los antisépticos generalmente no fueron aceptados en las publicaciones de Pasteur, sino hasta 1863 cuando se reconoció el origen
microbial.
Ignaz Phillipp Sommerwels, en 1847, introdujo la práctica del lavado de las manos con compuestos clorinados.
Joseph Lister (1827-1912), años después amplio el uso a soluciones fenólicas, tanto para el lavado de las manos como para el lavado de la piel de los
pacientes, de la ropa y del instrumental usado. Una solución al 2,5% fue usada para vendaje de heridas y a doble concentración para esterilizar
instrumentos. Estos conceptos basados inicialmente en la observación y posteriormente en los conceptos microbiológicos, lograron un impacto importante en la
prevención de las infecciones intrahospitalarias, y abrió el camino para el gran avance en la cirugía.
John Pringle parece ser el primero en usar el término anti-séptico en 1750 para describir sustancias que previenen la putrefacción.
La idea fue eventualmente aplicada para el tratamiento de las heridas supuradas.
Alrededor de 1870, el uso de los antisépticos todavía era empírico, no habiendo mayor desarrollo. Muchos antisépticos tradicionalmente se han continuado usando
en forma más refinada, los fenoles se han modificado y se han hecho más aceptables para uso general.
La acriflavina, introducida en 1913, fue el primer miembro de los antisépticos básicos, estuvo muchos años en uso, pero fue desplazada en las tres
últimas décadas por los antisépticos catiónicos incoloros
A pesar del amplio uso en la actualidad de los antimicrobianos, no se ha eliminado el uso de los antisépticos y desinfectantes, al contrario se ha
perfeccionado las fórmulas de aquellas sustancias químicas como el yodo y otros más recientes como la clorhexidina
Los desinfectantes y antisépticos constituyen una herramienta esencial para controlar la diseminación de agentes infecciosos, con su utilización
apropiada se pueden obtener máximos beneficios para lo cual se debe tener en cuenta lo siguiente:

Ningún desinfectante es universalmente eficaz

Algunos agentes químicos son buenos como antisépticos, pero no son efectivos como desinfectantes, en tanto otros desinfectantes resultan tóxicos
como antisépticos.
ANTISEPTICOS

Los antisépticos son biocidas o sustancias químicas que se aplican sobre los tejidos vivos, con la finalidad de destruir o inhibir el crecimiento de microorganismos
patógenos.
No tienen actividad selectiva ya que eliminan todo tipo de gérmenes, a altas concentraciones pueden ser tóxicos para los tejidos vivos.
Biocida: un término general que describe a un agente químico, usualmente de amplio espectro que inactiva microorganismos.
Son sustancias de uso estrictamente externo y deben responder a un doble criterio de eficacia e inocuidad.
Su objetivo debe ser eliminar o destruir los microorganismos presentes en la piel sin alterar las estructuras. Terapéuticamente hablando, el papel de los
antisépticos es el de coadyuvar con los medios naturales de defensa de la piel en el control de los microorganismos patógenos responsables de las infecciones
cutáneas.
Algunos antisépticos se aplican sobre la piel intacta o membranas mucosas, quemaduras, laceraciones o heridas abiertas para prevenir o excluir los
microorganismos de estas áreas.
La mayoría de antisépticos no son convenientes para aplicarlos en heridas abiertas, debido a que ellos pueden impedir la curación de las heridas por sus efectos
citotoxicos directos sobre los queratinocitos y fibroblastos.
El espectro de acción, tiempo de inicio de activación, tiempo de actividad, efecto residual, toxicidad, capacidad de penetración y posibles materiales que inactivan
a los antisépticos pueden variar de un producto a otro.
Estos fármacos al ser sustancias químicas capaces de destruir los agentes infecciosos o inhibir su crecimiento en los tejidos vivos al límite de su tolerancia, muchos
de ellos son más tóxicos que los antibióticos teniendo su estrecho margen terapéutico.
DESINFECTANTES

Son agentes químicos que se aplican sobre superficies o materiales inertes o (inanimados no "tiene vida") para destruir los microorganismos y prevenir las
infecciones.
Los desinfectantes también se pueden utilizar para desinfectar la piel y otros tejidos antes de la cirugía.
Los desinfectantes no tienen actividad selectiva.
Su elección debe tener en cuenta los posible patógenos a eliminar, son tóxicos protoplasmáticos susceptibles de destruir la materia viviente, y no deben ser
utilizados sobre tejidos vivos.
Los desinfectantes poseen las mismas propiedades que los antisépticos, pero se utilizan únicamente para materiales inertes debido a su gran toxicidad.
Algunas sustancias según su concentración a la que utilicen pueden ser usadas como antisépticos o como desinfectante.
Mecanismo de acción.- Destruyen la membrana citoplasmática del microorganismo, por lo tanto depende de tres acciones básicas:
1.- Capacidad de coagular y precipitar proteínas.
2.- Alterar las características de permeabilidad celular.
3.- Toxicidad o envenenamiento de los sistemas enzimáticos del microorganismo.

CLASIFICACION DE LOS ANTICEPTICOS Y DESINFECTANTES

Los antisépticos y desinfectantes pueden clasificarse de acuerdo a su mecanismo de acción en:
A) Agentes que dañan la membrana
1.- Detergentes
a.- Catiónicos, Anionicos, No anionicos
2.- Compuestos fenólicos
a.- Fenol, Cresol, Difenilos halogenados, Alquilesteres de para hidroxibenzoico, aceite esenciales de plantas
3.- Alcoholes
a.- Etanol, Isopropanol
B) Agentes que destruyen las proteínas
1.- Ácidos y bases fuertes, Ácidos orgánicos no disociables
C) Agentes modificadores de grupos funcionales
1.- Metales pesados
a.- Mercuriales, Compuestos de plata, Compuestos de cobre.
2.- Agentes oxidantes
a.- Halógenos, Agua oxigenada. Permanganato de potasio, Acido paracetico
3.- Colorates
a.- Derivados de la anilina, Derivados de la acridina (flavinas)
4.- Agentes alquilantes
a.- Formaldehido, Glutaraldehido, Óxido de Etileno, B-Propillantona
SUSTANCIAS CON ACTIVIDAD BIOCIDA
Las sustancias con actividad biocida tienen grados variables de actividad sobre los diferentes grupos de microorganismos, Se pueden clasificar en tres categorías
según su potencia y efectividad contra los microorganismos
Desinfectantes de bajo nivel
Pueden destruir la mayor parte de las formas vegetativas bacterianas, tanto grampositivas como gramnegativas, algunos virus con envoltura lipídica y hongos
levaduriformes pero no Mycobacterium ni las esporas de bacterias.
Desinfectantes de nivel intermedio
Consiguen inactivar todas las formas bacterianas vegetativas, incluyendo
Mycobacterium tuberculosis la mayoria de los virus con o sin envoltura y hongos filamentosos, pero no destruyen necesariamente las esporas bacterianas.
Desinfectantes de alto nivel
Consiguen destruir todos los microorganismos, excepto algunas esporas bacterianas.
Nosotros nos referiremos más al campo de la odontologia según su mecanismo de acción

OXIDANTES
Dentro de estos tenemos:
a.- Derivados halogenados.- (productos yodados) tenemos la Tintura de Yodo al 5% y el Alcohol yodado al 1% que se usan como antisépticos cutáneos, la povi-
dona yodada es menos irritante.
b.- Derivados clorados.- Tenemos al hipoclorito de Na (NaCIO) se utiliza dependiendo de su concentración como desinfectante o como antiséptico
El líquido de Dakin solución neutra de HIPOCLORITO DE SODIO (NaCIO) se utiliza como antiséptico.
En endodoncia se emplea solución diluida de (NaCIO) al 2,5%
Otro producto como la Cloramina T es un desinfectante universal biodegradable ampliamente usado como germicida, a una concentración de 3% tiene
actividad bactericida más prolongada
OTROS AGENTES OXIDANTES
Agua oxigenada o peróxido de hidrogeno H2O2-. Es un agente químico líquido incoloro a temperatura ambiente, con sabor amargo, posee propiedades
antisépticas y es el más utilizado en el mercado en formulaciones del 5% de 20%.
Se ha utilizado como desinfectante y esterilizante químico por inmersión, el peróxido de hidrogeno tiene efectos oxidantes por producir radicales libres, los
cuales atacan a los componentes esenciales de los microorganismos como lípidos, proteínas y ADN.
El Ozono-. Es un producto utilizado como desinfectante, (O3) es una sustancia de, oxigeno, (tres átomos de oxigeno unidos en lugar de los dos átomos del aire
común) pero en estado natural es inestable. Como biocida actúa sobre las bacterias por oxidación, dificulta la formación de ATP de modo que la respiración
de la célula de los microorganismos se hace difícil. En el caso de los virus, el ozono los inactiva atacando a la proteína de la capside (en los bacteriófagos) para
liberarla, activando después los ácidos nucleicos
El ozono es el mejor desinfectante, atacando a todo tipo de microorganismos, bacterias, virus, protozoos, e inhibiendo su crecimiento. Utilizado como
biocida en el agua, no solo desinfecta el agua, sino que ataca también a las algas que pueden formarse, reduciendo así su crecimiento y manteniendo el agua
expuesta a la luz en condiciones apropiadas para el baño, en odontología se usa en infecciones de los conductos radiculares
Permanganato de potasio (KMnO4) producto oxidante, es el más utilizado como antiséptico a lo largo de la historia, libera oxigeno de los detritus, tiene una
acción antibacteriana enérgica, actúa sobre la proteína microbial, activo frente a la mayoría de especies microbianas, fungicida y en VIH.
ALDEHIDOS

Los aldehídos (Formaldehido, Glutaraldehido)-.Son compuestos intermedios entre los alcoholes y ácidos.
Derivados de los alcoholes primarios por oxidación y eliminación de átomos de hidrogeno y adición de átomos de oxígeno.
Los aldehídos tienen alta toxicidad y por ello hoy en día no se utilizan como antisépticos, aunque si se usan como desinfectantes de alto nivel o para
esterilización de instrumentos de endodoncia instrumental quirúrgico equipo dental que no pueden ser expuestos a altas temperaturas en autoclave
El formaldehido, formalina o formol: Es un monoaldehido que existe libremente como un gas soluble en agua en una proporción de 34 a 38% en peso,
conteniendo así mismo entre un 10 y un 15% de metanol para evitar su polimerización, su uso clínico es generalmente como desinfectante y esterilizante, es
bactericida, esporicida y viricida, pero trabaja más lentamente que el Glutaraldehido.
Las soluciones de formol que contienen concentraciones de formaldehidos iguales o superiores al 5% constituyen un eficaz desinfectante líquido de uso muy
extendido, nivel de acción alto.
El formaldehido es un producto químico extremadamente reactivo y que interactúa con proteínas, ADN y ARN in vitro
Esto lo hace un producto esporicida, en virtud a su habilidad de penetrar dentro del interior de la espora de la bacteria, debe considerarse como un producto
especialmente peligroso, ya que además de su acción irritante y sensibilizante, es un producto reconocido como cancerígeno, por lo que la exposición a él
debe reducirse al máximo
El Glutaraldehido.- Es un dialdehido saturado, aceptado como desinfectante de alto nivel y esterilizante químico, en particular para desinfección a
temperatura baja y esterilización de instrumental quirúrgico y equipos dentales.
El Glutaradehido alcalino al 2% es bactericida, fungicida, viricida, en cortos periodos de tiempo, pero necesita 6 horas de contacto para destruir las
esporas bacterianas.
Tiene una acción moderada frente microbacterias, el tiempo aconsejable para la desinfección de alto nivel oscila entre 20 y 45 minutos, siendo el tiempo de
inmersión más utilizada de 30 minutos. Se aconseja un tiempo de exposición mínima de 20 minutos posterior a una limpieza meticulosa, es menos toxico y más
potente que el formaldehido, pero favorecen en la corrosión de los instrumentos y endurecimiento de las sustancias sintéticas
El Glutaraldehido tiene los siguientes usos: Desinfección y esterilización de plásticos y caucho de equipos de anestesia, limpieza del equipo dental,
como esterilizante frio de instrumental quirúrgico, el único recomendado para esterilizar equipamiento de terapia respiratoria.
El Glutaraldehido tiene las siguientes propiedades: desinfecta en 45 minutos a 25ºC eliminando gérmenes patógenos y vegetativos, incluyendo B,
tuberculosis, Pseudomonas aeruginosa y VIH, esteriliza en 10 horas destruyendo todas las esporas, incluyendo Bacillus subtilis, Clostridium welchii C
piogenes y C tetani. Activo contra virus VIH, hepatitis, herpes poliovirus, rinovirus en 10 minutos a 20ºC para la esterilización no se deben mezclar
instrumentos de acero con los de aluminio ya que reaccionan entre sí.

ALCOHOLES

Los alcoholes(Etanol o alcohol etílico, alcohol isopropilico son compuestos orgánicos del agua, conocidos desde la antigüedad y usados en medicina y
odontología como antisépticos de limpieza y desinfección de heridas además de la actividad antimicrobiana, son buenos solventes de otros productos
entre ellos muchos antisépticos y desinfectantes, como el yodo y fenol potenciando su actividad
Los alcoholes habitualmente usados son el alcohol etílico etanol y el alcohol isopropilico. Las concentraciones varían entre el 70% y el 96% para el primero y
entre el 70% y el 100% para el segundo. Aunque sus aplicaciones son idénticas, se suele usar habitualmente el etanol por ser el menos irritante
Alcohol propílico.- Es un líquido incoloro, con un ligero olor a alcohol se usa en imprenta, limpieza de artefactos electrónicos, en la fabricación de
productos para la piel, textiles y otros productos químicos, se pueden usar al 70 o al 100%
MECANISMO DE ACCION
Los alcoholes actúan destruyendo la membrana celular y desnaturalizando las proteína del microorganismo, su eficacia está basada en la presencia de
agua, ello se debe a que estos compuestos acuosos penetran mejor en las celular y bacterias permitiendo así daño a la membrana y rápida desnaturalización de
las proteínas, con la consiguiente interferencia con el metabolismo y lisis celular, su acción es rápida, incluso desde los 15 segundos, aunque no tienen efecto
persistente.
Espectro de acción su actividad, es actuando sobre bacterias gramnegativos y grampositivas, incluyendo microbacerias, hongos y virus (hepatitis B y
VIH) pero no son esporicidas no son recomendados para esterilización, pero son ampliamente usados para desinfección de superficies o antisepsis de
la piel a bajas concentraciones pueden ser usados como preservantes y para potenciar la actividad de otros biocidas.
BIGUANIDAS
Las biguanidas son principios activos que poseen un amplio espectro de actividad antibacteriana, pero su acción como fungicida y virucida es bastante
limitado
Se incluyen en este grupo la clorhexidina, alexidina y las biguanidas poliméricas. Estos compuestos funcionan a un pH determinado, entre 5 y 7 para la
clorhexidina y alexidina y entre 5 y 10 en el caso de las biguanidas poliméricas.
Todos son incompatibles con los detergentes anionicos y los compuestos inorgánicos
Clorhexidina.- Es el representante más característico de las biguanidas, constituye uno de los tres antisépticos quirúrgicos más importantes y es el
antiséptico bucal que más se usa actualmente, esto es debido en particular a su eficacia y amplio espectro utilizado en forma de solución, en enjuagues
orales, pastas dentrificas
La Clorhexidina es insoluble en agua, pero el gluconato de clorhexidina es muy soluble en agua y alcohol, por lo que es en la práctica el producto más
utilizado.
Su estabilidad es buena a temperatura ambiente y a un pH comprendido entre 5 y 8 pero muy inestable en solución. Necesita ser protegido de la luz. Con el calor
se descompone en cloroanilina, en presencia de materia organica se inactiva facilmente.
El sitio de acción.- primario de la clorhexidina es la membrana citoplasmática, dando como resultado la modificación en la permeabilidad, debido a la interacción
electrostática con los fosfolípidos ácidos.
Espectro de acción.- Es bactericida sobre bacterias grampositivas y gramnegativas, algunas cepas de proteus y pseudomonas
La actividad antiviral de la clorhexidina es variable, su acción antiviral incluye VIH, herpes simple citomegalovirus e influenza no actúa sobre virus sin
cubierta como rotavirus y poliovirus
Alexidina.- Es una biguanida que difiere químicamente de la clorhexidina en que posee grupo terminal etilhexil, es más rápidamente bactericida y produce una
alteración significativamente más rápida de la permeabilidad de la membrana bacteriana.
La alexidina es usado como antiséptico, tiene las mismas características de la clorhexidina
Biguanidas poliméricas.- Son utilizadas extensamente en combinación con otros derivados del amonio cuaternario o detergentes no anionicos, en
industrias de la alimentación y cervecería, poseen un amplio espectro de actividad y tanto las biguanidas poliméricas como la clorhexidina son por lo general más
activas frente a Pseudomonas,tenemos al Vantocil es una mixtura heterodispersa de la polihexametil biguanida (PHMB).
Usado en general como desinfectante, es activo contra bacterias grampositivas y gramnegativas, aunque la Pseudomonas aeruginosa y Proteus
vulgaris son menos sensible, no es esporicida
Otros derivados.- tenemos la Hexetidina (oraldine) antiséptico se emplea como enjuague, otro producto tenemos a la Hexamidina (hexomedin)
antiséptico incoloro, con propiedades bacteriostaticas, bactericidas, fungistáticas y cicatrizantes se utiliza en odontología como colutorio.

DERIVADOS DEL AMONIO CUATERNARIO.- Pertenecen al grupo de los tencioactivos catiónicos son activos sobre las bacterias y los virus. Tenemos como
productos al: Cloruro de benzalconio, cloruro de cetilpiridino, etilbencetonio, son desinfectantes y bactericidas desarrollados en 1935, son principios
activos que contienen como estructura básica al ion amonio.
Los compuestos de amonio cuaternario son generalmente incoloros, inoloros, no irritantes y desodorantes.
Acción.- son detergentes y son buenos desinfectantes, solubles en agua y alcohol, la presencia de cualquier residuo proteico anula su efectividad.
Mecanismo de acción.- son sustancias que lesionan la membrana celular debido a que desorganizan la disposición de las proteínas y fosfolípidos, por lo
que se liberan metabolitos desde la célula, interfiriendo con el metabolismo energético y el transporte activo.
Espectro de acción.- Agentes activos para eliminar bacterias grampositivas y gramnegativas, aunque estas últimas en menor grado, son bactericidas,
fungicidas y virucidas, actuando sobre virus lipofilicos pero no sobre los hidrófilos.
Efectos adversos: pueden producir dermatitis de contacto, irritación de las manos e irritación nasal.
DETERGENTES ANIONICOS
Tenemos a:
* Jabones
* Saponinas
* Sales biliares
* Ácidos grasos disociables
* Dodecilsulfato sódico (SDS), también llamado laurilsulfato sódico
* Sulfonato de alquibenceno
Mecanismo de acción.- Provocan una gran disrupción de membranas con efecto de lisis, son activos sobre todo a pH acido, preferentemente sobre
bacterias grampositivas y poco sobre bacterias gramnegativas por tener una barrera lipopolisacarida en la membrana externa
Usos.- Desinfectante, cuando se combina los detergentes anionicos con ácidos, se logra desinfectantes potentes usados en limpieza de sanitarios.
Es de rápida actuación, unos 30 segundos. Ambos componentes tienen efecto sinérgico
Detergentes no iónicos no tienen actividad antimicrobiana, pero algunos tienen empleo en otros campos de la microbiología, los esteres del ácido oleico
pueden adicionarse a medios de cultivo para evitar la formación de grumos
Antisépticos Mercuriales.- Los antisépticos mercuriales tienen una acción esencialmente bacteriostática y fungistática, pero de escasa potencia, que se debe a la
acción precipitante de las proteínas presentes en el protoplasma bacteriano.
Su espectro de accion-.es más pronunciado sobre las bacterias grampositivas que sobre las bacterias gramnegativas además tiene acción sobre el
Pityrospuorum ovale.
Los compuestos inorgánicos que se han empleado son el bicloruro de Hg, oxido de Hg, precipitado blanco de Hg, borato de fenilmercurio, mercurio
amoniacal, mercurio rojo, mercuriocromo, mercromina, timerosal y merbromin.
Su uso en la actualidad es limitado por ser sumamente toxicos, se han usado topicamente sobre la piel, en forma de pomada.
Los compuestos inorgánicos del mercurio (como el mercuriocromo, la mercromina, el timerosal) no son totalmente fiables como desinfectantes y
presentan cierta toxicidad, pero se emplean mucho como antisépticos de la piel de heridas. Con frecuencia causan dermatitis de contacto.
Las sales de fenilmercurio son potentes inhibidores no solo de bacterias, sino de levaduras, hongos y algas, se usan especialmente en el control de posible
contaminantes microbianos en productos farmacéuticos, cosméticos y oftalmológicos
Los antisépticos mercuriales tienen como efectos adversos, la dermatitis de contacto, prurito y enrojecimiento de la piel, no se deben usar en niños (pueden
producir acrodina, hipersensibilidad al mercurio) en quemaduras graves o en heridas abiertas. Interaccionan con las preparaciones que contienen yodo o azufre, las
que los inactivan.

FENOLES
Los fenoles (fenol, Cresol)-. Son alcoholes aromáticos, están compuestos de moléculas que contienen un grupo hidroxilo-OH unido a un átomo de
carbono de un anillo bencénico.
Lord Joseph Lister, cirujano londinense, fue el que abrió, en 1867, la era de la antisepsia con el fenol.
Mecanismo de acción.- Son bactericidas a bajas concentraciones, causando daño a las membranas con pérdida de los constituyentes citoplasmáticos,
inactivando irreversiblemente las oxidasas y deshidrogenasas de membrana y produciendo desnaturalización de las proteínas
Los fenoles se utilizan más como desinfectantes, tienen propiedades antibacterianas frente a estreptococos, estafilococos y Escherichia coli y también
propiedades antifungicas y antivirales, tienen poca solubilidad en el agua, por lo que son empleados en presentaciones que incluyen agentes emulsificadores
(jabones) que además aumentan su efectividad.
Los derivados del fenol son antisépticos y desinfectantes dependiendo de su concentración, que se usan en endodoncia para la desinfección de conductos:
El fenol es un compuesto cristalino de olor muy característico, históricamente ha sido uno de los primeros desinfectantes utilizados en la actualidad, solo
se emplea para la desinfección de puntos críticos en la industria, aplicándola en superficies ropa blanca instrumentos y sanitarios
Cresol.- Obtenido del alquitrán es una mescla de tres isómeros orto, meta y para, (son moléculas que tienen la misma fórmula molecular pero diferente
estructura) es desinfectante (Lysol)
Acetato de metacresol.- Es desinfectante (conductos RADICULARES)
Timol.- proviene de la esencia del tomillo, es antiséptico se usa en pastas de obturación de conductos radiculares (Pulpispad)
Guayacol.- En forma de sales es antiséptico respiratorio, en odontología se usa en endodoncia
Eugenol o alilguayacol.- Proviene de la esencia del clavo de olor, tiene acción antiséptica, y ligeramente analgésica, mesclado con el óxido de zinc sirve
como producto de obturación en operatoria y endodoncia, se utiliza también en tratamientos de alveolitis.
Resorcinol y hexilesorcinol.- Se utiliza a veces en solución diluida en enjuagues bucales, Entre los bifenoles, el Hexaclorofeno es activo contra las bacterias
grampositivas.
Los parabenos (metilparabenos y propilparabenos-. se utilizan como conservantes de preparaciones inyectables
Ácidos.- Los ácidos son bacteriostáticos a las concentraciones habituales y bactericidas a concentraciones toxicas. A menudo se usan para conservación de
alimentos, tenemos algunos como Atricloroacetico en solución al 1% A. Acético al 1% A. Láctico al 1%. Algunos ácidos como las quinolonas son
antibióticos, ya los estudiamos
Colorantes.- Son bactericidas fundamentalmente frente a bacterias grampositivas, las bacterias gramnegativas suelen ser más resistentes debido a su
membrana externa.
Son efectivos para la desinfección de superficies que contengan restos de grasa y aceite se han usado tradicionalmente como antibacterianos desde
que Erich los empleara para teñir y destruir bacterias, tenemos El cristal violeta, violeta de metilo y el violeta de genciana, Rojo eosina, Verde de metilo y
Cristal violeta, o el Azul de tripano (Parkipan) son productos derivados del trifenilmetano.
Mecanismo de acción.- Actuar en proteínas y ácidos nucleicos del microorganismo.
La violeta de genciana se utiliza como fungicida, en las candidiasis orales.
Su uso ha sido desplazado porque hay otros anti fúngicos más eficaces (como la anfoterencina B)
El azul de tripano o azul de naftamina se usa en antisepsia de las afecciones víricas mucocutaneas
En resumen diremos que el uso de antisépticos y desinfectantes ocupa un lugar importante en odontología, en la desinfección del instrumental,
evitando el recrudecimiento de las enfermedades bacterianas, víricas conocidas o nuevas.
La elección de un buen desinfectante debe guiarse siempre por las pruebas biológicas realizadas por laboratorios competentes.

Antivíricos y antivirales
Los antivirales son un tipo de fármacos usados para el tratamiento de infecciones producidas por virus. Nos referimos a la vacunación,
principalmente las protecciones de las infecciones víricas.

El desarrollo de los antivíricos se ha visto retrasado por la dificultad de poner a punto medicamento con amplio margen terapéutico.

El primer fármaco antiviral aprobado en 1963, y utilizado en el tratamiento tópico del virus del herpes simple y zoster, fue la idoxuridina, es un
análogo de la timidina que inhibe la síntesis del ADN. Es poco específica ya que inhibe tanto la replicación del DNA viral como la del DNA de la
célula huésped.

Si nos referimos a los virus son parásitos intracelulares estrictos, consisten de un genoma de DNA o RNA rodeado por proteínas, que pueden
tener una envoltura de lipoproteínas, de membrana externa.

Los virus pueden replicarse solo en las células porque sus ácidos nucleicos no codifican muchas enzimas necesarias para el metabolismo de
proteínas, carbohidratos, lípidos o para la producción de fosfato de alta energía. Típicamente, los ácidos nucleicos virales codifican RNA
mensajeros (mRNA) y las proteínas necesarias para la replicación, empacado y liberación de la progenie de virus a partir de las células
infectadas.

Los virus difieren de los virusoides, viroides y priones que son acelulares.

LOS VIRUSOIDES: Son ácidos nucleicos que dependen de las células y de virus auxiliadores para empacar sus ácidos nucleicos en partículas
similares a virus.

LOS VIROIDES: Son RNA pequeños bicentenarios, desnudos y cíclicos que parecen restringirse a las plantas, que se diseminan de célula a célula
y se replica por la polimerasa II de RNA celular.

LOS PRIONES: Son proteínas son proteínas anormales que se propagan y causan enfermedades al alterar la estructura de proteínas celulares
normales, los priones causan enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de CREUTZFELDT-JAKOB, enfermedad de GERSTMANN-
STRAUSSLER, kuru y encefalopatía espongiforme humana o bovina (enfermedad de las vacas locas).

Los antivirales son fármacos que bloquean la multiplicación de los virus, debido a que estos utilizan a las células del cuerpo para replicarse, los
fármacos antivirales tienen efectos nocivos sobre las células normales y en dosis elevadas son tóxicos.
En odontología sobre todo se prescriben los medicamentos de uso local sobre todo para las lesiones cutáneo- mucosas de origen vírico, (la
hiperplasia epitelial focal o enfermedad de Heck), Gingivo- estomatitis herpética, herpes labial, sin embargo esta vía es muy limitada.

ANALOGOS DE LAS BASES PURICAS Y PIRIMIDICAS

Las bases puricas que se encuentran en los ácidos nucleicos (tanto DNA como RNA) son la adenina y la guanina.

Las bases pirimidicas derivan del anillo de pirimidina (compuesto orgánico).

Las bases pirimidicas que aparecen en el RNA son: uracilo y citosina mientras que en el ADN encontramos; timina y citosina.

Aciclovir o acicloguanosido: (zovirax), el Aciclovir es el representante de los nuevos antivíricos selectivos. Actúa sobre enzima de origen vírico
la timidin-cinasa y la DNA- polimerasa.

Actúa sobre: virus (ADN virus del herpes, de la varicela y H zoster, virus de Epstein- Barr y citomegalovirus.

El Aciclovir (2- amino -9-(2-hidroxietoximetil)-3H-purin-6- ona) : Es un análogo de la guanosina que, a diferencia de otros análogos de
nucleosidos, no contiene el anillo de desoxirribosa.

Fue descubierto en 1974 por Howard Schaeffer y Lilia Beauchamp y, a principios de los años 80, fue una de las primeras drogas antivirales,
tenemos nombres comerciales como: Zovirax, Trinaler, Vironida, Lisan.

FARMACOCINÉTICA: por vía oral, la absorción digestiva es baja, distribución en el organismo es buena y la eliminación es por via renal.

EFECTOS ADVERSOS: problemas digestivos neurológicos.

PRESENTACIÓN-. En comprimidos, solución inyectable, cremas dérmicas y pomadas oftálmicas, las cremas será de elección para el herpes
cutáneo mucoso.

DERIVADOS DE LA AMANTADINA

AMANTADINA (MANTIDAN, AMANTADINE): Se utilizan en la profilaxis de la gripe debido al virus influenzae y Parkinson.

GANCICLOVIR (CYMEVENE): Solo de uso hospitalario.

INTERFERONES: Los interferones son proteínas o glicoproteínas que distintos tipos celulares producen como respuestas a estímulos diversos
entre los que destacan las infecciones víricas. Son sustancias producidas por el organismo contra la infección.

FARMACOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:

ANESTESICO Y ANESTECIA

ANESTESICO-. Es un grupo farmacológico usado para deprimir el sistema nervioso de manera que permita la realización de procederes nocivos
o desagradables, prevenir o aliviar el dolor mediante el bloqueo de la conducción nerviosa cuando se inyecta localmente en el tejido nervioso.

ANESTESIA-. Es la ausencia temporal de la sensibilidad regional o total del cuerpo provocada por la administración de una sustancia química,
también se la interpreta como un acto médico odontológico controlado en el que se usan fármacos para bloquear la sensibilidad táctil y
dolorosa de un paciente con o sin compromiso de conciencia.

LOS ANESTÉSICOS SE DIVIDEN EN: Anestésicos locales (que actúan solamente en el sitio de administración). Anestésicos generales (que
bloquean todo tipo de sensaciones con pérdida de la conciencia).

ANESTESICOS LOCALES: La capacidad de producir anestesia, es decir, la perdida de sensibilidad en zonas específicas del cuerpo, ha constituido
tema de estudio desde hace más de 300 a. C. que es cuando comienza entonces la historia de estos maravillosos fármacos así como su
evolución hasta la actualidad.

Los anestésicos locales (AL) son fármacos universalmente utilizados por multitud de médicos frecuentemente (cirujanos, odontólogos,
dermatólogos, internistas). Sin embargo, estos fármacos no son inocuos, y muy pocos de estos médicos conocen realmente su farmacología y
toxicidad. Desde el punto de vista histórico, los AL han sido algunos de los fármacos de mayor importancia en medicina y odontología.

300 a. C.: Los asirios conocían un método eficaz para causar anestesia, comprimiendo la carótida a nivel del cuello con la consiguiente isquemia
cerebral y aparición de un estado comatoso lo cual era aprovechado para la cirugía. Sangría profusa para provocar perdida de la conciencia.
400 a 700 a. C.: Los indios masticaban hojas de coca, produciendo adormecimiento de lengua y labios, así como un golpe brusco en la cabeza lo
cual producía perdida de la conciencia, aprovechado por el cirujano para realizar la operación.

1564: Aplicación de enfriamiento o congelación en la zona operatoria como anestesia.

1721: Aparece por primera vez la palabra ¨anestesia¨ en el diccionario ingles de Bailey.

1842: Crac Ford W. Long utiliza el dietileter para producir anestesia quirúrgica, en Jefferson, Georgia, Estados Unidos. Administro éter a James
Venable para extirparle dos lesiones quísticas de la cabeza.

1853: Introducción de la jeringa hipodérmica por Alexander Wodd.

1846: 26 de diciembre, se da a conocer por vez primera el descubrimiento de la anestesia en cuba.

1866: 19 de septiembre: Aparece por primera vez la anestesia local.

1884: Carl Koller introduce en la práctica clínica de la cocaína como analgésico local.

1904: Aparece la amilocaina como analgésico local.

1905: Einhorn sintetizo la procaina.

1943: Fue sintetizada la lidocaína.

1948: Se introduce la lidocaína en el mercado.

1956- 1957: Aparición de la mepivacaina en Suecia.

1960: Publicación de la prilocaina, la cual fue sintetizada en 1953.

Son fármacos utilizados con mayor frecuencia en odontología, su propósito principal es prevenir el dolor durante el procedimiento dental,
pudiendo producir perdida de la sensibilidad y de la actividad motora cuando se introduce en una región de la cabeza y el cuello.

EN ODONTOLOGÍA LOS ANESTÉSICOS LOCALES SE UTILIZAN: Por topicacion, por infiltración y por bloqueo. Utilizando técnicas especiales
(trigémino V par. En medicinas los anestésicos locales se usan para producir anestesia local y raquídea. Este tipo de inyección causa analgesia y
relajación muscular.

LOS PRINCIPALES ANESTESICOS LOCALES SE DIVIDEN EN ESTERES Y AMIDAS

ESTERES: Son relativamente tipo inestables en solución, provocan reacciones alérgicas y son tóxicos, teniendo a su metabolitos el (PABA) ¨ácido
paraaminobenzoico¨ Tenemos: Cocaína, Benzocaína, Butacaina, Tetracaina, Procaina, Clorprocaina.

AMIDAS: Son anestésicos menos tóxicos y no tienen el metabolito para el (PABA), rara vez se ha informado de provocar reacciones alérgicas.

MECANISMO DE ACCIÓN: Los anestésicos locales parecen actuar por aumento del umbral de excitabilidad de la membrana de todas las células
y fibras nerviosas, disminuyendo su permeabilidad, tenemos al tipo Amidas: Lidocaína, Bupivacaina, Mepivacaina, Prilocaina, Etidocaina,
Ropivacaina, Levobupivacaina.

ABSORCIÓN: Es mediocre en la piel sana pero puede ser importante en algunas mucosas (bronquios y laringofaringe).

METABOLIZACIÓN: Se metabolizan en el hígado, su eliminación de por la vía renal sin ser transformados.

EXCRECIÓN: Es esencialmente renal dependiendo de su liposolubilidad por acidificación de la orina.

FACTORES DE IONIZACIÓN: Los anestésicos locales son bases débiles poco solubles en agua, al pH de los tejidos, el anestésico se convierte
parcialmente a su forma no ionizada. Parte del anestésico se convierte a la forma ionizada dentro del nervio, e interacciona como la superficie
interna de la membrana nerviosa, produciendo el efecto anestésico.

La presencia de la inflamación en los tejidos inyectados hace descender el pH tisular, (más acido) en la cual ocasiona la disminución en la
formación de la base ionizada, muy pocas moléculas penetran al nervio reduciendo la eficacia del anestésico.

CUALIDADES DE UN ANESTESICO LOCAL IDEAL:

1-. Producir buena anestesia.

2-.No producir efecto colateral o general

3-. Debe penetrar al tejido fácilmente

4-. Debe actuar con rapidez

5-. Debe ser estable en solución

TOXICIDAD: los anestésicos locales utilizados en odontología son fármacos seguros, rara vez ocurren reacciones adversas. La toxicidad
sistémica de los anestésicos incluye principalmente: SNC y aparato cardiovascular. Por lo tanto diremos;

A NIVEL DEL SNC: Impiden la actividad neuronal. A dosis alta producen depresión y excitación. Sus síntomas son tinnitus ¨escuchar¨ ruidos en
los oídos, atolondramiento, trastornos visuales y auditivos.

Sus síntomas objetivos son, escalofríos, sacudidas musculares, temblores, convulsiones tónicas y clónicas generalizadas, la estimulación
excesiva del SNC va seguida de depresión general del SNC que puede causar paro respiratorio, un producto probable es la lidocaína que
provoque depresión en el SNC.

A NIVEL CARDIOVASCULAR: en dosis menores toxicas los AL pueden disminuir arritmias cardiacas, algunos de ellos se utilizan para este fin.

Se aumenta la cavidad cardiaca y la presión arterial, provoca también depresión cardiovascular directa. En dosis alta se provoca vasodilatación
intensa y bloquea la actividad cardiaca eléctrica y se deprime la concentración del miocardio. Ello puede originar hipotensión intensa, paro
cardiaco, y muerte los productos que provocan este efecto son de acción prolongada como la, Bupivacaina y Etidocaina que pueden precipitar
arritmias ventriculares.

ALERGIA: Rara vez ocurren reacciones alérgicas que consisten principalmente en dermatitis de contacto, ataques de asma y reacciones
anafilácticas. Pero las reacciones alérgicas pueden ser causadas por los compuestos de los anestésicos como los compuestos del parabeno y
bisulfito utilizados como conservadores.

HIPERPIREXIA MALIGNA: Esta es una respuesta hacia los anestésicos locales, también como los generales y bloqueadores neuromusculares. La
HM se caracteriza por una elevación brusca de la temperatura, que si no se trata pronto, puede provocar la muerte.

El paciente muestra fasciculaciones y tono muscular aumentado, en especial el musculo masetero.

Un signo inicial es que se traba la mandíbula, los músculos se tornan rígidos.

VASOCONTRICTORES

Un vasoconstrictor es una sustancia o estimulo ambiental que provoca vasoconstricción directa o indirectamente. Muchos vasoconstrictores actúan sobre
receptores específicos de la vasopresina o sobre adrenorreceptores. Los vasoconstrictores son también utilizados clínicamente para incrementar la presión
sanguínea o para reducir el flujo sanguíneo localmente.

Todos los anestésicos locales producen cierto grado de vasodilatación, esto se origina por la anestesia a los nervios autónomos simpáticos, que causan
constricción. La vasodilatación aumenta la absorción, el efecto sistémico y la toxicidad.

En cambio disminuye la eficacia y duración de la anestesia.

Los vasoconstrictores que se añaden a las soluciones anestésicas locales contrarrestan la vasodilatación y proporcionan constricción mayor.

Un anestésico local como la Procaina es un vasodilatador potente, no se pude producir una anestesia adecuada si se emplea sola.

Los vasoconstrictores disminuyen la absorción del anestésico, producen constricción de los vasos sanguíneos en el área donde se inyecta la solución.

Todos los vasoconstrictores que se emplean son simpaticomiméticos (adrenérgicos produce efectos diversos, como broncodilatacion, vasoconstricción o
taquicardia.) uno de las más comunes la Adrenalina al 0,02%mg/ml, otros:

Levonordefrin (neo-cebefrin) al 50mg/ml. Noradrenalina (levophed).

Los efectos peligrosos generalizados de la adrenalina incuyen arritmias cardiacas e hipertensión.

La isquemia (disminución de la circulación de la sangre a través de las arterias de una determinada zona), los tejidos inyectados pueden producir la destrucción del
tejido epitelial y originar un absceso estéril.

La noradrenalina produce mayor aumento de la presión arterial que la adrenalina u epinefrina.

Los vasoconstrictores deben usarse con precaución en pacientes con enfermedades cardiacas, presión arterial alta, y otras enfermedades vasculares.

Tratamiento del efecto colateral-. Los efectos sistémicos son ligeros transitorios, se debe tranquilizar al paciente, administrarle oxígeno y vigilar los signos vitales.
El paciente puede convulsionar, puede perder la conciencia, tener paro respiratorio, e hipertensión.

ANESTESICOS TOPICOS-. Estos anestésicos se utilizan antes de la anestesia por infiltración bloqueo, para evitar el dolor de la inyección, o también se usan para
aliviar el dolor causados por las ulceras bucales, heridas y lesiones, ya que estos fármacos se absorben con gran rapidez, por lo tanto tenemos al:
CLOROBUTANOL, TETRACAINA, CLORHIDRATO DE LIDOCAINA Y BENZOCAINA.

PRINCIPALES ANESTESICOS UTILIZADOS EN ODONTOLOGIA-. Todos estos anestésicos se preparan con sal acida;

LIDOCAINA-. (XILOCAINE) la lidocaína con adrenalina es el anestésico que más se usa en odontología se usa en: forma tópica así como por infiltración por
bloqueo al 2% con una duración de 5 a 10 min, para tejidos blandos de 2 a 4 horas se usa con adrenalina.
MEPIVACAINA-. (CARBOCAINA) se puede usar sola sin vasodilatador por su leve acción vasodilatadora. Se presenta en solución al 3%.

PRILOCAINA-. (CITANEST) está produce metahemoglobinemia (presencia de un nivel anormalmente alto de metahemoglobina (Met- Hb) en la sangre por tener un
metabolito llamado toluidina (compuesto químico derivado del touleno o metilbenceno, de color azul).

PROCAINA.- (NOVACAINE) en solución del 2% más un vasoconstrictor es adecuado en odontología, esta es la menos toxica, la dosis no debe exceder de 20ml de
una solución al 2%, fue el fármaco más importante usado entre 1905 y 1950 aunque en la actualidad ha sido reemplazado por la lidocaína.

PROPOXICAINA-. (REVOCAIN) este es de 7 a 8 veces más potente y de 8 a 10 veces más toxico que la procaina.

TETRACAINA-. Es muy potente y toxica potencial en general se utiliza para Inyeccion en pequeñas cantidades al 0,15%.

BENZOCAINA-. (ETHYLAAMINOBENZOATE), la benzocaína solo se usa como anestésico tópico, se emplea en pomadas y polvo, principalmente en lesiones
bucales y heridas.

BUPIVACAINA-. (MARCAINE) en odontología está indicada cuando se requiere anestesia pulpar por más de 90 mm para la analgesia postoperatoria prolongada.

OMNICAINA-. (ZEYCO) este se relaciona con estructura de la lidocaína pero es similar a la bupivacaina.

COCAINA-. Es un alcaloide que se encuentra en la planta de la coca (hoja). La cocaína se inhala o se administra por vía I. V. para provocar efectos de euforia,
desarrolla dependencia psicológica es tipificada como sustancia controlada.

La cocaína es un buen anestésico local, pero ya no se utiliza como inyectable por la existencia de sustancias menos toxicas, es un anestésico tópico muy eficaz
aunque en odontología en la actualidad ya no se la utiliza.

Por su abuso potencial, la cocaína es toxica, en algunas ocasiones se utilizaba los cristales de cocaína como anestésico para la eliminación de la pulpa vital.

COMPOSICION DE UN ANESTESICO LOCAL -. Un anestésico contiene un vasoconstrictor, como una epinefrina, contienen conservadores antibacterianos
como el metilparabeno y propilparabeno, contiene un antioxidante como el metabisulfito que evita la descomposición del vasoconstrictor.

ANESTESICOS GENERALES Y OXIDO NITROSO

El vocablo anestesia significa sin sensibilidad. El término anestesia general se utiliza para descubrir una pérdida de la sensibilidad más un estado de inconciencia
que se produce de manera liberada mediante fármacos.

Los anestésicos generales causan disminución de la actividad del SNC, sobre viene un estado de depresión, que se relaciona con aumento en la concentración del
fármaco en el SNC, si se administra una cantidad suficiente de un anestésico potente producirá sedación, seguida por sueno inconciencia, coma y finalmente la
muerte.

OBJETIVOS DE LA ANESTESIA GENERAL-.la anestesia general, se produce para que los procedimientos médicos u odontológicos se puedan facilitar con
menores molestias para el paciente.

Los objetivos deseados incluyen:

1. Abolición completa del dolor

2. Producción de inconsciencia

3. Prevención de reflejos nocivos

4. Buena relajación muscular

ANESTESICOS POR INHALACION-. Los AP IH, son depresores volátiles del SNC que se absorben por los pulmones; existen dos tipos de anestésicos por
inhalación; GASES y LIQUIDOS estos últimos pueden ser vaporizados.

Los anestésicos por inhalación se absorben y se eliminan a través de los pulmones. Tenemos anestésicos generales potentes (ETER) y débiles (OXIDO
NITROSO).

EXISTEN ALGUNOS ANESTESICOS INHALATORIOS COMO;

Isolfurano lq. 100ml

Desflurano liq. 240ml

Halotano liq. 125/250ml

Oxido nitroso gas

Enfllurano liq.

ANESTESICOS INTRAVENOSOS:

1. Barbituricos de acción ultracorta

2. Tiopental sódico (pentotal sodium9

3. Metohexital sódico (brevital sodium)

4. Propofol

5. Etomidato

6. Benzodiacepinas
 7. Ketamina

FARMACOS ADYUVANTES PARA LA ANESTESIA GENERAL-. Además de los principales anestésicos generales, se emplean otros con otras características de
las que carecen los primeros, mejorando el factor de seguridad y proporcionando mayor comodidad posible para el paciente, estos fármacos algunas veces se
emplean como auxiliares del anestésico o se usan solos, tenemos alos sedantes hipnóticos y tranquilizantes.

Estos productos farmacológicos los veremos en un aparato especial.

ANESTESIA DISOCIATIVA -. Es producida por la ketamina, la ketamina es un agente hipnótico intravenoso que produce una disociación funcional entre el
sistema límbico y tálamo- cortical: deprime la función neuronal en la corteza y el tálamo, mientras que simultáneamente, activa el sistema límbico.

Este fármaco produce buena analgesia y amnesia, en odontología este fármaco se inyecta vía I. V. o I.M. para procedimientos cortos especialmente se usa en
niños, ya que en adultos produce alucinaciones.

SEDACION CONSIENTE-. Muchos procedimientos odontológicos no requieren de estados de anestesia general. Por eso una técnica más conservadora incluye el
uso de pequeñas cantidades de depresores para producir sedación, analgesia y amnesia.

Los fármacos que se usan con más frecuencia para sedación como el Pentobartial (menbutal), Diazepan (Valium) o Midazolam (versed).

SEDANTES, HIPNOTICOS, TRANQUILIZANTES Y AMNTIDEPRESIVOS-. Los problemas dentales pueden producir ansiedad, excitación y miedo en un paciente,
con frecuencia esto se puede aliviar si el odontólogo tiene el manejo y conocimiento en el uso de fármacos para procedimientos operatorios.

Los sedantes, hipnóticos y tranquilizantes pueden utilizarse para que el paciente este más cómodo.

Los sedantes, son fármacos que producen relajación, disminuyen la ansiedad y la excitación existiendo cierto grado de somnolencia, ataxia y deterioro de la
actividad psicomotora.

Ejemplos de sedantes:

1. DIAZEPAN ( Valium)

2. CLONAZEPAN ( rivotril)

3. ALPRAZOLAN (xanax)

4. TRIAZOLAN (halcion)

5. ESTAZOLAN ( proson)

Los hipnóticos-. Son fármacos que se usan para inducir o conservar el sueño. Tenemos:

1. ZOLPIDEM (AMBIEN)

2. ZALEPLON ( HYPLON)

3. ESZOPICLONA (ZIPINON)

4. RAMELTEON (RAMITAR)

LOS TRANQUILIZANTES-. Son fármacos que se dividen en dos grandes grupos: Ansiolíticos (tranquilizantes menores) y los Antipsicóticos (tranquilizantes
mayores). Tenemos:

1. ALPRAZOLAM (TRANKIMAZIN) uso: ansiedad

2. BROMAZEPAM (ACTAVIS) uso: ansiedad, nerviosismo y dificultad para dormir

3. CLORAZEPATO DIPOTASICO ( TRANXILIUM)

4. DIAZEPAM ( VALIUM)

5. LORAZEPAM ( ORFIDAL)

6. LORMETAZEP

7. AM (LORAMET, NOCTAMID)

ANSIOLITICOS
Estos fármacos se utilizan para disminuir las molestias psicológica por lo general, mal definida, la sensación de
presentimiento, pánico, estos productos producen cierto grado de sedación, como la Buspirona (Genfar). Los efectos
ansiolíticos y la sedación leve se consigue con la administración bucal de las Benzodiazepinas y la inhalación de oxido
nitroso.
Son medicamentos que actúan sobre el sistema nervioso central reduciendo la angustia y la ansiedad del paciente. Se
utilizan, por lo tanto, para tratar los síntomas de nerviosismo, insomnio, ansiedad. Las gran mayoría de los
medicamentos usados con este fin son las denominadas Benzodiazepinas.
Debe tenerse presente, asimismo, que son medicamentos que pueden causar dependencia física y psicológica y por lo
tanto deberán usarse durante cortos periodos de tiempo. Son medicamentos que deben usarse en la menor dosis
efectiva y durante periodo de tiempo limitado o incluso de manera intermitente.
No deben tomarse junto a bebidas alcoholicas ya que se potencia la acción depresora del SNC.
Clasificación según su duración y el efecto en nuestro organismo, Ansiolítico de vida media corta:
(Sus efectos pueden durar hasta 8 horas):
Bentazepan.(Tiadipona)
Clotiazepan. (Zubam)
Cloxazolam.
Ansiolíticos de vida media intermedia:
(Sus efectos duran de 8 a 24 horas):
Alprazolam,Bromazepam, Camazepam, Clobazam, Ketazolam,Lorazepam, Oxazepam, Oxazolam,Pinazepam.
Ansiolíticos de vida media larga:
(Sus efectos duran mas de 24 horas):
Clorazepato dipotasio, Clordiazepoxido, Clordiazepoxido+piridoxina, Diazepam, Halazepam, Medazepam, Prazepam.
ANTIPSICÓTICOS
Estos medicamentos son efectivos preferentemente frente a los denominados síntomas productivos o “positivos” de la
psicosis, tales como delirios, alucinaciones, agitación psicomotora, etc., siendo su eficacia escasa o nula sobre los
síntomas deficitarios o “negativos” entre los que destacan el distanciamiento afectivo, la pobreza de lenguaje, etc.,
habiéndose llegado incluso a clasificar la esquizofrenia en dos grandes grupos en función del tipo de sintomatología
predomínate.
La Clorpromaxina, el primer antipsicótico de utilización mundial fue sintetizada por CHARPENTIER, en 1950, como
derivado de la prometazina, una fenotiazina antihistamínica con marcada acción sedante que se estaba utilizando
como medicamento potenciador de la anestesia.
Son fármacos principalmente para tratar enfermedades mentales graves, tambien se emplean por sus acciones
sedantes y calmantes.
Aripripazol (Irazem)
Haloperidol (Haldol)
Olanzapina (Zyprexa)
Quetiapina (Seroquel)
Risperidona (Risperdal)
ANTIDEPRESIVOS
Son fármacos que se utilizan principalmete para tratar la depresión y no suele emplearlos el odontólogo, sin embargo
se los incluyen en algunos casos. Puesto que estos medicamentos tienen cierta utilidad en el tratamiento del dolor
crónico intenso.
Imipramina (Tofranil)
Amitriptilina (Elavil)
Desipramina (Norpramin)
Clomipramina (Ausentron)
BARBITURICOS
Desde el principio del sigo XX los barbitúricos se han usado para la sedación y para inducir el sueño, todavía son
eficaces y seguros, pero ahora se usan menos que los fármacos contra la ansiedad, como el Diazepam o Valium.
Los barbitúricos se clasifican de acuerdo a la duración de su acción en: ultracorta, corta, corta intermedia y larga.
Son capaces de producir todos los grados de depresión del SNC, desde la sedación leve, coma y muerte.
Los barbitúricos de acción ultra corta: son los mas liposolubles. Son IV (para producir anestesia general).
Los barbitúricos de acción prolongada : son los menos liposolubles. ( sedación durante el dia). En ODT
Los barbitúricos de cortos a intermedios tienen una liposolubilidad, comienzo de acción y diuracion intermedia via oral y
IV, IM
EFECTOS FARMACOLOGICOS : El SNC, excitación de la corteza, depresión progresiva, inconciencia, depresión
respiratoria, delirio, coma y muerte.pero no tienen acción analgésica solo en algunos casos.
ACTIVIDAD ANTI CONVULSIVA: todos los barbitúricos son capaces de inhibir convulsiones en dosis que producen
depresión del SNC como el FENOBARTIAL que actua como un antiepiléptico en el tratamiento de la epilepsia.
OTROS EFECTOS IMPORTANTES: disminuye en tono dy la motilidad gastrointestinal (fenobartial), tiene poco efecto
en la respiración.
BIOTRANSFORMACION Y EXCRECION: Los BB son transformadores por oxidación y conjugación en el sistema
hepático. Y se elimina sin modificar en parte.
CONTRAINDICACION: Los BB están contraindicados en nefropatías, trastornos hepático

SEDANTES E HIPNOTICOS DIVERSOS

Estos fármacos se pueden utilizar cuando los BB están contraindicados, pero su

uso prolongado puede causar dependencia física, igual que los BB.
Tenemos;
Hidratos de cloral, (hipnotico y sedante).
Glutetimida (doriden) (sedante).
Metiprilon (nodular) (hipnotico sedante)
Propiomacina (largon) sedante potente
Etclorovinol (hipnotico)
FARMACOS CONTRA LA ANSIEDAD TRANQUILIZANTES MENORES
Existe considerable confusión en los q a clasificación consiente entre
ansiolíticos, sedantes e hipnóticos, incluso la dificultad para tratar de diferenciar
los efectos entre estos dos grupos.
Pero diremos que los grupos principales de ansiolíticos son las Benzodiazepinas
y los preprandiles.
BENZODIAZEPIONAS:
El diazepan (valium) y el clorodiacepoxido (libriun) son ansiolíticos de uso
mas común.
OTROS DERIVADOS DE LAS BENZODIAZEPINAS TENEMOS:
A; Oxacepan (serax)),cloracepato (tranxene).
EFECTOS FARMACOLOGICOS: producen somnolencia, ataxia, ansiedad,
relajación muscular esquelética, deprimen los nervios motores y son potentes
anticonvulsionantes.
DIAZEPAN: es un tratamiento de la ansiedad neurótica. En odontología se utiliza
clínicamente para tratar la difunsion de la ATM , y otras enfermedades como la
paralisis cerebral y Parkinson sin embargo no se ha demostrado su superioridad
sobre los barbituticos y otros sedantes para producir relajación muscular.
Es el principal fármaco utilizado para el tratamiento de terrores nocturnos
(pesadillas severas).
Preprandial: significa antes de una comida procedente del latin prandium (comida)
como por ejemplo la sangre tomada antes de comer para ver la cantidad de
glucosa en la sangre se llama una prueba de glucosa en sangre preprandial.
Se utiliza la palabra en el contexto de la glucosa preprandial referido a los niveles
de azúcar en la sangre antes de una comida. Tambien puede ser conocido como
el nivel de glucosa en sangre en ayuna si no ha comido en al menos 8 horas.
ANTIHISTAMINICOS ANTIVERTIGINOSOS Y ANTIEMETICOS
Los antihistamínicos clásicos son útiles para tratar algunas enfermedades
alérgicas y reacciones causadas por medicamentos y otras sustancias.
Algunos sirven para tratar el vértigo, nauseas, y vomitos.
Un problema que preocupa a los odontólogos es cuando se utiliza
antihistamínicos por tiempo prolongado, tiene la capacidad de producir
xerostomía (boca seca) , dando lugar al desarrollo de problemas dentales.
HISTAMINA: hormona que actua como un potente dilatador de los vasos
sanguíneos y de los capilares y provoca la contracción de la musculatura lisa.
Para entender como actúan los antihistamínicos es importante tener algún
concepto sobre la localización y función de la histamina, sustancia antagonizada
por dichos fármacos.
La histamina se encuentra en casi todos los tejidos del cuerpo, pero lo que nos
llama la atención es que su función precisa se desconoce; solo diremos que
participa como neurotransmisor o mediador neuronal en el SNC.
La producción de histamina es en tejidos donde hay un rápido crecimiento y
reparación como en heridas tejidos de granulación, trastornos malignos tejido
fetal.
EFECTOS DE LA HISTAMINA LIBERADA