Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
TRUJILLO PERU
2014
INTRODUCCION
Uno de los aspectos ms importantes en la realizacin de tratamientos
odontolgicos en nios es el control del dolor.
Un gran nmero de intervenciones que se realizan en el consulta dental implica un
cierto grado de dolor por lo que est indicado el uso de anestsicos locales.
Por esta razn, vale la pena recordar y tener presente todos los aspectos
anatmicos, farmacolgicos y las tcnicas de anestesia local en odontologa
peditrica. La presente monografa tiene como objeto describir los diferentes tipos
de anestsicos locales en odontopediatra, las tcnicas de uso y sus
consideraciones especiales.
MARCO TEORICO
MECANISMO DE ACCION
Los anestsicos locales son medicamentos que bloquean en forma reversible la
conduccin del impulso nervioso, pues inhiben la excitacin de la membrana del
nervio en las fibras mielnicas (A) y no mielnicas (C). Asimismo aminoran la
velocidad del proceso en la fase de despolarizacin y reducen el flujo de entrada
de iones de sodio. Es decir, se reduce la permeabilidad con respecto al sodio
(disminucin de la velocidad de la despolarizacin) por tanto, el potencial de
accin propagado no alcanza su valor de umbral y por ltimo esto determina una
falla en las conducciones del impulso nervioso.1.2
Procana
Su accin es moderada y su inicio lento. Puede causar toda una gama de
efectos txicos sobre el sistema nervioso central y cardiovascular, que
pueden ser disminuidos al adicionar un vasoconstrictor.2
Clorprocana
Es un derivado halogenado de la procaina, cuyas propiedades comparten
casi por completo. Es dos veces ms potente y menos toxica. 2
Tetracana
Llamada pontocana (R) es 10 veces ms txica y ms activa que la
procana. Se emplea principalmente como anestsico tpico en oftalmologa
y en las vas areas altas. En anestesia espinal una dosis de 10 a 20 mgrs.
Es suficiente para cirugas de una hora o ms.2
Lidocana
Produce anestesia rpida intensa y duradera. Se puede usar sin
vasoconstrictor o con l y se metaboliza en el hgado por oxidacin
microsmica y algunos de sus metabolitos mantienen su accin anestsica
y txica.2,3
Mepivacana
La mepivacana o carbocana, se usa igual que la lidocana a
concentraciones similares de 0.5% y el 1% para infiltracin. Su comienzo es
rpido y moderado, no tiene efecto cuando se usa tpicamente.
Prilocana
La prolicana, anloga de la lidocana, conocida como citanest, se us
ampliamente para anestesia raqudea de inicio rpido y duracin
prolongada, se retir del mercado por haberse comprobado que poda
inducir metahemoglobinemia aguda.
Bupivacana
Etidocana
neurolgica,
cuya
secuencia
temporal
es
la
siguiente:
DOSIS
Es muy importante calcular la dosis necesaria de anestsico local en funcin de la
edad y peso corporal del nio, y no excederse nunca de la dosis mxima
permitida. Utilizaremos siempre la dosis ptima para cada procedimiento
odontolgico. No olvidaremos realizar siempre una buena historia clnica y tener
en cuenta si nuestro paciente presenta o no enfermedad heptica.
El anestsico mas utilizado en odontopediatria, con vasocontrictor, es la lidocana
al 2% con adrenalina de 1:100000 y sin vasocontrictor, la mepivacaina al 3%.
La lidocana al 2% contiene 36 mg de anestsico en cada carpule. La dosis
mxima recomendad es de 4mg /kg y posee un tiempo de accin en tejidos
blandos de 3 a 5 horas y a nivel pulpar de 60 a 90 minutos. Las dosis de
adrenalina asociadas a lidocana al 2% son 1:50000, 1:80000 y 1:100000 (la mas
usada).5
4,5
10
Anestesia Infiltrativa
Consiste en la administracin del anestsico en las ramas terminales del
nervio, por lo que tambin se le denomina anestesia terminal o perifrica.
Se utiliza sobre todo en el maxilar superior, ya que el hueso es tipo laminar
con una cortical densa y muy vascularizado, lo que facilita su penetracin.
En los molares e incisivos superiores es la tcnica ms empleada. Se
inserta la aguja en el pliegue mucovestibular con una profundidad cercana a
los pices vestibulares del diente a anestesiar y con una angulacin de 45
Dicha tcnica tambin se utiliza en los dientes anteriores mandubulares, ya
que el hueso cortical vestibular de esta zona no es tan grueso como el resto
de la mandbula.4,5,6,7
Anestesia Troncular
Consiste en aplicar el anestsico en el tronco nervioso principal o cerca de
este. Tambin se denomina regional o de conduccin.
Es la tcnica que se utiliza para los molares inferiores realizando un
bloqueo nervioso del nervio dentario inferior. Hay que tener en cuenta en la
realizacin de la troncular del dentario inferior una serie de cambios en
orificio mandibular. Este orificio va cambiando su localizacin a medida que
11
Anestesia intraligamentosa
Las tcnicas de inyeccin intraligamentosa son de hecho un sistema de
aplicacin intrasea, alcanzando el anestsico la cresta del hueso alveolar
a travs del ligamento periodontal. Se puede realizar con aguja y jeringa
convencionales, pero son preferibles las jeringas especiales porque pueden
producir ms fcilmente la presin ms necesaria para la inyeccin. Es esta
tcnica la aguja se introduce en el surco gingival, por lo general en la parte
12
Tcnica defectuosa.
Inyeccin intravenosa
13
CONCLUCIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
14