ANESTESIA LOCAL EN CIRUGA ORAL Y MAXILOFACIAL

Prof. Orlando L. Rodrguez Calzadilla

Cirujano Maxilo Facial y Asistente
Hospital General Docente "Aleida Fernndez Chardiet"
La Habana - Cuba

Prlogo

Las tcnicas de anestesia local, se encaminan hacia la mayor simplificacin; la efectividad

de la anatoma y fisiologa logrando solamente la prdida de la sensibilidad en la regin do
en su empleo est basado fundamentalmente en una correcta preparacin del odontlogo,
ausencia de infecciones en los tejidos dentales y peridentales.

La realizacin de esta monografa tiene como objetivo contribuir con odontlogos y pacient
procedimientos operatorios y conservadores. Es de vital importancia detallar los mtodos d
de anestesia local, que ayudarn al conocimiento y a la formacin de los alumnos que curs
posibilidades en el empleo de la anestesia local, alivian el sufrimiento humano, logrando ve
nuestra profesin beneficia a nuestros pacientes y satisface nuestras acciones.

La anestesia regional moderna se funda en la inyeccin de la jeringuilla y agujas hipodrm

en 1853; y el descubrimiento de las propiedades de los alcaloides aislados de la planta de
luego purificada y denominada cocana por Albert Nieman en 1860 quin inici la historia d
observado sus efectos de adormecimiento sobre las mucosas, no fue hasta 1884 cuando e
rpidamente conocidas, cuando Frend, que estaba utilizando sistemticamente la droga pa
cocana a Koller para la anestesia corneal.

El mismo ao, Halstead practic el primer bloque nervioso (mandbula) y poco despus ha
muchos otros nervios, incluyendo el plexo braquial. Simultneamente se fue desarrollando
local. Quinke practic en 1885 la primera puncin lumbar en el hombre, y por su parte Korn
subaracnoideo en el perro. En 1890 y 1892 Reclus y Schleich describieron la anestesia po
1898 una anestesia raqudea en el hombre. Einhorn introdujo en 1904 la procana (Novoca
aos despus Braun describi la adrenalina como vasoconstrictor adicional de los anests

En los ltimos 30 - 40 aos se ha asistido a un desarrollo continuo de nuevos anestsicos.

1928 Von Eisleb la tetracana (Pantocana), y en 1946 Lofgren y Lundquist sintetizaron la L
Af Ekenstam y Egner obtuvieron la sntesis de la Mepivacana (Scandicana). Por ltimo en
clnica la Prilocana (Citanest), y la marcana (Carbostesina)

Los anestsicos son diferentes tipos de sustancias que dan lugar en el sistema nervioso ce
que mediante la supresin completa de la conciencia o la prdida parcial de la sensibilidad
organismo en un estado en el cual se pueden ejecutar intervenciones quirrgicas sin sensa
Concepto de Anestesia local:

La anestesia local es la prdida temporal de la sensibilidad (trmica, dolorosa y tctil), por

sin inhibicin de la conciencia. El anestsico local es un bloqueador reversible de la condu
suministrado en un rea determinada. Lo anterior se efecta por una accin de la membra
bloqueo completo se produce por aplicacin directa del frmaco.
Modo de accin

Conduccin nerviosa
El anestsico acta en los tejidos circundantes y su lugar de accin es en la membrana ce
producen cambios en la membrana celular. En estado de reposo hay una diferencia de pot
interior negativo debido a una alta concentracin de iones de sodio en el exterior con respe
relativamente impermeable a dichos iones, que estando fuertemente hidratados son ms g
celular. Los iones potasio tienden a mantenerse dentro de la clula a causa del gradiente e

Fase de despolarizacin
Cuando se estimula un nervio, una fase de despolarizacin parcial de la membrana va aco
que conduce a un incremento transitorio de la permeabilidad de los iones de sodio, los cua

Forma activa de la molcula del anestsico local

La accin primaria del anestsico local se produce en la membrana celular, despus penet
nervio. Se piensa que la forma activa de la molcula es el catin (HCl)

Accin del anestsico local sobre la membrana celular

La accin del anestsico se le nombra estabilizador de la membrana. Inicialmente se incre
reduce la tasa de crecimiento del potencial de accin y se hace ms lenta la conduccin de
queda completamente bloqueada.
Duracin de la accin La duracin del anestsico local depende de los factores siguiente

Concentracin: El organismo tiene un grado de tolerancia para los anestsicos, que lo co

paciente le suministramos dosis por encima de su mximo permisible, se puede crear una
de concentraciones adecuadas conseguimos una mayor concentracin y una absorcin m
concentraciones son obtenidas por el bloqueo primario de la conduccin nerviosa en todos
bloqueadas ms fcilmente que las grandes y las no mielinizadas, ms que las mielinizada

Dosis: La dosis mxima a emplear en 24 horas es de 300mg a 500mg. Cuando el agente

administran 7mg / Kg / de peso y cuando no posee vasoconstrictor 4.5mg / Kg / de peso. E
seguir las indicaciones del fabricante.
Empleo de vasoconstrictores: La adicin de un vasoconstrictor en un anestsico local au
suministrada, proporcionando un medio favorable en tejidos que poseen una amplia vascu
su empleo reduce la toxicidad como peligro de intoxicaciones sistmicas.

Los vasoconstrictores que se utilizan con los anestsicos locales son la epinefrina (adrena
felipresina (octapresina) y la ornipresina. Su uso influye en la absorcin de los anestsicos
plasmticos de stos. Prolongan la duracin de la actividad local por la disminucin de la v

Para el uso de los vasoconstrictores se debe conocer que una disminucin del pH de la so
por vasoespasmo, crisis hipertensiva, arritmias, infarto de miocardio en enfermos coronario

Evitar el uso de anestsicos locales con vasoconstrictor en pacientes con:

Historia de hipertensin.
Enfermedades coronarias.
Tirotoxicosis.
Antidepresivos tricclicos o fenotiacinas.
Diabetes
Feocromocitoma.
Esclerodermia
Gestantes
Enfermos tratados con IMAO
Los vasoconstrictores sintticos producen vasoconstriccin pero no tienen efecto antidiur
coronario. Aumentan la intensidad y duracin de los anestsicos locales, disminuyen su ab
producen mnimos efectos cardiovasculares. Por ltimo, la inyeccin intravascular de un an
acompaa de menos efectos txicos que cuando se asocia con la adrenalina.

Lpidos y solubilidad: Los anestsicos de uso local mayormente usados son de bases d
confirindole a la molcula la propiedad de una base dbil, hacindola aceptora de protone
hidrgeno y se convierte en un catin (HCl), siendo soluble en agua y la forma no ionizada
penetrando en las membranas lpidas y las barreras de los tejidos. Cuando el agente anes
expande y los capilares se comprimen, siendo la causa que realiza el bloqueo de la condu

Irritacin hstica: Cuando el tejido donde se suministr el anestsico local se encuentra m

compresin de los capilares de la regin, retardando la eliminacin del anestsico y aumen
Hepatopatas: Los pacientes sern valorados por un especialista en medicina interna y an
que puede causar el uso de un anestsico. Un minucioso chequeo preoperatorio ser nece
administracin del anestsico.
Propiedades de los anestsicos locales

Farmacolgicas
Permitir su empleo en todas las formas de anestesia regional.
Efecto selectivo, es decir, manifestarse en primer lugar en el tejido nervioso.
Toxicidad reducida.
Accin reversible, es decir, transcurrido cierto tiempo, el nervio debe recobrar la totalidad d
No originar ningn dolor local durante su inyeccin o en un plazo inmediato.
El plazo debe transcurrir hasta que se manifieste la plenitud de su efecto (perodo latente),
La duracin de la anestesia debe ser lo suficientemente prolongada, de modo que permita
intervenciones quirrgicas.
Propiedades fisicoqumicas.
Ser lo suficiente solubles en soluciones fisiolgicas de cloruro de sodio y agua, facilitando
soluciones.
No descomponerse durante la esterilizacin.
Ser susceptibles de mezclas con diversos tipos de vasoconstrictores.
Ser estables en forma de solucin, sin que su efecto quede influido por pequeas variacion
Principales anestsicos locales

1. Esteres del cido benzoico

Cocana, Tetracana, Butacaana, Hexilcana, Piperocana, Aminobenzoato de etilo
2. Esteres del cido m aminobenzoico
Metabutoxicana, Ciclometicaina
3. Esteres del cido p aminobenzoico
Procana, Butetamina, Propacna, Cloroprocana
4. Amidas
Lidocana, Mepivacana, Articana, Bupivacana, Prilocana, Dibucana
5. steres
Pramoxina
6. Cetonas
Diclonina
7. Otros
Fenacana (derivado de la fenetidina)
Principales anestsicos locales

Duracin corta
Nombre comercial (Anestsico)
Isocana (Mepivacana 3%)
Mepivac 3% (Mepivacana 3%)
Otocana (Lidocana 2%)
Scand 3% (Mepivacana 3%)
Xilonor (Lidocana 2%)
Duracin media

Nombre comercial (Anestsico)

Anestesian (Lidocana 2% + Adrenalina 1: 1000 000)
Octocana (Lidocana 2% + Adrenalina 1: 1000 000 )
Scand 2% forte (Mepivacana + Adrenalina 1: 1000 000 )
Larga o muy larga duracin
Nombre comercial (Anestsico)
Anestecidan (Lidocana 2% + Adrenalina 1:50:000)
Isocana 2% (Mipivacana 2% + L- nordepinefrina 1:20:000)
Octocana (Lidocana 2% + Adrenalina 1:50:000)
Ultracan (Articana 4% + Adrenalina 1:200:000)
Ultracan (Articana 4% + Adrenalina 1:100: 000)
Xilonor (Lidocana 2% + N- Adrenalina 1:25:000)
Xilonibsal (Lidocana 2% + Adrenalina 1:80:000)
Anestsicos de uso frecuente en ciruga oral y maxilofacial
Anestsico Composicin
Lidocana HCl 2% Lidocana 2% + Epinefrina
1:50:000
Lidocana HCl 2% Lidocana 2% + Epinefrina
1:100:000
Descripcin: En tcnica infiltrativa tiene una duracin de 60 minutos a 2.5
horas y en tcnica troncular de 90 minutos a 3.25 horas. PH =3.3 a 5.5
Septanest Articana + adrenalina
1:200:000
Descripcin: Vida media 25. Disminuye su eficacia en tejidos inflamados por
la acidez local minutos. Penetra solo en forma ionizada.
Cloridrato de fenilefrina y Lidocana Lidocana 0.02g + Fenilefrina
0.0004g
Descripcin: Anestsico de accin rpida.
Xilonibsa2% Lidocana 36mg+ Bitartrato de epinefrina
22.5mcg
Descripcin: No usar por va endovenosa. PH = 3 4
Ortocana Lidocana 2% + Epinefrina 1:100:000
1:50:000
Descripcin: Tiempo de duracin de 90 minutos a 3.5 horas. Ms potente,
acta ms rpidamente y menos alergnico que la procana. PH = 6,8
Xylonor Lidocana 36mg + nor-adrenalina 72ug
Descripcin: Ms potente, acta ms rpidamente y menos alergnico que
 la procana. PH = 6,8
Carbocana 2% Mepivacana 20mg + levonordefrin 0.05g
Descripcin: Duracin de 1 a 5.5 horas. PH = 3.3 a 5.5 (2%) y 4.5 a 6.8
(3%)
Carbocana 3% Mepivacana 30mg
Scandinibsa Mepivacana 20mg (2%) y 30mg (3%)
Descripcin: Es 1.5 veces ms potente que la lidocana y 2.5 veces que la
procana. Sin vasoconstrictor.
Lidocana 2% Lidocana 0.024g cada 5ml
Descripcin: Se presenta en mpulas y bulbos

ANESTSICOS

La potencia del anestsico est dada por la presencia de bases libres (Cl y Na). S se agre
sodio al 8.4% a 10 ml de Lidocana con epinefrina cambiar el pH de un valor cido a uno
causado por la acidez local, por lo que se recomienda no infiltrar los tejidos inflamados.

Para la aplicacin de tcnicas anestsicas el personal deber estar debidamente preparad

enfrentar las complicaciones durante y despus a la administracin del anestsico.

Adrenalina (broncodilatador, simpaticomimtico y vasoconstrictor)

Similares comerciales: Epinefrina Suprarenn

Vas de administracin: subcutnea(s.c) intamuscular (i. m)
Acciones y usos:
Puede afectar la respiracin por accin relajante sobre el msculo bronquial haciendo ms
Incrementa la frecuencia respiratoria, determinando la reduccin del contenido de dixido d
por estmulo miocrdico directo, acelera el ritmo cardaco y vasoconstrictora perifrico.
Interacciones:
El uso simultneo de adrenalina y betabloqueadores beta adrenrgicos (propanolol ateno
del tono vagal provocando bradicardia. El efecto hiperglicmico de la adrenalina puede obl
hipoglicemiantes en aquellos pacientes tratados previamente por Diabetes o intolerancia a

Reacciones adversas:
Sntomas de estimulacin excesiva de receptores simpticos alfa y beta provocando ansie
cefalea. Dosis excesivas provocan hipertensin arterial y arritmias.

Contraindicaciones:
Hipertiroidismo.
Enfermedad cardaca
Insuficiencia cerebro vascular.
Efectos a tener en cuenta en las soluciones anestsicas.
Efectos txicos
Empleo de vasoconstrictores
Presencia de antioxidantes y antispticos
1) Efectos txicos
Sobre los canales de sodio de la membrana nerviosa ocurren las manifestaciones txicas,
excitables, especialmente el cerebro y el miocardio. La toxicidad sistmica de los anestsic
La posologa.
Lugar de inyeccin (las zonas vascularizadas se asocian a una absorcin rpida de la inye
Frmaco utilizado.
Velocidad de inyeccin.
Adicin de la epinefrina: La adicin de epinefrina es ms eficaz en la regin subcutnea, p
mayora de los anestsicos locales entre un 20 y un 50%.
1.1) Sistema nervioso central
El cerebro es ms sensible que el corazn, por lo que los signos y sntomas se relacionan
disfuncin miocrdica grave slo se manifiesta con las concentraciones plasmticas exces
La toxicidad sobre el sistema nervioso central comprende una serie de signos y sntomas l

Fase de excitacin:
Excitacin central.
Desorientacin.
Mareos.
Nauseas.
Vmitos.
Convulsiones.
Alteraciones visuales.
Conducta y habla irracionales.
Fasciculacin muscular.
Acorchamiento de la boca y la lengua.
Fase de depresin
Arreflexia.
Insuficiencia respiratoria
Inconsciencia.
Coma.
Parada respiratoria.
Muerte.
1.2) Sistema cardiovascular
La disfuncin miocrdica grave slo se manifiesta con las concentraciones plasmticas exc
el retraso en la conduccin del miocardio, la depresin miocrdica y la vasodilatacin perif
administran dosis entre dos y cuatro veces mayores que las que producen convulsin.
Se puede acompaar de un estado de hipertensin arterial, para continuar en un estado de
vasodilatacin responsable de la presencia de una profunda hipotensin arterial, cuando s
sintomatologa:
Depresin del miocardio
Ionotropismo negativo
Disminucin de la velocidad de conduccin
Hipotensin,
Bradicardia
Paro cardaco
1.3) Reacciones de hipersensibilidad.
Manifestaciones generales.
Crisis asmticas
Reacciones anafilcticas
Edema angioneurtico
Manifestaciones locales Dermatitis por contacto

2) Vasoconstrictores Tienen como finalidad.

Aumentar la intensidad analgsica
Aumentar la duracin del anestsico
Disminuir la hemorragia durante el acto quirrgico
3) Antioxidantes y antispticos
Los anestsicos dentales contienen sustancias que previenen la oxidacin del vasoconstric
disolucin anestsica.

Metasulfito de sodio.
Pueden causar reacciones de tipo alrgico, en febrero de 1984 la administracin de Droga
seis personas en la ingestin de alimentos que contenan sulfitos (alergia aguda) esencialm
El metilparabeno tiene carcter antisptico, su estructura qumica es similar al PABA, fue p
carpules dentales, debido a que la mayora de los pacientes que presentaban reacciones a
amina, no lo eran al anestsico en s, sino al metilparabeno.

Prevencin de la toxicidad.
a) Administrar siempre la dosis recomendada, inspeccionando cuidadosamente la concent
b) Aspirar a travs de la aguja antes de inyectar el anestsico local;
c) Administrar una dosis de prueba con epinefrina, cuando sea necesario;
d) Efectuar siempre una inyeccin lenta, manteniendo el contacto verbal con el paciente.
E) Cuando un paciente comienza a hablar o a actuar de forma irracional suele indicar la ex
nervioso central que, en ocasiones, se puede confundir con histeria.

Tratamiento de la toxicidad
a) Administracin de oxgeno, a travs de una mascarilla o gafas nasales y utilizar un amb
b) Detener las convulsiones si persisten durante ms de 15-20 segundos. Para ello, se adm
como, por ejemplo, diazepam (5-15 mg) o tiobarbital (100-150 mg)

PREREMEDICACIN
El uso de la premedicacin ha sido un paso bien reconocido por los anestesistas y que act
satisfactorios, ya que lo consideramos como parte integrante de la medidas preoperatorias
mejores resultados para el paciente. Es importante antes de aplicar cualquier medicamento
estado general del paciente, la presencia de reacciones de hipersensibilidad, el plan de tra
Despus de precisar todos los datos debemos de tener en cuenta que la premedicacin no
aplique de acuerdo a lo previsto en cada en cada caso.

Objetivos de la medicacin preanestsica

(a) Suprimir la ansiedad.
(b) Sedar y tranquilizar al paciente.
(c) Disminuir el metabolismo.
(d) Suprimir el dolor.
(e) Disminuir los reflejos nerviosos.

En nuestro servicio la premedicacin utilizada con ms frecuencia para las intervenciones

Esquema de tratamiento:
1) Administrar la noche anterior y una hora antes a la aplicacin del anestsico po
Diazepam 5mg
Diazepam 5 mg y Benadrilina 25 mg
Meprobamato 400mg
Nitrazepam 5 mg
Fenobarbital 100 mg
Secobarbital 100 mg
Pentobarbital 100 mg

2) Administrar 1 hora antes de la aplicacin del anestsico por va parenteral(I.M):

Faustn 10mg
Fenobarbital 100 mg
3) Administrar media hora antes de la aplicacin del anestsico por va parenteral
Prometazina 25 mg y Mederol 50 mg 100 mg
Benadrilina 20 mg y Mederol 50 mg 100 mg

Es recomendable el conocimiento farmacolgico para su empleo.

Antisepsia.

a) De las manos
Antes del empleo de cualquier tcnica anestsica se realiza el lavado de las manos con ag
posterior al enjuague solucin de hibitane al 0,2% o alcohol yodado.

b) De las mucosas
Se aplica en la mucosa solucin antisptica (hibitane acuoso al 0.02%, quirugn) antes de
local.

c) De la piel
Lavado con agua y jabn antisptico en el rea operatoria y aplicacin de solucin antisp
A continuacin se describirn las tcnicas anestsicas que se corresponden con la anestes

ANESTESIA REGIONAL
Significa la interrupcin mediante un bloqueo fisicoqumico de los impulsos de la sensibilid
nerviosa en su curso por nervios perifricos. La anestesia regional entraa la supresin de
sensibilidad dolorosa, las funciones autnomas, la temperatura, la motilidad, la sensibilidad
concepto las denominaciones anestesia perifrica, bloqueo nervioso, bloqueo analgsico y

TCNICAS DE ANESTESIA REGIONAL

Anestesia superficial o tpica Anestesia por infiltracin Anestesia
troncular
Spray Drmica o subdrmica Para
maxilar
Jalea Mucosa o submucosa Para
mandbul
Pellets Subperistica Plexo
cervical
Intrasea
Intraseptal

1) Anestesia superficial (tpica): Es el bloque de las fibras sensitivas terminales de la m

anestsico local, en forma de pincelada o chorro.

2) Anestesia por infiltracin o infiltrativa: Es la que se obtiene por la infiltracin de un

de la va sensitiva mediante la inyeccin de la solucin anestsica. Es la propia de los rece
segn Braun). Caben dos posibilidades de infiltracin: partiendo de la superficie a la profun
superficie. Esta ltima la ms eficaz, puesto que en la anestesia romboidea de las capas p
una gran operacin, la superficie se vuelve indolora a consecuencia de la anestesia de con
infiltracin. Esta tcnica se denomina en la bibliografa estadounidense bloqueo de campo,
circular.

Anestesia Troncular: Se denomina anestesia troncular, la que se realiza llevando la soluc

nerviosa. La anestesia troncular es considerada como anestesia de tipo perineural.
Anestesia superficial o tpica
Muchos profesionales en su prctica diaria difieren de esta tcnica anestsica, ya que opin
puncin anestsica siempre es dolorosa si no se toman las medidas que sugerimos a con
terminal se emplea en el rea a anestesiar, en forma de spray, jalea, ungento o pellets, an
logrando una mayor tranquilidad para el paciente y ausencia de dolor en el momento de la

Anestesia por infiltracin o infiltrativa

Drmica o subdrmica.
Mucosa.
Submucosa (profunda o supraperiostica)
Subperistica.
Supraperistica.
Intrasea
intraseptal

Anestesia drmica
Se depositan lentamente cantidades adecuadas de solucin anestsica en las capas de la
planos ms profundos.

Anestesia mucosa
La mucosa oral y sus capas inmediatas pueden anestesiarse localmente, depositando sus
en la retirada de quistes, frenillos, exresis de tumores orales benignos, drenajes de absce
permanentes, sutura de heridas y otros maniobras odontolgicas.
Hay dos tipos de anestesia submucosa: la que se realiza por debajo de la mucosa oral com
supraperiostica.

Anestesia submucosa
Se realiza aplicando cantidades de sustancias anestsicas en las zonas adyacentes de la
condiciones tarda mucho tiempo en ser reabsorbido. Se debe realizar la puncin en el fond
nerviosas que llegan al pice dentario, al hueso, al periostio y a la enca.

Anestesia subperiostica
Consiste en llevar la solucin anestsica por debajo del periostio, dura un tiempo relativam
Se elige el punto de la puncin, que estar dado entre el borde de la enca y la lnea de lo
perpendicular al hueso; el bisel de la aguja dirigido hacia la estructura sea, una vez perfor
la jeringuilla carpule de 45 a 90, logrando el mayor paralelismo a la tabla externa mandib

Supraperistica
Consiste en llevar la solucin anestsica por encima del periostio, dura un tiempo relativo y
mucosa vestibular. Se elige el punto de la puncin, que estar dado entre el borde de la en
la puncin de la mucosas y el bisel de la aguja se coloca por encima del periostio inclinado
de la zona alrededor del sitio puncionado.

Anestesia Intrasea
Est tcnica anestsica no es de uso frecuente, su aplicacin se basa en perforar la cortica
o perforando la cortical externa con una fresa creando una va que permita el paso de la ag
servicio no la empleamos por el riesgo a fracturar la aguja.
Segn Durante Avellanal la anestesia intrasea esta indicada:
a) Extracciones de piezas dentarias donde se dificulta realizar la anestesia regional.
b) En todos los casos de hiperestesia dentinaria, para realizar la preparacin de cavidad
c) Pulpectoma inmediata.
d) Para la inyeccin con alcohol en el espacio retromolar, en el tratamiento de la neuralg

Anestesia intraseptal
Se deposita la solucin anestsica, entre los dientes, en el tejido seo esponjoso. La soluc
la zona de penetracin en el foramen apical y la membrana periodontal.
Recientemente se introdujo un control computarizado del sistema de liberacin de la anest
de la anestesia profunda pulpar de mltiples piezas dentarias del maxilar con una sola inye
con anestesia no colateral, sobrepasando estructuras faciales.
El equipo consiste en un sistema microprocessor/drive unit, foot control, and ligtweight plas
A travs de este equipo la anestesia se difunde en el sitio a lo largo del tejido blando, perio
anestesia de las fibras nerviosas del diente en el lugar de la puncin.
Se depositan de 0,6 ml a 0,9 ml con una duracin aproximada de 45 a 90 minutos, la efect

Tcnicas de anestesia troncular

Para Maxilar:
Agujero incisivo o nasopalatina.
Infraorbitaria o de los nervios dentarios anteriores.
uberosidad o del nervio maxilar superior.
Palatina mayor o del conducto palatino posterior.

Para mandbula:
Conductiva o alveolar inferior
Mentoniana
Anestesia del plexo cervical superficial

La aplicacin de las diferentes tcnicas de anestesia troncular para maxilar y mandbula s

Anestesia troncular para el maxilar

Anestesia del nervio del agujero incisivo o nasopalatino.

Anatoma: El nervio nasopalatino o del agujero incisivo se introduce por agujero nasopalat
nasopalatina y llegan al tabique de las fosas nasales, recorren el tabique en toda su extens
el conducto palatino anterior. Sobre la lnea media del paladar y por detrs de los incisivos
palatino anterior o nasopalatino, formado a su vez por la unin de dos canales palatinos de
En el fondo del conducto aparecen dos orificios, uno anterior y otro posterior, conocidos co
nervios nasopalatinos izquierdo y derecho.

Inervacin: los nervios nasopalatinos o palatinos anteriores, inervan la parte anterior del p
coincide con la papila palatina, que es muy visible, cuando al paciente se le indica abrir la b
puncin para la anestesia de estos nervios, considerando una anestesia de complemento o
ninguna funcin, a no ser pequeas intervenciones en la regin de la papila o quiste del co
palatino anterior. Hay autores que sugieren complementar la anestesia del agujero incisivo
nuestra opinin la anestesia de la regin vestibular no se debe aplicar en todos los casos,
logra la prdida de sensibilidad de la mucosa de la parte anterior del paladar permitiendo r
decisin se tomar en dependencia del tipo de operacin emplear.

Posicin del paciente: Se traza una lnea imaginaria del ala de la nariz al trago formando
piso, logrando una visin correcta del rea a anestesiar.

Posicin del cirujano: a la derecha y por delante del paciente.

Tcnica: Antisepsia del campo operatorio y puncin con aguja corta 27Ga X 1" (0,3 X 25 m
alrededor de la papila incisiva. La aguja debe atravesar el tejido fibroso acercndose al ag
solucin antisptica.

Sintomatologa: Se utiliza como anestesia de cierre de circuito o complemento, por tanto,

predominan los sntomas de la anestesia principal, por lo que debemos entonces comprob
corresponda al rea del nervio.

Anestesia infraorbitaria:

Anatoma: El nervio infraorbitario o el nervio dentario anterior es un ramo del nervio maxila
infraorbitario, se introduce en el conducto dentario anterior y superior y se distribuye por la
correspondiente, as como tambin por la mucosa de la parte anterior del meato inferior. E
dentario.
Los nervios dentarios anteriores se separan del nervio maxilar superior, en el conducto infr
del agujero infraorbitario, descendiendo por delante de la pared anterior del seno maxilar, y
piezas dentaria incisivos y caninos; por su anastomosis con los nervios dentarios medios, p
premolares.

Inervacin: despus de dar estos nervios dentarios anteriores, el nervio maxilar sigue su r
atravesar el orificio se abre en un ancho penacho terminal, inervando el prpado inferior, e
drmicas, muscular, y mucosa, la cara bucal de la enca y piezas dentarias incisivos, canin

Localizacin del agujero infraorbitario:

Para localizar el agujero infraorbitario empleamos la tcnica de Finochietto y Durante Avell
ambos rebordes orbitarios inferiores. A sta rea se le corta con una vertical que, partiendo
premolar. Sobre esta lnea se encuentran tambin los agujeros supraorbitario y mentoniano
por debajo del reborde orbitario. El dedo ndice de la mano izquierda palpa el borde orbitar
que a la presin puede producir dolor. El conducto que sigue al orificio se dirige de adelant
de su desembocadura se inician los conductillos con los nervios destinados a los incisivos
seguir la aguja al pretender llegar hasta estos ltimos nervios para anestesiarlos.

Posicin del paciente: Estando el paciente sentado se tomarn como lneas de referencia
nariz al trago, o la lnea oclusal superior, ambas se ubicaran paralelamente al plano del pis

Posicin del cirujano: a la derecha y por delante del paciente.

Vas de acceso: se puede llegar al agujero infraorbitario por dos vas: la intraoral o la extra

Tcnica:

Va intraoral: El dedo ndice de la mano izquierda reconoce los elementos anatmicos. El

orificio infraorbitario. Con el dedo pulgar se levanta el labio, dejando al descubierto la regi
surco vestibular, con aguja 27 Ga x 1, 3/8" (0.4 x 35 mm) o 27 G x 35 mm, dirjase la aguja
bicspide, llevando la jeringuilla desde el canino en direccin a la pupila, sin tocar el hueso
dedo ndice perciba la aguja, estamos en el sitio deseado. Se inyectan unas gotas del ane
posteriores. En este momento se levanta la jeringuilla carpule, buscando la direccin del co
profundidad de medio centmetro. La solucin anestsica se descarga lentamente. Cuando
inducida aplicando masajes circulares suaves, realizados sobre la piel.

Va extraoral: Se palpa con el dedo ndice de la mano izquierda el borde infraorbitario y se

lpiz dermogrfico. Se traza la lnea imaginaria, pupila - eje del segundo premolar. Se marc
milmetros por debajo de la lnea horizontal AB, y se procede a la puncin de la piel forman
longitudinal (Lnea CD o EF) hasta llegar al tejido seo donde se localiza el agujero infraor
descargando la solucin anestsica lentamente. Si la aguja no penetrara en el agujero se p
sobre la piel como se describe en la va intraoral.

Sintomatologa: prdida de la sensibilidad pulpar de los incisivos, canino y en ocasiones l

dentario medio, mucosa vestibular de la enca correspondiente a la regin incisiva - canino
correspondiente al rea anestesiada y ala de la nariz. La anestesia se obtiene debido a los
infraorbitario y nervios dentarios anteriores que se incluyen en esta tcnica, la anestesia se
inyeccin de solucin anestsica en el agujero palatino mayor y / o nasopalatino o palatino
mucosa palatina.

Anestesia del nervio maxilar superior o tcnica de la tuberosidad:

Anatoma: Desde su origen, el nervio maxilar superior se dirige hacia delante, atraviesa el
trasfondo de la fosa pterigomaxilar. En esta cavidad sigue el nervio una direccin oblicua h
del trasfondo para penetrar en la fosa pterigomaxilar propiamente dicha, y alcanza la extre
entonces el nervio maxilar de direccin por segunda vez y se introduce en el canal infraorb
para desembocar en la fosa canina por el agujero infraorbitario.
Parten del nervio maxilar posterior ramos colaterales denominados dentarios posteriores. E
separan del nervio maxilar un poco antes de su entrada en la cavidad orbitaria. Desciende
en los conductos dentarios posteriores y forman, anastomosndose por encima de los mo
proporciona los ramos a las races de todos los molares y premolares, al hueso maxilar y a

Inervacin: mucosa vestibular de la enca en la regin de premolares y molares, y dientes

Posicin del paciente: lnea imaginaria que se extiende del ala de la nariz al trago, forma
piso.

Posicin del cirujano: por delante y a la derecha del paciente.

Tcnica: la anestesia del nervio maxilar superior se puede realizar por la va extraoral (va
infracigomtica y va infracigomtica o transigmoidea) o intraoral. En nuestro servicio la va
deseada de forma ms sencilla y sin riesgo de complicaciones por la complejidad de las es
extraorales.

Va intraoral: para llegar al nervio maxilar superior, se sugieren dos caminos:

a) A travs de la hendidura pterigomaxilar.
b) A travs del conducto palatino posterior.

a) A travs de la hendidura pterigomaxilar

El paciente debe tener su boca entre abierta, para permitir relajar y arrastrar fuertemente la
punciona el fondo del surco vestibular al nivel de la raz distal del segundo molar con aguja
al atravesar la mucosa, se realiza un movimiento ligero hacia arriba de la jeringuilla coloca
longitudinal de la pieza dentaria de referencia, se dirige la aguja hacia arriba, ligeramente a
pterigopalatino.

b) A travs del conducto palatino posterior

El conducto palatino posterior comunica la cavidad bucal, desde la bveda palatina, con la
el nervio maxilar superior.
Se reconoce la ubicacin del conducto palatino al notar una depresin a nivel del pice pal
palpacin, en ausencia del tercer molar, detrs de la cara distal del segundo molar. Se pun
lado opuesto en direccin a la fosa pterigopalatino, donde se deposita la solucin anestsi
La introduccin de la aguja en el agujero palatino mayor debe realizarse cuidadosamente p
por la estructura anatmica ya que en ocasiones el conducto puede estar obstruido por hu

Anatoma: Los nervios palatinos parten del ganglio pterigopalatino unindose con los ramo
pterigopalatino y emergen por los agujeros palatinos mayor y menor inervando la mucosa d
localiza en la depresin formada entre el proceso horizontal del paladar y el proceso alveo
Inervacin: El nervio palatino mayor emerge a travs del agujero palatino mayor e inerva l
del maxilar. Sus ramos terminales se unen con el nervio nasopalatino. A su paso por el can
nervios palatinos menores emergen a travs de orificios accesorios en el paladar duro e in
blando y la vula.

Posicin del paciente: Se traza una lnea imaginaria del ala de la nariz al trago, formando
piso, su cabeza inclinada hacia atrs nos da la posibilidad de ver cmodamente la regin.

Posicin del cirujano: a la derecha y de frente al paciente.

Tcnica: antisepsia del campo operatorio, se inserta la aguja desde el lado opuesto, se pu
pequeas cantidades de la solucin anestsica con una aguja corta 27Ga X 1" (0,3 X 25 m
x 10 mm) cerca del agujero palatino mayor.

Sintomatologa: se utiliza como anestesia de cierre de circuito o complemento, por tanto,

predominan los sntomas de la anestesia principal, por lo que debemos entonces comprob
corresponda al rea del nervio. Prdida de la sensibilidad de la regin posterior del maxilar
maxilar, la bveda palatina, hasta la lnea media y posteriormente hasta el paladar blando.

Para mandbula

Anestesia conductiva.
Se realiza el bloqueo de los nervios bucal, lingual y alveolar inferior.

Anestesia del nervio bucal.

Anatoma: El nervio mandibular a su emergencia por el agujero oval se divide en dos tronc
a) Ramas del tronco terminal anterior, el cual emite, el nervio bucal.
b) Ramas del tronco terminal posterior, el cual emite, el nervio lingual y el nervio alveolar in

Nervio bucal: Este nervio se dirige hacia fuera, hacia abajo y un poco hacia delante, pasa e
externo, a los cuales da algunos ramos y se divide, cuando a llegado a la superficie extern
otro descendente.
El ramo descendente o nervio bucal es sensitivo. Desciende por detrs de la tuberosidad d
tendn del msculo temporal, cerca del borde anterior de este tendn; alcanza la cara exte
ramos superficiales y profundos para la piel y la mucosa de las mejillas. Uno de los ramos
con un ramito del facial.
Los tejidos situados en la parte bucal cercana a los molares inferiores reciben en parte su
conservan su sensibilidad despus de la inyeccin con la solucin anestsica al menos qu

Inervacin: enca de la mucosa vestibular, mucosa del labio inferior hasta la lnea media y

Posicin del paciente: plano oclusal de premolares y molares inferiores en posicin horiz
ala de la nariz al trago paralela al piso.
Posicin del cirujano: por delante y a la derecha del paciente.

Tcnica: se palpa la lnea oblicua externa realizando la puncin en el centro del tringulo r
oclusal de los molares inferiores; la aguja se dirige hacia atrs y ligeramente hacia fuera, in
mucosa el msculo buccinador, la vaina y las fibras de la porcin inferior del temporal, ha
la solucin anestsica. Cuando el paciente refiere dolor al realizar la aprehensin de los di
masetero, solucin anestsica, para el bloqueo de las fibras nerviosas terminales en esta r

Sintomatologa: prdida de la sensibilidad de la mucosa del labio inferior hasta la lnea m

regin de molares y premolares inferiores.

Anestesia del nervio lingual

Anatoma: El nervio lingual desciende por delante del nervio dentario y describe una curva
Primero est comprendido, como el nervio precedente, entre la aponeurosis interpterigoide
y el pterigoideo externo y la rama ascendente del maxilar, por fuera. En esta regin y un po
lingual recibe la cuerda del tmpano, rama del facial.
Cuando el nervio lingual se desprende del borde anterior del msculo pterigoideo interno, s
mucosa del surco gingivo - lingual, por encima del borde superior de la glndula submandi
por la cara interna de la glndula, contornea el conducto de Wharton de fuera a dentro, pas
la glndula sublingual; se divide en numerosas ramas terminales que inervan la mucosa de
los ramos terminales desciende por el msculo hiogloso y se anastomosa con el msculo h
El lingual emite, en el curso de su trayecto, algunos ramos destinados a la mucosa del pila
amgdalas. Otros ramos van a la glndula submandibular y a la sublingual por intermedio d
sublingual, que estn situados en el trayecto de los ramos nerviosos destinados a las glnd
submandibulares alcanzan la glndula por su borde superior; el nervio de la glndula sublin
cara externa de esta glndula.

Inervacin: mucosa de la lengua por delante de la V lingual o en sus dos tercios anteriore
boca, enca de la mucosa vestibular, mucosa del pilar anterior del velo del paladar y de las
sublingual por intermedio de los ganglios simpticos.

Posicin del paciente: plano oclusal de las piezas dentarias inferiores en posicin horizon
la nariz al trago paralela al piso.

Posicin del cirujano: por delante y a la derecha del paciente.

Tcnica: realizada la anestesia del nervio bucal; la aguja se coloca al mismo nivel de las c
premolares, introduciendo 2/3 de su dimetro, penetra en el espacio entre la rama ascende
largo de la cara interna de la rama ascendente del hueso mandibular, por debajo de la muc

Sintomatologa: prdida de la sensibilidad en los dos tercios anteriores de la lengua, enc

Anestesia del nervio alveolar inferior

Anatoma: Es el ms voluminoso del nervio mandibular. Se dirige hacia abajo, entre la apo
pterigoideo interno, que estn por dentro de l, y el msculo pterigoideo externo y la rama
fuera. Acompaado por la arteria alveolar inferior, penetra el nervio en el conducto dentario
agujero mentoniano. En este punto, el nervio alveolar inferior ha emitido varias colaterales:
constante; b) el nervio milohiodeo; este ramo se separa del nervio un poco antes de su ent
abajo y hacia delante por el canal milohiodeo e inerva al milohiodeo y el vientre anterior de
de los dientes molares y premolares de la mandbula y la enca.
De las ramas terminales, el nervio mentoniano atraviesa el agujero mentoniano y emite un
piel del labio inferior y del mentn.

En el estudio de la anatoma del nervio dentario inferior se debe tener en cuenta las variac
realizados por Granollers Torrens, Bereni Ayts y Gay Escoda.

El nervio alveolar inferior es la rama ms voluminosa del tronco posterior del nervio mandib
trigmino. Nace en la fosa infratemporal, 4 5 mm por debajo del agujero oval. Se dirige h
dentaria, entre la aponeurosis interpterigoidea y el msculo pterigoideo interno que son los
rama ascendente del maxilar inferior, que estn por fuera. Acompaado por vasos dentario
dentario, donde puede presentar diferentes disposiciones. El nervio dentario inferior sigue
molares y premolares hasta llegar al agujero mentoniano, donde se divide en dos ramas te
incisivo.

Variaciones:

Nervio dentario inferior doble o bfido.

Nortj y Cols, encontraron que en 0,9% de las radiografas panormicas (33 individuos de
20 eran bilaterales y 13 unilaterales.

Relaciones del conducto dentario inferior.

La descripcin clsica de Oliver situaba el nervio dentario inferior en posicin apical y lingu
las corticales al nivel de las races del primer molar y situndose por vestibular de las race
mentoniano
- Howe y Poyton y Sicher y Dubrull observaron que el conducto dentario inferior estaba loc
- Cogwell y Azaz y Cols, Observaron la ubicacin del conducto dentario inferior
por vestibular. En algunos casos el tercer molar es atravesado o perforado por el nervio de
- Stella y Tharanon y Gowgiel, en el sector anterior del nervio dentario inferior, opinan que
conducto mandibular cerca de la cortical externa.
- Rajchel y Cols, encontraro que la mayor distancia de la cortical vestibular al conducto ma
A nivel del segundo molar, el conducto alveolar inferior se empieza a vestibulizar hacia el a

El agujero mentoniano
- Swoope, wang y Cols, Philips y Cols y Shankland, coinciden en que la posicin comn e
- Edwar, Luebke y Cols, Fishel y Cols, Neurer, Grossman, Anderson y Cols, lo sitan a
premolar.
- Yosu y Cols, estudiaron radiogrficamente el agujero mentoniano en ortopantomog
cuatro tipos: continuos, difusos, separados del conducto mandibular y no identificados. El m
separado del conducto mandibular, seguido por el difuso, el continuo y el no identificado.
Las razones de la ausencia del agujero mentoniano podan ser debidas a la superposicin
trabeculacin seo, o bien, a las finas mandbulas de los pacientes edntulos.

El agujero mentoniano accesorio

Es aquel foramen que se sita alrededor apical o proximal al agujero mentoniano por el cu
nervio mentoniano.
Oliver opina que el agujero mentoniano accesorio se habra formado por la separacin de
un conducto mandibular de la denticin primaria.
- Sutton o Farman, confirman su extensin mediante un examen radiogrfico, histolg
- Shankland hallo un 6.62% del agujero mentoniano accesorio en 138 mandbulas est
- Grover y Lorton, no encontraron agujeros mentonianos accesorios en 5.000 radiogr
confunden con pequeos canalculos, denominados << accesorios>> Littner, Kaffe, Tanise
El conducto incisal.
Fue mencionado por Oliver en 1927, como aquel conducto por el que circula el nervio incis
- Barr y Stephans describen que las fibras nerviosas que inervan a los incisivos forma
mandbula despus de salir del agujero mentoniano y posteriormente, entran de nuevo per
inervado bien por este plexo que insicivo, o bien por el plexo que inerva a los premolares p
- Shankland y Cols, confirm la existencia del conducto incisal en radiografas convenciona

Inervacin: msculo milohioideo, vientre anterior del digstrico, enca de la mucosa vestib
premolares.

Posicin del paciente: plano oclusal de las piezas dentarias inferiores en posicin horizon
la nariz al trago paralela al piso.

Posicin del cirujano: por delante y a la derecha del paciente.

Tcnica: realizados de formas continua los pasos para la anestesia del nervio bucal y lingu
jeringuilla para retroceder a la posicin que se comenz para la anestesia del nervio bucal
jeringuilla colocada en la arcada del lado contrario s continuo introduciendo, hasta que la
con respecto al adaptador.

Sintomatologa: prdida de la sensibilidad de la enca de la mucosa vestibular y lingual y

IMPORTANTE

Cuatro anomalas del nervio mandibular que conlleva a f

El nervio mandibular para el cirujano oral y maxilofacial es de inters por la presencia del
su poder sensitivo al diente y algunos tejidos a su alrededor, la lngula protege el plexo ner
lugar la anestesia se deposita alrededor del tejido. El nervio alveolar inferior proporciona an
la anestesia del lingual (incluye el msculo milohiodeo que tiene dos fibras aferentes y efer
anestesia), como adyuvante de la anestesia del rea.
Una rama del nervio alveolar inferior continua por la parte interna de la mandbula para ine

Anomalas del nervio mandibular.

1) Nervio milohioideo accesorio.
2) Nervio mandibular bfido.
3) Foramen retromolar.
4) Inervacin contralateral de los nervios incisivos y dentales anteriores.

1)Nervio milohioideo accesorio.

Origina una rama del nervio alveolar inferior antes de entrar al agujero alveolar inferior, llev
milohioideo y parte anterior del msculo digstrico, este nervio tambin lleva informacin s
realizados por microdiseccin de los dimetros de las neuronas que componen el nervio (h
de la inervacin aferente un bloque convencional del alveolar inferior puede estar inefecti
Wilson y colaboradores encontraron una rama del nervio milohioideo a 14,7 mm de la entra
mandibular, esta rea puede estar ms all del rea de difusin de la anestesia para el ner
nervioso accesorio, trasmitiendo las seales de dolor. Estos autores comprobaron la secue
en la zona lingual anterior de la mandbula. De 16 a 17 cadveres tuvieron esta distincin a
nervio dentro de la mandbula.
Medeira y colegas hicieron un estudio y encontraron la rama suplementaria del nervio milo

Los estudios anteriores lo realizaron con un microscopio de diseccin donde se muestra co

gingiva o con el propio nervio incisivo. La inervacin accesoria por el nervio milohioideo pu

Solucin: el bloqueo mandibular alto da permeabilidad al nervio accesorio milohioideo a n

ser un depsito final ptimo, ya que el espacio pterigomandibular es mayor.
Jastak y colegas tienen una hiptesis con la tcnica Gow - Gates, dicen que el nervio milo
pterigomandibular ya que el nervio tiene la insercin del nervio accesorio mucho ms alta q
es ms confiable que la tcnicas standard a un 100% x 100%, otros investigadores han de
tienen ndices inferiores en cuanto al ndice de ocurrencia.

2) Nervio mandibular bfido.

Es otra variacin anatmica que puede ser observada en vista panormica. Nortje y colabo
pacientes tuvieron bifurcacin del nervio con canales ipsolaterales duales.
Groven and Lorton realizaron un estudio con 5000 reclutas del ejercito americano, solo 4 te
acercaban a esta anormalidad, la incidencia es menor a 1:10.
Nortje: plante que con canal bfido mandibular de los 33 pacientes estudiados no hay un p
inefectividad del anestsico. El problema de la bifurcacin ocurre antes de que el nervio en
El foramen mandibular accesorio se puede ver mediante radiografas.

Solucin: la inyeccin anestsica de la rama nervio alveolar inferior normal posee un estm
mandibular es bfido. El bloqueo alto de la rama del nervio alveolar inferior tal como la tcn
del nervio accesorio sobre este punto de la rama.

3) Foramen retromolar.
La aparicin del foramen retromolar con o sin la presencia de canales del nervio alveolar in
inervacin accesoria a los molares mandibulares.
Esta inervacin se cree que surja de la rama del VI par craneal o de las ramas del nervio a
Carter and Keen reportaron que casi el 40% de las mandbulas de los seres humanos con
estuvo contiguo con la va del diente molar del foramen retromolar, seala que ocurre signi
Sawyer y Kiely reportan el foramen retromolar en 7.7% en mandbulas adultas, estos autor

Solucin: depositar anestesia en la va de entrada retromolar mandibular, se recomienda

rea retromolar, uso del bloqueo de Gow - Gates o pterigoideo, este bloqueo alto puede af
pterigoideo antes que ocurra cualquier ramificacin.

4) Inervacin contralateral de los nervios incisivos y dent

El cuarto fallo es en la parte anterior de la mandbula en los nervios incisivos y dentales. E
incisivo contralateral, creando as una inervacin cruzada.
En cuanto a lo anterior hay contradicciones sobre la base embriolgica, la fusin es por los
El efecto cruzado de la inervacin a sido demostrado en animales y humanos.

El mtodo de administracin anestsico en estos casos fue standard, el 30% de los pacien
completo despus de la primera induccin ipsolateral.
Rood atribuye esto a la estimulacin continua de dos aspectos:
- Sobrecruzamiento del nervio incisivo alveolar inferior.
- Posibilidad de una estimulacin suplementaria de los nervios bucales, faciales ye de
puede dar estimulacin accesoria a esta rea, cualquiera que fuera la fuente de inervacin
una adecuada anestesia local en esta regin.

Cuando la anestesia local completa del diente anterior no se logra despus de un bloqueo
tomados como de sensacin de bloque debido a cualquier potencial sobrecruzado y / o de
anestesia del nervio incisivo contralateral, este procedimiento es una tcnica sensitiva porq
foramen mental abierto al bloque del nervio, este foramen es localizado en el rea del pic
debe consultar radiografas como ayuda para la colocacin de la aguja, despus que la an
debe presionar con el dedo para que facilite que la solucin penetre en el foramen, logrand
pudieras ser una posibilidad para el fallo causad por el nervio sobrecruzado.

Solucin:
1) Bloqueo mental y del nervio incisivo.
2) Inyecciones en el ligamento periodontal.
3) Los nervios del nervio mandibular bilateral crean inconvenientes a los pacientes, porq
dificultades postoperatorias tales como:
El habla
Comer
Tomar
Control salival

El depsito de la solucin en el periostio es de valor teraputico bajo porque la tabla cortica

inervacin surge de las ramas bucales, faciales o del plexo cervical y esas ramas viajan en
en el foramen de la mandbula tal como sugiere Rood, el bloque de infiltracin (inyecciones
cuanto a inervacin secundaria.
La mandbula del paciente peditrico parece ser una carga en la completa densidad del hu
maduracin y se han visto algunos xitos con las inyecciones de infiltracin mandibulares s

Anestesia del plexo cervical.

Anatoma: en la ciruga de retenciones dentarias complejas, de grandes tumores y quistes

han hecho su expansin hacia la tabla externa y las partes blandas que cubren la mandbu
mandbula, se tiene dificultades con la anestesia troncular del dentario inferior, porque esa
inervadas por ramas del plexo cervical superficial.
Los nervios raqudeos cervicales a su salida del agujero de conjuncin dan dos ramas: una
nuestro inters para el estudio. Las ramas anteriores de los cuatro primeros nervios cervica
cervical. De este plexo salen quince ramas, que se subdividen en superficiales y profundas
que forman el plexo cervical superficial, y entre stas la primera, que constituye la rama ce
msculo esternocleidomastoideo, esta rama se divide en dos grupos: unos, ascendentes o
primeros son los que se distribuyen por la piel y msculos de la regin en dependencia con

Inervacin: Piel, msculo y periostio de la regin mandibular.

Posicin del paciente: Lnea imaginaria que se extiende del ala de la nariz al trago, paral
horizontal.

Posicin del cirujano: por delante del paciente y en posicin lateral.

Tcnica: La anestesia se realiza por va extraoral. Los lugares de mejor acceso para abord
del borde inferior de mandbula, desde el ngulo hacia delante, en direccin a la snfisis me
mm) se perfora la piel, tejido celular subcutneo, msculo cutneo del cuello y se llega a la
anestsica. Esta maniobra anestsica puede repetirse cada 2 centmetros aproximadamen
mandibular y puede extenderse hacia la regin del mentn.

Sintomatologa: prdida de la sensibilidad de la piel de la regin mandibular segn la exte

Anestesia del nervio mentoniano.

Anatoma: El nervio mentoniano es el ramo terminal del nervio alveolar inferior. Al salir del
en varios ramitos que van a terminar en la piel del mentn y del labio inferior; con frecuenc
del labio inferior. El foramen mentoniano se localiza, tomando como referencia los pices d
cerca del pice de una de las races, o en la lnea horizontal entre ambas races de los pre
hacia atrs.

Inervacin: dientes de la regin incisiva, canino y premolares, mucosa del labio inferior, pi

Posicin del paciente: Lnea imaginaria que se extiende del ala de la nariz al trago, la mis
al piso o plano de oclusin de piezas dentarias inferiores en posicin horizontal.

Posicin del cirujano: por delante y a la derecha del paciente, aunque cuando se realiza
lateral.

Tcnica: la aplicacin de soluciones anestsicas empleado la tcnica de la anestesia men

extraoral.

Va intraoral: separe la mejilla por la regin bucal de los premolares, e introduzca la aguja
mucosa en fondo del surco vestibular, algo distalmente con respecto al segundo diente bic
lado bucal de la mandbula. Se mantiene la jeringuilla a un ngulo de uno 45 de dicho plan
pices de la raz del segundo premolar. Introduzca la aguja hasta tocar el hueso, depositan
unos momentos, explore despus con la punta de la aguja sin retirarla del todo, hasta que
deposite entonces la solucin anestsica lentamente. Para anestesiar totalmente los diente
procedentes del lado opuesto, aplicando una inyeccin supraperistica en los pices de los

Va extraoral: se toma la lnea (CD y / o EF) como referencia, que parte del agujero supra
mentoniano, como se describi para tcnica de anestesia al nervio infraorbitario. Se traza u
aproximadamente en la parte superior del borde inferior de la mandbula a la descrita anter
agujero mentoniano, se introduce la aguja 27 Ga x 1" (0,3 x 25 mm) o 30 G x 21 mm en se
mandibular, cuando tocamos el hueso con la aguja se comienza a localizar el agujero men
solucin anestsica y con masajes suaves circulares se realiza su induccin en la zona co

Sintomatologa: prdida de la sensibilidad de los dientes de la regin incisiva, canino y p

mentn y labio inferior.

Anestesia troncular del nervio dentario inferior.

Sitio de abordaje: El nervio dentario inferior penetra en el orificio superior del conducto d
inmediatamente por detrs de la lngula. Alrededor de este orificio se deposita la solucin a

Vas de acceso: Para alcanzar el nervio dentario inferior es menester llegar, con la aguja,
dentario; para lograr este objetivo debemos valernos de reparos anatmicos que permitan
aguja.
Recordemos que el orificio superior del conducto dentario se encuentra ubicado en la cara
Tiene una forma triangular a vrtice inferior, y su borde anterior en forma de lngula se den
situado a las siguientes distancias aproximadas de los bordes de la rama ascendente: del
externa), 18 mm.; del borde posterior, 6 mm; del borde inferior, 22 mm; del borde de la esc
interna, 8mm. La proyeccin del orificio sobre la cara externa de la rama, o dicho con fines
dada, segn Finochietto, por la interseccin de dos lneas imaginarias, perpendiculares en
de la escotadura sigmoidea hasta el borde del maxilar, y otra lnea que une ambos bordes
lnea vertical.

Prolongado hacia atrs el plano oclusal de los molares, el orificio en cuestin est situado
La cara interna de la rama ascendente de la mandbula se dirige hacia delante y adentro d
cortara el borde anterior del maxilar a nivel del incisivo lateral.
El nervio dentario inferior pasa entre la cara interna del la rama ascendente de la mandbu
pterigomandibular. El paquete vasculonervioso recorren su trayecto en un tejido celular lax
hay que atravesar la mucosa bucal, el msculo buccinador, el tejido celular laxo, y deslizn
interna de la rama ascendente de la mandbula, llegar por encima del orificio del conducto

Anatoma: para la localizacin del nervio dentario inferior se deben tener encuenta los sigu
Borde anterior del msculo masetero.
Borde anterior de la rama ascendente de la mandbula (lnea oblicua externa, lnea o
Ligamento pterigomaxilar.
Es importante en el momento de aplicar la tcnica anestsica, ubicar a travs de la palpac
estructuras anatmicas mencionadas anteriormente.
El borde anterior de la rama ascendente de la mandbula es oblicuo de arriba abajo y de at
bordes se separan a medida que descienden, continundose con las lneas oblicuas extern
constituye el tringulo retromolar.
Con el dedo ndice de la mano izquierda se palpan los elementos anatmicos estudiados;
reconocible por ser una franja ancha y depresible, que desaparece haciendo cerrar la boca
apertura exagerada. Por dentro de este primer raparo, e inmediatamente, el dedo percibe b
que se puede seguir hasta las proximidades del primer molar: es la lnea oblicua externa, l
posteriores. Siguiendo la palpacin hacia dentro, el dedo ndice se dirige al tringulo retrom
lnea oblicua interna. Al lado de la lnea oblicua interna y paralela a ella se observa una ban
posterior a la apertura bucal y desaparece durante el cierre; el ligamento pterigomandibula
superficie de insercin en la mandbula se halla ubicada sobre la lnea oblicua interna, por
insercin superior se encuentra en el gancho del ala interna de la apfisis pterigoides. En e
anterior, el msculo buccinador, y sobre el posterior, el constrictor superior de la faringe. In
con el dedo ndice su punto ms profundo, que esta situado un centmetro por encima de l
punto el dedo se detiene. El pulpejo est apoyado sobre la lnea oblicua externa y el borde
siguiente maniobra: desde el lugar donde se ha detenido el dedo ndice de la mano izquier
ponga en contacto con el ngulo bucooclusal de los molares; la cara dorsal del dedo se dir
La aguja 27 Ga x 13/8" (0.4 x 35 mm) se lleva a la boca y coincida con el punto medio de
la arcada dentaria. A este nivel se realiza la puncin. Se perfora mucosa, msculo buccina
cara interna de la rama ascendente de la mandbula y la cara anteroexterna del pterigoideo
pequeas cantidades de la solucin anestsica los dos primeros tercios de la aguja logran
delante y adentro del nervio dentario inferior. En esta posicin sin abandonar la posicin de
lado opuesto llegando hacia a la altura de los premolares. Esta maniobra tiene por objeto l
ascendente de la mandbula, cuya direccin como hemos visto, es de atrs adelante y de a
en cuenta que quedar sin introduce una distancia de aproximadamente un centmetro ent
ya estamos en condiciones de comenzar lentamente a depositar la solucin anestsica.

Inervacin: El nervio dentario inferior o nervio alveolar inferior inerva el hueso mandibular,
hemiarcada, a excepcin de una porcin de la enca y periostio que cubre la cara externa d
inferior, zona inervada por el nervio bucal, rama de la mandbula, que en algunos casos req
independiente.

Posicin del paciente: Su cabeza ligeramente inclinada hacia atrs (lnea imaginaria que
piso). El maxilar inferior, horizontal; la cavidad bucal, a la altura de nuestro hombro derecho

Posicin del cirujano: se coloca a la derecha y delante del paciente.

Va indirecta: Con el dedo ndice de la mano izquierda se palpan los elementos anatmico
fcilmente reconocible por ser una franja ancha y depresible, que desaparece haciendo ce
la apertura exagerada. Por dentro de este primer raparo, e inmediatamente, el dedo percib
que se puede seguir hasta las proximidades del primer molar: es la lnea oblicua externa, l
posteriores. Siguiendo la palpacin hacia dentro, el dedo ndice se dirige al tringulo retrom
lnea oblicua interna. Al lado de la lnea oblicua interna y paralela a ella se observa una ban
posterior a la apertura bucal y desaparece durante el cierre; el ligamento pterigomandibula
superficie de insercin en la mandbula se halla ubicada sobre la lnea oblicua interna, por
insercin superior se encuentra en el gancho del ala interna de la apfisis pterigoides. En e
anterior, el msculo buccinador, y sobre el posterior, el constrictor superior de la faringe. In
con el dedo ndice su punto ms profundo, que esta situado un centmetro por encima de l
punto el dedo se detiene. El pulpejo est apoyado sobre la lnea oblicua externa y el borde
siguiente maniobra: desde el lugar donde se ha detenido el dedo ndice de la mano izquier
ponga en contacto con el ngulo bucooclusal de los molares; la cara dorsal del dedo se dir
La aguja 27 Ga x 13/8" (0.4 x 35 mm) se lleva a la boca y coincida con el punto medio de
la arcada dentaria. A este nivel se realiza la puncin. Se perfora mucosa, msculo buccina
cara interna de la rama ascendente de la mandbula y la cara anteroexterna del pterigoideo
pequeas cantidades de la solucin anestsica los dos primeros tercios de la aguja logran
delante y adentro del nervio dentario inferior. En esta posicin sin abandonar la posicin de
lado opuesto llegando hacia a la altura de los premolares. Esta maniobra tiene por objeto l
ascendente de la mandbula, cuya direccin como hemos visto, es de atrs adelante y de a
en cuenta que quedar sin introduce una distancia de aproximadamente un centmetro ent
ya estamos en condiciones de comenzar lentamente a depositar la solucin anestsica.

Va directa: se parte de la comisura bucal opuesta del nervio a anestesiar, se atraviesa mu

espacio pterigomandibular en direccin al orificio dentario, donde se deposita el lquido ane
identificacin de las estructuras anatmicas y los pasos descritos en la va de localizacin

Complicaciones

Accidentes inmediatos:

a) Dolor:

Se produce cuando la aguja pasa por las estructuras anatmicas del rea a anestesiar y to
variable en intensidad, localizacin e irradiacin, puede persistir horas o algunos das y de
va oral.

b) Lipotimia o sncope ortosttico:

El accidente puede ser de tipo neurgeno siendo el miedo la causa desencadenante o pue
que contiene el carpule de anestesia. Es un accidente frecuente, durante la aplicacin del
presenta un cuadro clnico clsico: palidez, taquicardia, sudoracin fra, nariz afilada, respi
estado el paciente puede recuperarse rpidamente o entrar en cuadro ms serio como, po
complicacin puede producirse durante la administracin de cualquier anestsico local, pe
regionales o troncular. La inyeccin de un vaso sanguneo hace ms importante la graveda
carpules que usamos en nuestros servicios no tienen la posibilidad de aspiracin para dete
sanguneo, es que se insiste en la diferentes tcnicas anestsicas, depositar la solucin m
Aparece con relacin a cambios posturales. Se origina por fallo de los mecanismos compe
carotdeos, lo que produce una falta de respuesta simptica con hipotensin grave. Los sn
cutnea, sudoracin, hipotona generalizada, mareo, nuseas y prdida de conciencia.
Tratamiento: consiste en colocar al paciente en posicin de Trendelenburg, mantener la v
c) Cardiopata isqumica
Puede manifestarse clnicamente de varias formas: angina de pecho (estable e inestable),
crnica, arritmias y bloqueos, y muerte sbita.
La angina de pecho es un cuadro producido por isquemia cardaca que se produce cuand
superan el aporte. Es una manifestacin clnica de isquemia miocrdica, cuya causa ms f
puede ser debida a otras causas. La angina de pecho se manifiesta como dolor opresivo, c
localizarse en mandbula, garganta, brazo izquierdo o derecho, mueca o espalda. Suele d
reposo, aunque por lo general se precipita con el estrs fsico y emocional, lo que implica u
tono vascular coronario, la frecuencia cardaca y la tensin arterial.

Tratamiento: consiste en la administracin de nitroglicerina, que es un potente dilatador ve

arterial y puede producir aumento reflejo de la frecuencia cardaca. En las crisis agudas se
La nitroglicerina tambin est disponible en otras presentaciones como spray, parches tran
en estos casos la absorcin del frmaco es ms lenta, pudiendo tardar unos 30 minutos. T
masticable de 5 mg de dinitrato de isosorbide (Iso-lacer), que es un nitrato de accin prolon

El infarto agudo de miocardio se produce cuando una isquemia aguda y prolongada con
seguida de necrosis. El sntoma clsico es la aparicin de dolor precordial o retroesternal o
que puede irradiarse a cuello, espalda o brazos. El dolor es persistente, no se alivia con ni
sudoracin, nuseas, debilidad y sensacin de muerte inminente.

Tratamiento: lo ms importante es organizar rpidamente el traslado del paciente al hospi

paciente nitroglicerina sublingual, oxigenoterapia (oxgeno a bajo flujo 1,5-2 l/m), cloruro m
disminucin de la precarga por venodilatacin. La mejor forma de administrar el cloruro m
mg hasta un mximo de 10 mg (ampollas de 10 mg con 1 ml, disolver una ampolla en 9 ml
bolo i.v lento de 3 ml). Debe administrarse con precaucin en pacientes con broncopata cr
para revertir la depresin respiratoria que, ocasionalmente, pueden producir los frmacos o
de 0,4 mg) es un opiceo antagonista puro. La dosis inicial es de 0,4 mg en inyeccin intra
subcutnea o intramuscular.
d) Crisis hipertensiva

La crisis hipertensiva se define como una elevacin grave de la presin arterial, que arbitra
diastlica superior a los 120 mmHg. Los sntomas que pueden aparecer son cefalea, sudo
Tratamiento: El ms empleado es la administracin de Nifedipina por va oral o sublingual
e) Shock anafilctico

Es un sndrome clnico caracterizado por una disminucin crtica de la perfusin tisular, que
oxgeno y las necesidades tisulares del mismo, lo que produce alteraciones metablicas a
funcin de rganos vitales. En el shock anafilctico aparecen una serie de manifestaciones
A nivel cardiovascular aparece hipotensin, taquicardia, reduccin de las resistencias vasc
En relacin con el sistema respiratorio se caracteriza por la presencia de: broncoespasmo,
mientras que a nivel cutneo aparece urticaria y edema.
Tratamiento: es fundamental mantener libre la va area, as como administrar oxgeno y
forma de ampollas de 1 ml con 1 mg al 1/1000. Se administrarn 0,4 ml por va subcutnea
repetir hasta un mximo de tres dosis en intervalos de 20 minutos. En casos graves se em
1/10.000), que se puede repetir cada 10 minutos hasta un mximo tres dosis. Tambin hay
Metilprednisolona en forma de bolus endovenoso), cuyo efecto mximo suele aparecer a la
fundamental es la de prevenir la aparicin de nuevos episodios.
f) Crisis epilptica

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la epilepsia como una afeccin crnica
la repeticin de crisis debidas a una descarga neuronal excesiva asociada, eventualmente
estos sntomas son: convulsiones, hipersalivacin, trismus, hipertona, relajacin de esfnte
Tratamiento: consiste en mantener la va area libre y colocar una cua de goma entre los
aconsejables son el Diazepan (Valium, ampollas de 10 mg), cuya dosis mxima recomend
cede el cuadro se administrar, preferentemente en un centro hospitalario, Difenilhidanton
g) Coma hipoglucmico

Se define como hipoglucemia al sndrome clnico que aparece en aquellas situaciones en l

debajo de 50 mg/dl. Es importante tener presente que, en ocasiones, pueden aparecer sn
lo que ocurre cuando la disminucin de los niveles de glucemia tiene lugar de forma brusca
aparicin es dependiente de la rapidez de instauracin de la hipoglucemia:
a) Debidos a la descarga de adrenalina, como palpitaciones, ansiedad, diaforesis, palidez,
b) Secundarios al dficit de glucosa en el sistema nervioso central, como cefalea, debilidad
(irritabilidad, agresividad) y disminucin del nivel de conciencia, desde somnolencia y confu

Tratamiento: antes de iniciarse el tratamiento de la hipoglucemia, deber efectuarse su co

hipoglucemia es leve se administrarn 15-20 gr de glucosa (por ejemplo; un vaso de zumo
En casos de hipoglucemias moderadas o graves, en las que el paciente no puede ingerir a
se administra 1 mg de glucagn por va subcutnea o intramuscular. Cuando hayamos con
suero glucosado al 10% a un ritmo de perfusin de 14 gotas / minuto.
h) Coma diabtico

Los sntomas tpicos del coma diabtico consisten en piel seca, sopor, aliento acetonmico
sospecha de cetoacidosis diabtica, se utilizarn tiras reactivas para determinar glucemia y
confirman la sospecha clnica (glucemia superior a 250 mg/dl y cetonuria positiva en tres c
paciente y se aplicar tratamiento.
Tratamiento: se efectuar el traslado rpido del enfermo al hospital, donde se administrar
i) Crisis asmtica

El asma es una enfermedad inflamatoria crnica caracterizada por una respuesta excesiva
que ocasionan una obstruccin de la va area, reversible de forma espontnea o mediant
sugieren un ataque grave de asma son la alteracin del nivel de conciencia, dificultad para
respiratoria superior a 30 rpm y taquicardia.
Tratamiento: consiste en la administracin de oxigenoterapia, colocacin del paciente en p
broncodilatadores, como Salbutamol (Ventolin) por va inhaladora, o Terbutalina (Terbasmin
corticoides (80 mg de Metilprednisolona o 100 mg de Hidrocortisona por va endovenosa)
d) Reaccin de hipersensibilidad

La hipersensibilidad o alergia es extraordinariamente rara en el caso de los anestsicos loc

puede ocurrir con los steres. Algunos pacientes afirman tener hipersensibilidad, informada
desagradable durante su tratamiento. Con frecuencia el paciente se desvaneci o sinti ma
errneamente de hipersensibilidad. Sin embargo, si el enfermo presenta los signos clsico
habn y eritema en el lugar de la inyeccin, pririto, broncoespasmo e hipotensin, se aplica
proceder al estudio inmunolgico.
La evaluacin del paciente por un Especialista en Alergologa es importante para continuar

Tratamiento: Consideramos dos tipos de tratamiento el preventivo o el del accidente.

Tratamiento preventivo:
Sentar cmodamente al paciente.
Comprobar si es posible que la aguja no ha entrado en el vaso.
Inyectar lentamente la solucin anestsica, teniendo mayor cuidado en el empleo de
Ser sabio conocer el aparato cardiovascular por el empleo de vasoconstrictores.
Conocer los antecedentes del paciente a reacciones de hipersensibilidad.
Tratamiento durante el accidente.
Aflojar las ropas y retirar las prendas.
Aplicar Trendelemburg o forzar la cabeza entre sus piernas.
Administrar medicamentos estimulantes.
Aspirar sustancias aromticas.
e) Fractura de la aguja

Se considera un accidente raro. El cirujano deber dominar las medidas preventivas que e

No usar aguja viejas o de dimetro muy fino

Medidas preventivas:
No usar agujas despuntadas.
No realizar movientos bruscos a su paso por las estructuras anatmicas.
Conocer las estructuras anatmicas a travs de las cuales pasar la aguja.
Localice los puntos de referencia con el dedo ndice
Haga que el paciente habr bien la boca.
Nunca debe aplicar presin lateral sobre la aguja para cambiarla de direccin.
No forzar la aguja a su paso por los tejidos.
No introducir la aguja hasta el adaptador.
Usar una correcta iluminacin.

Tratamiento:
Informacin al paciente de lo ocurrido.
Se trata de extraer la aguja por diferentes tcnicas descritas siempre que la operaci
Reactivacin de la vacuna Toxoide tetnico.
Administracin de antiobioticoterapia si fuera necesario.
f) Hematoma

La puncin de un vaso sanguneo ocasiona una extravasacin de sangre de intensidad var

no es muy frecuente, porque los vasos se desplazan y no son puncionados. La complicaci
tronculares. El hematoma tardar algunos das en desaparecer si no se infecta.

Tratamiento:
Antiobioticoterapia y / o quimioterapia
Aplicacin de bolsas tibias en la regin de la piel o buches tibios en la mucosa oral q
Incisin y drenaje en aquellos hematomas que se infectan y se observa coleccin de
g) Parlisis facial

Este accidente ocurre en la anestesia profunda de la regin parotdea, anestesia del nervio
realiza una tcnica correcta para la anestesia del nervio maxilar superior (tcnica de la tub
servicio con parlisis facial durante la anestesia del nervio maxilar superior.

Tratamiento durante la inyeccin anestsica:

Tranquilizar al paciente.
La parlisis facial es temporal, desaparece una vez que se elimine el efecto anestsi
h) Isquemia de la piel de la cara

En algunos pacientes durante la aplicacin de diferentes tcnicas anestsicas se observa

isquemia sobre la regin. Se origina por la presencia del vasoconstrictor contenido en la so
(vasoconstriccin).
Tratamiento:
 Aplicacin de bolsa tibias
g) Inyeccin a rganos vecinos.

Las fosas nasales, las glndulas salivales y rbitas pueden puncionarse durante diferentes
vecinas a las regiones anatmicas mencionadas, las manifestaciones clnicas se mantendr
solucin anestsica, estas complicaciones son poco frecuentes.

Tratamiento:
Se aplicar en correspondencia al signo clnico que se manifieste.
Accidentes inmediatos.

a) Anestesia o parestesia de la zona anestesiada

Si la anestesia se mantiene durante das, semanas o meses es que se produjo una secci
conocido que el desgarro del nervio ocasionado por la aguja durante su recorrido por los te
produce esta complicacin.
Tratamiento:
El tiempo transcurrido ser el ms eficaz, el nervio puede regenerarse lentamente y r
b) Infeccin en el rea de la puncin.

Las punciones en la mucosa bucal pueden acompaarse de infecciones debido a la falta d

antisepsia del rea a puncionar, el paciente posteriormente puede referir dolor, abscesos, l
ms serios si la infeccin se diseminara a otras regiones o espacios aponeurticos.
Tratamiento:
Antibitico terapia y/o quimioterapia.
Aplicacin de calor.
Reactivar toxoide tetnico.
Analgsicos. (dolor)
Antipirticos. (hipertermia)
Relajantes musculares. (Limitacin a la apertura bucal)
d) Dolor.

Puede mantenerse el dolor o exacerbarse despus de la puncin, debido al desgarro de un

aguja por el tejido, las infiltraciones anestsicas superficiales son dolorosas por compresi
la solucin anestsica, lo mismo sucede cuando de inyecta un msculo. La lesin de un tro
Tratamiento del dolor.
Analgesia.
Antinflamatorios.
Aplicacin de calor.
Vitaminoterapia. (complejo B)
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