Artritis séptica

Es la inflamación de una articulación causada por microorganismos piógenos, es una urgencia

infectológica. Ello provoca inicialmente una reacción inflamatoria, supuración (que vemos
macroscópicamente en el líquido turbio de la articulación) y finalmente la destrucción articular si no recibe
el tratamiento adecuado y precoz, por lo que tiene alta morbimortalidad. Pueden ser tanto agudas como
crónicas.
EPIDEMIOLOGÍA:
 Mayor prevalencia en lactantes y niños menores de 3 años y en el sexo masculino (2:1).
 En hombres en general, a cualquier edad.
 90% son monoarticulares.
 10% de los pacientes sufren artritis séptica poliarticular (recién nacidos, inmunocomprometidos).
 Más frecuente en: rodilla, cadera y tobillo. Aunque puede afectar cualquier articulación.
 En el recién nacido y lactante pequeño: cadera (80% de los casos).
 Mas frecuente que la osteomielitis.
 La artritis gonocócica es más frecuente en las mujeres (3:1). Esta artritis puede asociarse a la
gonococcémia, una enfermedad diseminada por el gonococo, no solo presentarse como algo
monoarticular, el paciente puede venir febril, con lesiones articulares a veces múltiples, suele
comprometer las articulaciones pequeñas de las manos. A veces, llegamos al diagnóstico buscando
el hisopado anal, faucial, cervical, muchas veces tenemos la sospecha clínica por hábitos, o pareja
con diagnóstico de gonococo, la mujer se presenta con un cuadro de artritis de pequeñas
articulaciones, con algo sistémico febril, no detectamos gonococo en las articulaciones, pero la
hisopamos y encontramos este agente, esto da el sello diagnóstico.
 40% presentan foco extraarticular de sepsis.
 El pronóstico es bueno si el tratamiento se inicia en los dos o tres primeros días, luego la
destrucción articular será progresiva, puede suceder en horas, en poco tiempo, entonces mientras
antes trato evito progresión y empeoramiento de las secuelas, porque esto no se recupera. Además de
si se consulta rápidamente.
Algunos huéspedes tienen predilección por determinadas articulaciones, está descripto que los pacientes
adictos a drogas endovenosas, los impactos sépticos pueden asentar sobre las articulaciones
esternoclaviculares, una artritis u osteomielitis si no está bien tratada, esto obliga a interrogar más sobre
hábitos del paciente.
En el grupo infantil las condiciones que pueden acompañar la artritis infecciosa, nos pueden orientar a la
etiología, además en los niños que no pueden explicar que les pasa, esto nos ayuda bastante y son:
 La otitis media.
 Los catéteres o vías EV.
 Meningitis.
 Osteomielitis adyacente.
 En los niños menores de 18 meses la artritis séptica
acompaña con frecuencia a la osteomielitis debido a
la circulación metaepifisiaria que atraviesa el disco de
crecimiento o en niños mayores la metáfisis
intraarticular permitiendo la extensión del proceso.

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Toda esta clínica inespecífica articular, más sumado a signos del niño, como posiciones antálgicas, o que
puedan señalar donde les duele, más alguno de estos factores acompañantes, me aproximan mucho al
diagnóstico de una artritis séptica probable cuando lo evalúo.
La irrigación ósea varía con la edad, en los niños que son menores en general la circulación de la metáfisis
de los huesos, atraviesa el disco de crecimiento, entonces vemos compromiso OSTEOARTICULAR, no
solo articular, porque la sangre compromete toda la metafisis y a nivel interarticular.
Metáfisis Intraarticulares, estas son articulaciones que también tienen metáfisis dentro de la articulación
(solo en niños, no se da en el adulto):
 Proximal del humero.
 Proximal del radio.
 Proximal del fémur.
 Distal de la tibia.
FACTORES DE RIESGO:
 Disminución de las defensas del huésped. Siempre es terreno predisponente.
o Enfermedades neoplásicas.
o Neonatos.
o Ancianidad.
o Alcoholismo. Se relaciona con frecuencia a la artritis séptica, no solo por la inmunosupresión
del paciente sino por las caídas que sufren que son la puerta de entrada para los gérmenes.
o Enfermedades crónicas: DBT, cirrosis, insuficiencia renal.
o Inmunosupresores.
 Penetración directa.
o Procedimientos locales invasivos, artrocentesis, artroscopía, cirugía. A veces pueden ser
sospechando otra enfermedad no algo séptico, entonces invadimos la articulación y si no hay
la asepsia adecuada puede desencadenar la artritis séptica.
o Heridas cortantes.
 Enfermedad articular previa:
o Artritis reumatoidea, LES, psoriasis, artrosis.
o Artropatías por microcristales. La gota también puede dar un cuadro sospechoso y puede
plantear dudas, siendo factor predisponente para complicaciones con la presencia bacteriana.
 Trauma articular. El politraumatizado es factor de riesgo para la complicación infecciosa.
Artritis reumatoidea los pacientes que la padecen, tienen un riesgo mayor casi tres veces más alto que el
resto de la población de desarrollar artritis séptica en algún momento de su enfermedad, puede complicar
aun más el diagnostico es poder hacer el diagnostico diferencial entre la artritis séptica y la simple
reactivación de la enfermedad, porque tengo articulación con signos de inflamación en ambas. Para el
diagnóstico tenemos que valernos del laboratorio, en lo que pediríamos hemograma, PCR,
eritrosedimentación, en una reactivación de la artritis puede estar igual el laboratorio. Le hago una placa
porque el laboratorio no me sirve del todo, y esta puede estar alterada porque es una persona que ya tiene
afectación previa, si yo veo liquido dentro de la articulación porque veo que están separadas las metafisis,
puede ser por reactivación o puede ser igualmente purulento. Ahí tenemos que si o si hacer artrocentesis,
no podemos llegar al diagnostico diferencial de otra manera que no sea pasar por la punción.

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PRINCIPALES ARTICULACIONES:
1. Rodilla (40-50% de los casos).
2. Cadera (13-20%).
3. Tobillo (10-15%).
4. Codo (12%).
5. Hombro (4%).
6. Muñeca (4%).
Rodilla y cadera están a la cabeza,
siendo las más frecuentes.
El germen puede llegar a la articulación
con contigüidad por foco osteomielítico
cerca, porque tenemos un absceso de piel
y partes blandas cerca de la rodilla e
invadió la capsula articular, o por inoculación directa cuando me meto dentro de la articulación por
procedimientos o por trauma. También por otro lado puede ser por vía hematógena, o distal, por ejemplo,
en el contexto de una bacteriemia, en una endocarditis, impacta en una articulación como en hombro. O en
niños con meningitis, o con la presencia de una otitis media tenemos la bacteriemia que impacta en las
articulaciones. Si descarto lo local, y el trauma, tengo que saber que vino de sangre, y desde allí buscar de
donde proviene.
El foco urinario no es tan común como foco a evaluar, en general es de endocarditis, infección de piel y
partes blandas, meningitis, otitis y algunas neumonías. La ausencia de fiebre no me descarta el poder tener
una artritis séptica.
La llegada de las bacterias a la articulación genera la respuesta inflamatoria local, lleva al edema de la
sinovial con producción de líquido, que es la manera en la que reacciona la articulación hacia una noxa, ese
líquido lo que va a generar es un terreno predisponente para crecimiento bacteriano, esto estimula la llegada
de neutrófilos por un lado, intentando fagocitar a la bacteria y poner fin al proceso infeccioso, se liberan
enzimas proteolíticas y por autolisis de los neutrófilos, a veces la respuesta inflamatoria por parte del
huésped es generadora de daño, el neutrofilo va, fagocita, y en esa interacción libera productos que
contribuyen al daño articular. Si no
intervenimos esto no frena, y llegamos a la
destrucción de la articulación. El aumento de
la presión articular también puede influir en
la disminución de la irrigación de la
articulación lo que favorece además el
desarrollo de ciertos gérmenes, en
condiciones de pseudoanaerobiosis.
Los leucocitos, células sinoviales y cartílago
liberan Proteasas, peptidasas y colagenasas.
Las bacterias liberan enzimas proteolíticas que disminuyen el glucosaminoglicano, alterando la perfusión y
adelgazando el cartílago.
La superficie cartilaginosa se fisura, se inflama y se destruye. Las superficies óseas se friccionan
directamente causando dolor, inflamación y disminución de la movilidad.

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Si tenes un foco primario, como en piel, voy a saber que tengo que cubrir si o si los cocos positivos, como el
pyogenes, el aureus, y a veces algún coagulasa negativo, el aureus NUNCA se deja afuera, porque es el
agente más frecuente de todas las edades. Además, siempre tenemos que cubrirlo, porque siempre voy a
hacer empírico, ante esto ya que es una urgencia infectológica, como una meningitis. Luego ajusto al cultivo
que reciba.
Etiologías más frecuentes, aureus tenemos en todas las edades, en lactantes menos de 2 meses tenemos el
agalactiae que se encuentra en el canal de
parto de la madre, entre los bacilos gram
negativos tenemos a la E coli, gonococo
por el canal de parto y/o situaciones de
abuso, y los hongos tienen cierta
prevalencia en este grupo etario, sin
embargo, lo pyogeno es lo más común de
todo.
A partir de los dos meses a los 5 años
aparece el neumococo, y tanto en
menores o mayores de 5 está el
Haemophilus influenzae, sin embargo,
bajo muchísimo desde que salió en el
calendario de vacunación, no así el
neumococo.
En mayores de 5 aparece nuevamente el neumococo, aunque no es de lo más común en este grupo etario.

PRINCIPALES ETIOLOGÍAS SEGÚN LA EVOLUCIÓN:

 Aguda (< 4 semanas) y monoarticular: considerar en primer lugar bacterias piógenas no
gonocóccicas, staphylo, el streptococcus pyogenes, neumococo.
 Aguda o subaguda, y poliarticular: un poco más de cuatro semanas, sospechar artritis gonocócica,
viral o reactiva (aparece asociado a enfermedad autoinmune o posterior a infecciones por
mycoplasmas). La artritis séptica viral es común en pediatría, la clínica es indistinta, pero tiene un
líquido completamente diferente a la bacteriana, no es purulento, y en general se acompaña de un
cuadro de vías aéreas superiores. No hay un virus más común que otro. AFECTACIÓN

POLIARTICULAR PENSAR SIEMPRE EN GONOCOCO, no solo asociarlo a compromiso

genital o compromiso faucial, puede dar cuadro como faringoamigdalitis bacteriana.
 Crónica (> 4 semanas) o recurrente, mono u oligoarticular: sospechar brucelosis (enfermedad
zoonótica), micobacterias y hongos. Las oligoarticulares, o monoarticulares, pero de mucho tiempo
de evolución o recurrentes. Curso más lento, tenemos más tiempo para actuar con la destrucción
articular porque no destruyen rápido.
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Tenemos en el cuadro clínico manifestaciones sistémicas o locales, laboratorio con hemograma para ver
leucocitosis, desviación a la izquierda, si es bacteriana piógena o a predominio neutrofílico, si es viral
linfocitario, o si es tuberculosa con predominio linfomonocitario, la PCR, eritrosedimentación como
reactantes de fase aguda. Usamos además los diagnósticos por imágenes, placa, ecografía, centellograma,
TAC y resonancia. Además, artrocentesis que es el gold standard para el diagnóstico, donde pedimos
fisicoquímico y el cultivo.
CLÍNICA:
 Manifestaciones sistémicas.
o Fiebre.
o Irritabilidad, sobre todo en recién nacidos, con llanto que no quieren comer o comen menos
de lo habitual.
o Escalofríos, episodios de bacteriemia, no pueden dejar de temblar.
o Hiporexia.
o Apatía, mal estado general.
 Manifestaciones locales.
o Tétrada de Celsius. En articulaciones profundas como la cadera, no se evidencia esta
tétrada.
 Tumefacción.
 Eritema.
 Calor.
 Dolor, impotencia funcional, trata de no moverse por el dolor, esto condiciona a
posiciones antálgicas.
o Limitación del movimiento.
o Posición antálgica.
 Cadera: flexión, abducción y rotación externa.
 Rodilla: flexión de 20-40º.
 Tobillo: equino de 10-20º. Como si estuviera caído.
 Codo: flexión 40-60º.
o Mal estado general.
o Tanto la distensión de la capsula articular como el aumento del líquido intraarticular,
provocan dolor. En los adultos las manifestaciones locales dominan el cuadro clínico.
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  En el período neonatal y la primera infancia las manifestaciones de tipo séptico predominan sobre
el cuadro local.
 En niños mayores y adultos las manifestaciones locales dominan el cuadro clínico.
 Los niños no refieren el dolor, pero se aprecia una marcada limitación en los movimientos,
pseudoparálisis, y posición antálgica e irritabilidad con o sin fiebre.
La leucocitosis con desviación a la izquierda se presenta en más del 60%, rescate en hemocultivos es más de
la mitad, vale la pena hacerlos, igual que la punción articular. La eritrosedimentación y la PCR elevada
van a estar en casi todos los casos pero es bastante inespecífica, entonces es un dato más, me sirve tener una
PCR y eritrosedimentación basal para ver la curva de evolución, porque si empiezo el tratamiento empírico,
porque si no tengo rescate en cultivos y el paciente evoluciona con clínica tórpida y persistencia de PCR y
eritrosedimentación elevadas, le puse un empírico que no funciona evidentemente, tendré que reevaluar, si
se pone afebril o mejoran los valores de PCR y eritosedimentación, entonces bueno, me va poniendo al tanto
de la buena evolución también.
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES:
 Radiología simple (sensibilidad 90%). Los signos
radiológicos se presentan en el siguiente orden:
o Edema periarticular. En los primeros días,
con aumento en la densidad de las partes
blandas, es bastante precoz.
o Aumento del espacio articular por
derrame articular (luxación de cadera). Se
ve más fácil en articulaciones grandes,
difícil de ver en articulaciones pequeñas.
o Disminución del espacio articular
(compromiso del cartílago articular por condrolísis). Se achica el espacio articular por la
perdida del cartílago. Con la evolución se reabsorbe el líquido, y se pierde el cartílago,
entonces voy a tener menos espacio, dependiendo del momento en el que se consulte.
o Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria.
o Irregularidad del contorno articular.
o Por último, progresiva destrucción de las superficies articulares.
o Los signos radiológicos de compromiso articular son tardíos (a partir de los 10-14 días).
o Una vez dañado el cartílago NO se regenera.
o Cuando el foco fue por una infección de piel y partes blandas podemos ver incluso en la
radiografía aire en el músculo. Entonces sospechamos que viene por contigüidad.
 Ecografía: es la técnica de elección, sobre todo si
tengo articulaciones más profundas, o cuando
tenemos bebes o niños que no los quiero irradiar.
o Alta sensibilidad, pero baja especificidad
para el diagnóstico de artritis séptica.
o Detecta derrame articular en fases muy
iniciales, pero la técnica no permite
diferenciar entre una artritis infecciosa o
no infecciosa. Voy a utilizarla entonces
mayormente para ver líquido.
o En cambio, la ausencia de derrame
articular puede casi excluir que el paciente tenga una artritis séptica.
o También me sirve como guía para la punción de la articulación.
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  Gammagrafía con TC 99.
o La centellografía con Tc 99 muestra el aumento del flujo sanguíneo local en la membrana
sinovial séptica y el hueso metabólicamente activo, por la inflamación de la sinovial.
o Me da información sobre si hay o no compromiso óseo, porque si es muy precoz la
radiografía no me va a informar focos pequeños de osteomielitis.
o Es útil en articulaciones profundas donde el examen clínico no puede evidenciar el proceso
inflamatorio.
o Es un examen muy sensible pero poco específico ya que es positivo en procesos
inflamatorios no infecciosos, como una reactivación de artritis reumatoidea (sensibilidad 90-
100%).
 Gammagrafía, TAC, RMN, deben reservarse para casos especiales o de difícil diagnóstico
(articulación sacroilíaca, púbica, esternoclavicular, manubrio esternal) ya que las anteriores técnicas
de imagen permiten diagnosticar la mayor parte de las artritis agudas.
ARTROCENTESIS: debe realizarse precozmente con fines diagnósticos y terapéuticos, es un gran alivio
para los pacientes cuando se drena todo el líquido de la articulación. Las características bioquímicas y
microbiológicas del líquido permiten orientar hacia la etiología del proceso séptico, inflamatorio o
traumático. Realizar estudios bacteriológicos: Gram y cultivo (>50-75%).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ARTRITIS SEPTICA:

 Sinovitis transitoria de cadera (más frecuente en niños de 5-10 años). Se presenta con dolor agudo
espontáneo.
 Sinovitis hemorrágica postraumática.
 Osteomielitis aguda.
 Celulitis-Bursitis, inflamación de la almohadilla del codo, con articulación indemne, ayuda mucho
la ecografía para ver el liquido en la bursa.
 Enfermedad reumática activa (artritis migratorias)
 Artritis por cristales (gota o seudogota), también puede ser reactivación de la misma.
 Artritis reumatoidea monoarticular, por reactivación de la enfermedad.

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  Necrosis Avascular Idiopática (Enfermedad de Perthes), sobre todo de la cabeza femoral, donde
queda sin irrigación de forma súbita y se necrosa el hueso dando dolor e importancia funcional.
También puede ser por alcoholismo y el uso de corticoides.
FACTORES DE MAL PRONÓSTICO:
 Retardo en el inicio del tratamiento más de 5 días.
 Edad menor de 1 año.
 Infección de cadera y hombro.
 Osteomielitis acompañante.
 Compromiso de más de 4 articulaciones, porque me habla de un compromiso sistémico.
 Huésped inmunocomprometido.
 Mal estado nutricional.
COMPLICACIONES DE LA ARTRITIS SEPTICA:
 Lesión disco de crecimiento:
o Deformidad articular.
o Acortamiento del miembro.
 Artrosis.
 Rigidez articular.
 Anquilosis
 Cadera:
o Luxación.
o Necrosis avascular. Es mucho más infrecuente.
o Coxa magna.
o Anquilosis.
A pesar del tratamiento adecuado quedan secuelas como crecimiento del disco de crecimiento (se ve sobre
todo en pediatría cuando no han desarrollado lo óseo totalmente), lo que da una deformación persistente, o
acortamiento del miembro, como los inferiores con la renguera crónica, las escoliosis, que perfectamente se
pueden evitar con tratamiento precoz y adecuado.
Artrosis por lesión crónica del cartílago y pinzamiento del espacio articular, y en la cadera tenemos
rigidez hasta subluxaciones y debilidad de partes blandas que rodean la cadera, o la cabeza femoral que no
articula adecuadamente.
Cultivo, cuando lo tomamos pedimos un directo, hacemos el gram, si hay sospecha clínica además le vamos
a pedir tinciones especiales como para tuberculosis, lo que se hace de rutina es el gram, lo otro es aparte, es
un preinforme, a veces nos sirve para tenerlo en el momento. Si tengo gram positivos, sabemos que es
aureus o pyogenes, enterococo en inmunocomprometido, pero más de eso no. Si tengo bacilos negativos,
tengo que tener cuidado ya pienso en agregarle algo al espectro, o bacilos gram positivos, se que es
gonococo. El empírico tiene que cubrir siempre el 90% de las probables etiologías.
TRATAMIENTO:
 El tratamiento de las artritis piógenas (bacterianas) debe ser considerada una urgencia.
 Incluye:
o Tratamiento antibiótico.
 Vía parenteral, 2 semanas.
 Vía oral, 4 semanas.
o Drenaje del exudado purulento.
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 o Reposo del paciente con movilización precoz.
o Rehabilitación.
o La piedra angular del tratamiento es el drenaje de la articulación.
 Realizar siempre 2 hemocultivos y punción articular para citoquímico y cultivo, previo a la
administración de antibióticos.
 Comenzar el tratamiento empírico precozmente, dirigido a la cobertura de más del 90% de los
gérmenes según el caso, dependiendo de la edad, tipo de huésped, antecedentes quirúrgicos, etc.
Las artritis piógenas, bacterianas, son una urgencia médica y vamos a necesitar tratamiento endovenoso
que se da por lo menos durante 14 días, es el tratamiento de INDUCCIÓN o ataque por lo menos dos
semanas, y si la respuesta clínica mejora, por mejoría de la curva térmica, desaparición de signos
inflamatorios, PCR y eritrosedimentación que van bajando, y a veces acompañamos de imágenes si se
complicó más allá de la articulación como el disco a nivel de la columna o algo óseo si excedió lo articular.
Si todo va a favor son SEIS SEMANAS DE TRATAMIENTO, dos de endovenoso, cuatro de vía oral, si
tenemos la opción de estos medios más que nada vía oral, a veces las artritis intrahospitalarias por
bacteriemia son gérmenes intrahospitalarios con distinta sensibilidad entonces muchas veces hay que hacer 6
semanas endovenoso con todo lo que implique, porque generalmente en la internación tenemos algunos
oportunistas que tienen sensibilidad totalmente distinta en la vía oral. MENOS DE SEIS SEMANAS
NUNCA HACEMOS PORQUE VA A RECAER. Tenemos que hacer además drenaje de la articulación,
por más que le demos mil antibióticos no va a ceder, tenemos que lavar si o si la articulación.
Reposo inicial del paciente, pero con movilización precoz, porque si no favorezco la atrofia muscular, la
rigidez, acortamiento de los tendones. Movilización supervisada por el kinesiólogo.
En cuanto a los hemocultivos se sugiere la toma de dos hemocultivos acompañantes, aparte del drenaje
articular porque muchas veces es allí donde se recuperan gérmenes, porque la articulación puede tener
menos cantidad de unidades formadoras de colonias, porque el paciente venía tratado y disminuyó la
disponibilidad bacteriana en la muestra, porque a veces no hay demasiado líquido, o directamente no se lo
punza entonces la sangre es la única muestra para documentarlo.
El esquema empírico tiene que cubrir más del 90% de las etiologías que frecuentemente se asocian a este
cuadro, porque es una urgencia y si no le doy rápidamente las secuelas son importantes para el futuro del
paciente. Bacilos negativos y agalactiae en los niños son predominantes, luego predominan los cocos,
coagulasa negativos, aureus a la cabeza, algunas enterobacterias, y el GONOCOCO a la cabeza de la
artritis séptica gonocócica. Además de otras etiologías como virus, hongos, pero son mucho menos
frecuentes.

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Según la sospecha clínica, o el GRAM, de cuerdo si tengo cocos gram positivos y el paciente tiene factores
de riesgo para SAMR le damos vancomicina siempre en el esquema. Pero si el coco desarrolla y termina
siendo sensible (SAMS), le saco el esquema, lo voy a bajar, y le pongo cefalotina o cefazolina (céfalos de
primera), le va a ir mejor con el betalactámico, y porque tengo que cuidar los ATB de mayor espectro. Si
me informa cocos gram negativos, tengo que pensar en gonococo, entonces la ceftriaxona es la ideal, la
ventaja que tiene esta aparte de cubrirme el gonococo empírico, me cubre bacilos negativos como E coli,
Klebsiella, Proteus, todos los demás de la comunidad, y me cubre el SAMS, es muy bueno como empírico,
no debemos excedernos con esto porque el abuso de cefalosporinas de tercera nos lleva a producción de
BLEE. Si me dice basilos negativos tengo ceftriaxona o ciprofloxacina pueden ser opciones a usar, la
ciprofloxacina concentra muy bien en musculatura y hueso, las proquinolonas son de mucha utilidad si tengo
sensibilidad.
Si hay signos de sepsis, tenemos que hacer sinergia con GENTAMICINA, o cualquier aminoglucósido,
generalmente gentamicina más que la amikacina que la usamos en otros focos como catéteres. Se da en una
sola dosis por lo que disminuye el daño renal, pero solo en sepsis, sino no lo usamos.
Si no tengo ningún resultado, o el laboratorio está cerrado, empiezo el empírico cubriendo cocos positivos
y negativos, junto con bacilos, una posibilidad puede ser VANCOMICINA + CEFTRIAXONA, o
vancomicina combinada con otras opciones, vancomicina + ciprofloxacina, le sumamos gentamicina si hay
sepsis, etc.
Lo mejor es sacarle lo más rápidamente lo endovenoso, para que sea más cómodo e incluso mandarlo a la
casa, hay que tratar de sacarlo rápido porque puede tener muchas complicaciones intrahospitalarias
generalmente infecciosa por internaciones prolongadas. Además, del impacto anímico, más prolongada más
síntomas anímicos.
Una vez que recibo el informe adecuamos al rescate, en general tenemos que elegir drogas que penetren bien
a nivel óseo y articular. Para cocos positivos, con un SAMR que me informan que es sensible a varios
antibióticos, va a tener vancomicina, pero puedo asociarle algo para hacer sinergia como TMS, rifampicina o
clindamicina, le asocio, pero no es lo único que voy a tratar, si después el paciente reacciona bien lo puedo
dejar con Bactrim vía oral, o con clindamicina para recuperar las últimas cuatro semanas, NUNCA
RIFAMPICINA MONOTERAPIA, porque desarrollan rápidamente resistencia los cocos y la tengo que
cuidar mucho para la tuberculosis.
AMIKACINA SOLA NUNCA SALVO FOCO URINARIO, generalmente aminoglucósidos siempre los
doy haciendo sinergia con el betalactámico. Si es bacilo negativo sensible a quinolonas (ciprofloxacina,
levofloxacina) las uso porque son muy buenas concentrando a la articulación.
Si tengo enterobacteria productora de BLEE, le doy carbapenemes del que sea, si tengo Klebsiella BLEE en
la articulación tendré que hacer todo endovenoso con Imipenem, o cualquier carbapenemo, por ejemplo.
Cuando tengo SAMR, y la CIM (concentración mínima inhibitoria) de la vancomicina no es buena, esto
predice el fracaso, CIM hasta 1 es sensible, de 2 para arriba va a andar mal. Tenemos entonces de opción
Linezolid, daptomicina buena en articulaciones, quinupristin dalfopristin no están en uso, y ceftarolina
(cefalosporina de quinta generación), SON SOLO DE RESCATE, no hago empírico con estos, solo cuando
nos va mal los usamos, tenemos que cuidarlos.
ANTIBIOTICOS SEGÚN DOCUMENTACIÓN MICROBIOLÓGICA. Adecuar al antibiograma, elegir
drogas, en lo posible, con mejor penetración ósea:
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 Para cocos +: asociar rifampicina o TMS o clindamicina.
 Para bacilos -: quinolonas fluoradas.
 OTRAS OPCIONES PARA SAMR
o Linezolid.
o Daptomicina.
o Quinupristin dalfopristin.
o Ceftarolina.

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