ARTRITIS SÉPTICA

También llamada artritis bacteriana o artritis purulenta, no es nada más que un proceso
inflamatorio e infeccioso agudo a nivel articular está producido por la invasión y multiplicación
de microorganismos piógenos o sea bacterias

Sitios más comunes de infección:

Especialmente las que soportan peso como ser:

- Rodilla
- Cadera
- Tobillo
- Codo
- Muñeca
- Hombro
- Pelvis

Por lo general son articulaciones grandes que soportan peso, esa es la característica de la
artritis séptica.

ETIOLOGIA
El agente causal es frecuente el estafilococo aureus en un 70 a 80% es lo más frecuente
dentro del proceso infeccioso a nivel articular.

Luego viene el estreptococo y el gonococo, el gonococo por lo general en pacientes jóvenes

Existen gérmenes menos frecuentes por lo general son los Gram negativos, hay una incidencia
de infecciones articulares en recién nacidos lactantes y edad avanzada, los extremos de la vida
pueden ser susceptibles a presentar infecciones por Gram negativos.

De estos gérmenes Gram negativos están:

- haemophylus (tanto en lactantes como en la edad avanzada)

EPIDEMIOLOGIA
✔ Esta entidad existe 200 casos por 100.000 habitantes en Estados Unidos
✔ Países europeos <5 casos por 100.000 habitantes (Suecia)
✔ Mucho más elevada en África, Latinoamérica y Asia, todo por los factores de
convivencia, el hacinamiento que se produce en estos países como importante factor
en relación a la pobreza.

FRECUENCIA
❖ Es frecuente en la infancia que en la edad adulta (preescolares, adulto joven), es
frecuente producido por el estafilococo aureus
❖ Es frecuente más en los varones que las mujeres en una relación de 2 a 1 y afectan con
mayor frecuencia articulaciones grandes de miembros inferiores
❖ Rango de edad de mayor incidencia de 2 a 6 años

FACTORES QUE PREDISPONEN A UNA INFECCION

⮚ Trauma previo
⮚ Procedimientos quirúrgicos de las articulaciones, por mala asepsia
⮚ Cirugía o instrumentación de vías urinarias o intestinal
 ⮚ Hemopatías como la anemia falciforme u otras hemoglobinopatías pueden inducir a
un proceso infeccioso por malas defensas
⮚ Infecciones cutáneas, las dermatitis infecciosas
⮚ Varicela, proceso infeccioso producido por un virus, pero puede haber una infección
sobre una varicela y producir una artritis séptica
⮚ Inmunodepresión o Inmunosupresión (LO MAS IMPORTANTE)

Inmunosupresión es inducida por un tratamiento (como ser metrotrexato, azatropina) en

cambio la inmunodepresión ya lo tiene el paciente por ciertas enfermedades crónicas
(diabetes, cáncer)

OTROS:

- Alcoholismo
- Anemia

Enfermedades crónicas como ser:

✔ artritis reumática
✔ artrocentesis que es un procedimiento para evacuar líquido y puede producirse una
infección
✔ diabetes crónica
✔ edad avanzada pacientes mayores de 60 años
✔ enfermedad de células falciformes
✔ neumopatias o hepatopatías
✔ hemofilia
✔ implante articular protésico
✔ infecciones cutáneas
✔ VIH
✔ insuficiencia renal
✔ lupus eritematoso sistémico
✔ neoplasia maligna
✔ tratamiento inmunosupresor incluyendo los corticoides
✔ uso de drogas por vía parenteral especialmente en tratamientos oncológicos

PATOGENIA
El aspecto patogénico que tiene la artritis séptica se va diseminar por 3 vías, desde la entrada
del germen al organismo, es decir:

⮚ 1ero: la vía Hematógena, desde un foco infeccioso que puede ser dérmico, orgánico o
una instrumentación va por vía hematógena directo a una articulación es lo más
frecuente
⮚ 2do: vía directa, que no es nada más que una herida penetrante o una inyección
articular infectada, por ejemplo, la artrocentesis podemos introducir el agua séptica e
introducir un proceso infeccioso o en cualquier inyección de infiltración
⮚ 3ro: Vía por contigüidad, en una región localizada por ejemplo rodilla, donde existe un
proceso infeccioso a nivel de la piel donde por contigüidad producir un proceso
infeccioso (por ejemplo, una osteomielitis), frecuente en los niños cuando existe
problemas a nivel de cadera
Tenemos una articulación normal formada por dos extremos óseos, que está formada por la
membrana sinovial que contiene liquido articular, tejido conectivo y esta membrana sinovial
está constituida por 2 tipos de células los sinoviocitos tipo A y tipo B, siendo el A una célula
fagocitica que cuando ingresa un germen bacteriano por cualquiera de las vías va fagocitar el
germen y se inicia la cascada infecciosa es ahí donde se inicia el proceso infeccioso a nivel de la
membrana sinovial.

Esta bacteria dentro de la articulación va producir una serie de factores de virulencia que son
enzimas que alteran el líquido sinovial:

- Adhesinas: colonizan articulaciones

- Endotoxinas: lipopolisacaridos, enzimas que destruyen la membrana sinovial y el
cartílago articular.
- Exotoxinas: que se forman a nivel de las bacterias y potencian la reacción inflamatoria
- PMN (polimorfo nucleares) donde nuevos monocitos migran a la articulación y van a
fagocitar y se produce un círculo vicioso y produce mayor infección, donde el
tratamiento es romper este círculo vicioso como objetivo neutralizar a las bacterias y a
los polimorfo nucleares y monocitos.

ANATOMIA PATOLOGICA
Etapas del proceso inflamatorio evolutivo:

1era instancia se ve: una sinovitis post infecciosa, la llegada de bacterias con la formación de
líquidos y encimas

2da instancia se ve: flemón capsular, se forma un proceso infeccioso, hay una cantidad de
líquido infectado

3ra instancia se ve: compromiso óseo

4ta instancia se ve: desaparición del cartílago (anquilosis ósea)

Tanto la 3ra y 4ta etapa destruyen el tejido óseo, por estas enzimas y desaparece el cartílago
articular, el proceso destructivo nos va llevar a una anquilosis ósea.

CUADRO CLINICO
La artritis séptica, habíamos hablado que puede ser bacteriana producida por Gram positivos
como ser los estafilococos y estreptococos, pero también es producido por la gonococia.

GONOCÓCICA: se presenta en las personas sexualmente activas de los 18 -20 años hasta los 40
años, tiene un inicio súbito, puede haber poliartralgia migratoria, fiebre, lesiones dérmicas y
tenosinovitis.

Esta compromete miembros superiores (brazo, antebrazo, muñecas) y en miembro inferior

más que todo rodillas.

NOTA: la gonococia a parte de la artritis séptica tiene manifestaciones dérmicas, eritemas,

pústulas, pápulas y la tenosinovitis.

NO GONOCOCICA O BACTERIANA: la bacteriana, producida por el estafilococo aureus o por el

estreptococo es siempre monoarticular, esa es la característica, compromete primero una sola
articulación, la rodilla que es la más involucrada especialmente en pacientes que tienen
 predisposición a tener la enfermedad. En drogadictos puede comprometer la articulación
esternoclavicular y sacroiliacas.

Los síntomas comunes son: dolor lancinante donde vamos a encontrar una tumefacción con
aumento de volumen, incapacidad de realizar movimientos de flexoextencion, eritema
articular o coloración rojiza y siempre acompañada de fiebre localizada en la articulación
comprometida.

DIFERENCIAS ENTRE LA ARTRITIS GONOCOCICA Y NO GONOCOCICA

  Artritis gonocócica Artritis no
gonocócica

     

Edad Adultos jóvenes Niños o ancianos,

adultos

    inmunosuprimidos

Factor de riesgo Deficiencia de componentes Inmunosuprimidos;

  del complemento enfermedades

subyacentes

Poli artralgias Frecuentes Raras

migratorias    

Dermatitis Frecuente Rara

Tenosinovitis Frecuente Rara

Se caracterizan por estos datos clínicos tanto la gonocócica y la no gonocócica

CLINICA
- Fiebre
- Escalofríos
- Postración
- Inapetencia
- Anorexia
- Vómitos, disfagia, cefalea (parte de un síndrome constitucional)
Dolor y aumento de volumen en la parte comprometida, en la parte interfalangica medial, con
calor y enrojecimiento cutáneo con impotencia funcional y posición antialgica.

Articulación de tobillo y dedo gordo, donde vemos una coloración rojiza con aumento de
volumen, si nosotros palpamos es una zona bastante edematizada y con calor y dolor en toda
la región (proceso infeccioso a nivel del tobillo y polidactil del dedo gordo)

EXAMENES COMPLEMETARIOS
Una vez revisada la clínica lo que nosotros manejamos y revisamos para poder corroborar el
diagnostico son los exámenes complementarios, siempre vamos a examinar esa articulación si
es que esta aumentada de volumen, entonces vemos que hay liquido intraarticular, un absceso
un flemón dentro de la articulación que esta aumentada de volumen, lo que nosotros vamos a
hacer es sacar ese líquido a través de una punción articular (por ejemplo en cadera) y sacar
mediante la jeringa por lo menos unos 5 cc de líquido purulento y eso lo vaciamos en un frasco
estéril y lo enviamos a laboratorio con su nombre y la fecha, para evitar la pérdida de este
material.

En la muestra del líquido de la punción articular pedimos tinción Gram, entonces nos dará las
bacterias que son el estafilococo aureus y estreptococo.

EXAMEN DEL LIQUIDO SINOVIAL

El líquido sinovial tiene sus características:

- Coloración amarillenta ligeramente blanquecina (NORMAL)

- En la artritis séptica es cremoso y/o grisáceo (PATOLOGICO)
- En la artritis séptica puede tener mayor a 100.000 células donde predominan los PMN
(polimorfo nucleares) (patológico)
NOTA: la artrosis es un líquido amarillento, pero no tiene bacterias, es más propio de un
proceso degenerativo.

La condrocalcinosis: en acá vamos a encontrar minerales como es el calcio

Artritis séptica: siempre liquido verdoso/amarillento con estas células que son los PMN arriba
de 100.000

Otro examen fundamental siempre será el:

HEMOGRAMA
En el hemograma nos dará:

- Leucocitosis con desvió a la izquierda (existen arriba de >10.000 células glóbulos

blancos) sugerentes de un proceso infeccioso, aumento de los PMN y células jóvenes

RADIOLOGIA
Vemos una articulación de hombro, con una disminución del espacio articular, zona con mayor
densidad.

inicio de un proceso séptico a nivel de la articulación metacarpofalangiaca del segundo

polidactil y tenemos también un aumento de volumen que se ve en la radiografía como una
zona sumamente blanquecina que se ve a nivel del primer polidactil del segundo y más nítido
en el lado derecho, es una imagen densa de ese proceso séptico a nivel de muñeca.

LABORATORIO

en el laboratorio siempre vamos a pedir la tinción que es positiva en el 75% de los pacientes
con S. aureus, la tinción Gram.
para los bacilos Gram negativos (gonococo) también puede pedirse y es positivo en el 50% a
nivel de los gonococos, a nivel del líquido sinovial, donde puede haber una neutrofilia en ese
líquido sinovial, con una glucosa inferior al 50%, son datos clínicos de laboratorio que nos
indica que hay un proceso séptico.

Hemograma: leucocitosis

Proteína C reactiva

Velocidad de eritrocedimentacion globular elevada debido al proceso inflamatorio séptico

Hemocultivos, se piden cuando no podemos encontrar el germen en una articulación, puede

ser 3 series cada 72 horas, con eso completamos 3 muestras que nos ayudaran al diagnóstico
de una artritis séptica.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
RESONANCIA MAGNETICA

Puede haber compromiso de articulaciones profundas, como ser cadera, por ejemplo.

GAMAGRAFIA OSEA

Impregna en una articulación sospechosa que puede ser artritis séptica, artritis tuberculosa o
osteoartrosis donde simplemente impregna una sustancia que es el galio a nivel de esta
articulación, generalmente no se usa, siendo lo mejor una placa radiográfica con examen de
laboratorio y si no da con eso pedimos una resonancia magnética.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Artritis reumática

- Simétrica (afecta en ambas articulaciones)

Artritis gotosa

- Tenemos que dosificar ácido úrico y ahí vemos una zona blanquecina queriendo
brotar, en ambas manos.

Osteomielitis aguda

- Compromiso general a nivel óseo, común en lactantes

Osteomielitis epifisiaria

- Con esto podemos hacer el diagnóstico diferencial

Purpura de Scholein-Henoch

- Eritema de la piel y aumento de volumen, producto de un proceso séptico bacteriano

producido por el estreptococo del grupo A, se caracteriza por petequias con erupción
dérmica

Fractura

- Caracteriza por un aumento de volumen, con antecedente de trauma

Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes

- Es una osteocondritis, proceso séptico no bacteriano, una artritis no bacteriana,

simplemente es una sepsis por una mala vascularización.

TRATAMIENTO
1.- tratamiento antibiótico, pero antes incluso de esto si estuviéramos hablando de un
absceso la primera acción es drenar todo el líquido purulento.

El uso de antibióticos de amplio espectro:

- Dicloxacilina (que viene en capsulas de 250 a 500 mg) durante 10 días, máximo a 2
gramos por día

2.- drenaje del exudado purulento

3.- inmovilización de la articulación afectada

4.- reposo del paciente

5.- rehabilitación
TRATAMIENTO

- La cloxacilina podemos asociarla a la cefotaxima en caso de recién nacido

- Recordar que esto son asociaciones, son el tratamiento intrahospitalario
- En la artritis gonocócica usamos la penicilina G alrededor de 25 mil unidades

ARTROSCOPIA
Limpieza de una articulación, donde realizamos la limpieza día por medio, donde incluso
podemos dejar drenaje para el fluido de esa secreción.

PRONOSTICO
De acuerdo a la evolución patológica donde existen 3 fases, si está en la fase de bacteriemia y
no está entrando a la fase destructiva podemos evitar que avance la enfermedad, pero si llega
a comprometer la membrana sinovial, cartílago, etc. Puede haber destrucción de estas
estructuras con secuelas que a futuro serán artroplastia.

La artritis gonocócica es muy frecuente en el adulto joven debido a la promiscuidad, etapa

donde son sexualmente activos más frecuentes en el sexo masculino.

ARTRITIS TUBERCULOSA
Diferencia entre epidémica y endémica: (la tuberculosis es endémica)

Epidémica: es de característica universal, como el covid que ataca a todo el mundo

Endémica: enfermedad patológica de una región, pero no hay en otros países

La artritis tuberculosa no es nada más que la tuberculosis articular que compromete en ciertas
personas que pueden tener tuberculosis pulmonar, o sea la tuberculosis es una enfermedad
inflamatoria crónica del esqueleto producida por el micobacterium tuberculoso que es una
bacteria que se lo detecta mediante la tinción de sielnelsen.

Fue descubierto por Sir Persival POTT, este señor es el que nos da la enfermedad de la
tuberculosis articular a nivel de la columna vertebral donde por lo general se compromete la
columna dorso lumbar.

En cambio, Robert Koch es el que encuentra el bacilo de koch en pacientes que tenían
tuberculosis pulmonar.

El micobacterium proviene del orden actinomycetales (actinomycetos), es una bacteria

delgada en forma de bastoncillo recto delgado, mide aproximadamente de 0.5 milimicras
hasta 3 milimicras (en las diapos dice 0.5 por 3 milimicras) y es acido alcohol resistente (BAAR
positivo) cuando hacemos la baciloscopia.

EPIDEMIOLOGIA
A nivel mundial tenemos 8 millones de nuevos casos de tuberculosis cada año, muy frecuente
en los países pobres (Bolivia, parte de sur américa y áfrica) el 95% en países en desarrollo o
subdesarrollado y un 5% en países industrializados.

En Bolivia la incidencia de la tuberculosis articular es de 110 casos por 100.000 habitantes en

Bolivia, esta tuberculosis pulmonar se transmite siempre por vía respiratoria a través de las
gotitas de fluge, pero existen ciertos factores que condicionan la diseminación de la
tuberculosis pulmonar:

- Hacinamiento o combe positivo

De los 110 casos tuberculosis pulmonar en Bolivia el 7% adolece a artritis tuberculosa.

PATOGENIA
La artritis tuberculosa se disemina por vía hematógena y por vía linfática, por vía hematógena
desde un foco inicial que es a nivel pulmonar, también pueden presentase a nivel de los
ganglios paravertebrales donde esa es la razón de la diseminación del bacilo de koch en la
artritis tuberculosa.

ANATOMOPATOLOGIA
El bacilo de koch se ubica inicialmente en la articulación en el tejido sinovial linfoideo
constituyéndose una sinovitis tuberculosa, siempre la membrana sinovial va ser el foco de
inicio a nivel articular, y pueden tener 2 formas evolutivas que dependen del grado de la
virulencia del bacilo de koch y el estado inmunológico del paciente:

- Forma granulosa
- Forma caseosa

FORMA GRANULOSA
Se caracteriza por la formación de tuberculosis subsinoviales y exudación fibrinosa
especialmente en los contornos de los sacos sinoviales que avanzan ocupando toda la cavidad
sinovial, a eso llamamos la cavidad tuberculosa, o sea prácticamente toma la articulación.

FORMA CASEOSA
Es una forma muy agresiva de infección tuberculosa, en la que predominan los procesos
osteoliticos y formación de caseum, hay un proceso de destrucción del cartílago y el tejido
óseo, donde se forma el caseum que posiblemente se drenen al exterior.

BACILO ALCOHOL RESISTENTES

Semejan a unos bastoncillos de color rojizo, donde vemos un caseum, zonas fibrosas de
infiltrado linfoplasmositario, que maso menos ese es un granuloma tuberculoso que se
presenta en el estudio anatomo patológico.
GRANULOMA TUBERCULOSO
Que es una zona más blanquecina que es la zona caseosa, está rodeada por células gigantes o
de langers Hans, un infiltrado inflamatorio linfocitario de histiocitos periféricos y células
epiteloides.

CLINICA ARTICULACIONES COMPROMETIDAS

Compromete articulaciones que soportan peso, siempre es mono-articular de inicio, puede
comprometer a nivel de:

- Columna vertebral (espondilitis TBC o Mal de Pott o la sifosis pottica)

- Cadera
- Rodilla
- Tobillo
- Hombros
- Codo

Dentro de las manifestaciones clínicas siempre existen SÍNTOMAS CONSTITUCIONALES:

- Anorexia
- Malestar general
- Sudoración nocturna
- Fiebre
- Pérdida de peso

Donde gradualmente se va anidando el bacilo en diferentes estructuras articulares

FORMAS CLINICAS
- Espondilodiscitis
- Artritis periférica
- Osteomielitis tuberculosa
- Compromiso de tejidos blandos
- Enfermedad de poncet
ESPONDILODISCITIS
Compromete siempre la parte anterior del cuerpo vertebral, adyacente a la placa subcondral,
la parte anterior del cuerpo vertebral empieza con alteración de la estructura del cuerpo
vertebral. Los segmentos más afectados serán:

- Torácica
- Lumbar
- Tuberculosis cervical (disfagia, rigidez, dolor) que es menos frecuente

Puede presentarse dolor a estos niveles que aumenta con el movimiento y también hay
presencia de destrucción, como este proceso compromete la estructura vertebral hay
compromiso del canal medular que nos dará datos clínicos como:

- Cuadriparesias
- Hemiparesias
- Paraparesias

Porque esta lesionando ambos cuerpos vertebrales tanto en la parte anterior y posterior.

NOTA: la destrucción de los cuerpos vertebrales anteriores forma vertebras en cuña y la

columna dorsal se va inclinando hacia adelante formando la giba pottica, donde el caseum
puede drenar y llegar hasta la cavidad pelviana y el psoas.

RESONANCIA MAGNETICA
Columna lumbar. Nos muestra destrucción de la mitad inferior del cuerpo vertebral de L2 y
mitad superior L3

ARTRITIS PERIFERICA
Diseminación por vía hematógena del bacilo de la tuberculosis desde un foco primario que es
el pulmonar que nos van a dar artritis monoarticular en articulaciones que soportan peso
(rodilla y cadera)

- Dolor que se acentúa con los movimientos, pacientes con marcha claudicante.
- Edema proliferativo sinovial

Su evolución es en años/meses, la artritis tuberculosa es una artritis fría, zona fría con ausencia
de calor

- Presenta dolor e incapacidad funcional

Vemos una rodilla con aumento de tamaño que sospechamos que puede ser un proceso
infeccioso tuberculosis o puede ser una artritis séptica.
La radiología nos ve en el lado izquierdo la articulación de rodilla femorotibial donde
desaparece la interlinea articular con aumento de volumen de partes blandas en el lado
derecho, en resumen, compromiso periarticular, disminución del espacio articular y osteofitos

OSTEOMIELITITIS

Por una diseminación hematógena del bacilo de la tuberculosis al área medular, presenta:

- Formación del absceso

- Infamación local
- Esclerosis lítica

Es una osteomielitis tuberculosa, si no se cuida forma hasta la medula ósea produciendo

osteomielitis.

ENFERMEDAD DE PONCET

Complicación inusual de la tuberculosis que condiciona desarrollo de tuberculosis activa en

distintos órganos, puede producir:

- Artritis reactiva, puede comprometer a nivel muscular, a nivel de fascias, no es nada

más una complicación de una artritis de tipo reactiva.

OSTEOARTRITIS TUBERCULOSA DEL TOBILLO

Vemos la epífisis de la articulación tibioastragalina vamos a

encontrar unas zonas radiopacas donde existe ya
compromiso de la tuberculosis con erosiones y
desaparición del espacio articular tibio astragalina, inicios
de un proceso articular en tobillo.

Este es un proceso tuberculoso articular en la articulación coxo

femoral, hay imágenes osteoliticas a nivel de esta articulación a
nivel de esta cavidad. (no se nota mucho)
Tenemos imágenes en sacabocado, por destrucción de la cabecita de humero y clavícula,
formando una destrucción de la articulación acromioclavicular y glenohumeral, prácticamente
todo el hombro esta tomado.

Lesiones producidas por la tuberculosis, donde desaparece la anatomía del hombro

derecho y a nivel de rodilla vemos la desaparición de la interlinea articular y un aumento
de volumen de partes blandas.
DIAGNOSTICO
Hemograma, donde puede haber:

- anemia al ser una enfermedad de característica crónica, donde el paciente no se

alimenta bien
- también puede haber una linfocitosis y una cedimetria (velocidad de
eritrocedimentacion) elevado, la proteína C reactiva elevada por el proceso
inflamatorio e infeccioso.
- Una leucocitosis con linfocitosis, porque los linfocitos nos informan que es una
enfermedad crónica.

LABORATORIOS ESPECIFICOS
Examen de la tuberculina (PPD): es un examen que se lo realiza en la parte anterior del brazo,
nosotros lo colocamos de 0.5 ml que va producir una reacción tuberculinica con un eritema
que hay una positividad de un proceso infeccioso tuberculoso.

Aspiración del líquido articular, donde vamos a encontrar leucocitos de 10.000 a 20.000
células/m3 (pero no es un proceso purulento, simplemente hay una inflamación)

Baciloscopia, se lo realiza en esputo, liquido sinovial, líquido cefalorraquídeo, a nivel de orina y

liquido gástrico, en este caso el líquido sinovial. Este examen nos va dar el recuento de 1 cruz,
2 cruces, 3 cruces que se interpretarían como:

- 1 cruz menos de 1 BAAR en un promedio de 100 campos (negativo)

- 2 cruces de 1 a 10 BAAR en un promedio de 100 campos
- 3 cruces de >10 BAAR en un promedio de 100 campos

ADA (adenosin di aminasa), es un laboratorio mas sofisticado, que lo pedimos siempre en

tuberculosis extrapulmonar en este caso tuberculosis articular, que puede ser positivo

PCR (reacción en cadena de polimerasa) que también es un laboratorio especifico de la

tuberculosis extrapulmonar en este caso articular.

Placas radiográficas, tanto de las estructuras comprometidas, a nivel de la columna vertebral

siempre pedimos las placas DORSO LUMBAR donde vemos las lesiones osteoliticas de los
cuerpos vertebrales, la imagen en giba pottica donde muchas veces puede drenar al exterior
en los casos más graves.

TRATAMIENTO
Los pilares fundamentales del tratamiento se basan en:

- Reposo
- Buena alimentación
- Inmovilidad de la articulación comprometida
- Quimioterapia
- Antibioterapia
QUIMIOTERAPIA

Existen esquemas:

Esquema I: dirigido a personas que nunca antes habían hecho tratamiento contra TB, utilizan
un tetra asociado:

- Rifampicina
- INH
- Pirazinamida
- Etambutol

Esquema II: personas que dejaron el tratamiento o lo abandonaron por más de 1 mes, acá ya
hay resistencia y se cambia otros tipos de quimioterapia.

Esquema III: personas que hicieron resistencia a los fármacos de la primera línea.

El tratamiento para la tuberculosis pulmonar es lo mismo para la artritis tuberculosa.

- ISONIACIDA 5mg/kg
- RIFAMPICINA 10 mg/kg
- ETAMBUTOL 15 mg/kg
- PIRAZINAMIDA 25mg/kg

DIARIO POR VIA ORAL – POR LO MENOS 4 MESES, en total son 6 meses

- ISONIACIDA 5 mg/kg
- RIFAMPICINA 10 mg/kg

Diario por vía oral – por 2 meses (total 6 meses)

PRONOSTICO
Dependiendo la gravedad y duración, cuanto más temprano es el diagnóstico es mejor,
tenemos que evitar que ciertas articulaciones no sean comprometidas especialmente las que
soportan peso que por lo general son considerados graves en los niños, porque la tuberculosis
entre más temprana tiene mayor gravedad y en pacientes seniles de edad avanzada donde la
evolución es más destructiva.

COMPLICACIONES
- Abscesos fríos
- Fistulas
- Puede haber una diseminación de la tuberculosis y posible compromiso amiloidotico
visceral, esta es una enfermedad terminal que compromete todos los órganos
- Colapso vertebral que ocasiona cifosis
- Compresión de la medula espinal
- Destrucción de las articulaciones que soportan peso, que nos van a ocasionar ciertas
dismetrías por osteolisis y desalineación de unas articulaciones o acortamientos.
PREVENCION
- Control de la diseminación de la infección de tuberculosis
- Esencial que el paciente tome los medicamentos en la forma exacta como se
prescriben, evitar el abandono del medicamento.
-