1er parcial Psiquiatría II Gonnet (4to bimestre 2017)

Melanie Alvarez: gracias a quienes sacaron fotos a los exámenes

1) Mencione consecuencias a nivel del entorno familiar relacionadas con la dependencia del alcohol.
• Discusiones con esposo/a e hijos.
• Violencia y maltratos.
• Embarazos no deseados.
• Carencias afectivas.
• Malgasto de dinero.
• Descuido a los hijos y problemas psicológicos en éstos afectando su crecimiento, bienestar emocional
y rendimiento escolar.
Describa las características del beber no problemático.
El consumo moderado de bebidas alcohólicas puede tener algún efecto beneficioso y se ha mostrado
como los bebedores moderados tienen tanta o más esperanza de vida que los abstemios.
Cuando la bebida es prudente, cuando no es problemática, no altera las capacidades laborales, las
relaciones interpersonales, no causa perjuicio en la conducta personal o social del que bebe, no provoca
deterioro en la relación familiar, no causa conflictos en el entorno, ni daña física ni mentalmente al que
bebe ni le genera problemas legales.
Además, la vivencia personal del bebedor ante el alcohol es diferente cualitativamente. El bebedor
normal bebe sin angustia ni avidez, sino, en todo caso, por conseguir algunas de las metas, socialmente
definidas y permitidas, que el alcohol puede facilitar. No bebe por una necesidad irresistible, ni por
compulsión o tensión, ni es atemorizado o atraído por la perdida del control que el alcohol puede
producir, tal lo que sucede con el beber problemático. No obstante, el beber para conseguir metas es
una conducta no exenta de riesgos y trampas. El límite es difuso y muy proclive a ser traspasado.
Cuando la persona bebe para obtener un efecto psicológico que le permita calmar síntomas, allí
comienza el problema: El uso de las bebidas alcohólicas con la finalidad de reprimir la ansiedad, angus-
tia, fobias o insomnio o cuando se toma para olvidar, para no pensar o para no sen tir el vacío y
aburrimiento de la existencia misma.
La bebida prudente es definida, también, culturalmente por cada comunidad, es decir, es normativa. La
interpretación y valoración de lo que bebe el sujeto debe realizarse dentro de unas normas culturales y
unas condiciones que la definen.

2) El consumo de alcohol es peligroso según los estándares internacionales cuando supera los 80 100 120
o 140 gr de etanol por semana en las mujeres. Marque lo que considere correcto. Si fuera hombre, serían
280 gr.

3) Mencione signos y síntomas psíquicos y físico del síndrome de abstinencia del alcohol. 5 de cada uno
por lo menos. Mencione 3 drogas utilizadas para atenuar los síntomas de la misma.
Signos y síntomas psíquicos de abstinencia del alcohol:
1. El enfermo siente que no puede funcionar sin alcohol. Se siente intranquilo los lugares en los que no le
es posible obtenerlo o incluso llega a evitar la asistencia a dichos lugares. La deficiencia de serotonina
puede contribuir en los mecanismos del "deseo irrefrenable", caracterizado por poca represión o des-
inhibición o ambas.
2. El beber se convierte en el valor más alto de la vida del individuo, desplazando cualquier otro y
estableciéndose como el eje sobre el que gira la vida.
3. Un signo de alerta en la carrera de la dependencia es la aparición de palimpsestos: lagunas amnésicas
que imposibilitan la evocación de hechos acaecidos el día anterior en que hubiera habido una ingesta
discreta de alcohol pero sin llegar a la embriaguez.
4. Alteración del humor y nerviosismo
5. Ansiedad
6. Tristeza e irritabilidad

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7. trastornos del sueño
8. Alucinaciones transitorias o ilusiones.
Signos y síntomas físicos de abstinencia del alcohol:
1. Temblor de grandes oscilaciones en brazos, boca y lengua principalmente
2. Náuseas y vómitos
3. Sudoración
4. Hipertensión arterial
5. Alteración de la temperatura corporal
6. Hiperreflexia.

Drogas para atenuar síntomas:

‐ Carbamacepina para el tratamiento de la abstinencia, comenzando con 800 mg en tres tomas diarias los
tres primeros días, luego dos días con 600 mg, finalmente utilizar 300 mg un día y el último día, 200 mg a
la noche, cumpliendo así 7 días
‐ Vitaminoterapia: los sujetos dependientes suelen encontrarse en situación de carencia con respecto a
las vitaminas, sobre todo del grupo B.
‐ Superada la fase más aguda de la abstinencia, el paciente puede experimentar durante un tiempo
bastante prolongado alteraciones del sueño, temblor, ansiedad, depresión o irritabilidad. Esta
sintomatología corresponde a un síndrome prolongado de abstinencia y es una fase común y evolutiva
de la desintoxicación. Es muy importante explicar la naturaleza del cuadro al paciente y a su familia y
ayudarlo para que pueda adaptarse a él. Cuando le es dificultoso sobrellevarlo es aconsejable utilizar
carbamazepina 600 mg/día, en tres tomas diarias.
‐ La deshabituación es un proceso complejo que requiere un tratamiento estructurado llevado a cabo a
niveles especializados. El abordaje terapéutico se sostendrá sobre los pilares del tratamiento
psicoterapéutico, farmacológico y el recurso de los grupos de autoayuda (Alcohólicos Anónimos).
‐ Tratamiento de las afecciones concomitantes y de las complicaciones en los diversos aparatos y sistemas
que produjo el impacto del alcohol usado en exceso

4) ¿Se esperan los siguientes trastornos a lo largo de la dependencia combinada de alcohol y sustancias
psicoactivas? Marque la que considere esperable
Depresión – Alucinosis – Trastornos psicóticos – Cirrosis – Esquizofrenia

5) El tratamiento de la esquizofrenia es de por vida combinando psicofármacos y psicoterapia. V-F

6) En el mismo, las drogas de primera elección son los estabilizadores del estado de ánimo. V-F

7) Desordenes afectivos – Consumo de drogas y daño psíquico – Retraso Mental y trastorno bipolar son
los diagnósticos diferenciales más relevantes a realizar durante el proceso diagnóstico de la
esquizofrenia sobre todo en su forma paranoide. V-F Para mi es falsa por lo del retraso mental

8) Durante las psicosis delirantes agudas las familias preguntan acerca del pronóstico, mencione 4
argumentos que auguran un curso favorable de la misma.
Los argumentos que auguran un curso futuro favorable son:
- el carácter agudo del episodio, el inicio brusco, su rápido retroceso
- la existencia de factores estresógenos desencadenantes manifiestos
- una personalidad anterior bien adaptada socialmente
- la existencia de trastornos de la conciencia durante el episodio
- la presencia de trastornos del humor importantes, así como la existencia de antecedentes familiares de
bipolaridad
Los argumentos para formular un pronóstico desfavorable son, por el contrario: (los dejo de yapa)
- un inicio relativamente lento, precedido por una fase prodrómica insidiosa
- la ausencia de trastornos del humor y de angustia durante el episodio agudo, con empobrecimiento y
restricción de los afectos

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 - una personalidad premórbida mal adaptada, replegada y esquizoide
- una desaparición lenta y parcial del delirio
- antecedentes familiares de esquizofrenia

9) Describa los conceptos de apraxia, agnosia, afasia y anosognosia.

-Apraxia: Consiste en la desintegración y desorganización de los gestos que permiten realizar
acabadamente un acto (dibujar, comer, vestirse, caminar) conociendo, quien la padece, cuál es el acto
que desea cumplir. La apraxia constructiva es un marcador preciso y precoz de la enfermedad de
Alzheimer y consiste en la imposibilidad para componer la secuencia de movimientos necesarios para
dibujar un objeto espontáneamente o copiado de un modelo. La apraxia ideomotriz o incapacidad para
realizar o reproducir gestos simples (la señal de la cruz o el gesto de revolver, serruchar, etc.), la apraxia
ideatoria, que implica la ejecución en una sucesión lógica y armónica de diversos gestos con la finalidad
de elaborar un acto complejo (utilizar utensilios para comer, añadir y manipular en secuencia los
ingredientes para cocinar, abrir la carrera para extraer el paquete de cigarrillos y encender uno, etc.).
-Agnosia: Es la perdida de la capacidad para el reconocimiento visual o, a través de otros sentidos, de los
objetos (reales y dibujados) conservando la habilidad discriminatoria sensorial intacta. El enfermo sabe
que el objeto es azul o blanco, grande o pequeño, pero desconoce qué es, su denominación y su
empleo. Por ejemplo, al mostrar un vaso dice que sirve para colocar monedas, de un encendedor dice
que se usa para escribir, toma un cepillo de dientes e intenta peinarse. Resulta, esta alteración en el
reconocimiento, una consecuencia de la lesión degenerativa en los lóbulos temporales. En estadios
avanzados de la demencia, se pierde la capacidad para el reconocimiento de caras (prosopoagnosia).
- Afasia: Es la pérdida del lenguaje. En esta enfermedad, dicho déficit interesa a la expresión y
comprensión verbal, como así también a la representación gráfica del lenguaje, es decir, lectura y
escritura.
La falta de comprensión por lesiones temporoparietales, y de expresión por lesión frontal, da como
resultado un discurso colmado de ecolalias (repetición de palabras escuchadas), palilalia (repetición de
una palabra en forma reverberante), logoclonia (repetición de sílabas), hasta llegar a una absoluta
descomposición lingüística o jergafasia con logorrea.
-Anosognosia: falta de capacidad para reconocer su propia enfermedad.

¿Hay fármacos para tratar las demencias vasculares? ¿Cuáles conoce?

a) El mayor control posible sobre los factores de riesgo (HTA, diabetes, patologías cardíacas
embolizantes, tabaquismo, abuso de alcohol, síndromes de hiperviscosidad sanguínea como la
poliglobulia, dislipemias, hipercoagula-bilidad, etc.).
b) Uso de antiagregantes plaquetarios: ácido acetíl salicílico, ticlodipina, clopidogrel y dipiridanol.
c) Administración de mejoradores del deterioro cognitivo de etiología vascular: la memantina y la
nimodipina. El primero actúa como agonista glutamaérgico a bajas dosis, promoviendo así la memoria
de fijación y el aprendizaje en los estados leves. A dosis altas se comporta como bloqueante del
neurotransmisor, evitando la sobreestimulación excitotóxica en los casos avanzados. La nimodipina
reduce la entrada de calcio en la neurona y mejora el flujo sanguíneo cerebral. Los anticolinesterásicos
podrían tener también algún efecto terapéutico.

¿Y para la enfermedad de Alzheimer se usa alguno? ¿Cuál o cuáles?

Fármaco inhibidor de la acetilcolinesterasa (tacrina): reducir la hidrólisis de acetilcolina en las neuronas
y así mejorar la función colinérgica. Se ha comprobado la utilidad de estos medicamentos, no sólo
mejorando la sintomatología, sino también modificando la evolución del proceso dementizante, siendo
la eficacia mayor cuando se inicia su uso en etapas tempranas.Los inhibidores de la colinesterasa
ejercen, también, un efecto modulador sobre sistemas monoaminérgicos (dopaminérgico,
serotoninérgico, noradrenérgico), protegen contra la citotoxicidad mediada por el glutamato e
incrementan los factores neurotróficos, la proliferación neuronal y la sinaptogénesis. Excluida la tacrina
por su hepatotoxicidad, los inhibidores de la acerilcolinesterasa disponibles actualmente y sus
correspondientes dosificaciones, se señalan a continuación:
Donepezilo: 5 a 10 mg/día, una sola toma
Rivastigmina: 6 a 12 mg/día, en dos o tres tomas
Galantamina: 16 a 24 mg/día, en dos tomas

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 Memantina como modulador glutamaérgico en las formas moderadas y severas de enfermedad de
Alzheimer. También se recomienda la administración de la vitamina E como antioxidante para retardar
el curso evolutivo de la enfermedad; no así otros antioxidantes, nootrópicos, antiinflamatorios no
esteroideos o estrógenos, cuyas utilidades alternativas han sido sugeridas pero nunca fehacientemente
demostradas

10) En la demencia fronto-temporal es esperable la deshinibición sexual. V-F

11) Las personas que sufren fracturas óseas están expuestas a sufrir delirium como complicación. V-F
Describa las características clínicas comunes a todos los delirium.
-Atención: hay incapacidad para atender. Apenas impresiona alerta, en instantes queda dormido. Tiene
dificultad para retener aún los sucesos inmediatos como las preguntas que se le formulan. No puede
responder o lo hace trabajosamente, sin capacidad para luego conmutar el foco a una nueva demanda,
queda repitiendo la respuesta previa o se distrae merced de cualquier otro estímulo.
-Sensopercepción: el entorno se percibe en desorden, se mal identifican las cosas, personas, voces,
ruidos. Hay ilusiones y alucinaciones, principalmente visuales. Cuando el estado alucinatorio es vivido y
el enfermo participa activamente en él se denomina estado confuso onírico.
- Memoria: su funcionamiento se halla muy perturbado, no puede el enfermo recolectar ni reproducir a
posterior los acontecimientos vividos durante el delirium. El enfermo recuperado exhibe una amnesia
lacunaria que abarca el lapso de la confusión pero recuerda algunas cargadas de dramatismo.
-Pensamiento: pierde la claridad y coherencia. Generalmente lento, a veces en cambio, expresado con
un lenguaje ininteligible y de flujo incesante, encuentra fragmentado, con tendencia a perseverar en
frases o palabras.
-Afectividad: el delirium puede iniciarse con excitación o apatía.
-Psicomotricidad y conducta: cualquier nuevo estímulo del ambiente puede generar reacciones
intempestivas de sobrecogimiento, defensa o ataque. A veces canta y ríe. Otras, el enfermo permanece
hipoactivo pudiendo llegar a un estado de estupor psíquico (sin moverse ni hablar). Uno de los incon -
venientes del delirium hipoactivo (algunos lo llaman confusión mental) es la falta de reconocimiento por
los profesionales (está "tranquilo", no demanda ni se queja). En el tipo hipoactivo siempre debe
sospecharse una encefalopatía metabólica como causa de la confusión.

EL CACHO dice que se diagnóstica delirium cuando están las funciones intelectuales básicas (FIB=
atención, percepción y memoria) disminuidas.

12) Escriba 5 situaciones de vulnerabilidad (entre condiciones previas, enfermedades, factores

predisponentes, etc.) que ponen a un enfermo en riesgo de sufrir delirium.
Cuadro 2. Situaciones de vulnerabilidad para el delirium
 Hipertensión arterial
 Uso de múltiples medicaciones
 Estrés quirúrgico
 Transfusiones
 Uso de alcohol y/o benzodiacepinas
 Niveles sanguíneos elevados de urea
 Diabetes
 Cáncer
 Tabaquismo
 Déficit visual y/o auditivo
 Fiebre
 Dolor
 Insomnio
 Anemia
 Deficiencia de niacina y tiamina (disminuyen la acetilcolina)
 Malnutrición (incluye el ítem anterior)
 Uso de sonda vesical

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  Factores medioambientales: asilamiento, multitudes, ausencia de luz natural,
aparatología de estudios, tratamientos, inmovilización forzada, permanencia en UTI

13) Mencione líneas básicas globales de tratamiento del delirium

1. En primer lugar el tratamiento debe dirigirse a la enfermedad que es originaria del delirium.
2. Es conveniente, que el paciente permanezca internado. Es beneficioso que permanezca acom-
pañado por un familiar.
3. Medidas generales y de sostén: Hidratación, corrección del medio interno, déficit carenciales
(vitamínico B y de niacina), metabólicos, glucemia, tensión arterial, temperatura, etc.
4. Orientación espacial: luz suave, fotos, entrenar personal acompañante (tienen que tener
mucha paciencia y tratarlos todo el tiempo con mucho cariño sin gritarles ni retarlos).
5. Si el delirium es hipoactivo no es necesario indicar tranquilizantes, para mayor seguridad se lo
puede sujetar con una sábana de restricción poco ajustada. Si es hiperactivo, es aconsejable
prescribir haloperidol parenteral para lograr calma y quietud sin mayor depresión del
sensorio; por no poseer efectos depresores excesivos, tiene la ventaja de ser un poderoso
alucinolítico y de carecer de acción atropínica. Se prefiere su uso por vía IM, ya que la
administración IV puede causar taquicardia ventricular.
Las dosis a usar de inicio de haloperidol se detallan en el Cuadro 5, según la intensidad de la
agitación, pudiendo repetirse cada 30 minutos hasta lograrse la tranquilización. Si la primera
dosis no produce efecto es conveniente duplicarla y si la según da tampoco resulta,
duplicarla también en la tercera aplicación (por ej.: 2, 5, 10 mg).
Si luego de la tercera dosis la excitación persiste, es oportuno añadir 1 mg de lorazepam IV
en forma lenta (1 minuto) agregando más cantidad del mismo ulteriormente hasta calmar al
paciente.
Cuadro 5. Uso de haloperidol inyectable en el delirium aconsejado por APA
Nivel de agitación Dosis de inicio
Medio 0.5-2 mg
Moderado 2-5 mg
Severo 5-10 mg
6. Se deben suspender provisoriamente todos los medicamentos, excepto benzodiacepinas si ha
tomado durante meses o años, ya que su supresión brusca puede complicar aún más el
estado confusional.

14) Marque V o F en relación al alcoholismo

a) El SAF consiste en un retraso en el crecimiento antes o después del nacimiento y se
manifiesta por múltiples deformidades principalmente en cara, cabeza y SNC. V
b) El síndrome de abstinencia al alcohol se produce más frecuentemente a los 15 días del
abandono del consumo. F, de 6 horas a 6 días.

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 1er parcial Psiquiatría II Gonnet (1er bimestre 2018)
Melanie Alvarez: gracias a quienes sacaron fotos a los exámenes
1) ¿Qué antecedente inmediato debe cumplirse para que una persona inicie una abstinencia del alcohol?
Interrupción (o disminución) del consumo de alcohol después de su consumo prolongado y en grandes
cantidades.

2) ¿Qué medidas clínico-farmacológicas se utilizan comúnmente para tratar dicha abstinencia? Citelas y
describa como abordar una abstinencia del alcohol.
MISMA RESPUESTA EN PARCIAL DEL 2017 PREGUNTA 3

3) Se esperan los siguientes trastornos a lo largo de la dependencia combinada de alcohol y sustancias

psicoactivas…
Depresión - Alucinosis - Trastornos Psicóticos – Cirrosis – Esquizofrenia
Marque lo que considere esperable.

4) Mencione 5 complicaciones psiquiátricas que causa el consumo crónico del alcohol, 2 complicaciones
causadas por el cannabis y 3 por el consumo de cocaína.
-Complicaciones psiquiátricas por consumo crónico del alcohol:
 Alucinosis alcohólica: Puede ocurrir durante una abstinencia o tras una ingesta excesiva.
Consiste en alucinaciones acústico-verbales que generalmente aluden a la sexualidad del
enfermo.
 Psicosis de Korsakow: Se desarrolla luego de uno o varios episodios de delirium por
abstinencia. Se inicia generalmente con síntomas neurológicos: obnubilación, oftalmoplejía,
ataxia (encefalopatía de Gayet-Wernicke), debidos a carencia de vitamina B1 (tiamina).
Posteriormente, si el enfermo sobrevive, recupera el alerta mostrando grave insuficiencia en la
retención mnésica de hechos recientes, sentimientos de familiaridad ante nuevas
percepciones {falsos reconocimientos de personas, fenómenos de deja vu), evocación de
recuerdos que el paciente vive como reales en el presente subordinando incluso a veces la
conducta (fabulaciones). Con las fabulaciones, el aparato psíquico del paciente cubre el fallo
en la memoria reciente (por ej., cree y afirma estar en su casa mientras se encuentra internado
en el hospital). La atención es fatigable, hay alegría y sociabilidad excesivas pero huecas,
apatía, falta de iniciativa y puerilidad.
 Delirios crónicos: Clásicamente conocidos como paranoia alcohólica, tienen como temática
principal los celos conyugales con una movilización pasional intensa y peligrosa.
 Embriaguez idiosincrásica o atípica: El individuo presenta, luego de una ingesta leve de alcohol,
un estrechamiento del campo de conciencia (estado crepuscular) con sentimientos de
angustia, ira, ideas persecutorias y conductas agresivas. Puede ocurrir por un déficit en la enzi-
ma alcohol deshidrogenasa o en presencia de lesiones cerebrales, epilepsia y linfoma de
Hodking.
 Depresión: No solo es causa de uso abusivo de alcohol, sino que la dependencia del alco hol
conduce a estados depresivos.
 Demencia alcohólica: Los cerebros de los enfermos con este diagnóstico suelen presentar las
lesiones de la encefalopatía de Wernicke-Korsakow (lesiones bilaterales y simétricas
adyacentes a la línea media del tronco cerebral rodeando el acueducto de Silvio y especial
afectación de cuerpos mamilares e hipocampos), atrofia cortical frontal, dilatación de los
ventrículos laterales, retracción global del encéfalo con disminución de su peso que podría ser,
en algunos casos, reversible con la abstinencia sostenida (más de 3-5 años). Para producir este
cuadro además del postulado, aunque nunca demostrado, efecto tóxico directo del alcohol, se
combinan factores traumáticos, metabólicos y nutricionales carenciales.
- Complicaciones psiquiátricas causadas por el cannabis:
 El consumo disminuye la concentración, se distorsiona la percepción del tiempo, se alteran los
reflejos, se reduce la visión periférica y los movimientos de los ojos son más lencos.

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  Una reacción adversa común de la marihuana es la "ansiedad con pánico agu do". Las personas
afectadas describen esta reacción como un miedo extremo a "perder el control", lo que
ocasiona pánico.
 En individuos vulnerables, psicosis like esquizofrenia.
 En el uso crónico de la marihuana el efecto del THC sobre el cerebro genera lo que se
denomina el síndrome amotivacional: apatía, abulia, reacciones emocionales adormecidas.
- Complicaciones psiquiátricas causadas por la cocaína:
 Los casos de psicosis cocaínicas y de paranoia son frecuentes, hay desasosiego, irri tabilidad y
ansiedad. Pueden desarrollar una tolerancia a la euforia y muchos son los adictos que tratan,
en vano, de conseguir que la droga les produzca el mismo placer que la primera vez que la
usaron.
 Los consumidores de crack tienen niveles altos de ansiedad, depresión, ideación paranoica y
psico-ticismo.
 La agresión y la violencia están más asociadas al crack que a la cocaína polvo

5) En el caso de las psicosis, describa qué son los síntomas positivos, los negativos y los de afectación
cognitiva. Mencione 4 positivos, 3 negativos y 3 de afectación cognitiva.
- Síntomas positivos: Son síntomas que se encuentran en exceso o que se expresan como una exageración de
las funciones normales. Ejemplos: Delirios-alucinaciones, lenguaje organizado, conducta desorganizada,
conducta catatónica, agitación psicomotriz con agresividad.
- Síntomas Negativos: Aquellos que reflejan una disminución o pérdida de las funciones normales. Estos
síntomas están relacionados con las funciones que se van deteriorando en el paciente. Ejemplos: Abulia (falta
de voluntad), anhedonia (falta de placer), apatía, alogia (limitaciones en la fluidez y productividad del
pensamiento y del lenguaje), deterioro atencional, pasividad, retraimiento emocional, afecto embotado.
- Síntomas de afectación cognitiva: Alteraciones en los procesos cognitivos de la memoria, atención y
funcionamiento ejecutivo. Ejemplos: trastornos del pensamiento, neologismos, déficit atencional, déficit de
concentración, déficit en el procesamiento de la información.

6)
A) En el tratamiento de la Esquizofrenia, los antipsicóticos son la estrategia secundaria en el manejo de
ella V-F Es lo primero que das
B) Agregue una A o una T de Típicos o Atípicos a cada uno de los siguientes:
Haloperidol T
Clozapina A
Risperidona A
Olanzapina A
C) Mencione 5 Psicosis distintas de la Esquizofrenia.
Trastorno delirante; trastorno debido a enfermedad médica; trastorno debido a
sustancias/medicamentos; trastorno breve; trastorno esquizofreniforme; trastorno esquizoafectivo;
trastorno bipolar.
D) Escriba: ¿Qué es la esquizofrenia, su cuadro clínico, su curso y su tratamiento?
Trastorno psicótico mayor que generalmente aparece en la adolescencia o en la temprana juventud,
caracterizado por alteraciones del pensamiento, apatía, aislamiento social y deterioro cognitivo, que
produce daño en la actividad familiar, laboral y escolar, en el autocuidado, en la vida independiente y
pobreza en las relaciones interpersonales.

El inicio más frecuente de la esquizofrenia ocurre en los primeros años de la vida y es muy infrecuente
que suceda luego de los 45 años de edad.
Las prefases de la esquizofrenia, desde los primeros signos de desorden mental hasta la primera
admisión, se pueden observar en el Cuadro 2.

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Cuadro 2. Síntomas Prodrómicos De La Esquizofrenia
1. Reducción de la atención y de la concentración
2. Reducción de la motivación y anergia
3. Humor depresivo
4. Alteraciones del sueño
6. Ansiedad
7. Aislamiento social
8. Suspicacia
9. Deterioro en la actividad
10. Irritabilidad
Durante la fase aguda, los pacientes tienen síntomas psicóticos severos, como ideas delirantes,
alucinaciones, desorganización del pensamiento y un comportamiento excéntrico. En esos momentos se
encuentran incapacitados para cuidarse a sí mismos apropiadamente. El comportamiento es
frecuentemente disruptivo o con disturbios, lo que lleva a los familiares, amigos o vecinos a solicitar
asistencia.
Una vez que el cuadro se ha desarrollado, queda un remanente a lo largo de la vida, la fase crónica,
aunque muchos pacientes experimentan remisiones de sus síntomas tardíamente. En esta fase, los
síntomas psicóticos tienden a ser episódicos a través del tiempo, con su reaparición o empeoramiento
que se pueden asociar al riesgo potencial de daño hacia sí mismo o a otros, requiriendo, a menudo, hospi -
talización temporal. El predominio de los síntomas negativos y la continuidad de las alteraciones
cognitivas le otorgan la característica principal al cuadro crónico, que si no está adecuadamente apoyado
terapéuticamente, invalida al paciente de por vida, generando una de las mayores discapacidades dentro
del total de las enfermedades y provocando una enorme carga económica familiar y de los sistemas de
salud.

Tratamiento:
1. Psicofarmacológico= Antipsicóticos.
a. Típicos: Haloperidol – Trifluoperazina. Tienen efectos adversos típicos como extrapiramidalismo,
disquinesias, SNM.
b. Atípicos: Olanzapina, clozapina, risperidona, quetiapina, aripiprazol, ziprosidona, levasidona.

2. Psicoterapia: Indvidual – familiar –social. Para controlar el caso, rehabilitar, entrenar habilidades,
apoyar a la familia, disminuir el estigma, apoyar a la familia, reducir intentos de suicidio.
3. Terapia electroconvulsiva en casos extremos.

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7) Describa los conceptos de apraxia, agnosia, afasia y anosognoia. Hay fármacos para tratar las demencias
vasculares… ¿Cuáles conoce? ¿Y para la enfermedad de Alzheimer se usa alguno? ¿Cuál o cuáles?
MISMA RESPUESTA EN PARCIAL DEL 2017 PREGUNTA 9

8) Las personas que sufren fracturas óseas están expuestas a sufrir delirium como complicación. V-F Describa
las características clínicas comunes del delirium.
MISMA RESPUESTA EN PARCIAL DEL 2017 PREGUNTA 11

9) Escriba 5 situaciones de vulnerabilidad (entre condiciones previas, enfermedades, factores

predisponentes, etc.) que ponen a un enfermo en riesgo de sufrir delirium.
MISMA RESPUESTA EN PARCIAL DEL 2017 PREGUNTA 13

10) Mencione líneas básicas globales de tratamiento del delirium.

MISMA RESPUESTA EN PARCIAL DEL 2017 PREGUNTA 14

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 1er parcial Psiquiatría II Gonnet (3er bimestre 2018)
Milena Varela

1) Agregue la inicial del trastorno a lo que considere/corresponda.

Esquizofrenia(E) Trastorno de Ideas Delirantes (TID) Trastorno Psicótico Breve (TPB)

 Curso Crónico
 Curso agudo
 Temática verosímil
 Generalmente restitución completa
 Según la forma, respuesta variable a los APS
 Inicio con pródromos
 Inicio con desencadenantes
 Temática fantástica

2) Escriba las diferencias entre los antipsicóticos típicos y atípicos

3) Para que exista abstinencia a una sustancia psicoactiva debe existir: (marque lo que considere)

A- Intoxicaciones escasas
B- Interrupción brusca del consumo
C- Aumento del consumo
D- Intercurrencia clínica

4) Pegue la inicial a cada sustancia: Estimulante(E) Inhalante (I) Depresor (D) Alucinógeno (A)

Benceno Cocaína Cannabis Alcohol Éxtasis Psicolocibina

5) A) Ante un primer episodio psicótico, en pos de un mejor diagnóstico, ¿qué solicitaría como
complementario en su proceso de diagnóstico diferencial?

a- Hepatograma
b- Examen Neurológico
c- Examen Cardiológico
d- TAC o RNM de cerebro

(no sé si decía examen o interconsulta, pero era algo así)

B) ¿Por qué la mujer es más susceptible al alcohol? ¿Qué son las zoopsias?
C) ¿Qué complicación crónica del alcoholismo conlleva problemas en la motricidad ocular?
D) Mencione 5 síntomas de la intoxicación alcohólica y 5 síntomas de la abstinencia

6) ¿Qué entiende por Trastorno Amnésico? Descríbalo

7) Marque lo que corresponde en cuanto a las complicaciones psiquiátricas que causa el insumo
de cannabis
A- Trastorno de ansiedad por separación
b- Ansiedad
c- Síndrome amotivacional
d- Psicosis tipo esquizofrenia

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8) Pegue a lo que corresponda las iniciales de cada trastorno:

Enfermedad de Alzhaimer(EA)-Delirium(D)-Deterioro cognitivo debido a enfermedad vascular

(EV)

 Desinhibición
 Afectación cortical
 Curso agudo
 Restitución ad integrum
 Causa comprobable
 Histopatología con orientación diagnóstica definitiva
 Evolución degenerativa
 Posibilidad de fenómenos tromboembólicos como causante
 Progreso escalonado
 Tratable

9) En nuestro país el consumo de sustancias psicoactivas se inicia generalmente en los primeros

años de la tercera década de vida. V - F

10) ¿Qué define la presencia de ideas delirantes y la pérdida o ausencia de juicio?

11) Agregue una cruz al lado de cada uno de los elementos que habitualmente se utilizan en la
abstinencia del alcohol

 Vitamina A
 Vitamina B1
 Acomprosato
 Carbamacepina
 Glucosa
 Topiramato
 Solución Fisiológica

12) a) ¿Qué fármacos conoce para el tratamiento de las enfermedades que provocan deterioro
cognitivo de evolución crónica y que en su curso se encuentra afasia, apraxia y agnosia como
síntomas cardinales?

B) ¿Qué es, cuál es su etiología y cuál es el abordaje y tratamiento del delirium?

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