TRASTORNOS DEL ESPECTRO ESQUIZOFRÉNICO Y OTRAS PSICOSIS.
AUTORA: Hilia Gutiérrez
C.I. 7240134
San Joaquín de Turmero, Octubre, 2021
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Introducción.
El presente trabajo tiene como objetivo realizar una revisión teórica de los conceptos relacionados a la esquizofrenia, o grado máximo de perturbación o locura de un individuo. La esquizofrenia es un tipo de trastorno psicótico y los trastornos psicóticos se podría decir que son aquellos trastornos en los que no se percibe la realidad con claridad. En estos, pueden producirse delirios y alucinaciones.
Gracias a que se han refinado los criterios diagnósticos para la esquizofrenia
muchos pacientes cuyo diagnóstico hubiera sido antes una enfermedad se están considerando bajo otra perspectiva. Muchos de estos pacientes se consideran ahora víctimas de trastornos afectivos mayores con rasgos psicóticos o de ciertos trastornos de personalidad.
Sin embargo, muchos pacientes presentan síntomas psicóticos francos para los que no hay una causa identificada no satisfacen los criterios de ninguno de los trastornos de personalidad o de los trastornos afectivos mayores con rasgos psicóticos.
Las categorías diagnósticas del DSM-V del espectro de la esquizofrenia y otros
trastornos psicóticos, representan un intento de ofrecer al profesional diagnósticos que reflejen el estado de los conocimientos actuales.
Cada diagnóstico tiene sus propias implicaciones para el tratamiento, de
manera que es crucial el diagnóstico diferencial tanto dentro como fuera de éste grupo de trastornos.
La Esquizofrenia es una enfermedad que forma parte de un grupo más amplio
denominado Psicosis. La Psicosis es un estado mental que se caracteriza por una alteración de la percepción de la realidad. Así que las personas que sufren un brote psicótico interpretan la realidad de una forma alterada.
A continuación se revisarán las definiciones conceptuales y criterios
diagnósticos de cada uno. 3
Desarrollo.
1. ¿Qué es una psicosis?
Es una enfermedad mental grave que se caracteriza por una alteración global de la personalidad acompañada de un trastorno grave del sentido de la realidad, la esquizofrenia es una psicosis, caracterizada por una desconexión de la realidad. Puede ocurrir a cualquier edad, aunque es bastante raro en niños y adolescentes menores de 15 años. La psicosis trae consigo complicaciones graves, que incluyen autolesión y suicidio, abuso de alcohol y drogas.(Ruíz, 2021)
Un individuo con psicosis experimenta ilusiones (está convencido de cosas
falsas) y alucinaciones, que pueden afectar a los cinco sentidos. El psicótico puede mostrar un estado de confusión, hablar rápidamente y cambiar de tema de repente. A menudo ocurre que pierde el hilo de sus pensamientos y se detiene sin completar su discurso o acción. Además, el sujeto es incapaz de darse cuenta de sus propios trastornos y actitudes anormales. Otros síntomas incluyen dificultad en la concentración, ansiedad y agitación, aislamiento social, trastornos del sueño y mal humor (Goldman, 1987).
Como señala la décima versión de la Clasificación Internacional de
Enfermedades (CIE-10), el término psicosis hace referencia a un trastorno mental importante caracterizado por la presencia de alucinaciones, delirios o un número limitado de trastornos graves del comportamiento, tales como hiperactividad y excitación, inhibición psicomotriz marcada y comportamiento catatónico1. En términos muy similares define este cuadro la American Psychiatric Association (APA, 2013) y subraya que el uso del término psicosis no implica asunción sobre el mecanismo que la origina, ya que puede ser tanto orgánico como funcional.
2. ¿Qué es una esquizofrenia?
Trastorno que afecta la capacidad de una persona para pensar, sentir y
comportarse de manera lúcida. También es un nombre genérico de un grupo de 4
enfermedades mentales que se caracterizan por alteraciones de la personalidad,
alucinaciones y pérdida del contacto y juicio con la realidad.
En otras palabras, la esquizofrenia es una psicosis, un tipo de enfermedad
mental caracterizado por una distorsión del pensamiento, las percepciones, las emociones, el lenguaje, la conciencia de sí mismo y la conducta. Algunas de las experiencias más comunes son: Alucinaciones: oír, ver o percibir algo que no existe.
De acuerdo con la OMS (2019), La esquizofrenia es un trastorno mental grave
que afecta a más de 21 millones de personas en todo el mundo, se caracteriza por una distorsión del pensamiento, las percepciones, las emociones, el lenguaje, la conciencia de sí mismo y la conducta. Algunas de las experiencias más frecuentes son las alucinaciones (oír voces o ver cosas inexistentes) y los delirios (creencias erróneas y persistentes).En todo el mundo, la esquizofrenia se asocia a una discapacidad considerable y puede afectar al desempeño educativo y laboral.
3. ¿Cómo se clasifican las psicosis?
Los cuadros psicóticos en las clasificaciones contemporáneas se recogen en
diversas secciones: psicosis debidas a enfermedades orgánicas, psicosis originada por el consumo de sustancias tóxicas y dedican una sección a la esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastorno de ideas delirantes (aunque la CIE-10 no emplee explícitamente el término psicosis en muchos de los diagnósticos dentro de esta sección. También reconocen que algunos trastornos del humor (o afectivos) pueden presentar síntomas psicóticos; en concreto las fases depresivas graves o maníacas del trastorno bipolar y los episodios depresivos graves. La combinación de síntomas de las psicosis puede ser muy variable, con independencia de su origen orgánico o funcional, primario o secundario. En general, afecta al pensamiento, la sensopercepción y la psicomotricidad.
x1. Con predominio de ideas delirantes x2. Con predominio de alucinaciones F06. Otros trastornos mentales debidos a lesión o disfunción cerebral o a enfermedad somática F06.0. Alucinosis orgánica F06.1. Trastorno catatónico orgánico F06.2. Trastorno de ideas delirantes (esquizofreniforme) orgánico F10-F19. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicótropas F1x.5. Trastorno psicótico 50. Esquizofreniforme 51. Con predominio de ideas delirantes. 52. Con predominio de alucinaciones (incluye la alucinosis alcohólica). 56. Trastorno psicótico mixto
Fuente: CIE-10 Clasificación Internacional de las Enfermedades.
4. Como se clasifican las esquizofrenias?
La esquizofrenia es una enfermedad heterogénea que clásicamente se ha
clasificado en cinco tipos: paranoide, desorganizada, catatónica, indiferenciada y residual. A continuación:
a) Esquizofrenia paranoide: Se caracteriza por la presencia de una
preocupación excesiva por una o más ideas delirantes de diversa índole o bien alucinaciones auditivas frecuentes (oyen voces). El lenguaje es normal, así como el comportamiento inicialmente; no se muestran arreactivos ni presentan una afectividad aplanada. 6
b) Esquizofrenia desorganizada o hebefrénica: Los rasgos
predominantes son que tanto el lenguaje como el comportamiento se ven alterados, no parecen tener orden ni concierto ni responder a los estímulos externos de manera adecuada. En estos pacientes la afectividad se ve alterada, estando aplanada o siendo la reacción inapropiada. c) Esquizofrenia catatónica. Se caracterizan por presentar una inmovilidad (llamada catalepsia), un negativismo extremo, mutismo, la adopción de posturas extrañas o movimientos estereotipados, así como abundantes muecas y manierismos o la imitación de las palabras o movimientos de su interlocutor (ecolalia y ecopraxia respectivamente). En ocasiones, por el contrario, pueden presentar una actividad motora excesiva. d) Esquizofrenia indiferenciada. Se describe como aquella en la cual se dan síntomas como los anteriormente descritos pero sin que éstos puedan en su conjunto permitir clasificarla como paranoide, desorganizada o catatónica. e) Esquizofrenia residual. No se dan ideas delirantes, alucinaciones, catatonia ni desorganización del lenguaje o el comportamiento. Solamente se dan manifestaciones leves de síntomas tanto positivos como negativos pero de menor magnitud (creencias extrañas, experiencias perceptivas poco habituales).
Desde un punto de vista terapéutico, a pesar de esta clasificación clásica,
se suele clasificar a los pacientes con esquizofrenia en dos grandes grupos:
Esquizofrenia con predomino de síntomas positivos, engloban las
alucinaciones auditivas, los delirios, las distorsiones graves del lenguaje y el comportamiento.
Esquizofrenia con predomino de síntomas negativos, como son la apatía,
el aplanamiento afectivo, la catalepsia, la ausencia de voluntad para llevar a 7
cabo ninguna tarea (abulia), la incapacidad para disfrutar de nada (anhedonia)
o para expresar sentimientos (alexitimia) o la pobreza del lenguaje (alogia).
Tabla 2: Clasificación de la Esquizofrenia.
F20-F29. Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastorno de
ideas delirantes
F20. Esquizofrenia F29. Psicosis no orgánica sin especificación
F21. Trastorno esquizotípico
F22. Trastorno de ideas delirantes persistentes
F06.1. Trastorno catatónico orgánico
F06.2. Trastorno de ideas delirantes (esquizofreniforme) orgánico
F23. Trastornos psicóticos agudos y transitorios
24. Trastorno de ideas delirantes inducidas
F25. Trastornos esquizoafectivos F28. Otros trastornos psicóticos no orgánicos
Fuente: CIE-10 Clasificación Internacional de las Enfermedades.
5. ¿Cuáles son los criterios del dsm-5 para el diagnóstico de las psicosis y las esquizofrenias?
Los Criterios diagnósticos según el DSM-5 (2013), requieren Los
siguientes especificadores se aplican al espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos en los casos indicados:
Espectro de la Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos:
Especificar si: Los siguientes especificadores del curso sólo se utilizarán
después de un año de duración del trastorno: Primer episodio, actualmente en episodio agudo; Primer episodio, actualmente en remisión parcial; Primer episodio, actualmente en remisión total; Episodios múltiples, actualmente en episodio agudo; Episodios múltiples, actualmente en remisión parcial; Episodios múltiples, actualmente en remisión total; Continuo; No especificado. Especificar si: Con catatonía (utilizar el código adicional 293.89 [F06.1]). Especificar la gravedad 8
actual de los delirios, alucinaciones, habla desorganizada, conducta psicomotora
anómala, síntomas negativos, deterioro cognitivo, depresión y síntomas maníacos
301.22 (F21). Trastorno esquizotípico (de la personalidad)
297.1 (F22). Trastorno de delirios. 295.40 (F20.81). Trastorno esquizofreniforme. 295.90 (F20.9). Esquizofrenia. Trastorno esquizoafectivo. Especificar si: 295.70 (F25.0). Tipo bipolar 295.70 (F25.1). Tipo depresivo Trastorno psicótico inducido por sustancias/Medicamentos. Especificar si: Con inicio durante la intoxicación,
Trastorno psicótico debido a otra afección médica. Especificar si:
293.81 (F06.2). Con delirios. 293.82 (F06.0). Con alucinaciones. 293.89 (F06.1). Catatonía asociada a otro trastorno mental.
(Especificador de catatonía). 293.89 (F06.1). Trastorno catatónico debido a otra afección médica.
293.89 (F06.1). Catatonía no especificada.
Psicosis en los trastornos del humor: depresión y trastorno bipolar.
Conclusión.
Los principales trastornos psicóticos son la esquizofrenia, el trastorno
esquizoafectivo, el trastorno esquizofreniforme y el trastorno de ideas delirantes, aunque la depresión y la manía del trastorno bipolar también pueden presentar síntomas psicóticos. 9
La esquizofrenia es una psicosis grave porque, a diferencia de lo que ocurre en
otros trastornos como la depresión, no se logra en muchas ocasiones una recuperación total de las alteraciones en diversas esferas. Por el contrario, bien después de cada brote de enfermedad o bien de manera progresiva, el trastorno va dejando lo que se denomina «defecto» en la cognición y la personalidad, es decir, una secuela cuya recuperación es difícil. De hecho, se trata de uno de los retos más importantes de la investigación y del tratamiento integral de la esquizofrenia. A ello se añade que este trastorno comienza de forma característica en la adolescencia o en la juventud, etapas especialmente críticas en los procesos de maduración.
El diagnóstico implica considerar los criterios clínicos (Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, quinta edición o DSM-V, 2013 y el CIE-10.
Finalmente, es fundamental conseguir el apoyo de los seres queridos para
prevenir los episodios mayores . En las psicosis secundarias el tratamiento es etiológico, aunque también sintomático mediante antipsicóticos. En el caso de la esquizofrenia el pilar fundamental del tratamiento es aún sintomático. Es preferible el uso de fármacos antipsicóticos de segunda generación o atípicos, especialmente por la menor incidencia de efectos motores, aunque es necesario un seguimiento de sus posibles efectos sobre el metabolismo. La mayor parte de las guías de consenso de tratamiento diferencian etapas del tratamiento en fase aguda y de mantenimiento. En esta última tienen un mayor papel algunas modalidades de rehabilitación de diferente finalidad terapéutica e intervención psicosocial.
Referencias.
Coryell, W. (2020). Introducción a la Psicosis. Recuperado el 08 de Octubre de
Goldman, H. (1987). Psiquiatría General. Editorial El Manual Moderno, S. A. de
C.V. México, D.F
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición, 2013.
American Psychiatric Association.
Mayo Clinic Family Health Book. 5ta. Edition. Trastorno Bipolar. Recuperado el 08 de Octubre de 2021. https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/bipolar- disorder/symptoms-causes/syc-20355955
Organización Mundial de la Salud (2019). Esquizofrenia. Recuperado el 18 de
Octubre de 2021. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/schizophrenia
Ruiz, L. (2012). ¿Cuál es el origen de la psicosis? Recuperado el 18 de Octubre
de 2021: https://www.topdoctors.es/articulos-medicos/cual-es-el-origen-de-la-psicosis
Zannini, C. (2002). La psicosis. Recuperado el 18 de Octubre de 2021.
