SDR - Grupo 5

Universidad Laica “Eloy
Alfaro” de Manabí
Integrantes:
Docente:
Bailón Rivas María José
Dra. Zully García
Cedeño Avila Diana Stefanie
Cátedra:
Cedeño Avila María de los Ángeles
Neonatología
García García Antonela Katherine
Curso:
Zambrano Pinargote Kesia
Décimo Semestre “A”
Síndrome de dificultad respiratoria
Enfermedad de membrana hialina típica en recién
nacidos prematuros por insuficiencia de surfactante
PaO2 < 50 mm Hg (< 6.6 kPa) en aire

ambiente
Cianosis central en aire ambiente
Necesidad de oxígeno suplementario para

mantener PaO2 > 50 mm Hg (> 6.6 kPa)
Apariencia clásica de la radiografía de

tórax.
Estadísticas
La incidencia y gravedad aumenta al
disminuir la edad gestacional
Menos de 32
semanas
92%
Incidencia mayor en varones
76%
57%
Nacidos por cesárea
30 y 31 24 y 25 28 y 29
Segundos gemelos SEG SEG SEG
Madres diabéticas y asfixia

perinatal
Cedeño Ávila María de los Ángeles
Fisiopatogenia
El surfactante pulmonar es una mezcla compleja

de fosfolípidos, lípidos neutros y proteínas
tensioactivas específicas que se sintetiza,
concentra y secreta en las células alveolares de
tipo II
Las reservas de lípidos en

los RN con SDR son < 10
mg/kg comparado con los
del RN de término 100
mg/kg.

Factores de riesgo
Madurez pulmonar
No cuenta con
células alveolares
tipo II
24 semanas: desarrollo con

células epiteliales y Semana 36: reservas
endoteliales. de surfactante.

Factores que afectan a la maduración
pulmonar
Sexo fetal Raza Diabetes materna Mutaciones Trabajo de parto
Intensifica
Andrógenos
Mutación maduración por
inhiben Ascendencia Síntesis de
proteína B y glucocorticoides
fosfolípidos africana insulina fetal
ABCA3 endógenos
tensioactivos
maternis.

Pruebas antenatales
Amniocentesis Lecitina
01 Casos graves con deficiencia de 02 Fosfatidilcolina desaturada mide
surfactante, hernia diafragmática la madurez pulmonar.
cardiopatía congénita..

COCIENTE
LECITINA/ESFINGOMIELINA
Corrige la presencia de un lípido

01 neutro poco abundante en el
surfactante.
TDx-FLM II
02 Las muestras con contaminación

sustancial por sangre o meconio 05 Corrige la presencia de albúmina en
la muestra de líquido amniótico
pueden ser difíciles de interpretar
Riesgo bajo >2 Riesgo bajo > 55 mg de lecitina / g

03 <1.5 pulmones inmaduros 06 de albúmina
1.5 – 1,9 riesgo de pulmones
inmaduros
Bailon Rivas Maria Jose

PRESENCIA DE CUERPOS LAMELARES
Organelas de las células alveolares de

tipo II que almacenan constituyentes del
surfactante para su secreción regulada.
El surfactante se expulsa hacia el espacio

alveolar, y los constituyentes forman una
monocapa en la conexión aire-líquido.
+ 50.000 de cuerpos lamelares / μl de

líquido amniótico indica madurez
pulmonar. FOSFOLIPIDO

DIAGNOSTICO

Debe sospecharse en un recién nacido prematuro, casi siempre
con menos de 34 semanas de gestación.
SIGNOS DE DIFICULTAD ANTECEDENTES Y HALLAZGOS

RESPIRATORIA DATOS CLINICOS RADIOGRAFICOS

Inicio 6 horas, punto máximo 36
horas, resolución 72 horas
TAQUIPNEA RETRACCIONES
Los RN afectados utilizan los

músculos accesorios de la
La CRF insuficiente da lugar respiración para complementar
a volúmenes de ventilación las contracciones del diafragma
pulmonar inadecuados.

ALETEO NASAL GRUÑIDOS
Reduce la resistencia al flujo Produce un gradiente de presión en

del aire por la vía las cuerdas vocales generando presión
respiratoria superior. espiratoria que distiende y estabiliza
los alvéolos.

EVIDENCIA
RADIOGRAFICA
Volúmenes pulmonares bajos
Micro atelectasias homogéneas con

apariencia de vidrio esmerilado
Broncogramas aéreos

Debe efectuarse en UCIN
MONITORIZACION
CUIDADOS
INCRUENTA
MONITORIZACION
CRUENTA
GASES ARTERIALES
INDICE DE
OXIGENACION

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

TAQUIPNEA NEUMONIA POR
TRANSITORIA DEL RN STREPTOCOCCUS B
El líquido pulmonar fetal excesivo Las citocinas proinflamatorias producidas
puede simular un SDR y pueden activar los constituyentes del
complicarlo. surfactante y reducir su producción.

TRASTORNOS GENETICOS DESARROLLO
SISTEMA TENSIOACTIVO PULMONAR ALTERADO
Los signos respiratorios pueden ser evidentes Incluye: displasia capilar alveolar, displasia
al nacer o desarrollarse después, capaz de alveolar congénita y la enfermedad
establecer de manera espontánea la CRF en cerebrocardiopulmonar debida a
un principio. mutaciones en Nkx2.1 / TTF1.

PREVENCIÓN
● Observación de las hormonas maternas
● Los corticoesteroides antenatales modifican la preparación del
surfactante, estructura pulmonar, adelgazamiento de las paredes
alveolares.
● El tratamiento en la madurez pulmonar puede disminuir si el
trabajo de parto prematuro se detiene y el embarazo continua mas
de una semana después del uso de corticoesteroides.
Cedeño Ávila Diana Stefanie

TRATAMIENTO

Óxido nítrico Restricción de
fluidos
Solo en casos de disfuncion Manejo de fluidos dirigido a un

ventricular derecha con objetivo, balance hídrico
hipertensión plmonar o casos monitarizado, perfusion adecuada
graves de SDRA. de tejidos.

Posición prona
Tiene efectos en la funcion pulmonar de
pacientes graves, terapia adjunta para
hipocemia persistente
Oxigenoterapia
Incremento de FiO2 para matener la p0 entre
50 a 60 mmHg.

CPAP Dispositivos de presión
De burbuja De flujo variable
Ventaladores mecánicos

CPAP
Dispositivos de Inicio de CPAP
humidificación
Se inicia con presion de 5 – 6 cm
Permite administrar flujos altos de H2O , expasion de 8 – 9 costillas,
oxifgenos por canulas nasales descenso gradual en la F1O2 hasta
0,21
Interfaz de CPAP Estrategias de

retirada gradual de
ventilación
Puede usar diversas cánulas y
Éxito se define por el logro y
mascarillas, puede ocasionar
mantenimiento de CFR normal,
necrosis.
reduccion de oxigeno complementario
como minimo inferior a 30%
CONTRAINDICACIONES
FUGA DE
APNEA
AIRE

COMPLICACIONES
Fuga de aire
Sobredistensión
02 Se debe a grandes cambios en
las presiones de la via
01 Cambios rapidos en la respiratoria de los
distensibilidad pulmonar bronquiolos
Traumatismo en el
Subdistensión 04
03 Dificultad con la interfaz tabique nasal
paciente – dispositivo
Kesia Zambrano Pinargote

RESTAURAR EL SURFACTANTE ALVEOLAR
Ha reducido la
Glucocorticoides incidencia y gravedad
Riesgo alto en parto
precipitado
de SDR
La maduración del Surfactante EXOGENO, puede

surfactante continua complementar las reservas
DESPUES del nacimiento endógenas insuficientes

Consideraciones prácticas
RN prematuros
RN intubados para con signos de SDR
Profilaxis frente
recibir surfactante Considerar
al tratamiento
pero podrían no Contraindicada la
desarrollar SDR CPAP
Preparación del productos de origen animal enriquecidos

surfactante con la adición de fosfolípidos
Beractant (Survanta®) Extracto de pulmón bovino

Calfactant (Infasurf®) Líquido de lavado pulmonar de ternera
Poractant α (Curosurf®) Extracto de pulmón porcino

Posología e intervalo de administración
Compuesto activo Concentración de Concentración de

Administración
(marca registrada fosfolípido proteína
Beractant • 4 ml/kg (100 mg/kg de fosfolípido) en 4 dosis, 25 mg/ml <1 mg/ml

(Survanta® por cánula endotraqueal. Profilaxis: administrar (PS-B y
en los 15 min siguientes al nacimiento del PS-C; no
lactante en riesgo de deficiencia de surfactante. contiene PS-A)
Tratamiento de rescate: administrar cuando se
diagnostica la deficiencia de surfactante
• Pueden usarse hasta 4 dosis, administradas
con frecuencia no superior a 6 h
Calfactant • 3 ml/kg (105 mg/kg de fosfolípido), por cánula 35 mg/ml 0,7 mg/ml (PS-B y PS-
(Infasurf® endotraqueal para profilaxis o tratamiento C, no contiene PS-A)
de rescate
• Pueden usarse hasta 3 dosis, administradas
con 12 h de intervalo
Poractant α • Dosis inicial: 2,5 ml/kg, por cánula endotraqueal 76 mg/ml 1 mg/ml (PS-B y PS-C,
(Curosurf®) (200 mg/kg de fosfolípido) no contiene PS-A)
• Pueden usarse hasta 2 dosis más, de 1,25 ml/kg,
administradas en intervalos de 12 h (volumen
máximo: 5 ml/kg)
Administración
Se administra a recién nacidos
01 Con SDR a través de una cánula
endotraqueal
Debe fijarse después de colocarla para

02 evitar una posición anómala
03 Suministrar el surfactante a través de

una sonda de alimentación

Administración
04 Dosis mediante
succión en línea
dispositivos de
Puede ayudar a minimizar la

05 obstrucción de la cánula endotraqueal
Las maniobras posturales que se

06 recomendaban al principio para
ayudar a distribuir el surfactante no
son necesarias

Complicaciones
Obstrucción de la Fuga de aire Edema pulmonar

vía respiratoria hemorragico
Hipoxemia, Bradicardia y Apnea Los recién nacidos que reciben La resistencia vascular pulmonar cae
agudas. La administración en dosis ventilación mecánica limitada por y puede alterar las fuerzas de Starling
divididas minimiza estos presión pueden desarrollar
incidentes neumotórax.

Asegurar la eliminación apropiada
de CO2
Las atelectasias también reducen la superficie
para el intercambio del CO2.
Consideraciones
prácticas
TRATAMIENTO DE CAFEÍNA
El éxito de la CPAP, busca obtener la

respiración espontánea adecuada

VENTILACIÓN MECÁNICA
Aplicación de presión Se inicia el mismo nivel
positiva al final de la que se aplico con CPAP
espiración nasal
El ajuste del volumen

Usan ventilación
corriente aplicado en 4-
limitada por volumen y
6 ml / kg permite la
ciclación regulada por
retirada gradual
tiempo
automática
Los recién nacidos con

Quizá requieran
una fuga de aire grande
ventilación limitada por
alrededor de la cánula
presión ciclada
endotraqueal

RESULTADOS
El SDR en recién nacidos
prematuros tardíos se resolvía a
los 2-4 días
Los recién nacidos menos de 32 La relación frecuente del parto

semanas riesgo de displasia prematuro con la corioamnionitis
broncopulmonar o la inflamación latente
El SDR en recién nacidos con 32

semanas suele resolverse
BIBLIOGRAFÍA
● Eichenwald, E. C., Martin, C. R., Stark, A. R., & Hansen, A. R. (2017). Cloherty y Stark. Manual
de Neonatología. España: Wolters Kluwer.
● Estefania, C. B., & Verónica, L. M. (2021). Acute Respiratory Distress Syndrome in Pediatrics.
Revista Cientifica Dominio de las Ciencias. doi:http://dx.doi.org/10.23857/dc.v7i3.1970
● J. López de Heredia Goya, A. V. (2021). Síndrome de dificultad respiratoria. Revista Española

de Pediatría. Obtenido de https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/31.pdf
● Dra. Dina Villanueva García (2016). Síndrome de dificultad respiratoria. PAC Neonatología 4.
Obtenido de: https://www.anmm.org.mx/publicaciones/PAC/PAC_Neonato_4_L2_edited.pdf
GRACIAS

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Cianosis central en aire ambiente

Necesidad de oxígeno suplementario para

Apariencia clásica de la radiografía de

Madres diabéticas y asfixia

El surfactante pulmonar es una mezcla compleja

Las reservas de lípidos en

Cedeño Ávila María de los Ángeles

24 semanas: desarrollo con

Cedeño Ávila María de los Ángeles

Cedeño Ávila María de los Ángeles

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Corrige la presencia de un lípido

02 Las muestras con contaminación

Riesgo bajo >2 Riesgo bajo > 55 mg de lecitina / g

Bailon Rivas Maria Jose

Organelas de las células alveolares de

El surfactante se expulsa hacia el espacio

+ 50.000 de cuerpos lamelares / μl de

Bailon Rivas Maria Jose

Bailon Rivas Maria Jose

SIGNOS DE DIFICULTAD ANTECEDENTES Y HALLAZGOS

Bailon Rivas Maria Jose

Los RN afectados utilizan los

Bailon Rivas Maria Jose

Reduce la resistencia al flujo Produce un gradiente de presión en

Bailon Rivas Maria Jose

Volúmenes pulmonares bajos

Micro atelectasias homogéneas con

Bailon Rivas Maria Jose

Bailon Rivas Maria Jose

Bailon Rivas Maria Jose

Bailon Rivas Maria Jose

Bailon Rivas Maria Jose

Cedeño Ávila Diana Stefanie

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Solo en casos de disfuncion Manejo de fluidos dirigido a un

Cedeño Ávila Diana Stefanie

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De burbuja De flujo variable

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Compuesto activo Concentración de Concentración de

Beractant • 4 ml/kg (100 mg/kg de fosfolípido) en 4 dosis, 25 mg/ml <1 mg/ml

Debe fijarse después de colocarla para

03 Suministrar el surfactante a través de

García García Antonela Katherine

Puede ayudar a minimizar la

Las maniobras posturales que se

García García Antonela Katherine

Obstrucción de la Fuga de aire Edema pulmonar

García García Antonela Katherine

El éxito de la CPAP, busca obtener la

García García Antonela Katherine

El ajuste del volumen