INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA EN
EL RECIEN NACIDO
MIP. Amira del Rocío Villalobos
Rivera
UDG
• Incapacidad del organismo para mantener una oxigenación y
eliminación del CO2 adecuadas a través del intercambio
gaseoso a nivel pulmonar.
Causas de insuficiencia respiratoria neonatal
FRECUENTES OCASIONALES RARAS
Síndrome de aspiración Broncoaspiración de Enfermedad pulmonar
de meconio alimento poliquística
Neumonía perinatal Parálisis diafragmática Masas mediastinales
Taquipnea transitoria del Hernia diafragmática Agenesia o hipoplasia
recién nacido pulmonar
Apnea recurrente Atresia de esófago Enfisema lobar congénito
Hipertensión pulmonar Hemorragia pulmonar Atresia de clanas
persistente
Atelectasia posextubación Síndrome de primer arco Quilotorax
Membrana Hialina branquial

Derish, Melinda; Frankel, Lorry. Dificultades e Insuficiencia Respiratoria. En: NELSON Tratado de
Pediatría. México: McGraw Hill, 2004; 290 – 292.
Maduración pulmonar

Líquido Cesa la px e
Trabajo de parto
pulmonar (30 inicia
y parto
ml) reabsorción

Nacimiento:
Expulsa 20 – 30
efecto de A través de
ml de liquido
compresión catecolaminas
pulmonar
torácica

Vargas, Arturo. Insuficiencia Respiratoria en el Recién Nacido. En: Martínez y Martínez. La salud del
niño y del adolescente. México: El Manual Moderno; 213 – 216.
 Desarrollo
bioquimico

Madurez:
Proteínas
px óptima 70 – 80%
(A, B, C,
de fosfolípidos
D)
surfactante 10% prot
10% lipidos

Fosfatidil –
colina
saturada/
fosfatidil I.- Madura 35 SDG
II.- Permite síntesis de
Vargas, Arturo. Insuficiencia Respiratoria en el glicerol surfactante 22 – 24 SDG
Recién Nacido. En: Martínez y Martínez. La salud
del niño y del adolescente. México: El Manual
Moderno; 213 – 216.
 Cuadro clínico caracterizado por:
• Polipnea
• Retracción (supraesternal,
intercostal, subesternal)
• Quejido espiratorio
• Aleteo nasal
• Cianosis
• Requerimiento de oxígeno

Ministerio de Salud. Guía clínica Síndrome de Dificultad respiratoria en el Recién Nacido. MINSAL
2006.
 Factores de predisposión
• Prematurez
• Sexo masculino
• Parto cesárea
• Segundo gemelar
• Episodios de hipoxia
• Diabetes materna

Castro, Frank; Cruz, Yureisy; González, Gretel; Barrios Yamilé. Factores de riesgo del Síndrome Dificultad
Respiratoria de origen pulmonar en el recién nacido. Rev Cubana Enfermer 2007;23(3).
 Diagnóstico
• Antecedentes (patología materna, portadora de estreptococcus
grupo B, Ureaplasma urealyticum)
• Clínica (signos, evolución)
• Examen físico (test de Silverman – Anderson, test de Downes)
• Radiología
• Laboratorio

Derish, Melinda; Frankel, Lorry. Dificultades e Insuficiencia Respiratoria. En: NELSON Tratado de Pediatría.
México: McGraw Hill, 2004; 290 – 292.
Apgar
Calificación 0 1 2
Frecuencia No presente <100 lpm >100 lpm
cardíaca
Esfuerzo No presente Llanto débil Llanto fuerte
respiratorio
Tono muscular Flácido Flexión Flexión
discreta de completa
extremidades
Irritabilidad Ausente Respuesta Estornudos o
refleja a discreta llanto
estímulos
Color Cianosis o Cuerpo rosado Rosado
palidez y miembros totalmente
con cianosis
Test de Silverman Anderson
0 1 2
Tipo respiratorio Sincronizado Abdominal En balancín
Retracción Ausente Leve Marcada
intercostal
Retracción xifoidea Ausente Leve Marcada
Aleteo nasal Ausente Leve Acentuado
Quejido espiratorio Ausente Leve (auscultable) Audible

Silverman WE., Anderson DH., 1956

Sin SDR : Puntaje 0.

SDR leve : Puntaje 1 a 3.
SDR moderado : Puntaje 4 a 6.
SDR severo : Puntaje 7 a 10.
Test de Downes (Wood – Raphaely)
0 1 2
Frecuencia <60 60 – 80 >80 o apnea
respiratoria
Cianosis Ausente Con aire ambiental Con FiO2 40%
Retracción Ausente Leve Marcada
Quejido espiratorio Ausente Leve (auscultable) Audible
Murmullo vesicular Claro Reducido Dificilmente
audible

Downes, J., 1970

Sin IR : Puntaje 0.
IR leve : Puntaje 1 a 3.
IR moderada : Puntaje 4 a 6.
IR severa : Puntaje 7 a 10.
 Gases en sangre arterial
Normal Insuficiencia Respiratoria
pH 7.35 – 7.45 <7.20
PaCO2 35 – 45 mmHg >55 – 60 mmHg
PaO2 55 – 65 mmHg <55 mmhg con FiO2
FiO2 Aire ambiental = 0.4 – 0.5
Déficit de base -5 a 0 mEq/L
Saturación de O2 >88 – 92% <85%

Ministerio de Salud. Guía clínica Síndrome de Dificultad respiratoria en el Recién Nacido. MINSAL 2006.
Manejo general

Cuidado
Oxigenoterapia
intensivo

Monitorización Instalación de
invasiva / no catéteres
invasiva umbilicales

Vargas, Arturo. Insuficiencia Respiratoria en el Recién Nacido. En: Martínez y Martínez. La salud del
niño y del adolescente. México: El Manual Moderno; 213 – 216.
 Soporte a la función
cardiovascular
• (volemia, presion arterial, drogas
vasoactivas)

Controlar cuadros infecciosos

• (hemocultivos, antibióticos)

Mantener equilibrio homeostático

• (hematócrito, glicemia, factores de
coagulación)

Controles periódicos
• Clínicos, laboratorio, radiológicos

Vargas, Arturo. Insuficiencia Respiratoria en el Recién Nacido. En: Martínez y Martínez. La salud del
niño y del adolescente. México: El Manual Moderno; 213 – 216.
 Síndrome de aspiración de
meconio
Se presenta en RN de término o
postérmino.

Sujeto a asfixia

Desnutrido en útero

RN con infección intrauterina

Paso del meconio a vías respiratorias

• Inflamación y obstrucción
• Alteración del intercambio gaseoso
Vargas, Arturo. Síndrome de Aspiración de Meconio. En: Martínez y Martínez. La salud del niño y del
adolescente. México: El Manual Moderno; 224 – 229.
 Restos
celulares,
Contenido pelo fetal,
intestinal moco y bilis
Meconio

Estimulación
Hipoxia vagal Aumenta
intrauterina peristalsis

Secreción de
motilina

Obstruye Bronquiolo Alveolos

s Atelectasia perfundidos Hipoxemia
No ventilados

Vía Sobredistiende
respiratoria alvélo t. hipercapnia

Vargas, Arturo. Síndrome de Aspiración de Meconio. En: Martínez y Martínez. La salud del niño y del
adolescente. México: El Manual Moderno; 224 – 229.
 Factores de riesgo
• Madres
• DM, anemia, Enf cardiovascular o respiratoria crónica
• Trabajo de parto
• Distocia de contracción
• Estado de choque
• Desprendimiento de placenta
• Circular de cordon

Vargas, Arturo. Síndrome de Aspiración de Meconio. En: Martínez y Martínez. La salud del niño y del
adolescente. México: El Manual Moderno; 224 – 229.
• Clínica
• Inicio precoz
• Evolución variable
• Disminución del murmullo
vesicular
• Tórax abombado
• Letalidad 30%
• Rx
• Poco aireada
• Infiltrados gruesos
• Alternación irregular de zonas
extensas de condensación y
zonas de sobredistensión
alveolar.
• Hiperinsuflación
Vargas, Arturo. Síndrome de Aspiración de Meconio.
• Descenso diafragmático En: Martínez y Martínez. La salud del niño y del
adolescente. México: El Manual Moderno; 224 – 229.
 Tratamiento
• Preventivo
• Expectante según evolución y cuantía de
aspiración
• Ventilación mecánica
• Terapia antibiótica
• Administración de surfactante?

Complicaciones
• Neumotórax
• Neumonía
• Hipertensión pulmonar

Vargas, Arturo. Síndrome de Aspiración de Meconio. En: Martínez y Martínez. La salud del niño y del
adolescente. México: El Manual Moderno; 224 – 229.
 Enfermedad de Membrana
Hialina
• RN<28 s: 60 – 80%
Inmadurez Ausencia de
• RN 32-36 s: 20 – 30 %
pulmonar surfactante o • Mortalidad en México:
(anatómica y agente
fisiológica) tensioactivo • 30 a 45%

Incapacidad
Microatelectasi
para captar O2
as alveolares
y eliminar
múltiples
CO2

Vargas, Arturo. Síndrome de Dificultad Respiratoria (Enf. Membrana

Hialina). En: Martínez y Martínez. La salud del niño y del adolescente.
México: El Manual Moderno; 2005; 229 – 233.
 • Prematurez que conlleva • Etiopatogenia:
• Deficiencia de surfactante • RN pretérmino (1200 g,
• Inmadurez anatómica 30 SDG)
• PCA • Déficit de surfactante
• Aumento del líquido • Parto por cesárea??
intersticial pulmonar • Hijo de madre diabética

Vargas, Arturo. Síndrome de Dificultad Respiratoria (Enf. Membrana Hialina). En: Martínez y Martínez. La
salud del niño y del adolescente. México: El Manual Moderno; 2005; 229 – 233.
 Clínica
• Inicio precoz
• Dificultad respiratoria progresiva
• Quejido espiratorio constante
• Evolución clínica de 72 h.
Rx
• Disminución murmullo vesicular
• Volumen pulmonar dism
• Aumentos homogéneo de la
densidad pulmonar
• Reticulado granular fino
• Broncograma aéreo
• Áreas de atelectasia
Gases hipoxemia, hipercapnia,
acidosis mixta
Ministerio de Salud. Guía clínica Síndrome de Dificultad respiratoria en el Recién Nacido. MINSAL 2006.
 PREMATUR
Inmadurez de PCA
EZ
vías aéreas y
estructuras de
sostén
Deficiencia de Cortocircuito
surfactante D-I

Atelectasias Hiportermia
alveolares
Permeabilidad
alveolar y Constricción
capilar Ventilación vascular
alveolar pulmonar

Lesión de Hipoxia y
Perfusión
alveolos y acidosis
alveolar
capilares

Edema
Perfusión Cortocircuito
alveolar e
alveolar I-D
instersticial
Vargas, Arturo. Síndrome de Dificultad Respiratoria (Enf. Membrana Hialina). En: Martínez y Martínez. La
salud del niño y del adolescente. México: El Manual Moderno; 2005; 229 – 233.
 Tratamiento
• Medidas generales
• Equilibrio
hidroelectrolítico y
calórico
• Equilibrio ácido base
• Oxigenación
• Apoyo nutricional
• Complicaciones
• Terapéutica específica

Vargas, Arturo. Síndrome de Dificultad Respiratoria (Enf. Membrana Hialina). En: Martínez y Martínez. La
salud del niño y del adolescente. México: El Manual Moderno; 2005; 229 – 233.
 Hipertensión pulmonar
persistente
Corto
Persiste Obstrucción Reapertura
cD-I
patrón fetal del flujo FO y CA
de arterias sanguíneo
Cierre de conductos vasculares fetales
pulmonares

Aumento del flujo

Elevación
sanguíneo
RVPpulmonar y PaO2

Nacimiento Caída de la resistencia vascular pulmonar (RVP)

Vargas, Arturo. Hipertensión Pulmonar. En: Martínez y Martínez. La

salud del niño y del adolescente. México: El Manual Moderno; 218 –
221.
 Etiopatogenia

• RN término o postérmino
• Antecedente de asfixia
neonatal
• A. Aspiración de meconio
• A. Hipoplasia pulmonar
• A. Disfunción cardiaca

Vargas, Arturo. Hipertensión Pulmonar. En: Martínez y Martínez. La salud del niño y del adolescente. México:
El Manual Moderno; 218 – 221.
 Fisiopatogenia

• Mala adaptación
neonatal
• Hipoxia e infección
• Excesiva
muscularización del
lecho vascular
• Hipoxia crónica
• Disminución del
lecho vascular

Vargas, Arturo. Hipertensión Pulmonar. En: Martínez y Martínez. La salud del niño y del adolescente.
México: El Manual Moderno; 218 – 221.
 • Clínica
• Cianosis persistente
(c/patología pulmonar)
• No responde a
administración de oxígeno
• Letalidad 25%
• Rx
• Normal
• Propia de patología
pulmonar asociada
• Gases
• Hipoxemia severa y
acidosis mixta
Vargas, Arturo. Hipertensión Pulmonar. En: Martínez y Martínez. La salud del niño y del adolescente.
México: El Manual Moderno; 218 – 221.
 Tratamiento
• Disminuir
vasoconstricción pulmonar
 ventilación mecánica
(alcalosis respiratoria)
• Óxido nítrico inhalado
(relaja músculo liso
vascular)
• Corregir factores que
aumentan RVP (hipoxia,
acidosis)
• Mantener buena perfusión
y presión sistémica

Vargas, Arturo. Hipertensión Pulmonar. En: Martínez y Martínez. La salud del niño y del adolescente.
México: El Manual Moderno; 218 – 221.
Referencias
• Ministerio de Salud. Guía clínica Síndrome de
Dificultad respiratoria en el Recién Nacido. MINSAL
2006.
• Castro, Frank; Cruz, Yureisy; González, Gretel; Barrios
Yamilé. Factores de riesgo del Síndrome Dificultad
Respiratoria de origen pulmonar en el recién nacido.
Rev Cubana Enfermer 2007;23(3).
• Vargas, Arturo. Síndrome de Aspiración de Meconio.
En: Martínez y Martínez. La salud del niño y del
adolescente. México: El Manual Moderno; 224 – 229.
• Vargas, Arturo. Hipertensión Pulmonar. En: Martínez y
Martínez. La salud del niño y del adolescente. México:
El Manual Moderno; 218 – 221.
• Vargas, Arturo. Insuficiencia Respiratoria en el Recién
Nacido. En: Martínez y Martínez. La salud del niño y
del adolescente. México: El Manual Moderno; 213 –
216.
• Vargas, Arturo. Síndrome de Dificultad Respiratoria
(Enf. Membrana Hialina). En: Martínez y Martínez.
La salud del niño y del adolescente. México: El
Manual Moderno; 2005; 229 – 233.
• Derish, Melinda; Frankel, Lorry. Dificultades e
Insuficiencia Respiratoria. En: NELSON Tratado de
Pediatría. México: McGraw Hill, 2004; 290 – 292.