Actualización
Coronavirus SARS-CoV-2 (COVID-19)
Introducción y fisiopatología
El SARS-CoV 2 es un virus emergente responsable de la enfer-
medad por COVID-19. Se identificó por primera vez en diciem-
bre de 2019 en Wuhan (China) tras la comunicación de varios
casos graves de neumonía atípica. El virus se une al receptor
de la Enzima Convertidora de Angiotensina 2 (ECA) principal-
mente en las células alveolares, ocasionando daño celular que
desencadena una reacción inflamatoria sistémica. A pesar de
la unión a este receptor, no está esclarecido el papel de los
fármacos inhibidores de la ECA (IECAs) como factor de riesgo
o factor protector.
Epidemiología y prevención
La media de edad de los pacientes infectados es entorno los 50
años (30-70 años). Existe un leve predominio entre los varones.
El modo de transmisión es por gotas (>5 micras) por lo que
el virus necesita distancias cortas para su transmisión (<2 m).
También podría transmitirse por aerosoles en procedimientos
terapéuticos que los produzcan (p.e. durante la intubación en-
dotraqueal). Se estima un periodo de incubación de entre 2 y
7 días, pudiendo llegar hasta 14 días (describiéndose ocasio-
nalmente periodos superiores, aunque excepcionales). El mayor
riesgo de contagio se produce en la fase sintomática de la
enfermedad, aunque también existe transmisión en fase asin-
tomática. Por este motivo las medidas de aislamiento de los
pacientes sintomáticos y contactos estrechos deben mantenerse
durante al menos 2 semanas.
Las medidas preventivas adecuadas para el manejo de los
pacientes en investigación o confirmados incluyen las precau-
ciones estándar, precauciones de contacto y precauciones de
transmisión por gotas:
- Lavado de manos.
- Cubrirse la boca y nariz al toser y estornudar.
- Guantes, bata, mascarilla quirúrgica.
- En caso de que se prevea generación de aerosoles: mascarilla
de alta eficacia FFP2, FFP3 o N95, protección ocular o protec-
tor facial completa, guantes, batas impermeables de manga
larga.
Los pacientes con síntomas leves y los pacientes tras el alta hos-
pitalaria deben permanecer en aislamiento domiciliario du-
rante 15 días. Para ello permanecerán en una habitación propia
y, si es posible, también utilizarán un baño propio. Mantendrán
la puerta cerrada y ventilarán la habitación por la ventana. En
caso de salir a zonas comunes de la casa, deben utilizar mas-
carilla quirúrgica y realizar higiene de manos con agua y jabón
o desinfectante a base de alcohol (concentración mínima 60
%). La limpieza del hogar se debe realizar con agua y jabón y
posteriormente se debe usar un desinfectante de uso domés-
tico. El lavado de ropa o cubiertos y platos se realizará con agua
caliente, jabón y uso de guantes.
Factores de riesgo y pronóstico
Dado que COVID-19 es una enfermedad nueva con una alta
tasa de transmisión, presenta un mayor riesgo de infección para
los trabajadores de la salud, representando entre el 0.3 % y
el 0.9 % de los pacientes confirmados con infección por SARS-
CoV2. Las principales razones para la elevada transmisión a los
3
trabajadores de la salud se debieron a la falta de conciencia-
ción y al suministro insuficiente de dispositivos de protección.
El personal de salud está expuesto a altos niveles de eventos
estresantes o traumáticos y expresan resultados de salud mental
negativos sustanciales, incluyendo síntomas relacionados con el
estrés y síntomas de depresión, ansiedad e insomnio, presen-
tados hasta en un 49 %. Los más frecuentemente reportados
son síntomas de estrés postraumático y de depresión, en el 24
y el 19 % respectivamente.
La mortalidad es mayor a partir de los 60 años, estando la
media de mortalidad, según el país, entre el 2 y el 7 %. La
mortalidad por encima de los 80 años está en torno al 15 %.
Los datos pediátricos internacionales sugieren tasas más bajas
de enfermedad grave en niños y tasas más altas de infección
asintomática, en comparación con la población adulta.
Además de la edad, se postulan como factores de mal pro-
nóstico:
- El sexo varón.
- Las enfermedades pulmonares de base, la HTA, la DM, la obe-
sidad y la presencia de otras comorbilidades.
- La fiebre alta mantenida.
- Empeoramiento respiratorio: aumento de crepitantes, taquip-
nea, SatO2 <93%, trabajo respiratorio.
- Linfopenia progresiva.
- Ascenso de LDH, PCR, Dímero D o IL6.
- Progresión radiológica rápida (24-48h).
No obstante, hasta un 70% de los infectados no presentan
enfermedad previa alguna.
Manifestaciones clínicas
En torno al 80 % presenta sintomatología leve, pero hasta un
20 % presenta cuadros graves de neumonía con insuficiencia
respiratoria que precisan hospitalización. De ellos, alrededor de
un 5 % precisan ingreso en UCI. La mortalidad en UCI es de
un 50 % mientras que en los casos leves la mortalidad es des-
preciable. Los síntomas más frecuentes son: fiebre (88 % de
los hospitalizados), tos (60-80 %), disnea (35-50 %), mialgias
(28 %), diarrea (10 %) y cefalea (6-8 %). Frecuentemente los
pacientes refieren anosmia y disgeusia, siendo en ocasiones las
únicas manifestaciones. En la exploración física, destaca la
auscultación de crepitantes secos en regiones infraescapulares
y escapulares.
La infección por SARS-CoV-2 en la población pediátrica se
presenta en un 14.2 % de manera asintomática, un 36.3 % de
forma leve, 46 % de forma moderada, 2.1 % de casos severos
y un 1.2 % de críticos. Los síntomas más frecuentes son: fiebre
(47.5 %), tos (41.5 %), síntomas nasales (11.2 %), diarrea (8.1
%) y náuseas/vómitos (7.1 %).
Ictus/IAM
Los pacientes con factores de riesgo cardiovascular o enferme-
dad cardiovascular establecida tienen más probabilidades de
experimentar una enfermedad grave o crítica por COVID-19 y
la lesión miocárdica es una manifestación extrapulmonar clave.
Los pacientes con frecuencia presentan elevación del ST en un
electrocardiograma debido a múltiples etiologías que incluyen
arterias coronarias obstructivas, no obstructivas y/o angiográfi-
 Manual AMIR-ENARM · Infecciosas y Microbiología

Daño directo
miocárdico
Microcarditis
Desequilibrio
entre demanda
y oferta Daño miocárdico agudo Ruptura de placa
Causa común de IAM tipo 1 y 2 Causa infrecuente
aumento de cTnI ateromatosa de aumento de cTnI
Daño crónico Arritmias
miocárdico Edema pulmonar
previo Síndrome de
Takotsubo
Falla orgánica
múltiple

Tromboembolismo Coagulación Hipertensión pulmonar Trombosis Sepsis

venoso intravascular y dilatación del y obstrucción
diseminada ventrículo derecho microvascular

Común en COVID pero poco claro con qué

frecuencia causa un aumento de cTnI

Figura 1. Posibles mecanismos de lesión miocárdica (un valor de cTnI aumentado) en pacientes con COVID-19.

camente normales. La lesión miocárdica debido a isquemia sub-

yacente, oclusión trombótica aguda o miocarditis, se informa
entre el 7 y el 28 % de los casos. Como biomarcador de daño
miocárdico, un valor de Troponina I (cTnI) mayor de 0.026 ng/
mL es el umbral óptimo para predecir mortalidad hospitalaria
del 50%.
(Ver figura 1)

Manifestaciones cutáneas
En la tabla 1 (ver en la página siguiente) se resumen las
manifestaciones reportadas.
Actualmente el estándar de oro para el diagnóstico es la PCR-
RT. Las muestras para la realización son el exudado nasofarín-
geo o el orofaríngeo. En pacientes con enfermedad respiratoria
grave preferentemente se debe obtener muestra por lavado
broncoalveolar, esputo o aspirado endotraqueal. También se
pueden realizar serologías a partir de la primera semana.
En las pruebas de imagen (generalmente radiografía de
Figura 2. Neumonía por SARS-CoV-2.
tórax), en los pacientes con neumonía podemos ver los siguien-
tes patrones:
- Vidrio despulido.
- Intersticial bilateral.
- Consolidaciones parcheadas multilobares (uni o bilaterales).
- Infiltrados pulmonares bilaterales alveolares compatibles con
SDRA.

Diagnóstico
Es poco común el derrame pleural asociado, no produce cavita-
ción, adenopatías ni masas (ver figura 2).
En pacientes con alta sospecha y PCR negativa se puede realizar
TAC de tórax presentando mayor sensibilidad que la radiogra-
fía. Los hallazgos más frecuentes son imágenes en vidrio despu-
lido (> 55 % de los casos) y opacidades parcheadas bilaterales (
> 50% de los casos). En etapas avanzadas se pueden encontrar
áreas de consolidación (ver figura 3).
Las alteraciones analíticas características son: Linfopenia (83
%), trombopenia (36 %), y elevación de los siguientes: PCR,
transaminasas, LDH, CK, Troponina, Dímero D, Ferritina e IL-6.
Estas alteraciones son pronósticas y marcan la evolución. Figura 3. Zonas de vidrio despulido y consolidación con broncograma aéreo.

4
 Actualización · Coronavirus SARS-CoV-2 (COVID-19)

- Mortalidad 10%.
- Manifestaciones: Acro-isquemia, livedo reticularis, necrosis, perniosis, lesiones similares a quemadura por hielo.
COMPLICACIONES - Lesiones similares a quemadura por hielo.
VASCULARES - Lesión cutánea más frecuente.
- Más frecuente en: hombres, pacientes jóvenes y casos leves.
- Placas asimétricas. Pápulas y máculas eritematovioláceas. Puede haber ampollas, edema, dolor o prurito.

- Enfermedad leve.
RASH PETEQUIAL – - Respeta mucosas y piel palmo-plantar.
PURPÚRICO - Diagnóstico diferencial con rash asociado a fármacos y otras infecciones virales.

- La presencia de urticaria + fiebre es sugestiva de enfermedad por COVID-19 en el contexto epidemiológico

relacionado.
URTICARIA - Las lesiones aparecen en fases tempranas de la enfermedad.
- Diagnóstico diferencial con rash asociado a fármacos, urticaria idiopática aguda y sífilis secundaria.

- Se asocia con enfermedad grave.

- Histopatológicamente se han reportado microtrombos y vasculitis linfocítica.
- Poco común en niños.
ERUPCIONES - Respeta mucosas y piel palmo-plantar.
MACULOPAPULARES - Manifestaciones: morbiliforme, placas, lesiones similares a pitiriasis rosada.
- Diagnóstico diferencial: Sarampión, Virus Epstein-Barr, exantema por fármacos, enfermedad injerto contra
huésped.

- Vesículas.
ERUPCIONES VESICULARES - Erupciones bullosas.
- Rash similar a varicela.

- Regresión de folículos pilosos y glándulas sebáceas que evolucionan a fibrosis, mediada por andrógenos.
ALOPECIA ANDROGÉNICA - Distribución fronto-temporal.

- Común en niños con enfermedad leve.

ERITEMA MULTIFORME - Diagnóstico diferencial por el grupo de edad es eritema multiforme asociado al VHS.

OTROS - Enantema, prurito, erupción perifolicular, eritema palmar.

Tabla 1. Manifestaciones cutáneas reportadas por infección por SARS-CoV-2.

Evolución clínica Tratamiento dirigido

La enfermedad consta de dos fases, una fase de replicación viral
en los primeros días y una fase inflamatoria que puede aparecer
entre los días 8 al 10. Los pacientes que desarrollan neumonía
comienzan con disnea entre los días 5 - 10, siendo la media de
aparición de síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA)
en torno al 8.º-14.º día en caso de presentarse. Para valorar la
gravedad se utiliza la escala de CURB -65 y la Escala de Brescia
(ver tabla 2 en la página siguiente).
Tratamiento
Medidas generales
Se deben administrar antipiréticos como paracetamol o me-
tamizol. No existe evidencia en contra de los AINEs. Se debe
suplementar oxígeno para una saturación adecuada, siendo
frecuente que se precisen altos flujo. Se debe evitar la fluidote-
rapia agresiva a no ser que exista evidencia de shock (no siendo
frecuente esta situación). En caso de sospecha de sobreinfec-
ción bacteriana se debe añadir antibiótico.
Han sido múltiples los fármacos que se han utilizado para el
tratamiento: quinina, hidroxicloroquina, lopinavir-ritonavir,
darunavir-ritonavir, remdesivir, azitromicina. Sin embargo, en
múltiples ensayos no han demostrado mejoría clínica o disminu-
ción de la mortalidad, por lo que las directrices internacionales
limitan su uso únicamente a ensayos clínicos. El tratamiento
con mejor evidencia hasta el momento es el remdesivir, que
logra reducir el periodo sintomático de la enfermedad, no así
en la mortalidad. Para la fase inflamatoria se prefieren fárma-
cos como corticoides a altas dosis, INF beta 1b, tocilizumab o
anakinra, sin contar con una evidencia fuerte de su efectividad.
Es importante tomar en cuenta que al ser ésta una enfermedad
nueva, las directrices del tratamiento cambian frecuentemente.
Anticoagulación
La coagulopatía es una característica común de la infección por
SARS-CoV-2, desencadenada por el daño endotelial y reflejada
por un aumento en el dímero D, encontrándose niveles anor-
malmente elevados hasta en el 60% de los pacientes críticos.
El nivel de dímero D > a 2,0 mg/l se ha utilizado como predictor
de mortalidad. En base a esto el uso de heparina profiláctica
de bajo peso molecular en pacientes con enfermedad por
COVID-19 grave ha disminuido la mortalidad (14 %) y es parte
fundamental del tratamiento en el paciente hospitalizado.

5
 Manual AMIR-ENARM · Infecciosas y Microbiología

ESCALA DE SEVERIDAD RESPIRATORIA

1 Aire ambiente

2 Oxigenoterapia

3 Oxigenoterapia más 1 de los siguientes criterios:

- El paciente tiene sibilancias o habla entrecortada (no puede contar rápidamente hasta 20 después de una respiración profunda) en
reposo o después de una actividad minima (sentarse en la cama, ponerse de pie, hablar, tragar, toser)
- Frecuencia respiratoria >22 con >6 L/minuto de O2; PaO2 <65 mmHg con > 6 L/minuto de O2
- Empeoramiento significativo de la radiografía de tórax (mayor densidad y extensión de infiltrados)

4 El paciente requiere ventilación nasal de alta frecuencia (HFNC), CPAP o VMNI

5 El paciente está intubado en CPAP o presión soporte

6 El paciente está en ventilación mecánica controlada; PaO2/FiO2 >150 mmHg

7 El paciente está en ventilación mecánica controlada; PaO2/FiO2 ≤150 mmHg más infusión continua intravenosa de bloqueadores neu-
romusculares

8 El paciente está en ventilación mecánica controlada; PaO2/FiO2 ≤150 mmHg más uno de los siguientes:
- Posición prono
- ECMO

Tabla 2. Escala de Brescia.

Síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA)

Si el paciente desarrolla SDRA asociado a sepsis es necesario
realizar ventilación mecánica invasiva. Se debe usar la PEEP
más elevada que el paciente pueda tolerar hemodinámicamente
para mejorar la relación pO2/FiO2 (PaFi), usando para ello ma-
niobras de reclutamiento pulmonar. Se usa la ventilación en
decúbito prono en caso de PaFi menores a 150 y dentro de
las primeras 36 h de ventilación y durante 16 h al día, teniendo
cuidado con las ulceras por presión y la extubación accidental
del paciente.

6
 Actualización
Temas selectos de toxicología

Mordeduras por arañas venenosas
En el mundo, existen cerca de 30 mil especies o subespecies de
arañas venenosas, pero la mayoría de ellas poseen quelíceros
muy pequeños, que difícilmente perforan la piel humana, por
lo que solamente causan dolor leve y edema local. En México,
existen aproximadamente 50 familias que comprenden mil 600
especies. Solamente las familias Theridiidae y Loxoscelidae, con
los géneros Latrodectus y Loxosceles respectivamente, causan
problemas al hombre.
Recuerda que...
Muchas presuntas picaduras de arañas en realidad son causadas
por otras afecciones, como la infección por Staphylococcus aureus
resistente a la meticilina adquirido en la comunidad.
Sur. Las arañas reclusas pardas (ver figura 2) suelen tener una
marca invertida en forma de violín en su tórax dorsal. Aunque
la mordida puede ser mínimamente dolorosa, pronto se desa-
rrolla un halo eritematoso tierno, seguido de necrosis central en
aproximadamente el 40% de los casos y cicatrices en el 13%
de los casos (ver figura 3). El veneno de las arañas reclusas
marrones contiene esfingomielinasa D, que se cree que es
responsable de la activación de los neutrófilos y la necrosis de la
piel (Aracnidismo necrótico). Los síntomas sistémicos son raros,
pero las personas pueden desarrollar hemólisis, coagulopatía y
un sarpullido eritema tóxico similar al sarampión, que responde
a la prednisona.
La dapsona en una dosis de 50 a 100 mg dos veces al día
durante 10 días se ha recomendado para mordeduras graves
debido a su capacidad teórica para prevenir la desgranulación/
necrosis de neutrófilos. Se sugiere la escisión quirúrgica hasta
que se encuentra bien delimitada la zona de necrosis entre 2 y
8 semanas después de la mordedura

La araña viuda negra

Las arañas viudas (ver figura 1) se pueden encontrar en todo
el mundo. El veneno de viuda contiene α-latrotoxina, que pro-
voca una liberación masiva presináptica de acetilcolina. Después
de que una persona ha sido mordida, los espasmos musculares
con calambres generalmente ocurren dentro de una hora en el
pecho (picaduras de las extremidades superiores) o el abdomen
(picaduras de las extremidades inferiores). El dolor puede ser
lo suficientemente intenso como para imitar el infarto de mio-
cardio o el abdomen agudo, pero rara vez es potencialmente
mortal y generalmente se resuelve de 48 a 72 horas.
El tratamiento de las picaduras de viuda generalmente involu-
cra benzodiacepinas intravenosas para espasmos musculares y
narcóticos para el dolor. Estos han reemplazado en gran medida
al gluconato de calcio intravenoso al 10 % en la práctica clínica.
Se puede considerar un antiveneno efectivo (L. mactans) hasta Figura 2. Loxosceles reclusa.
48 horas después de una mordedura, pero se debe usar solo si
el dolor intenso persiste después de la terapia estándar.

Figura 3. Placa livedoide.

Figura 1. Latrodectus mactans.

Arañas reclusas pardas
Las arañas reclusas pardas o “violín” (Loxosceles reclusa) se en-
cuentran en el centro-sur de los Estados Unidos y América del
Recuerda que...
Todos los antivenenos de tercera generación son derivados
equinos con la metodología de los anticuerpos monoclonales
derivados del F (ab’). Para Loxosceles, en México, ya está en
proceso de lanzamiento.

7
 Manual AMIR-ENARM · Infecciosas y Microbiología
Picadura de alacrán
Los escorpiones son un artrópodo común que se encuentra en
todos los continentes, excepto la Antártida. Si bien se cree que
hay alrededor de 1,750 especies de escorpiones en el mundo,
solo 25 se consideran letales para los humanos. El efecto de la
picadura de escorpión depende en gran medida de la especie.
Mientras que especies como Centruroides y Parabuthus causan
problemas neuromusculares, Buthus, Mesobuthus y Androcto-
nus exhiben efectos cardiovasculares potencialmente mortales.
En México y Estados Unidos, muchas picaduras de escorpiones
ocurren cada año; sin embargo, solo unas pocas causan efectos
sistémicos. Los estados en la República Mexicana con mayor
morbilidad por picadura de alacrán son: Guerrero, Jalisco, Mi-
choacán, Guanajuato y Morelos. El género más frecuente es
Centruroides, que se localiza en 30.3 % del territorio nacio-
nal. C. noxius en Nayarit es considerado como el más tóxico en
nuestro país.
Figura 4. Alacrán de Nayarit (Centruroides noxius).
Cuando se presentan síntomas graves, generalmente se deben
a la especie Centruroides, aunque menos del 10 % de las pica-
duras de escorpión causan síntomas sistémicos. Las neurotoxi-
nas son el pilar de la sintomatología en los envenenamientos.
El tratamiento está basado en la clínica de presentación de la
picadura (ver tabla 1).
GRADO SIGNOS Y SÍNTOMAS
1 Dolor local y parestesias en el sitio de la picadura.
Dolor local y parestesias en el sitio de la picadura,
2 Analgesia con ansiolíticos
así como en la proximidad
Afectación de nervio craneal (aumento de las secreciones ora-
les, visión borrosa, movimiento rápido de la lengua, nistagmo)
3 Analgesia, ansiolíticos y antiveneno
o disfunción neuromuscular esquelética (flacidez de las extremi-
dades y arqueamiento de la espalda en forma de tétanos)
Afectación de nervio craneal y disfunción neuromuscular
4 Analgesia, ansiolíticos y antiveneno
esquelética, además de fallas orgánicas
Tabla 1. Escala de clasificación de envenenamientos por escorpión Centruroides.
8
Mordeduras de serpiente
Las mordeduras de serpiente son responsables de un grado
significativo de morbilidad y mortalidad en todo el mundo, es-
pecialmente en países de bajos recursos. Hay más de 600 espe-
cies identificadas de serpientes venenosas en todo el mundo,
la mayoría pertenecientes a las familias Viperidae y Elapidae.
Las responsables de más del 90% de los accidentes ofídicos
en América pertenecen a la familia Viperidae. Los estados con
mayor riesgo fueron Quintana Roo, Veracruz, Tlaxcala, Nayarit y
Durango. En México las especies más frecuentemente asociadas
a mordedura son: cascabel (44.9 %) y nauyaca (42.8 %).
Los nombres comunes entre la familia Viperidae son víboras. Las
características distintivas de la familia Viperidae incluyen colmi-
llos largos y retráctiles, cabezas triangulares, pupilas elípticas y
pequeñas escamas en sus colas. Los nombres comunes entre la
familia Elapid son cobras, serpientes de coral, mambas y cabe-
zas de cobre. Los Elapids se pueden distinguir de los Viperids ya
que tienen colmillos fijos, cortos, cabezas menos triangulares,
pupilas circulares y escamas más grandes en sus colas.
La composición del veneno de serpiente de una sola especie
puede consistir en hasta 100 elementos tóxicos diferentes. La
fosfolipasa A2 es un componente común del veneno de ser-
piente y causa daño al inhibir la transferencia de electrones en
el citocromo C, lo que daña las enzimas unidas a las mitocon-
drias. Este compuesto tiene tanto efectos locales de los tejidos
circundantes como efectos sistémicos sobre el sistema vascular
y las terminaciones nerviosas.
El examen físico podría ayudar a indicar la especie de serpiente
que inflige la picadura. En general, las picaduras de Elapid se
asocian con un daño tisular local mínimo y tienen un síndrome
neurotóxico con toxicidad sistémica. Las picaduras de vipéridos
se asocian con daño tisular local profundo y tienen un síndrome
hemotóxico con toxicidad sistémica. Los sitios anatómicos más
afectados son pies y tobillos (> 70 % de los casos).
Las primeras manifestaciones de envenenamiento sistémico es
la afectación de pares craneales, con ptosis palpebral, saliva-
ción, debilidad muscular y crisis convulsivas. Es importante se-
ñalar que se puede desarrollar insuficiencia respiratoria grave.
Tratamiento
Los primeros auxilios iniciales en la escena deben ser mínimos
y apuntar a llevar al paciente al centro de tratamiento más cer-
cano rápidamente.
TRATAMIENTO
Analgesia
 Actualización · Temas selectos de toxicología

GRADO SIGNOS Y SÍNTOMAS TRATAMIENTO

Huellas puntiformes sin envenenamiento
0 No requiere faboterápico
Probable mordedura seca (10-20 % de los casos)

Envenenamiento leve:
I 4 frascos de faboterápico*
dolor, edema menor a 10 cm, no manifestaciones sistémicas

Envenenamiento moderado:
II huellas de colmillo, dolor, edema mayor a 15 cm, 5 frascos de faboterápico*
cambios en la piel y regionales, estado nauseoso

Envenenamiento severo:
heridas por colmillos presentes, dolor y
III edema importante de toda la extremidad afectada. 6-8 frascos de faboterápico*
Cambios en la piel: bulas, equimosis, petequias.
Oliguria, parestesias, vómito, vértigo, fiebre

Envenenamiento grave:
sangrado por los orificios de la mordedura, equimosis y
25 frascos de faboterápico*
IV petequias extensas, datos de coagulación intravascular
Amerita terapia intensiva
diseminada, insuficiencia renal aguda, dificultad respiratoria,
hipotensión y falla orgánica múltiple

*Puede aumentarse la dosis en caso de no controlarse el envenenamiento.

Tabla 2. Clasificación de Christopher y Rodning y tratamiento.

El paciente debe mantenerse tranquilo y alentado a no esfor- En todos los pacientes se debe vigilar el control del envenena-
zarse, ya que esto podría aumentar la absorción del veneno mientoa través de la medición de la circunferencia o perímetro
de serpiente. En la actualidad está contraindicado el uso de de la zona afectada y con estudios de laboratorio (biometría
torniquetes. hemática, química sanguínea, CK y tiempos de coagulación).
Si hay antiveneno disponible, la administración debe realizarse
tan pronto como se sospeche toxicidad sistémica. La adminis-
tración de faboterápico se hace en base al grado de envenena-
miento de acuerdo a la clasificación de Christopher y Rodning
(ver tabla 2).