CASO CLINICO: UROLOGIA

Anamnesis
Paciente varón de 28 años, quien consulta por el servicio de emergencia por dolor testicular
derecho, desde hace 3 días, con aumento progresivo de dolor y volumen escrotal, al momento
con intensidad moderada a severa (EVA 8/10), el cual se irradia hacia región inguinal
ipsilateral, se incrementa con los movimientos y cede con el reposo. Además, se asocia
episodios de sensación de alza térmica no cuantificada, escalofríos, disuria, frecuencia urinaria,
malestar general y náuseas. Niega traumatismos o caídas, niega hematuria.

Antecedentes

• Patológicos: Niega DM2, HTA, Asma, TBC o infección reciente, litiasis urinaria

• Quirúrgicos: Circuncisión en la infancia por fimosis y apendicectomía.

• Alergia a medicamentos: Penicilina.

• Antecedentes familiares: Padre falleció por IMA, madre con DM2.

• Ocupación: Trabaja en servicio de delivery en motocicleta.

• Hábitos nocivos: Consumo de alcohol y tabaco 3v /semana.

• Antecedentes sexuales: múltiples parejas sexuales, algunas desconocidas.

Examen físico

• Signos vitales:

FC: 105 x´ - N: 60 – 100 L/m´.

FR: 24x´ - N: 12 – 18 R/m´.

PA: 100/70 - N: 120/ 80 - La OMS utiliza hipotensión (presión arterial baja) para

referirse a una presión arterial inferior a 100/70 mmHg

T: 38.5 °C -Febrícula: 37.5°C – 38°C. Fiebre leve: 38.1°C – 38.5°C. Fiebre

moderada: 38.5°C – 39°C. Fiebre alta: superior a 39.6°C.

• Aspecto general: Facies álgica.

• Cabeza y cuello: sin alteraciones.

• Pulmones: Murmullo vesicular pasa en ACP

• Corazón: RCR, no soplos.

• Abdomen: Blando, depresible, no masas, no dolor,

Mc Burney (-):

El punto de McBurney corresponde a la unión del 1/3 externo con los 2/3 internos de una
línea imaginaria trazada entre la espina iliaca antero-superior derecha hasta el ombligo.

 Es un hallazgo sensible que hace pensar en apendicitis.

En el número 1 está el punto de McBurney

puño percusión de Murphy (-)

El signo de Murphy es la interrupción dolorosa de la inspiración provocada por la maniobra de

Murphy que consiste en palpar el borde de la vesícula inflamada. Esta maniobra consiste en pedir
al paciente, quien está en decúbito dorsal, que inhale profundamente mientras el examinador
toca el borde costal inferior derecho sobre la línea medio clavicular (sitio en el que se ubica la
vesícula biliar). El contacto de la yema de los dedos del examinador con el borde inflamado de la
vesícula biliar causa dolor y la interrupción refleja de la inspiración que es el signo de Murphy.

¿Como se realiza esta maniobra?

Esta maniobra consiste en pedirle al paciente la inspiración profunda al tiempo que el

médico debe palpar profundo el reborde subcostal derecho, un paciente en un cuadro
agudo suspende la inspiración a la palpación profunda debido a la inflamación de la
vesícula biliar, a esto se le conoce como signo positivo de Murphy.

• Pelvis: dolor a nivel de región inguinal derecha.

• Neurológico: LOTEP, no signos de focalización.

GENITOURINARIO

• Pene: aspecto circuncidado, no lesiones.

• Escroto asimétrico con aumento de volumen en hemiescroto derecho, piel eritematosa,

tensa y brillante.

• Teste izquierdo no doloroso, de consistencia habitual, de 4 x 3 cm aprox.

• Teste derecho doloroso a palpación, de consistencia aumentada, de 8 x 5 cm aprox.

• Epidídimo derecho doloroso, aumentado de volumen y consistencia en relación al izquierdo.

• Reflejos cremastéricos presentes.

• Signo de Prehn positivo.

Laboratorio

• Hemograma completo:

Leucocitos: 15,000 - N: 4,500 a 11,000 GB por microlitro (de 4.5 a 11.0 × 109/L)

Segmentados: 80% N: neutrófilos segmentados 50 – 65% (3000 – 5500 mm3). Cuando el

valor de los neutrófilos está elevado indica que la persona posee alguna infección
bacteriana o fúngica, ya que esta célula actúa protegiendo al organismo.

Abastonados: 5%. N: 1 – 4% (150 – 400)

Desviación a la izquierda: significa que hay un aumento de estas células en la sangre periférica.
Ejm: leucemias, infecciones graves.

Desviación a la derecha: el núcleo de los segmentados presenta hipersegmentacion. Ej.

Deficiencia de Vit. B12.

Hb: 14 gr/dl. N: hombre: 14 – 17 gr/dl. Mujer: 12 – 16 gr/dl.

Plaquetas: 300,000. N: 150.000 – 450.000/mm3. - ˂150.000 trombocitopenia / ˃ trombocitosis

• Glucosa al azar: 120 mg/dL

Se dice que es al azar porque se realiza a cualquier hora del día sin relación con el
tiempo transcurrido desde la última comida.

Para realizar esta prueba se toman en cuenta los síntomas de la diabetes y luego se
toma una medida igual o mayor a 200 mg/dl.
Para una prueba de glucosa al azar, un resultado de 200 mg / dL o superior indica que
una persona puede tener diabetes.

• Creatinina: 0,85 mg/dL N: 0.74 – 1.35 mg/dl

Detectar una enfermedad renal si tienes diabetes, presión arterial alta u otras
afecciones que aumentan el riesgo de padecer enfermedades renales.

• Ex orina: pH: 7; ex químico (negativo);

Leuc: 10 a 15 x campo: N: debajo de las 10.000 células por mL o 5 leucocitos por

campo.

La presencia de leucocitos en la orina suele indicar que hay alguna inflamación en las
vías urinarias. En general, sugiere infección urinaria, pero puede estar presente en
varias otras situaciones, como traumas, uso de sustancias irritantes o cualquier otra
inflamación no causada por un agente infeccioso.

Hematíes: 1-2 x campo

Se considera normal la presencia de 1 a 3 hematíes/campo. Constituye un signo

clínico y no una enfermedad en sí misma. Según sea visible o no el sangrado se
puede clasificar en macrohematuria o microhematuria.

• Urocultivo: negativo

• Proteína C reactiva: 20 mg/L N: ˂ 10 mg/L. ALTO: ≥ 10 mg/L.

La prueba de proteína C reactiva mide el nivel de proteína C reactiva (PCR) en la

sangre. La PCR es una proteína producida por el hígado. Se envía al torrente
sanguíneo en respuesta a una inflamación. La inflamación es la manera en que el
cuerpo protege los tejidos cuando ocurre una lesión o una infección.

• Elisa para VIH 1 y 2: Negativo.

IMÁGENES