Resumen Bronquiolitis

Definicin: es un proceso inflamatorio que afecta a las vas areas de menor

tamao (dimetro inferior a 2 mm) sin cartlago y que incluyenlos bronquolos
membranosos, los bronquolos respiratorios y los conductos alveolares.
Afectando, en ocasiones, tambin al estroma del tejido conectivo integrante del
parnquima pulmonar que las rodea.
Etiologa: Las causas de bronquiolitis son mltiples. De origen infeccioso u
ocasionadas por el tabaco aunque otras causas son las enfermedades del tejido
conectivo, la enfermedad inflamatoria intestinal, la inhalacin de productos
txicos y las ocasionadas por frmacos. Entre las bronquiolitis de comienzo
agudo se encuentran las infecciones (virales o no), las debidas a inhalacin de
txicos y agentes voltiles, las reacciones a frmacos. Las bronquiolitis
idiopticas suelen tener un comienzo ms insidioso y pueden aparecen en el
contexto de otra enfermedad previamente conocida (trasplante de un rgano,
colitis ulcerosa, enfermedades del tejido conectivo), o bien sin una alteracin
previamente conocida como la bronquiolitis constrictiva criptogentica y la
panbronquiolitis.
Patogenia
La patogenia no es del todo conocida. En la mayora de los casos, la lesin se
inicia en el epitelio bronquiolar con inflamacin que, con frecuencia, se
extiende a los alvolos adyacentes. La lesin inicial puede revertir de manera
completa o evolucionar hacia una proliferacin de tejido de granulacin que
ocasiona disminucin u obliteracin de la luz bronquiolar. En algunos casos se
produce fibrosis peribronquiolar y en la submucosa que dan lugar a la
disminucin u obliteracin extrnseca de la luz del bronquolo.
Se han descrito varios patrones histopatolgicos (ha sido la ms utilizada en los
ltimos aos por dos razones: 1. Los patrones histolgicos de las bronquiolitis
suelen mostrar una correlacin mejor con la clnica 2. La clasificacin
histolgica muestra una mejor correlacin con la historia natural de la
enfermedad y con la respuesta al tratamiento). Esta clasificacin distingue
bsicamente 2 tipos de bronquiolitis:
En la bronquiolitis constrictiva o (obliterativa) (BC vs. BO): existe una
fibrosis peribronquiolar, la lesin se inicia en el epitelio y se centra en la pared
membranosa de los bronquiolos con la consiguiente estenosis o incluso
obstruccin completa de la luz, sin proliferacin del tejido endoluminal. Estas
lesiones no afectan al resto del acino y al tejido conectivo del lobulillo
pulmonar secundario. Se caracteriza por la existencia de infiltrados celulares
alrededor de la va area pequea, hiperplasia del msculo liso,
bronquiolectasias y fibrosis total del bronquiolo. Desde el punto de vista clnico
se observa un patrn obstructivo progresivo, con radiologa variable, incluso
normal.
Bronquiolitis proliferativa (neumona organizada): se caracteriza por la
existencia de exudado organizado en el interior de las vas areas perifricas
sin alteracin de la pared bronquiolar. Existe ocupacin parcheada de los
espacios areos por masas polipoideas de tejido conectivo organizado en
bronquiolos, ductus alveolares y alveolos. Esta presencia de yemas
intraluminalesde tejido conectivo en los espacios areos ms distales se

denomina neumona organizada, conocida tambin como BONO. La expresin

clnica de la NO es muy diferente a la de la BC, asocindose generalmente a
opacidades alveolares difusas en la radiografa de trax y a una alteracin
ventilatoria restrictiva en las pruebas de funcin pulmonar.

Anamnesis
La anamnesis est basada en Preguntas que puedan llevarnos a un Dx
inmediato, tales como:
La edad del paciente
El tiempo de instauracin.
Relacin con factor desencadenante.
Antecedentes: del embarazo de la madre, socioeconmicos y familiares

Sintomas: El cuadro clnico comienza, tpicamente, con sntomas de vas

respiratorias altas, como rinorrea, tos y estornudos, junto con febrcula y menor
apetito. En un perodo de 1 a 4 das, la tos se hace ms intensa, y se instaura
dificultad respiratoria e irritabilidad. Segn progresa la enfermedad, el lactante
presenta signos de dificultad respiratoria y, en los ms pequeos, la apnea
puede ser el sntoma ms llamativo.

Exploracion fisica:
Signos: En la exploracin fsica se aprecian los signos de aumento del trabajo
respiratorio: taquipnea, uso de los msculos accesorios, aleteo y retracciones.
En la auscultacin se aprecia hipoventilacin con estertores crepitantes y
sibilancias espiratorias e inspiratorias as como espiracin alargada.

Diagnstico
El diagnstico est basado en los sntomas clnicos, en la anamnesis y en la
exploracin fsica. Las exploraciones complementarias pueden reafirmar el
diagnstico pero no se recomiendan de forma frecuente
La mayora de los casos son formas leves y el proceso se resuelve en una
semana, pero puede que el cuadro evolucione hacia formas ms graves, con
rechazo del alimento e incremento de la dificultad respiratoria. Para valorar la
gravedad del proceso, aunque no existe ninguna internacionalmente aceptada

ni validada, se pueden utilizar diferentes escalas que incluyen parmetros

clnicos y/o analticos, como la de Wood-Downes modificada por Ferrs

TEST DE WOOD-DOWNES MODIFICADA POR FERRS

Sistema que permite, mediante la evaluacin de 6 criterios, la obtencin de un
puntaje total que a su vez permite clasificarla bronquiolitis en LEVE,