CASO CLINICO

ESTUDIANTE: IRM. ANA LUCIA CEPEDA ASQUI

DOCENTE: DRA. DAYSSY CRESPO
ROTACION: PEDIATRIA
COHORTE: SEPTIEMBRE 2021– AGOSTO 2022
CASO CLINICO

ESTUDIANTE: IRM. ANA LUCIA CEPEDA ASQUI

DOCENTE: DR. PATRICIO ALTAMIRANO
ROTACION: CIRUGIA
COHORTE: SEPTIEMBRE 2021– AGOSTO 2022
 OBJETIVOS

GENERAL
Analizar un caso clínico relacionado con apendicitis aguda a
través de la revisión clínica bibliográfica.

ESPECIFICOS
• Analizar los datos descritos en la historia clínica del paciente
como el diagnóstico, tratamiento y evolución, durante la
permanencia en el hospital.
• Realizar una comparación entre los datos bibliográficos
obtenidos de los artículos científicos investigados con los
hallazgos que se presentaron en el paciente.
 DATOS DE FILIACIÓN
Nombre: Cristian Paul Carrillo Carrillo

Edad: 30 años

Sexo: Masculino

Raza: Mestiza

Religión: Católico

Grupo sanguíneo: oRH +

Lugar de nacimiento: Riobamba

Lugar de residencia: Riobamba

Lugar de residencia ocasional: Riobamba

Fuente de información directa: Paciente

 MOTIVO DE CONSULTA: Dolor Abdominal
ANTECEDENTES

Personales:
1. Vacuna COVID 19: 2 dosis
(SINOVAC)
2. Craneotomía descompresiva hace 9
años (2013, Hospital Ambato,
secuela perdida de la visión por 6
meses)
Familiares:
• No refiere
ENFERMEDAD ACTUAL

PACIENTE REFIERE QUE APROXIMADAMENTE DESDE LAS 03:00 AM DEL

DIA19-04-2021 PRESENTA DOLOR ABDOMINAL SIN CAUSA APARENTE , SE
LOCALIZÓ INICIALMENTE EN EPIGASTRIO, TIPO PUNZANTE , CON UNA
ESCALA NUMERICA ANALOGA DE DOLOR DE 8/10, IRRADIANDOSE A
MESOGRASTRIO Y FOSA ILIACA DERECHA, SE ACOMPAÑA DE FIEBRE NO
CUANTIFICADA, ESCALOFRIOS, NAUSEAS QUE LLEGAN AL VOMITO POR
5 OCACIONES DE COLORACION AMARILLENTA, DOLOR QUE SE
EXACERBA AL MOVIMIETO, NO SE AUTOMEDICA , MOTIVO POR EL
CUAL ACUDE A SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL PROVINCIAL
DOCENTE RIOBAMBA.
REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS

ORGANOS DE LOS SENTIDOS: SP

RESPIRATORIO: SP
CARDIOVASCULAR: SP
DIGESTIVO: Lo referido en la enfermedad actual
GENITAL: SP
URINARIO: SP
MUSCULOESQUELETICO: SP
ENDOCRINO: SP
HEMOLINFATICO: SP
NERVIOSO: SP
 EXÁMEN FISICO
Presión arterial: 118/67 mmHg

Frecuencia cardiaca: 68 lpm

Frecuencia respiratoria: 20 rpm

Temperatura: 37 C

Peso: 70.5 kg

Talla: -

Saturación: 95 %
 EXAMEN FISICO GENERAL

11.R Abdomen
Inspección: Levemente distendido.
Auscultación: Ruidos Hidroaereos
disminuidos
Palpación: Doloroso a la palpación
profunda en fosa iliaca derecha
Maniobras
• Rovsing: Negativo
• Blumberg: Positivo
• Mc Burney: Positivo
• Valsalva: Positivo
 SINTOMAS Y SIGNOS
SINTOMA
• Dolor abdominal inicialmente en
epigastrio, irradiándose a
mesograstrio y fosa iliaca derecha
• escalofríos
• Nauseas
SIGNOS
• Fiebre no cuantificada
• Vomito por 5 ocasiones
• Abdomen levemente distendido.
• Ruidos hidroaereos disminuidos
• Dolor a la palpación profunda en
fosa iliaca derecha
• Blumberg: positivo
• Mc burney: positivo
• Valsalva: positivo
 EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
BIOMETRIA
HEMATICA
 QUIMICA
SANGUINEA
ECOGRAFIA
DIAGNOSTICO
DEFINITIVO
APENDICITIS AGUDA
 JUSTIFICACIÓ
N
ANATOMIA
Adulto: longitud promedio del apendice es 6 a 9 cm
El diametro externo varia entre 3 y 8 mm
Diametro luminal varia entre 1 y 3 mm.

• Irrigación: Rama apendicular de la arteria ileocolica.

• Drenaje linfatico del apendice fluye hacia los ganglios
linfaticos que yacen a lo largo de la arteria ileocolica.
• La inervación del apendice se deriva de elementos
simpaticos abastecidos por el plexo mesenterico superior
(T10-L1) y fibras aferentes de los elementos parasimpaticos
a traves de los nervios vagos.
FISIOLOGÍA
• Durante muchos años, erroneamente se consideraba
al apendice
• como un organo de vestigio sin una funcion
reconocida.
• Ahora se reconoce bien que el apendice es un organo
inmunitario que activamente participa en la secrecion
de inmunoglobulinas, sobre todo inmunoglobulina A.
 APEDICITIS AGUDA

CONCEPTO:
• La apendicitis se define como la inflamación del
apéndice vermiforme y representa la causa más
común de abdomen agudo e indicación quirúrgica de
urgencia en el mundo.
EPIDEMIOLOGIA:
• El riesgo de presentarla es de 16.33% en hombres y
16.34% en mujeres.
• Entidad que ocurre con mayor frecuencia entre la
segunda y tercera décadas de la vida.
 APEDICITIS AGUDA
Etiología y patogenia
• La obstrucción proximal de la luz apendicular produce una
obstrucción de asa cerrada, y la secreción normal continuada por la
mucosa, produce distensión.
• La distensión del apendice estimula las terminaciones nerviosas de
las fibras viscerales aferentes estiradas y produce un dolor vago,
sordo, difuso en la parte media del abdomen o en la porción baja
del epigastrio.
• Aumenta secreción y la multiplicación rápida de las bacterias
residentes del apendice.
• Esto ocasiona nausea refleja y vomito, y aumenta el dolor visceral.
• A medida que aumenta la presión en el órgano, se sobrepasa la
presión venosa (ingurgitación y presión vascular).
• Proceso inflamatorio afecta a la serosa del apendice y a su vez al
peritoneo parietal (Dolor hacia la fosa iliaca derecho).
• A medida que ocurre distension, invasion bacteriana, afectacion de
los vasos y avance al infarto, ocurre perforación
APEDICITIS AGUDA
SIGNOS CLINICOS - APENDICITIS
SISTEMAS DE CALIFICACIÓN CLÍNICA - ALVARADO
 SISTEMAS DE CALIFICACIÓN CLÍNICA –
PUNTUACIÓN DE RESPUESTA INFLAMATORIA A LA APENDICITIS (AIR
SISTEMAS DE CALIFICACIÓN CLÍNICA – RIPASA
 APEDICITIS AGUDA

LABORATORIO Y GABINETE
El conteo leucocitario mayor de 10,000 células/ mm3 y
desviación a la izquierda con proteína C reactiva mayor
de 1.5 mg/l .
La leucocitosis mayor de 20,000/μl se asocia con
perforación apendicular; sin embargo, la perforación
apendicular se reporta hasta en 10% de los pacientes con
valores normales de leucocitos y proteína C reactiva, por
lo que la ausencia de estos valores alterados no descarta
la perforación.
 APEDICITIS AGUDA

ECOGRAFIA
• Diámetro apendicular mayor a 6mm
• Pérdida de la continuidad de la mucosa
• Líquido dentro de la luz apendicular
• Apendicolito
• Colección líquida circunscrita
• Masa periapendicular
• Ecogenicidad periapendicular aumentada y linfadenitis
mesentérica.
 APEDICITIS AGUDA
Tomografía en fase simple:
Los hallazgos por imagen en tomografìa en fase simple con o
sin contraste oral incluyen el incremento en el calibre del
apéndice igual o mayor a 7 mm, con o sin la presencia de
apendicolito, asociado a inflamación de la grasa
periapendicular, adenopatias pericecales y líquido libre en
corredera paracólica derecha.

Tomografía con contraste intravenoso: 

Incremento en el calibre del apéndice igual o mayor a 7 mm en
asociación con ausencia de realce submucoso a la
administración de contraste intravenoso (sensibilidad 95 % -
especificidad 95 %).
 APEDICITIS AGUDA

Resonancia magnética
• Incremento en el calibre del apéndice igual o mayor a 7 mm.
• Presencia de apendicolito, visualizado en la RM como
imagen con pérdida de señal en secuencias potencias
CLASIFICACIÓN DE APENDICITIS
DESCRITA POR LA ASOCIACIÓN
MEXICANA DE CIRUGÍA GENERAL

Apendicitis aguda: infiltración de leucocitos a la

membrana basal en el apéndice cecal.

Apendicitis no complicada: apendicitis aguda sin datos

de perforación.

Apendicitis complicada: apendicitis aguda perforada

con y sin absceso localizado y/o peritonitis purulenta.
ESTADIOS EVOLUTIVOS
ESTADIOS EVOLUTIVOS
 TRATAMIENTO

• Manejo conservador de la apendicitis aguda con antibióticos

de amplio espectro
• En caso de apendicitis aguda no perforada una dosis única de
cefalotina o ampicilina resulta suficiente para lograr dicho
beneficio. Sin embargo en casos de apendicitis perforada se
ha utilizado una triple asociación antibiótica con ampicilina,
gentamicina, y metronidazol/clindamicina.
• Ceftriaxona-metronidazol mostró los mismos resultados
clínicos que la ampicilina-gentamicinametronidazol, pero
con un costo menor.
 TRATAMIENTO

1. Resucitación inicial con fluidos endovenosos.

2. Administración de una dosis única de antibiótico

preoperatorio, pudiendo ser cefalotina o ampicilina.

3. Apendicectomía en calidad de urgencia

Cirugía abierta

Cirugía laparoscopica
 COCLUSIONES
 Al ser la apendicitis aguda la primera causa de proceso
quirúrgico, se reconoce la importancia de un diagnóstico y
valoración acertada de la enfermedad, con el fin oportuno de un
tratamiento para disminuir la morbimortalidad del paciente.
 El análisis de caso clínico nos permite identificar distintos
signos, síntomas primordiales en la sospecha de apendicitis
aguda.
 La apendicitis aguda es la patología abdominal de urgencia más
frecuente, Habitualmente existe un retardo en el diagnóstico,
siendo aún una causa importante de morbimortalidad
MUCHAS
GRACIAS