APENDICITIS

AGUDA
INTERNO; DIEGO DANIEL CALDERÓN PICHA
Definición

 Inflamación del apéndice vermiforme.

 Causa más común de abdomen agudo e
indicación quirúrgica de urgencia.
Anatomía:
 Posteromedial del ciego, 1,7 cm de la válvula Íleocecal
 Long. De 8-9 cm
 Conformado: mucosa, submucosa, muscular longitudinal y circular y serosa.
 Meso apéndice:
Etiología:

 Obstrucción de la luz:
 Fecalitos
 Hiperplasia linfoide
 Cuerpos extraños
 Parasitos
 Tumores
Patogenia:

 Inflamación
 Congestión vascular
 Isquemia
 Perforación
 Abcesos localizados
 Peritonitis generalizada
 La distensión estimula las terminaciones nerviosas de las fibras viscerales
aferentes y produce un dolor vago, sordo, difuso en la parte media del abdomen o
en la porción baja del epigastrio DOLOR VISCERAL.
 La distensión aumenta por la secreción continua de la mucosa y la multiplicación
rápida de las bacterias residentes en el apéndice.
 Esto ocasiona nauseas y vómitos reflejos y aumenta el dolor visceral.
 A medida que aumenta la presión se sobrepasa la presión venosa.
 Los capilares y las vénulas son ocluidas mientras continua la afluencia de sangre
arterial, lo que produce ingurgitación y congestión vascular.
 El proceso inflamatorio pronto afecta a la serosa del apéndice y a su vez al
peritoneo parietal.
 Esto produce el cambio característico del dolor hacia a fosa iliaca derecha
DOLOR SOMATICO
Evolución natural
Presentación clínica

 Dolor abdominal
 SINTOMAS:
Dolor peri umbilical y difuso que se circunscribe a la
fosa iliaca derecha (4-6 horas). DOLOR MIGRANTE
Dolor en la fosa iliaca derecha
 También se acompaña con:
 Nauseas
 Vomito
 Anorexia
“Su aparición antes del inicio del dolor pueden indicar
una causa diferente”.
 Fiebre
 Tenesmo Diarrea
 Urgencia miccional, Disuria
Examen físico:

 Signos vitales:
 T° 38
 Taquicardia
 Taquipnea ?
 Signos clínicos tempranos son frecuentemente inespecíficos. La inflación
progresa el involucramiento del peritoneo ocasiona sensibilidad en cuadrante
inferior derecho
Puntos dolorosos:
Puntos dolorosos:

 Jalaguier: punto en el centro de una línea trazada desde la espina iliaca anterosuperior
derecha a la sínfisis del pubis.
 Lanz: punto situado en la unión del tercio derecho con el tercio medio de una línea que une
ambas espinas iliacas anterosuperiores
 McBurney: punto situado a unos tres traveses de dedo por encima de la espina iliaca
anterosuperior derecha, en la línea que une a esta con el ombligo. Algunos dicen en la unión
del tercio externo con el tercio medio de esta línea.
 Monro: punto situado en el punto medio de una línea que une la espina iliaca anterosuperior
derecha con el ombligo.
 Morris: punto situado a unos 4 centímetros por debajo del ombligo, en una línea que va de
este a la espina iliaca anterosuperior derecha.
 Sonnerburg: punto situado en la intersección de la línea que une ambas espinas iliacas
anterosuperiores, con el músculo recto anterior derecho
Datos de laboratorio:

- Leucocitosis 10.000 con desviación a la izquierda

- PCR: elevada 1,5mg/L (valores normales no descartan apendicitis)

- EGO para descartar ITU

Radiología

- Apendicolito cuadrante inferior derecho

 ILEO (asa centinela)
 Borramiento del Psoas
 Aire libre
- Aumento de la densidad cuadrante inferior derecho
 Ecografía:
El apéndice se identifica como una asa intestinal
de extremo ciego, no peristáltica.
Signo de la ESCARAPELA:
 Lumen
 Pared
 Edema
Menor a 5 mm, descarta el Dx.
ESCALA DE ALVARADO

Dolor migratorio fosa iliaca derecha 1

anorexia 1

Nauseas vomito 1
0 – 3: bajo riesgo
Dolor a la palpación FID 2 4 – 6: hospitalización
7 – 9: Varón y Mujer
Dolor a la descomprensión FID 1

Temperatura mayor 37,5 1

Leucocitosis 2
 < 5 puntos (Improbable): observación del
paciente y aplicar escala nuevamente en 1-2
h, si disminuye el puntaje, se descarta la
patología, si éste aumenta se revalora con el
puntaje obtenido.
 5-7 puntos (Baja
probabilidad): observación en urgencias y
repetir escala en 1-2 h o bien realizar un
ultrasonido abdominal. Permanecer en
observación.
 7.5-11.5 puntos (Alta
probabilidad): valoración por el cirujano y
preparar al paciente para apendicectomía, si
éste decide continuar la observación, se
repite en una hora. En caso de ser mujer
valorar ultrasonido para descartar patología
ginecológica.
 > 12 puntos (Diagnóstico de
apendicitis): valoración por el cirujano para
tratamiento o bien referirlo de ser necesario
Tratamiento

 Desde quirúrgico hasta expectante ?

 Apendicitis aguda: infiltración de leucocitos a la membrana basal en el apéndice

cecal
 Apendicitis no complicada: apendicitis aguda sin perforación
 Apendicitis complicada: apendicitis aguda perforada con o sin absceso localizado
y/o peritonitis purulenta