ABDOMEN

AGUDO
GINECOLÓGICO

Dr. Ernesto Molina Loza

 DEFINICIÓN

• DOLOR AGUDO ABDOMINO PÉLVICO

DE ORIGEN GENITAL
• ETIOLOGÍA MECÁNICA,
HEMORRÁGICA O INFECCIOSA
EVALUACIÓN DE UN ABDOMEN
AGUDO GINECOLÓGICO

OBJETIVOS
SI CAUSA RESIDE EN EL APARATO
GENITAL.
SI SE TRATA DE HEMOPERITONEO,
PID O TORSIÓN ANEXIAL.
SI TRATAMIENTO ES QUIRÚRGICO O
NO
EVALUACIÓN DE UN ABDOMEN
AGUDO GINECOLÓGICO
ANAMNESIS: Ordenada, completa y precisa.
− DOLOR: inicio – intensidad – localización y propagación.
Antecedentes. Relación con catamenia. Asociación con
lipotimias o alza térmica.
− TRANSTORNOS DEL CICLO: Amenorrea. Metrorragia.
− TRANSTORNOS GASTROINTESTINALES Y
VESICALES: Por irritación peritoneal, por sangre, pus o
por mecanismo reflejo en las torsiones.
− OTROS: Antecedentes Qx, patología pelviana previa,
métodos anticonceptivos.
 EVALUACIÓN DE UN ABDOMEN
AGUDO GINECOLÓGICO
EXAMEN FÍSICO:
• Funciones vitales. Piel y faneras.
• Abdomen: palpación superficial y profunda. Signo de
Blumberg. Auscultación.
• Examen ginecológico:
– Genitales externos, especuloscopía, tacto vaginal.
– Dolor a la movilización del cuello.
– Examen de fondo de saco de Douglas: “Douglas
abombado”.
– Tacto rectal.
 HEMOPERITONEO DE CAUSA
GINECOLÓGICA
DE CAUSA OVÁRICA:
− Rotura folicular: dolor de mediana intensidad y corta duración. No
se irradia. Se produce a mitad del ciclo: entre el 12 y 16º día del
ciclo. Cohibe espontáneamente.
− Cuerpo amarillo hemorrágico: aparece en cualquier momento de
la segunda fase. Puede ser periódico y dura de 2 a 3 días. Puede
irradiarse según el volumen del hemoperitoneo. Puede cohibir de
forma espontánea.
− Rotura de quiste luteínico: dolor moderado a severo en últimos
días del ciclo. Puede causar menstruación retrasada y rumor
palpable y semejar embarazo tubario roto. Es más frecuente en fosa
iliaca derecha. Más a menudo en vírgenes y precedido de
antecedentes similares. Generalmente requieren de laparoscopía
diagnóstica y quirúrgica: sutura del ostium u ooferectomía parcial.
DE CAUSA TUBÁRICA: Embarazo tubario complicado.
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PÉLVICA AGUDA

• Clínica: fiebre – dolor abdominal inferiror en mujer

sexualmente activa.
• Examen físico: Blumberg (+), signo de frankel (+),
masas anexiales.
• Laboratorio: leucocitosis con desviación izquierda.
Frotis o cultivos positivos.
 TORSIÓN ANEXIAL

• De quiste ovárico o de anexo sano (raro). Más frecuente en

niñas y adolescentes.
• Clínica: dolor cólico, punzante, localizado en hipogastrio o
fosas iliacas. Se irradia a muslos y región lumbar. Además
lipotimia, vómito e íleo reflejo. Puede regresionar: torsión
incompleta o reagudizarse: torsión completa con sintomas de
shock: palidez, taquicardia, sudoración y fiebre (38.5ºC) por
infarto hemorrágico y necrosis tisular del anexo afectado.
• Al examen: Blumberg +, masa anexial sensible al tacto vaginal
o rectal.
• Tratamiento: Quistectomía o Anexectomía laparoscópica.
 CAUSAS NO GINECOLÓGICAS

• CAUSAS UROLÓGICAS: CISTITIS –

PIELONEFRITIS – LITIASIS URINARIA.
• CAUSAS INTESTINALES: APENDICITIS
AGUDA – DIVERTICULITIS – LINFADENITIS
MESENTÉRICA