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Algoritmo para el Tratamiento de la Esquizofrenia

La elección del antipsicótico (AP) debe guiarse considerando las características clínicas del paciente y los perfiles de eficacia y efectos secundarios de la medicación.

Se puede omitir cualquier etapa según el cuadro clínico o el historial de falla antipsicótica y el regreso a una etapa anterior puede estar justificado por el historial de respuesta
anterior

* Prueba de un solo SGA

Los pacientes con un primer
(ARIPIPRAZOL, OLANZAPINA,
episodio generalmente requieren
Nivel 1 QUETIAPINA, RISPERIDONA, o
una dosis más baja de antipsicóticos *a Considere una prueba anterior
y deben ser monitoreados de cerca
ZIPRASIDONA)
de clozapina en pacientes con
debido a una mayor sensibilidad a
antecedentes de tendencias suicidas
los efectos secundarios de la parcial o
recurrentes, violencia o abuso de
medicación. Falta de consenso
falta de respuesta sustancias comórbido. persistencia
sobre la inclusión de FGA como
de
opción para el primer episodio.
Prueba de un solo SGA o FGA (no los síntomas positivos > 2

SGA probado en la Etapa 1) años justifican y > 5 años

Etapa 2
requieren un ensayo con
clozapina, independientemente
FGA = Antipsicótico de primera generación del número de ensayos anteriores
SGA = Antipsicótico de segunda generación
parcial o
con antipsicóticos.
TEC = Terapia Electroconvulsiva falta de respuesta

Etapa 3 CLOZAPINA

Respuesta parcial o falta de respuestab

CLOZAPINA
+ Resultados inconsistentes en ECA
Etapa 4
(FGA, SGA o ECT)

falta de respuesta

Juicio de un solo agente

FGA o SGA (no Valor en fallas de clozapina
Etapa 5 no establecido
probado en las Etapas 1 o 2)

falta de respuesta

Terapia combinada , por

ejemplo, SGA + FGA,
Informes de casos, sin estudios
Etapa 6 combinación de SGA, (FGA o SGA) controlados de combinaciones en el
+ ECT, (FGA o SGA) + otro tratamiento a largo plazo de la
agente (por ejemplo, esquizofrenia
estabilizador del estado de ánimo)c

a
Si el paciente tiene una adherencia inadecuada en cualquier etapa, el médico debe evaluar y considerar una preparación antipsicótica de acción prolongada, como microesferas de
risperidona, decanoato de haloperidol o decanoato de flufenazina.

b
Se debe realizar una evaluación refractaria al tratamiento para reexaminar el diagnóstico, el abuso de sustancias, la adherencia a la medicación y los factores estresantes psicosociales.
Se debe considerar la terapia cognitiva conductual (TCC) o el aumento psicosocial.

C
Siempre que se añade un segundo medicamento a un antipsicótico (que no sea clozapina) con el fin de mejorar los síntomas psicóticos , se considera que el paciente se encuentra
en el Estadio 6.

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